{"id":341566,"date":"2016-05-01T02:00:00","date_gmt":"2016-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicion-mas-precisa-de-la-tension-arterial-gracias-a-una-tecnologia-mejorada\/"},"modified":"2016-05-01T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-01T00:00:00","slug":"medicion-mas-precisa-de-la-tension-arterial-gracias-a-una-tecnologia-mejorada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/medicion-mas-precisa-de-la-tension-arterial-gracias-a-una-tecnologia-mejorada\/","title":{"rendered":"Medici\u00f3n m\u00e1s precisa de la tensi\u00f3n arterial gracias a una tecnolog\u00eda mejorada"},"content":{"rendered":"

Los resultados del estudio SPRINT -menor mortalidad con un tratamiento m\u00e1s intensivo de la hipertensi\u00f3n- centraron el inter\u00e9s del 11\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n. Como dijo un ponente: “El estudio SPRINT nos ha dado en las tripas”. Sin embargo, a\u00fan no est\u00e1 claro si los valores objetivo de presi\u00f3n arterial volver\u00e1n a reducirse, ya que esto convertir\u00eda de golpe a una gran parte de la poblaci\u00f3n en hipertensos. Hubo acuerdo en que es necesario mejorar la medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial; los medios para conseguirlo son la medici\u00f3n en 24 horas, la medici\u00f3n en casa y la optimizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas. <\/strong><\/p>\n

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En su conferencia, el Prof. Dr. med. Frank Ruschitzka, del Hospital Universitario de Z\u00farich, habl\u00f3 del estudio SPRINT, publicado en noviembre de 2015, que cuestiona las directrices de tratamiento actualmente vigentes [1]. 9300 personas con una tensi\u00f3n arterial superior a 130 mmHg y un mayor riesgo cardiovascular, pero sin diabetes, fueron distribuidas aleatoriamente en dos grupos: El objetivo de los pacientes con tratamiento intensivo era tener una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) inferior a 120 mmHg, y el de los pacientes con terapia est\u00e1ndar, una PAS inferior a 140 mmHg. Al cabo de un a\u00f1o, la SBD media en el grupo de terapia intensiva era de 121,4 mmHg, y en el grupo de terapia est\u00e1ndar era de 136,2 mmHg. Tras una mediana de seguimiento de 3,2 a\u00f1os, el estudio se dio por finalizado antes de tiempo porque se produjeron significativamente menos acontecimientos cardiovasculares en el grupo de terapia intensiva (1,65% frente a 2,19% al a\u00f1o). La mortalidad por cualquier causa tambi\u00e9n fue significativamente inferior en los pacientes que recibieron terapia intensiva (cociente de riesgos 0,73). Los efectos secundarios como hipotensi\u00f3n, s\u00edncope, alteraciones electrol\u00edticas e insuficiencia renal aguda fueron m\u00e1s frecuentes en el grupo de tratamiento intensivo, pero las ca\u00eddas fueron igual de frecuentes que en el grupo de tratamiento est\u00e1ndar.<\/p>\n

“Pero no me pregunte cu\u00e1les son ahora los valores objetivo de presi\u00f3n arterial”, dijo el Prof. Ruschitzka. “De momento, nadie lo sabe”. Los resultados del estudio SPRINT ser\u00e1n sin duda un tema de conversaci\u00f3n la pr\u00f3xima vez que se debatan los objetivos de presi\u00f3n arterial. A\u00fan no existe un an\u00e1lisis de costes y beneficios. Si los valores objetivo de presi\u00f3n arterial del estudio SPRINT se definieran como valores objetivo generales, una gran parte de la poblaci\u00f3n ser\u00edan pacientes hipertensos (con necesidad de tratamiento) con un ictus. Tambi\u00e9n es importante se\u00f1alar que en el estudio SPRINT, la presi\u00f3n arterial se midi\u00f3 de forma diferente a la que es posible en condiciones cotidianas: los participantes en el estudio se midieron la presi\u00f3n arterial ellos mismos en una habitaci\u00f3n aislada, sin la presencia de un profesional sanitario.  <\/p>\n

Las t\u00e9cnicas modernas permiten una medici\u00f3n m\u00e1s precisa de la presi\u00f3n arterial<\/h2>\n

Los valores de la tensi\u00f3n arterial se dan siempre en cifras absolutas. La gente suele olvidar que la tensi\u00f3n arterial es muy variable, tanto a corto plazo (en cuesti\u00f3n de minutos) como a largo plazo (a lo largo de semanas, meses o temporadas). Sin embargo, una alta variabilidad de la tensi\u00f3n arterial es peligrosa, explic\u00f3 el profesor Gianfranco Parati, de Mil\u00e1n (Italia): Las personas con una presi\u00f3n arterial muy variable tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir da\u00f1os en \u00f3rganos como derrames cerebrales o eventos cardiovasculares. Lo mismo se aplica a las personas cuya tensi\u00f3n arterial no desciende durante la noche (“no-dippers”). Para eliminar la variabilidad diurna en la medida de lo posible, la medicaci\u00f3n debe prescribirse de forma que, por un lado, no s\u00f3lo sea eficaz durante unas horas y, por otro, tambi\u00e9n se adapte a la situaci\u00f3n personal del paciente (por ejemplo, en el caso de los “no dippers” que toman el antihipertensivo por la noche).<\/p>\n

Para evitar errores en la medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial (Tab. 1) <\/strong>y determinar la variabilidad de la tensi\u00f3n arterial en general, apenas se puede evitar la medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial durante 24 horas y las mediciones ambulatorias. “Las mediciones en la pr\u00e1ctica s\u00f3lo muestran la punta del iceberg”, nos record\u00f3 el profesor Parati.<\/p>\n

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El control estricto de la tensi\u00f3n arterial en pacientes en tratamiento no es dif\u00edcil de conseguir, ya que muchos se autocontrolan regularmente de todos modos. Sin embargo, es importante que estos controles se lleven a cabo correctamente. Las nuevas t\u00e9cnicas y m\u00e9todos, como la telemonitorizaci\u00f3n, la visualizaci\u00f3n gr\u00e1fica y el almacenamiento autom\u00e1tico de los valores medidos, contribuyen a mejorar el cumplimiento por parte del paciente. El ponente tambi\u00e9n present\u00f3 un nuevo manguito (“IntelliWrap”) que tiene una zona de contacto un 30% mayor y est\u00e1 dise\u00f1ado para proporcionar lecturas correctas de la tensi\u00f3n arterial independientemente de la posici\u00f3n en el brazo.<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n resistente al tratamiento: \u00bfc\u00f3mo aclararlo?<\/h2>\n

Diversos estudios han demostrado que una \u00fanica medici\u00f3n de la PAS en la consulta del m\u00e9dico o en el hospital con valores entre 120 y 157 mmHg no es adecuada para diagnosticar con suficiente certeza una tensi\u00f3n arterial controlada o excesivamente alta [2,3]. “As\u00ed que los m\u00e9dicos no son muy buenos diagnosticando la hipertensi\u00f3n en su consulta”, subraya el Dr. Edouard Battegay, del Hospital Universitario de Z\u00farich. “Por esta raz\u00f3n, la medici\u00f3n de 24 horas es la norma de oro. Los resultados m\u00e1s fiables proceden de una combinaci\u00f3n de mediciones en la oficina, en casa y durante las 24 horas del d\u00eda. Esto es especialmente cierto para los pacientes con hipertensi\u00f3n supuestamente refractaria (tab. 2) <\/strong>: Si se realiza una medici\u00f3n de 24 horas, la tensi\u00f3n arterial resulta ser normal en un tercio de los pacientes “resistentes a la terapia”.
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El Prof. Battegay recomend\u00f3 aclarar cinco cuestiones cuando se sospeche una resistencia a la terapia:<\/p>\n

    \n
  1. \u00bfEst\u00e1 la tensi\u00f3n arterial permanentemente elevada?<\/li>\n
  2. \u00bfExisten factores de riesgo adicionales?<\/li>\n
  3. \u00bfHay da\u00f1os en los \u00f3rganos finales?<\/li>\n
  4. \u00bfSe ha descartado la hipertensi\u00f3n secundaria?<\/li>\n
  5. \u00bfQu\u00e9 comorbilidades existen? (Tab. 3)<\/strong>\n

    \t <\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Los pacientes con s\u00edndrome metab\u00f3lico o diabetes tienen m\u00e1s probabilidades de ser resistentes a la terapia. A menudo existe una hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica aislada, la presi\u00f3n arterial desciende insuficientemente por la noche y la ortostatismo es m\u00e1s frecuente. En consecuencia, el riesgo cardiovascular de estos pacientes es de dos a cuatro veces mayor (cardiopat\u00eda coronaria, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, apoplej\u00eda, etc.). Debido a la falta de “inmersi\u00f3n”, al menos uno de los antihipertensivos debe tomarse por la noche.<\/p>\n

    Otro factor de riesgo de resistencia al tratamiento es el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS), que afecta al 2-4% de los hombres y alrededor del 1% de las mujeres. Estos pacientes pueden tener la tensi\u00f3n arterial m\u00e1s alta por la noche que durante el d\u00eda (hipertensi\u00f3n enmascarada). La terapia CPAP no s\u00f3lo mejora la calidad del sue\u00f1o, sino que tambi\u00e9n reduce los niveles de presi\u00f3n arterial, tanto por la noche como durante el d\u00eda.<\/p>\n

    Muchos pacientes con hipertensi\u00f3n tambi\u00e9n sufren dolor articular: esto puede aumentar la tensi\u00f3n arterial, pero los AINE utilizados para tratar el dolor tambi\u00e9n aumentan la tensi\u00f3n arterial (retenci\u00f3n de volumen, reducci\u00f3n de la vasodilataci\u00f3n). “Desgraciadamente, no existen directrices sobre c\u00f3mo proceder en una situaci\u00f3n as\u00ed”, afirma el profesor Battegay. “Se trata de tomar una decisi\u00f3n individual”.<\/p>\n

    En caso de resistencia real a la terapia, primero debe optimizarse el r\u00e9gimen farmacol\u00f3gico (ajuste de diur\u00e9ticos, antagonistas de la aldosterona). Los alfabloqueantes, el mi-noxidil o los simpaticol\u00edticos de acci\u00f3n central pueden evaluarse como terapia de segunda l\u00ednea. Otras opciones de tratamiento, que s\u00f3lo se utilizan en casos especiales, son la ablaci\u00f3n con cat\u00e9ter de los nervios simp\u00e1ticos renales, la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica de los barorreceptores del seno carot\u00eddeo y la anastomosis arteriovenosa central.<\/p>\n

    Ambig\u00fcedad en los valores objetivo de hipertensi\u00f3n<\/h2>\n

    El Prof. Dr. med. Andreas Sch\u00f6nenberger, del Hospital Universitario Geri\u00e1trico de Berna, se puso algo nost\u00e1lgico en su conferencia: “Antes todo era mucho m\u00e1s sencillo, incluso los valores objetivo para la hipertensi\u00f3n”. En 2005, 140\/90 mmHg se aplicaba a todos, resp. 130\/80 mmHg para pacientes con diabetes o insuficiencia renal. Hoy en d\u00eda, existen muchas directrices, nacionales e internacionales, con diferentes valores objetivo. “\u00a1Es un l\u00edo enorme!”<\/p>\n

    En cuanto al estudio SPRINT, el ponente se\u00f1al\u00f3 que se refiere principalmente a las personas mayores que suelen estar en forma, ya que a las m\u00e1s enfermas no se les permiti\u00f3 participar en absoluto en el estudio. En la pr\u00e1ctica diaria, sin embargo, los ancianos suelen tener comorbilidades que limitan gravemente su esperanza y\/o calidad de vida, como la demencia. \u00bfHasta qu\u00e9 punto (si es que se debe) debe bajar la tensi\u00f3n arterial alta en estas personas? Los criterios CRIME ofrecen aqu\u00ed recomendaciones pr\u00e1cticas [4]:<\/p>\n

      \n
    1. En pacientes con demencia o limitaciones funcionales pronunciadas, no se recomienda una reducci\u00f3n estricta de la tensi\u00f3n arterial (<140\/90 mmHg).<\/li>\n
    2. En pacientes con demencia o limitaciones funcionales graves, debe evitarse el tratamiento de la hipertensi\u00f3n con m\u00e1s de tres antihipertensivos.<\/li>\n
    3. En pacientes con una esperanza de vida inferior a dos a\u00f1os, no se recomienda una reducci\u00f3n estricta de la tensi\u00f3n arterial (<140\/90 mmHg).<\/li>\n
    4. Si se producen ca\u00eddas como consecuencia de la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica (o hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica sintom\u00e1tica), debe reducirse el n\u00famero de f\u00e1rmacos antihipertensivos.<\/li>\n<\/ol>\n

      Valores objetivo individuales para las personas mayores<\/h2>\n

      En la pr\u00e1ctica, a menudo se olvida diagnosticar el deterioro cognitivo o la demencia. Sin embargo, este diagn\u00f3stico es especialmente importante para determinar la indicaci\u00f3n del tratamiento de la hipertensi\u00f3n y los valores objetivo de presi\u00f3n arterial. Adem\u00e1s, la demencia puede influir mucho en el cumplimiento. “Si se reducen demasiado los niveles de presi\u00f3n arterial, existe el riesgo de sufrir problemas ortost\u00e1ticos o de que se reduzca la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos, lo que en el caso del cerebro puede repercutir negativamente en la cognici\u00f3n”, afirm\u00f3 el ponente. “Debido a la disminuci\u00f3n simult\u00e1nea de la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica, tambi\u00e9n puede desarrollarse una isquemia mioc\u00e1rdica”. La hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica es m\u00e1s frecuente con la edad, posiblemente tambi\u00e9n causada por la medicaci\u00f3n (tab. 4) <\/strong>. El problema de la ortostatismo significa a menudo que ya no pueden alcanzarse los valores objetivo de tensi\u00f3n arterial.
      \n <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Sin embargo, la edad avanzada por s\u00ed sola no es motivo para renunciar a un buen control de la tensi\u00f3n arterial. El Prof. Sch\u00f6nenberger present\u00f3 a un paciente de 90 a\u00f1os con una larga lista de diagn\u00f3sticos que se ca\u00eda repetidamente (adem\u00e1s de hipertensi\u00f3n arterial, padec\u00eda cardiopat\u00eda coronaria, EPOC, deterioro cognitivo leve, insuficiencia renal leve, hipotiroidismo y deficiencia vitam\u00ednica, entre otras). En este paciente, merece la pena ajustar bien la tensi\u00f3n arterial y minimizar el riesgo de ca\u00eddas ampliando la medicaci\u00f3n: “Ninguno de los diagn\u00f3sticos del paciente reduce directamente la esperanza de vida. Al mismo tiempo, tiene un riesgo muy alto de sufrir eventos cardiovasculares o derrames cerebrales. Un suceso as\u00ed ser\u00eda un doble desastre porque el paciente est\u00e1 cuidando a su mujer, que padece demencia”.<\/p>\n

      El ajuste \u00f3ptimo de la tensi\u00f3n arterial es responsabilidad del m\u00e9dico de cabecera. En el hospital, los pacientes suelen estar estresados y se les administra medicaci\u00f3n que potencialmente aumenta la tensi\u00f3n arterial. Por lo tanto, es importante que el m\u00e9dico de cabecera compruebe la terapia antihipertensiva de los pacientes que salen del hospital y la ajuste si es necesario.<\/p>\n

      Mensajes para llevar a casa de Andreas Sch\u00f6nenberger<\/h2>\n
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      • Los objetivos de presi\u00f3n arterial pueden relajarse si se prev\u00e9 que la esperanza de vida ser\u00e1 inferior a uno o dos a\u00f1os, especialmente en la demencia avanzada.<\/li>\n
      • Los valores objetivo deben determinarse individualmente en los pacientes ancianos, en funci\u00f3n de la edad biol\u00f3gica y la tolerancia a la medicaci\u00f3n.<\/li>\n
      • En los pacientes mayores en forma y con buena tolerancia a la terapia, se debe aspirar a los mismos valores objetivo que en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes.<\/li>\n
      • Vigile la reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos (cerebro, ri\u00f1\u00f3n, coraz\u00f3n) y la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica y relaje los valores objetivo si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n

        \nFuente: 11\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n de Z\u00farich, 21 de enero de 2016, Z\u00farich <\/em><\/p>\n

        \nLiteratura:<\/p>\n

          \n
        1. Grupo de investigaci\u00f3n SPRINT: Un ensayo aleatorizado de control intensivo frente a control est\u00e1ndar de la presi\u00f3n arterial. N Engl J Med 2015 Nov; 373(22): 2103-2116.<\/li>\n
        2. Hodgkinson J, et al: Eficacia relativa de la monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica y domiciliaria de la presi\u00f3n arterial comparada con la monitorizaci\u00f3n ambulatoria de la presi\u00f3n arterial en el diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. BMJ 2011; 324: d3621.<\/li>\n
        3. Powers BJ, et al: Medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial para la toma de decisiones y los informes de calidad. \u00bfD\u00f3nde y cu\u00e1ntas medidas? Ann Intern Med 2011; 154: 781-788.<\/li>\n
        4. Onder G, et al: Recomendaciones para prescribir en adultos mayores complejos. Resultados del proyecto CRIteria para evaluar el uso adecuado de la medicaci\u00f3n entre pacientes ancianos complejos (CRIME). F\u00e1rmacos Envejecimiento 2014; 31(1): 33-45.<\/li>\n<\/ol>\n

          \nCARDIOVASC 2016; 15(2): 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Los resultados del estudio SPRINT -menor mortalidad con un tratamiento m\u00e1s intensivo de la hipertensi\u00f3n- centraron el inter\u00e9s del 11\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n. Como dijo un ponente: “El estudio…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56147,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"11\u00ba D\u00eda de la Hipertensi\u00f3n Zurich","footnotes":""},"category":[11324,11483,11475,11288,11552],"tags":[13378,35720,24114],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341566","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-hipertension","tag-sprint-es","tag-tension-arterial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 23:19:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341566","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341566"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341566\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56147"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341566"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341566"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341566"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341566"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}