{"id":341563,"date":"2016-05-07T02:00:00","date_gmt":"2016-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/limites-de-la-medicina-de-precision-en-oncologia\/"},"modified":"2016-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-07T00:00:00","slug":"limites-de-la-medicina-de-precision-en-oncologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/limites-de-la-medicina-de-precision-en-oncologia\/","title":{"rendered":"L\u00edmites de la medicina de precisi\u00f3n en oncolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

La “terapia dirigida”, basada en la caracterizaci\u00f3n molecular de las c\u00e9lulas cancerosas, ha dado lugar a importantes avances en oncolog\u00eda en los \u00faltimos a\u00f1os. Pero esto s\u00f3lo es cierto para algunas entidades cancerosas, la mayor\u00eda siguen dominadas por el acero, la viga y la quimio. Adem\u00e1s, la resistencia a los f\u00e1rmacos dirigidos ha creado nuevos retos. En el 32\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre el C\u00e1ncer, celebrado en Berl\u00edn, se ofreci\u00f3 una buena panor\u00e1mica de las decisiones terap\u00e9uticas, a menudo dif\u00edciles, para los pacientes de c\u00e1ncer. A continuaci\u00f3n se muestra la situaci\u00f3n del carcinoma de vulva, est\u00f3mago y pulm\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La incidencia del carcinoma vulvar ha aumentado considerablemente en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Lo que se aprecia especialmente es un aumento de nuevos casos entre las mujeres menores de 50 a\u00f1os, normalmente con lesiones precancerosas dependientes del VPH, inform\u00f3 el PD Dr med Uwe Torsten, de Berl\u00edn.<\/p>\n

Seg\u00fan sus datos, alrededor del 40% de todos los carcinomas vulvares son VPH positivos, por lo que la prevenci\u00f3n mediante la vacunaci\u00f3n contra el VPH reviste una gran importancia. Sin embargo, en las mujeres de mayor edad predominan los carcinomas vulvares independientes del VPH asociados al liquen escleroso. El n\u00famero total de nuevos casos en Alemania supera actualmente los 4000 al a\u00f1o, y la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os se mantiene constante desde hace a\u00f1os en >60%.<\/p>\n

Pautas terap\u00e9uticas para el carcinoma vulvar<\/h2>\n

Las recomendaciones de la nueva directriz S2k sobre el c\u00e1ncer de vulva ya se presentaron en el congreso, pero a\u00fan no se han acordado y publicado definitivamente.
\nLa norma de tratamiento es la resecci\u00f3n del tumor preservando estructuras importantes como el cl\u00edtoris y la uretra. El consenso es un margen de tejido sano de \u22653 mm, pero \u00e9ste puede reducirse posiblemente en consulta con las pacientes, por ejemplo para preservar el cl\u00edtoris, dijo la profesora Monika Hampl, de D\u00fcsseldorf. El riesgo son las resecciones de seguimiento tras la evaluaci\u00f3n del pat\u00f3logo o la radioterapia. La radioquimioterapia primaria puede considerarse en casos de inoperabilidad, tumores grandes o infiltraci\u00f3n del ano.<\/p>\n

La decisi\u00f3n sobre la extensi\u00f3n de la linfadenectom\u00eda es dif\u00edcil para las pacientes con c\u00e1ncer vulvar. \u00bfDeben extirparse s\u00f3lo los ganglios linf\u00e1ticos superficiales o tambi\u00e9n los profundos y debe realizarse la linfadenectom\u00eda en uno o en ambos lados? La decisi\u00f3n depende sobre todo de la profundidad de invasi\u00f3n del tumor, inform\u00f3 el Prof. Dr. med. Wolfgang Weikel, de Maguncia, y es muy relevante para el riesgo de recidiva. Para los tumores unifocales con un tama\u00f1o de <4 cm, la biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela es la opci\u00f3n principal; si el centinela es negativo, puede que no sea necesaria una linfadenectom\u00eda inguinofemoral, afirma Weikel. “Una biopsia centinela ahorra mucha morbilidad, pero tambi\u00e9n implica mucha responsabilidad”, subray\u00f3.<\/p>\n

C\u00e1ncer g\u00e1strico: la calidad de vida cuenta en la situaci\u00f3n paliativa<\/h2>\n

En pacientes con carcinomas g\u00e1stricos en estadios T1 y T2, la resecci\u00f3n N0, R0 con reducci\u00f3n de las recidivas locales y sist\u00e9micas es el objetivo de la terapia multimodal. En los estadios iniciales, puede ser posible la resecci\u00f3n endosc\u00f3pica. Sin embargo, el est\u00e1ndar es una gastrectom\u00eda, y en pacientes con carcinoma g\u00e1strico distal en estadios T1 y T2 (tipo intestinal) alternativamente una resecci\u00f3n subtotal con preservaci\u00f3n de aproximadamente una quinta parte del est\u00f3mago, inform\u00f3 el Prof. Arnulf H\u00f6lscher, de Kiel.<\/p>\n

Si la resecci\u00f3n se realiza con intenci\u00f3n curativa, tambi\u00e9n est\u00e1 indicada la extirpaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales de los compartimentos 1 y 2 (D2-LAD). Adem\u00e1s, se recomienda la radioquimioterapia adyuvante para la mayor\u00eda de los pacientes con adenocarcinoma de est\u00f3mago, dijo el Prof. Wilfried Budach, MD de D\u00fcsseldorf. Los estudios han demostrado en pacientes con tumores de tipo intestinal que, incluso en caso de resecci\u00f3n R0 y linfadenectom\u00eda D2 adecuada, el procedimiento con radioquimioterapia y cirug\u00eda aporta una ventaja en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda sola.<\/p>\n

En la situaci\u00f3n paliativa, el objetivo primordial es mejorar la calidad de vida, no prolongarla, afirm\u00f3 el Prof. H\u00f6lscher. Los resultados de la resecci\u00f3n paliativa no son muy buenos, con tasas de supervivencia a 1 a\u00f1o de alrededor del 33%. Existen diferentes normas para la terapia perioperatoria en todo el mundo. La quimioterapia pre y postoperatoria es habitual en Europa.<\/p>\n

C\u00e1ncer de pulm\u00f3n: s\u00f3lo baja supervivencia a largo plazo a pesar de los avances terap\u00e9uticos<\/h2>\n

Se han realizado grandes progresos en los tumores de pulm\u00f3n, que ahora pueden clasificarse en entidades moleculares y tratarse mediante la estratificaci\u00f3n de biomarcadores. Sin embargo, el pron\u00f3stico sigue siendo malo, dependiendo del estadio del tumor, con una supervivencia global a 5 a\u00f1os de s\u00f3lo el 15%.<\/p>\n

En el estadio IV, la farmacoterapia sist\u00e9mica es la base del tratamiento. En pacientes con CPNM avanzado y aberraciones gen\u00e9ticas tratables (ALK, EGRF), los inhibidores de la tirosina cinasa son un paso crucial para mejorar la supervivencia y la calidad de vida. Sin embargo, la resistencia a los inhibidores de acci\u00f3n selectiva se desarrolla como resultado de la terapia de primera l\u00ednea, pero a menudo tambi\u00e9n a trav\u00e9s de mecanismos complejos, explic\u00f3 el Prof. Martin Schuler, MD de Essen. Las sustancias de segunda generaci\u00f3n suelen permitir que los pacientes vuelvan a responder. Si los tumores con ALK son resistentes al crizotinib, la terapia con ceritinib o alectinib (a\u00fan no aprobado) suele ayudar durante ocho o nueve meses. El efecto en el SNC de estas sustancias tambi\u00e9n es especialmente importante.<\/p>\n

Terapia en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n EGFR-positivo<\/h2>\n

En aproximadamente el 12% de todos los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n EGFR-positivo se detectan mutaciones del EGFR y el afatinib, el erlotinib o el gefitinib est\u00e1n indicados como tratamiento de primera l\u00ednea, afirma el Prof. Schuler. Para la resistencia asociada al EGFR T790M, se est\u00e1n probando actualmente nuevos inhibidores como el osimertinib y el rociletinib. Otra estrategia para superar la resistencia a los inhibidores espec\u00edficos del EGFR son las terapias combinadas, como la quimioterapia basada en platino m\u00e1s pemetrexed.<\/p>\n

Nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica: los inhibidores de puntos de control<\/h2>\n

Sin embargo, el 85% de todos los pacientes con CPNM no presentan ninguna alteraci\u00f3n oncog\u00e9nica, afirm\u00f3 el Prof. Martin Reck, MD, de Hamburgo. Para estos pacientes, la inmunoterapia con inhibidores de los puntos de control, especialmente a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n de la v\u00eda PD-1\/PD-L1 (nivolumab\/pembrolizumab), supone un avance importante frente a la quimioterapia basada en platino. Esta v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n permite a las c\u00e9lulas tumorales eludir las defensas inmunitarias. Sin embargo, muchas cuestiones sobre la terapia con inhibidores de la PD-1 siguen abiertas, subray\u00f3 Reck, como la importancia de la expresi\u00f3n de la PD-1, las opciones de terapia combinada, as\u00ed como la eficacia en la terapia de primera l\u00ednea y en las met\u00e1stasis del SNC.<\/p>\n

\nFuente: 32\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre el C\u00e1ncer, 24-27 de febrero de 2016, Berl\u00edn<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(2): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La “terapia dirigida”, basada en la caracterizaci\u00f3n molecular de las c\u00e9lulas cancerosas, ha dado lugar a importantes avances en oncolog\u00eda en los \u00faltimos a\u00f1os. Pero esto s\u00f3lo es cierto para…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56452,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"32\u00ba Congreso Alem\u00e1n sobre el C\u00e1ncer","footnotes":""},"category":[11483,11336,11552],"tags":[11719,14739,33204,18839,11720,17854,29148],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341563","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-oncologia","category-rx-es","tag-cancer-de-pulmon","tag-carcinoma-de-estomago","tag-carcinoma-de-vulva","tag-carcinoma-pulmonar","tag-cpnm","tag-egfr-es","tag-s2k-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 01:34:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341563","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341563"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341563\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56452"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341563"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341563"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341563"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341563"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}