{"id":341631,"date":"2016-04-17T02:00:00","date_gmt":"2016-04-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemas-comunes-de-los-pies-en-los-atletas\/"},"modified":"2016-04-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-17T00:00:00","slug":"problemas-comunes-de-los-pies-en-los-atletas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/problemas-comunes-de-los-pies-en-los-atletas\/","title":{"rendered":"Problemas comunes de los pies en los atletas"},"content":{"rendered":"

Los pies son las partes del cuerpo sometidas a un mayor esfuerzo mec\u00e1nico: A los 78 a\u00f1os, una persona ha recorrido una media de 200.000 km. En el caso de los problemas en los pies, frecuentes entre los deportistas, hay que distinguir entre las lesiones agudas y el dolor que aumenta lentamente. Cuanto m\u00e1s activo sea el deportista, m\u00e1s generoso y r\u00e1pido debe ser el diagn\u00f3stico para poder realizar una indicaci\u00f3n quir\u00fargica r\u00e1pida en caso necesario. Debe elaborarse un r\u00e9gimen claro para el tratamiento, especificando el tipo y la duraci\u00f3n de la inmovilizaci\u00f3n, la carga y la actividad, el alcance de la analgesia y la tromboprofilaxis, y la frecuencia de las visitas de seguimiento. A m\u00e1s tardar en caso de progresi\u00f3n retardada, deber\u00e1n realizarse otros diagn\u00f3sticos por imagen.<\/strong>
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En nuestras latitudes, el deseo de actividad f\u00edsica, especialmente en el tiempo libre, ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. El aumento de la actividad f\u00edsica o el deporte tambi\u00e9n es practicado hoy en d\u00eda cada vez m\u00e1s por las personas mayores. La demanda de un sistema musculoesquel\u00e9tico que funcione bien, incluso en la vejez, es cada vez mayor, sobre todo si se siente mentalmente en forma. Esto crea una discrepancia entre el envejecimiento del sistema musculoesquel\u00e9tico y las exigencias a su capacidad de recuperaci\u00f3n. En ning\u00fan lugar puede ilustrarse esto mejor que en el pie, porque esta parte del cuerpo es, mec\u00e1nicamente hablando, probablemente la m\u00e1s estresada a lo largo de la vida. Es importante que cada persona o paciente tome conciencia principalmente de lo que hace el pie a lo largo de la vida. Una persona da unos 10.000 pasos al d\u00eda, lo que corresponde a unos 7 km. As\u00ed pues, alrededor de los 78 a\u00f1os, una persona ha recorrido una distancia de 200.000 km. Para los individuos muy atl\u00e9ticos, esta cifra es mucho mayor. Esta tensi\u00f3n en los pies se acumula cada d\u00eda, y al igual que un neum\u00e1tico de coche que se “desgasta” tras a\u00f1os de uso, los pies tambi\u00e9n se “desgastar\u00e1n” un d\u00eda.<\/p>\n

Lesiones agudas m\u00e1s frecuentes en los pies<\/h2>\n

Los problemas del pie que se producen durante la pr\u00e1ctica deportiva se dividen en lesiones agudas y lesiones o patolog\u00edas de aparici\u00f3n lenta. Las lesiones agudas suelen estar causadas por un accidente. Aqu\u00ed se distingue, por ejemplo, entre lesiones anat\u00f3micas y \u00f3seas (normalmente fracturas), lesiones osteocondrales y lesiones ligamentosas o tendinosas. En cuanto a las lesiones \u00f3seas alrededor del pie, la fractura maleolar sigue siendo la m\u00e1s com\u00fan, seguida de las fracturas en la l\u00ednea de la articulaci\u00f3n de Lisfranc con fracturas de base en el metatarso-V o una lesi\u00f3n en la articulaci\u00f3n metatarso-fal\u00e1ngica (MTP). Las lesiones osteocondrales afectan con mayor frecuencia a la articulaci\u00f3n superior del tobillo (OSG), y en segundo lugar a la articulaci\u00f3n MTP-I. La OSG tambi\u00e9n lidera las lesiones de ligamentos, seguida de las lesiones de ligamentos capsulares en la l\u00ednea articular de Lisfranc y alrededor de las articulaciones MTP. La lesi\u00f3n del tend\u00f3n de Aquiles sigue siendo la lesi\u00f3n tendinosa m\u00e1s frecuente en el pie, probablemente seguida de la lesi\u00f3n del tend\u00f3n peroneo. Las lesiones primarias que se pasan por alto con m\u00e1s frecuencia son las lesiones del ligamento capsular en la l\u00ednea articular de Lisfranc y la lesi\u00f3n del tibial anterior, pero con menos frecuencia  la lesi\u00f3n del tibial posterior.<\/p>\n

Ante la sospecha cl\u00ednica de estas lesiones, debe realizarse una prueba de imagen por resonancia magn\u00e9tica lo antes posible y presentarla adecuadamente al especialista cuando se confirme el diagn\u00f3stico (Fig. 1) <\/strong>. Los s\u00edntomas de las lesiones m\u00e1s agudas son siempre similares a los de la inflamaci\u00f3n cl\u00e1sica con tumor, dolor, rubor, calor o functio laesa.<\/p>\n

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Causas m\u00e1s comunes de un dolor que aumenta lentamente<\/h2>\n

La aparici\u00f3n de un dolor repentino o que aumenta lentamente sin traumatismo es m\u00e1s frecuente en los deportistas que las lesiones agudas. Para estas afecciones de larga duraci\u00f3n, el m\u00e9dico tratante debe estar familiarizado con los diagn\u00f3sticos diferenciales m\u00e1s comunes. En el caso de los huesos, se trata de la reacci\u00f3n \u00f3sea de estr\u00e9s, que radiol\u00f3gicamente suele denominarse tambi\u00e9n fractura por estr\u00e9s. En los tendones, se trata de la tendinitis o tendinopat\u00eda, que es principalmente degenerativa y est\u00e1 causada por microlesiones. (Fig. 2). <\/strong>El dolor articular suele estar desencadenado por la inestabilidad de la articulaci\u00f3n, una lesi\u00f3n osteocondral o una denominada artropat\u00eda, por ejemplo, una reacci\u00f3n de sobrecarga mec\u00e1nica, una artrosis incipiente o activada o tambi\u00e9n la aparici\u00f3n o reca\u00edda de una afecci\u00f3n reum\u00e1tica.<\/p>\n

Historia cl\u00ednica, examen cl\u00ednico y diagn\u00f3stico por imagen<\/h2>\n

Los s\u00edntomas, aclaraciones y formas de terapia que se describen a continuaci\u00f3n se aplican tanto a las lesiones agudas como a otras patolog\u00edas. El motivo de consulta m\u00e1s frecuente sigue siendo el dolor, con menos frecuencia una funci\u00f3n restringida o incluso una deformidad con un patr\u00f3n de marcha alterado. En caso de cl\u00ednica inespec\u00edfica, es importante realizar una historia cl\u00ednica para averiguar el mecanismo y la fuerza implicada. Hay que tener en cuenta la calidad \u00f3sea del paciente, su edad y tambi\u00e9n las lesiones previas. Esta informaci\u00f3n ya ofrece una indicaci\u00f3n clara de las estructuras que pueden haber sido violadas.<\/p>\n

En el examen cl\u00ednico, uno de los objetivos es asignar el dolor a una estructura anat\u00f3mica. Ahora puede hacerse un diagn\u00f3stico provisional. Sin embargo, en caso de lesiones en el pie o de dolor prolongado, suelen ser necesarios otros diagn\u00f3sticos. Puede llevarse a cabo de forma primaria o, si el curso del tratamiento no es satisfactorio, de forma secundaria a pesar del inicio de la terapia.<\/p>\n

En la articulaci\u00f3n del tobillo, se requiere al menos una radiograf\u00eda del OSG ap y lateral, y en el caso de lesiones metatarsales, una radiograf\u00eda convencional del pie dp\/ oblicuo\/lateral. Si no puede confirmarse el diagn\u00f3stico, puede ser aconsejable remitirle a un especialista del pie. El m\u00e9dico suele prescribir una resonancia magn\u00e9tica del retropi\u00e9 o del antepi\u00e9. S\u00f3lo se recurre a una tomograf\u00eda computerizada adicional o incluso a una tomograf\u00eda espectral si existe una sospecha clara de lesi\u00f3n \u00f3sea o afecci\u00f3n articular. Los examinadores formados en ultrasonidos pueden evitar a menudo aclaraciones adicionales mediante resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n

Acumulaci\u00f3n de carga definida con precisi\u00f3n<\/h2>\n

Al tratar la lesi\u00f3n, debe elaborarse un esquema claro si es posible. Esto deber\u00eda responder a preguntas como el tipo y la duraci\u00f3n de la inmovilizaci\u00f3n, el estr\u00e9s y la actividad, el alcance de la analgesia y la profilaxis de la trombosis, y la frecuencia de las visitas de seguimiento. Si existe alguna duda, en esta fase puede merecer la pena preguntar brevemente a un especialista o incluso derivar al paciente.<\/p>\n

El tratamiento de los deportistas activos o incluso profesionales no difiere b\u00e1sicamente del de los no deportistas. B\u00e1sicamente, sin embargo:<\/p>\n

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  • Cuanto m\u00e1s activo sea el deportista, m\u00e1s generoso y r\u00e1pido debe ser el diagn\u00f3stico para poder realizar una indicaci\u00f3n quir\u00fargica r\u00e1pida en caso necesario.<\/li>\n
  • Cuanto mejor sea el cumplimiento del paciente, m\u00e1s funcional deber\u00e1 ser el tratamiento de seguimiento.<\/li>\n
  • Cuanto m\u00e1s profesional es la pr\u00e1ctica de un deporte, m\u00e1s a menudo se beneficia el deportista de la fisioterapia de acompa\u00f1amiento y de los cuidados de proximidad.<\/li>\n<\/ul>\n

    En el caso de los deportistas profesionales, la incapacidad laboral tambi\u00e9n debe definirse de forma regular. A medida que progresan, los atletas suelen necesitar m\u00e1s educaci\u00f3n y una acumulaci\u00f3n de carga m\u00e1s definida.<\/p>\n

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    \u00bfC\u00f3mo proceder en caso de retraso en la progresi\u00f3n?<\/h2>\n

    En el mejor de los casos, una lesi\u00f3n se cura al cabo de unas semanas. El m\u00e9dico acompa\u00f1ante debe ser capaz de reconocer las razones y los signos de una progresi\u00f3n retardada. Tambi\u00e9n pueden describirse como complicaciones tras un traumatismo (Tab. 1) <\/strong>. En caso de progresi\u00f3n retardada, como muy tarde deber\u00e1n realizarse otros diagn\u00f3sticos por imagen. La mayor\u00eda de los diagn\u00f3sticos causantes pueden tratarse de forma conservadora en primera instancia. Si no se tienen conocimientos suficientes sobre estos diagn\u00f3sticos, sin duda tambi\u00e9n en este caso es aconsejable remitir al paciente a un especialista, a menudo simplemente porque el paciente est\u00e1 intranquilo por el retraso en su evoluci\u00f3n. En caso de progresi\u00f3n retardada, es a\u00fan m\u00e1s importante vigilar de cerca al paciente y proporcionarle apoyo de palabra y obra. Si el m\u00e9dico que le atiende observa que el paciente no est\u00e1 completamente satisfecho con las medidas y la informaci\u00f3n, est\u00e1 justificado remitirle a un especialista.<\/p>\n

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    Los pron\u00f3sticos sobre el curso o el resultado final s\u00f3lo son posibles a t\u00edtulo individual. El edema \u00f3seo, por ejemplo, puede durar de semanas a meses. Cuanto m\u00e1s aguda y vigorosa se observe en las im\u00e1genes, m\u00e1s probable es que sea sintom\u00e1tica (Fig. 3) <\/strong>. Sin embargo, es m\u00e1s frecuente que se produzcan edemas \u00f3seos asintom\u00e1ticos en el pie en los lugares de carga fisiol\u00f3gica, sobre todo en los deportistas activos. Las afirmaciones sobre la importancia del edema deben ser correspondientemente cautelosas.<\/p>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(4): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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