{"id":341583,"date":"2016-05-05T02:00:00","date_gmt":"2016-05-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reflujo-gastroesofagico-normalmente-bien-tratable-de-forma-conservadora\/"},"modified":"2016-05-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-05T00:00:00","slug":"reflujo-gastroesofagico-normalmente-bien-tratable-de-forma-conservadora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reflujo-gastroesofagico-normalmente-bien-tratable-de-forma-conservadora\/","title":{"rendered":"Reflujo gastroesof\u00e1gico – normalmente bien tratable de forma conservadora"},"content":{"rendered":"

Aproximadamente el 20% de la poblaci\u00f3n occidental est\u00e1 afectada actualmente por la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Junto con el aumento de la incidencia, su importancia econ\u00f3mica sanitaria creci\u00f3 con los a\u00f1os y aument\u00f3 la actividad cient\u00edfica. \u00bfEn qu\u00e9 punto nos encontramos actualmente en t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico y terapia? \u00bfQu\u00e9 es posible de forma conservadora y d\u00f3nde est\u00e1n los l\u00edmites de los IBP? Estas y otras cuestiones se abordaron en la 25\u00aa Academia Hirslanden de Z\u00farich.<\/strong><\/p>\n

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La doctora Ang\u00e9lique Sponholz, del GastroZentrum Hirslanden de Z\u00farich, habl\u00f3 sobre la epidemiolog\u00eda, la cl\u00ednica y el diagn\u00f3stico. La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) se desarrolla cuando el reflujo del contenido del est\u00f3mago provoca s\u00edntomas molestos y\/o complicaciones. El t\u00e9rmino ERGE incluye la esofagitis por reflujo erosivo (ERD), la enfermedad por reflujo no erosivo (ERNE), el es\u00f3fago hipersensible y los s\u00edntomas de reflujo funcional, por un lado, y las complicaciones asociadas como la estenosis o el es\u00f3fago de Barrett, as\u00ed como las manifestaciones extraesof\u00e1gicas (laringitis, tos cr\u00f3nica, asma, erosiones dentales), por otro.<\/p>\n

En los pa\u00edses industrializados occidentales, la prevalencia de la ERGE es del 20% (de la que aproximadamente el 60% es ERNE y el 40% ERD). La afecci\u00f3n no es espec\u00edfica de la edad ni del sexo, pero muestra una cierta agrupaci\u00f3n familiar. Lo m\u00e1s frecuente es que exista una hernia de hiato axial. Los s\u00edntomas t\u00edpicos son ardor de est\u00f3mago\/regurgitaci\u00f3n \u00e1cida, dolor retroesternal, regurgitaci\u00f3n a\u00e9rea, degluci\u00f3n a\u00e9rea\/meteorismo, disfagia, regurgitaci\u00f3n, dolor epig\u00e1strico y ardor. El diagn\u00f3stico incluye b\u00e1sicamente la anamnesis (reflujo, manifestaciones extraesof\u00e1gicas, s\u00edntomas de alarma e ingesta de medicamentos), la gastroscopia (\u00d6GD) y la pH-metr\u00eda. En caso de s\u00edntomas t\u00edpicos de reflujo sin s\u00edntomas de alarma para el carcinoma, como disfagia o p\u00e9rdida de peso, puede llevarse a cabo una terapia emp\u00edrica con inhibidores de la bomba de protones (IBP) sin necesidad de realizar m\u00e1s diagn\u00f3sticos. En caso de s\u00edntomas de alarma, siempre debe realizarse inmediatamente una aclaraci\u00f3n adicional mediante un DEO. En la figura 1<\/strong> se muestra un algoritmo de gesti\u00f3n para el esclarecimiento y la terapia de las molestias t\u00edpicas del reflujo.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Esofagitis por reflujo y es\u00f3fago de Barrett<\/h2>\n

Seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Los-Angeles, la esofagitis por reflujo se divide en cuatro grados:<\/p>\n

    \n
  • Grado A: lesiones \u00fanicas <5 mm<\/li>\n
  • Grado B: lesiones \u00fanicas >5 mm<\/li>\n
  • Grado C: lesi\u00f3n circunferencial <75%<\/li>\n
  • Grado D: lesi\u00f3n circunferencial >75%<\/li>\n<\/ul>\n

    El es\u00f3fago de Barrett es una afecci\u00f3n precancerosa y debe controlarse, aunque el riesgo de carcinoma haya resultado ser menor de lo que se supon\u00eda en un principio. Se asocia a la detecci\u00f3n de epitelio cil\u00edndrico metapl\u00e1sico intestinal especializado. En caso de sospecha endosc\u00f3pica o de es\u00f3fago de Barrett confirmado, se recomienda una biopsia dirigida de todas las zonas sospechosas y una biopsia de 4 cuadrantes cada 1-2 cm. El control se realiza al cabo de un a\u00f1o y despu\u00e9s cada cinco a\u00f1os para el es\u00f3fago de Barrett corto (<3 cm) y cada tres a\u00f1os para el es\u00f3fago de Barrett largo (\u22653 cm) – siempre que no haya indicios de displasia.<\/p>\n

    \u00bfCu\u00e1ndo pH-metr\u00eda a largo plazo?<\/h2>\n

    Si al mismo tiempo se detectan s\u00edntomas t\u00edpicos y, sobre todo, at\u00edpicos de la enfermedad por reflujo con una gastroscopia discreta, la pH-metr\u00eda a largo plazo puede ser de mayor ayuda. Tambi\u00e9n se utiliza si los s\u00edntomas persisten a pesar del IBP y antes de una fundoplicatura programada. B\u00e1sicamente, la pH-metr\u00eda se utiliza para la documentaci\u00f3n detallada del reflujo, la diferenciaci\u00f3n entre ERNE, es\u00f3fago hipersensible y acidez funcional, as\u00ed como para el control de la terapia.<\/p>\n

    Terapia conservadora – eficaz a un alto nivel<\/h2>\n

    Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Radu Tutuian, jefe de gastroenterolog\u00eda del Hospital Tiefenau, los objetivos de la terapia de la ERGE son la curaci\u00f3n de las posibles lesiones y el control de los s\u00edntomas. \u00bfQu\u00e9 tal funcionan aqu\u00ed los IPP? En principio, los \u00edndices de cicatrizaci\u00f3n disminuyen al aumentar el grado de erosi\u00f3n, pero en general es una terapia muy eficaz (grado A tras ocho semanas en torno al 90%, grado B en torno al 85%, grado C entre el 75-85%, grado D entre el 60-80%) [1]. Dado que, por tanto, las tasas de curaci\u00f3n ya se encuentran en un nivel muy elevado, existen l\u00edmites al aumento adicional de la eficacia mediante el incremento de la dosis de IBP (el esomeprazol 40 mg logra tasas de curaci\u00f3n de la esofagitis de aproximadamente el 95% al cabo de dos meses [2]). “No es f\u00e1cil conseguir el \u00faltimo 5% ni siquiera con una dosis a\u00fan mayor”, dijo el ponente.<\/p>\n

    El control de los s\u00edntomas se muestra: despu\u00e9s de un mes, hay una meseta en torno al 70%, lo que a la inversa significa que alrededor del 30-35% de los pacientes siguen teniendo s\u00edntomas a pesar de una terapia IBP muy eficaz [1]. En este sentido, el reflujo erosivo es m\u00e1s sensible que el no erosivo [3], lo que hace que la ERNE sea una forma dif\u00edcil de tratar, aunque menos grave en sus efectos fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n

    “Seg\u00fan los estudios actuales, los IBP pueden administrarse sin vacilaci\u00f3n durante m\u00e1s de un a\u00f1o”, afirma el profesor Tutuian [4]. Si se cambia al paciente a placebo, la esofagitis erosiva reaparece. La reducci\u00f3n de la dosis tambi\u00e9n conduce a una aparici\u00f3n m\u00e1s frecuente de reca\u00eddas\/lesiones [5]. En el mejor de los casos, por tanto, se mantiene la dosis est\u00e1ndar (omeprazol\/rabeprazol\/esomeprazol 20 mg\/d\u00eda, lansoprazol 30 mg\/d\u00eda, pantoprazol 40 mg\/d\u00eda), lo que da lugar a tasas de reca\u00edda del 20-30% tras 26-52 semanas. El mantenimiento con la mitad de la dosis est\u00e1ndar conlleva tasas de reca\u00edda del 30-40% tras este periodo (en comparaci\u00f3n: placebo 60-80%). El doble de la dosis est\u00e1ndar (omeprazol\/esomeprazol 40 mg\/d) reduce las recurrencias a un 12-20%. Con los antagonistas de los receptores H2, se registran tasas de recurrencia del 40-60%.<\/p>\n

    Efectos secundarios: \u00bfqu\u00e9 est\u00e1 demostrado?<\/h2>\n

    Diversos estudios alimentaron la sospecha de que la terapia de reflujo podr\u00eda estar asociada a la carencia de vitamina B12 [6], la carencia de hierro [7] o la hipocalcemia [8]. Sin embargo, dos grandes ensayos controlados aleatorios llamados SOPRAN y LOTUS, que investigaron la terapia continua con IBP durante 5-12 a\u00f1os, pudieron disipar estas preocupaciones: El tratamiento no tuvo ning\u00fan efecto sobre los niveles de vitamina B12, hierro o calcio, que se mantuvieron estables durante todo el periodo [9]. Existen hallazgos similares con respecto a la osteoporosis. Los IBP no parecen acelerar la p\u00e9rdida \u00f3sea [10]. “As\u00ed pues, la terapia conservadora con IBP sigue teniendo un perfil de efectos secundarios muy bueno y no provoca una malabsorci\u00f3n relevante”, concluy\u00f3 el profesor Tutuian.<\/p>\n

    Fuente: 25\u00aa Academia Hirslanden sobre el tema “Reflujo gastroesof\u00e1gico: \u00bfuna controversia sin fin?”, 10 de marzo de 2016, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Castell DO, et al: Esomeprazol (40 mg) comparado con lansoprazol (30 mg) en el tratamiento de la esofagitis erosiva. Am J Gastroenterol 2002 Mar; 97(3): 575-583.<\/li>\n
    2. Kahrilas PJ, et al: El esomeprazol mejora la curaci\u00f3n y la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas en comparaci\u00f3n con el omeprazol en pacientes con esofagitis por reflujo. Un ensayo controlado aleatorio. Los investigadores del estudio sobre el esomeprazol. Aliment Pharmacol Ther 2000 Oct; 14(10): 1249-1258.<\/li>\n
    3. Dean BB, et al: Eficacia de los inhibidores de la bomba de protones en la enfermedad por reflujo no erosiva. Clin Gastroenterol Hepatol 2004 Ago; 2(8): 656-664.<\/li>\n
    4. Klinkenberg-Knol EC, et al: Tratamiento a largo plazo con omeprazol en la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico resistente. Eficacia, seguridad e influencia en la mucosa g\u00e1strica. Gastroenterolog\u00eda 2000 abr; 118(4): 661-669.<\/li>\n
    5. Vakil NB, et al: El nuevo inhibidor de la bomba de protones esomeprazol es eficaz como terapia de mantenimiento en pacientes con ERGE y esofagitis erosiva curada. Un estudio de 6 meses, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, sobre la eficacia y la seguridad. Aliment Pharmacol Ther 2001 Jul; 15(7): 927-935.<\/li>\n
    6. Termanini B, et al.: Efecto de la terapia supresora del \u00e1cido g\u00e1strico a largo plazo sobre los niveles s\u00e9ricos de vitamina B12 en pacientes con s\u00edndrome de Zollinger-Ellison. Am J Med 1998 mayo; 104(5): 422-430.<\/li>\n
    7. Cook JD, Brown GM, Valberg lS: El efecto de la achylia gastrica en la absorci\u00f3n del hierro. J Clin Invest 1964 Jun; 43: 1185-1191.<\/li>\n
    8. O’Connell MB, et al.: Efectos de los inhibidores de la bomba de protones en la absorci\u00f3n del carbonato c\u00e1lcico en mujeres. Un ensayo cruzado aleatorizado. Am J Med 2005 Jul; 118(7): 778-781.<\/li>\n
    9. Attwood SE, et al: Seguridad a largo plazo del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones evaluada en condiciones de ensayo cl\u00ednico aleatorio controlado. Datos de los estudios SOPRAN y LOTUS. Aliment Pharmacol Ther 2015 Jun; 41(11): 1162-1174.<\/li>\n
    10. Targownik LE, et al.: La relaci\u00f3n entre el uso de inhibidores de la bomba de protones y el cambio longitudinal de la densidad mineral \u00f3sea. Un estudio basado en la poblaci\u00f3n [corrected] del Estudio Multic\u00e9ntrico Canadiense sobre la Osteoporosis (CaMos). Am J Gastroenterol 2012 Sep; 107(9): 1361-1369.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(4): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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