{"id":341584,"date":"2016-05-10T02:00:00","date_gmt":"2016-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancer-de-mama-cual-es-el-beneficio-de-inhibir-la-resorcion-osea\/"},"modified":"2016-05-10T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-10T00:00:00","slug":"cancer-de-mama-cual-es-el-beneficio-de-inhibir-la-resorcion-osea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cancer-de-mama-cual-es-el-beneficio-de-inhibir-la-resorcion-osea\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de mama: \u00bfCu\u00e1l es el beneficio de inhibir la resorci\u00f3n \u00f3sea?"},"content":{"rendered":"

En el 26\u00ba Curso de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada en Oncolog\u00eda Cl\u00ednica de St. Gallen, el Simposio 1 se centr\u00f3 en las distintas opciones terap\u00e9uticas para el c\u00e1ncer de mama. En el carcinoma de mama precoz con receptores de estr\u00f3genos positivos, \u00bfpuede mejorar la tasa de supervivencia la administraci\u00f3n adicional de una terapia inhibidora de la resorci\u00f3n \u00f3sea? \u00bfY qu\u00e9 opciones de tratamiento existen cuando fracasa la terapia endocrina en una paciente con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico?<\/strong><\/p>\n

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Todos los inhibidores de la aromatasa (IA) utilizados en la terapia del carcinoma de mama aumentan el riesgo de fracturas. Por este motivo, en la actualidad se recomienda la administraci\u00f3n de vitamina D y calcio a todas las mujeres sometidas a terapia con IA, y la administraci\u00f3n de un bifosfonato o un inhibidor del RANKL a las mujeres con un riesgo de fractura adicionalmente elevado (dos o m\u00e1s factores de riesgo, tab. 1)<\/strong>. La densidad \u00f3sea debe medirse antes de iniciar el tratamiento con IA y cada dos a\u00f1os a partir de entonces.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

PD Dr. med. Roger von Moos, Kantonsspital Graub\u00fcnden, Chur, inform\u00f3 sobre las pruebas actuales de la influencia de los BMA (agentes modificadores \u00f3seos) en la supervivencia libre de progresi\u00f3n (SLP) y la supervivencia global (SG).<\/p>\n

Inhibici\u00f3n de la resorci\u00f3n \u00f3sea: las pacientes posmenop\u00e1usicas se benefician<\/h2>\n

La relaci\u00f3n entre la AMB y la SLP resp. La OS se ha investigado en el marco de diversos estudios. En el mayor de ellos, el estudio AZURE, 3360 pacientes con c\u00e1ncer de mama (estadios II\/III, receptores de estr\u00f3geno positivos) recibieron terapia est\u00e1ndar o tratamiento adicional con zoledronato [1]. El seguimiento dur\u00f3 hasta siete a\u00f1os. Durante este tiempo, no hubo diferencias significativas en la supervivencia libre de enfermedad y la SG entre los dos grupos de tratamiento. Sin embargo, los an\u00e1lisis de subgrupos mostraron hasta un 30% de mejora de la SG en pacientes mayores de 60 a\u00f1os o con m\u00e1s de cinco a\u00f1os de posmenopausia. “Sin embargo, la supervivencia es muy alta en las pacientes con c\u00e1ncer de mama de este grupo de riesgo de todos modos, con m\u00e1s del 95% despu\u00e9s de ocho a\u00f1os”, se\u00f1al\u00f3 el ponente. “Por lo tanto, es muy dif\u00edcil demostrar el efecto positivo de una opci\u00f3n terap\u00e9utica adicional”.<\/p>\n

En el estudio ZO-FAST, que tambi\u00e9n se realiz\u00f3 con zoledronato [2], y en el estudio B-34, en el que las pacientes tomaron clodronato [3], hubo una ligera ventaja para el grupo verum en cada caso, tambi\u00e9n principalmente en mujeres posmenop\u00e1usicas. Un reciente metaan\u00e1lisis del Grupo de Colaboraci\u00f3n de Trialistas en C\u00e1ncer de Mama Precoz (EBCTCG), publicado en la revista The Lancet en octubre de 2015, concluy\u00f3 que el tratamiento adyuvante con bifosfonatos mejora la supervivencia, pero s\u00f3lo en mujeres posmenop\u00e1usicas. La reducci\u00f3n de la mortalidad espec\u00edfica por c\u00e1ncer de mama en este grupo de pacientes al cabo de diez a\u00f1os se sit\u00faa en torno al 3,3% [4].<\/p>\n

Un an\u00e1lisis provisional previsto del ensayo ABCSG-18 presentado en el Congreso de San Antonio de 2015 mostr\u00f3 una mejora de la supervivencia libre de enfermedad (HR de 0,816) para el denosumab adyuvante administrado cada seis meses. Las pacientes con tumores T2\/3 y ER\/PGR positivos fueron las que m\u00e1s se beneficiaron. Sin embargo, a\u00fan quedan muchas preguntas sin respuesta sobre la terapia con denosumab, por ejemplo, con qu\u00e9 frecuencia y durante cu\u00e1nto tiempo debe administrarse el principio activo. Se esperan respuestas del estudio D-CARE, cuyos resultados se esperan para finales de 2016.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n preliminar del Dr. von Moos: “La terapia adyuvante con una BMA debe discutirse con cada paciente individualmente, tanto en t\u00e9rminos de salud \u00f3sea como de supervivencia libre de enfermedad.”<\/p>\n

Cambio de hormonoterapia a quimioterapia en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico<\/h2>\n

\u00bfCu\u00e1ndo deben las pacientes con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico, con RH positivo y HER2 negativo pasar de la terapia hormonal a la quimioterapia? El Prof. Dr. med. Stefan Aebi, del Hospital Cantonal de Lucerna, habl\u00f3 sobre esta cuesti\u00f3n. Principalmente, estos pacientes son tratados con f\u00e1rmacos disruptores endocrinos. La terapia de primera l\u00ednea suele funcionar durante aproximadamente un a\u00f1o -pero la variabilidad es muy alta- y las terapias de seguimiento durante menos tiempo. Con terapias endocrinas de segunda l\u00ednea o incluso de tercera l\u00ednea, en algunas pacientes puede lograrse una remisi\u00f3n parcial o el denominado beneficio cl\u00ednico (ausencia de progresi\u00f3n de la enfermedad durante al menos 24 semanas). La dosis del principio activo puede influir en la respuesta terap\u00e9utica, como ha demostrado el estudio CONFIRM: El beneficio cl\u00ednico fue mayor bajo tratamiento con 500 mg que con 250 mg (46% frente a 40%) [5]. La secuencia de los diferentes grupos de f\u00e1rmacos (IA, SERM, SERD) es irrelevante para el beneficio de la terapia.<\/p>\n

La adici\u00f3n de terapias dirigidas como el everolimus o el bevacizumab puede aumentar la respuesta al tratamiento y la SLP, pero hasta ahora no se ha demostrado un aumento de la SG. “Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la calidad de vida del paciente y los costes”, se\u00f1al\u00f3 el ponente. El tratamiento con exemestano + everolimus dio lugar a un n\u00famero significativamente mayor de efectos adversos de grado 3 y 4 en comparaci\u00f3n con el tratamiento con exemestano + placebo (estomatitis: 8% frente a 1%, anemia: 6% frente a 1%). <1%, disnea: 4% frente a 1%, etc.) [6]. Adem\u00e1s, el tratamiento con everolimus cuesta unos 4600 francos suizos al mes; en Suiza esta terapia la pagan las cajas de enfermedad, pero no en el Reino Unido.<\/p>\n

El paso del tratamiento endocrino a la quimioterapia paliativa debe considerarse si la terapia endocrina ya no puede detener la progresi\u00f3n de la enfermedad y\/o se requiere una medida r\u00e1pidamente eficaz debido a la elevada carga sintom\u00e1tica (“crisis visceral”, disfunci\u00f3n org\u00e1nica grave debida a la progresi\u00f3n). No existen directrices sobre cu\u00e1ndo y c\u00f3mo tomar esta decisi\u00f3n: depende de los deseos del paciente y de la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Fuente: 26\u00ba Curso de formaci\u00f3n m\u00e9dica continuada en oncolog\u00eda k\u00ednica, 18-20 de febrero de 2016, St.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Coleman R, et al. Tratamiento adyuvante del c\u00e1ncer de mama con \u00e1cido zoledr\u00f3nico. N Engl J Med 2011; 365: 1396-1405.<\/li>\n
  2. Eidtmann H, et al: Eficacia del \u00e1cido zoledr\u00f3nico en mujeres posmenop\u00e1usicas con c\u00e1ncer de mama precoz que reciben letrozol adyuvante: resultados a 36 meses del estudio ZO-FAST. Ann 1Oncol 2010; 21(11): 2188-2194.<\/li>\n
  3. Paterson AH, et al: Clodronato oral para el tratamiento adyuvante del c\u00e1ncer de mama operable (protocolo B-34 del Proyecto Nacional Quir\u00fargico Adyuvante de Mama e Intestino). Un ensayo multic\u00e9ntrico, aleatorizado y controlado con placebo. Lancet Oncol 2012; 13: 734-742.<\/li>\n
  4. Grupo de Colaboraci\u00f3n de Trialistas en C\u00e1ncer de Mama Precoz (EBCTCG): Tratamiento adyuvante con bifosfonatos en el c\u00e1ncer de mama precoz. Metaan\u00e1lisis de datos de pacientes individuales procedentes de ensayos aleatorios. Lancet 2015 Oct 3; 386(10001): 1353-1361.<\/li>\n
  5. Di Leo A, et al.: Supervivencia global final. Fulvestrant 500 mg frente a 250 mg en el ensayo aleatorizado CONFIRM. J Natl Cancer Inst 2014; 106(1):djt337.<\/li>\n
  6. Baselga J, et al: Everolimus en el c\u00e1ncer de mama avanzado posmenop\u00e1usico con receptores hormonales positivos. N Engl J Med 2012; 366(6): 520-529.<\/li>\n
  7. Hadji P, et al.: Gesti\u00f3n de la p\u00e9rdida \u00f3sea asociada a los inhibidores de la aromatasa en mujeres posmenop\u00e1usicas con c\u00e1ncer de mama. Orientaciones pr\u00e1cticas para la prevenci\u00f3n y el tratamiento. Ann Oncol 2011; 22: 2546-2555.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(2): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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