{"id":341633,"date":"2016-04-23T02:00:00","date_gmt":"2016-04-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/avances-actuales-en-alergologia\/"},"modified":"2016-04-23T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-23T00:00:00","slug":"avances-actuales-en-alergologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/avances-actuales-en-alergologia\/","title":{"rendered":"Avances actuales en alergolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 est\u00e1 ocurriendo actualmente en el campo de la alergolog\u00eda? En la Allergo Update 2016 de Colonia, de dos d\u00edas de duraci\u00f3n, alerg\u00f3logos, dermat\u00f3logos, otorrinolaring\u00f3logos, pediatras y neum\u00f3logos de Alemania, Austria y Suiza fueron informados por expertos de renombre sobre los \u00faltimos avances en este campo. A continuaci\u00f3n, se seleccionan tres conferencias entre la gran cantidad de temas interesantes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El Prof. Dr. med. Ludger Klimek, del Centro de Rinolog\u00eda\/Alergolog\u00eda de Wiesbaden, inform\u00f3 sobre enfoques terap\u00e9uticos innovadores para la rinitis al\u00e9rgica. Para el tratamiento farmacol\u00f3gico sintom\u00e1tico se dispone principalmente de antihistam\u00ednicos intranasales y sist\u00e9micos, as\u00ed como de corticosteroides intranasales.<\/p>\n

La combinaci\u00f3n de azelastina intranasal y fluticasona en la formulaci\u00f3n especial del aerosol nasal<\/sup> Dymista\u00ae es especialmente eficaz y supera claramente en eficacia a los preparados de esteroides t\u00f3picos [1]. En la inmunoterapia espec\u00edfica (SIT), lo habitual hasta ahora ha sido inyectar los preparados de al\u00e9rgenos por v\u00eda subcut\u00e1nea (SCIT) o aplicarlos en forma de gotas o comprimidos bajo la lengua (SLIT). Aunque la aplicaci\u00f3n sublingual es actualmente el est\u00e1ndar de la inmunoterapia de la mucosa, no est\u00e1 en absoluto demostrado que la mucosa sublingual sea realmente la m\u00e1s adecuada de todas las regiones de la mucosa oral para la inmunoterapia. Dado que la proporci\u00f3n del n\u00famero de c\u00e9lulas dendr\u00edticas y mastocitos en el vest\u00edbulo oral (delante de la fila inferior de dientes) es considerablemente m\u00e1s favorable que en la regi\u00f3n sublingual situada detr\u00e1s de la fila de dientes, la mucosa vestibular ofrece te\u00f3ricamente una mejor alternativa para la inmunoterapia de la mucosa [2]. De hecho, en un estudio piloto aleatorizado realizado en cuatro centros alemanes, resultaron ligeras ventajas cl\u00ednicas de la inmunoterapia vestibular (VIT) sobre la SLIT convencional. Estad\u00edsticamente, no se encontr\u00f3 superioridad, pero num\u00e9ricamente, las reacciones locales adversas se produjeron con menos frecuencia con la EIV. La EIV tambi\u00e9n dio lugar a una tendencia al aumento m\u00e1s precoz y m\u00e1s fuerte de los marcadores inmunol\u00f3gicos (factor de bloqueo IgE espec\u00edfico, IgG4 espec\u00edfica) [2].<\/p>\n

La larga duraci\u00f3n de la terapia de la TIE convencional impone grandes exigencias al cumplimiento y la adherencia del paciente. Por tanto, se buscan inmunoterapias alternativas eficaces, de bajo riesgo y con una duraci\u00f3n de tratamiento m\u00e1s corta. Influir en la regulaci\u00f3n inmunitaria mediante SPIRE (“ep\u00edtopos inmunorreguladores pept\u00eddicos sint\u00e9ticos”) representa una nueva y atractiva opci\u00f3n de tratamiento [3,4]. El tratamiento de al\u00e9rgicos a los gatos con rinoconjuntivitis durante s\u00f3lo tres meses result\u00f3 muy eficaz utilizando p\u00e9ptidos inmunorreguladores sint\u00e9ticos espec\u00edficos de al\u00e9rgenos de “Fel d 1”. Durante al menos dos a\u00f1os, se pudo conseguir un efecto terap\u00e9utico duradero con una tolerancia duradera sin necesidad de nuevas inyecciones. Tambi\u00e9n se han realizado estudios con \u00e9xito en al\u00e9rgicos al polen de gram\u00edneas, los \u00e1caros del polvo y la ambros\u00eda.<\/p>\n

Alergias alimentarias en los ni\u00f1os<\/h2>\n

Las alergias alimentarias siguen afectando con m\u00e1s frecuencia a los ni\u00f1os que a los adultos. Por ejemplo, en Europa el 0,5% de todos los ni\u00f1os desarrollan una alergia a la leche de vaca en los dos primeros a\u00f1os de vida, que suele ser s\u00f3lo temporal, inform\u00f3 la Prof. Dra. med. Kirsten Beyer, de la Cl\u00ednica de Pediatr\u00eda de la Charit\u00e9-Universit\u00e4tsmedizin de Berl\u00edn. En Alemania, uno de cada 50 ni\u00f1os desarrolla una alergia al huevo de gallina cl\u00ednicamente relevante, comprobada mediante provocaci\u00f3n doble ciego controlada con placebo en los dos primeros a\u00f1os de vida; en Grecia, sin embargo, s\u00f3lo uno de cada mil. La mitad de los ni\u00f1os afectados vuelven a perder la enfermedad en el plazo de un a\u00f1o. No est\u00e1 claro por qu\u00e9 los ni\u00f1os se vuelven cl\u00ednicamente tolerantes de repente y pueden volver a comer huevo de gallina sin ning\u00fan s\u00edntoma, aunque los anticuerpos IgE espec\u00edficos sigan presentes, dijo el ponente. En Alemania, el 0,5% de todos los ni\u00f1os presentan ya una alergia al cacahuete cl\u00ednicamente manifiesta en los dos primeros a\u00f1os de vida. En llamativo contraste con la alergia a la leche de vaca o al huevo de gallina, la mayor\u00eda de los afectados conservan su alergia al cacahuete hasta la adolescencia y la edad adulta.<\/p>\n

Los tres al\u00e9rgenos alimentarios de la primera infancia, el cacahuete, la leche y el huevo de gallina, son responsables de la mayor\u00eda de las reacciones anafil\u00e1cticas graves en la infancia [5]. Afortunadamente, el tratamiento profesional de la anafilaxia seg\u00fan las directrices ha mejorado en los \u00faltimos a\u00f1os, inform\u00f3 el Prof. Beyer. Los datos del Registro Europeo de Anafilaxia muestran que en 2011 s\u00f3lo el 12% de los ni\u00f1os y adolescentes recibieron correctamente adrenalina intramuscular para reacciones anafil\u00e1cticas graves con s\u00edntomas respiratorios o circulatorios [6]. En 2014, esta tasa se hab\u00eda duplicado hasta el 25%. Sin embargo, a\u00fan falta un 75% para que todos los pacientes de urgencias sean tratados seg\u00fan las directrices, se\u00f1al\u00f3 el ponente. Llam\u00f3 la atenci\u00f3n sobre el hecho de que recientemente se ha rebajado el l\u00edmite de registro del autoinyector de epinefrina EpiPen\u00ae<\/sup> Junior. Para los ni\u00f1os peque\u00f1os de menos de 15 kg de peso corporal, hasta ahora s\u00f3lo ha sido posible un uso fuera de etiqueta del autoinyector. Ahora el autoinyector mencionado (0,15 mg de adrenalina para inyecci\u00f3n intramuscular) ya est\u00e1 aprobado para su uso a partir de 7,5 kg de peso corporal. Tambi\u00e9n es nuevo que el autoinyector para adultos (EpiPen\u00ae<\/sup> con 0,3 mg de adrenalina) debe utilizarse en ni\u00f1os y adolescentes que pesen 25 kg o m\u00e1s.<\/p>\n

El polen de gram\u00edneas puede agravar el eccema at\u00f3pico en personas sensibilizadas<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Thomas Werfel, de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda de la Facultad de Medicina de Hannover, inform\u00f3 sobre los resultados de un estudio sobre la dermatitis at\u00f3pica y la sensibilizaci\u00f3n al polen de gram\u00edneas [7]. En invierno, los sujetos de la c\u00e1mara de provocaci\u00f3n pol\u00ednica fueron expuestos al polen de gram\u00edneas o al aire ambiente sin polen. En la piel expuesta al aire y no cubierta por la ropa, se produjeron reacciones de brote debido a la exposici\u00f3n al polen. Posteriormente, tambi\u00e9n aparecieron reacciones en las zonas cubiertas de textiles, que probablemente surgieron tras la penetraci\u00f3n de los al\u00e9rgenos del polen de gram\u00edneas a trav\u00e9s de la piel descubierta por v\u00eda hemat\u00f3gena. El Prof. Werfel tambi\u00e9n se\u00f1al\u00f3 que el eccema at\u00f3pico concomitante no impide la TIE en pacientes con rinoconjuntivitis al\u00e9rgica y\/o asma al\u00e9rgica leve.<\/p>\n

Fuente: Allergo Update, 26-27 de febrero de 2016, Colonia<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Klimek L, et al.: Avances farmacol\u00f3gicos recientes en el tratamiento de la rinitis al\u00e9rgica perenne y persistente. Expert Opin Pharmacother 2016 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  2. Allam JP, et al: Respuesta inmunol\u00f3gica y seguridad en la inmunoterapia sublingual con polen de abedul frente a la inmunoterapia vestibular oral. Un estudio piloto. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 1757-1759.<\/li>\n
  3. Worm M, et al.: SPIREs: \u00bfun nuevo horizonte para el tratamiento de las enfermedades al\u00e9rgicas? Expert Rev Clin Immunol 2015; 11: 1173-1175.<\/li>\n
  4. Prickett SR, et al.: P\u00e9ptidos epit\u00f3picos inmunorreguladores de c\u00e9lulas T. La nueva frontera en la terapia de la alergia. Clin Exp Allergy 2015; 45: 1015-1026.<\/li>\n
  5. Worm M, et al: Directrices para el tratamiento de las alergias alimentarias mediadas por IgE. Allergo J Int 2015; 24: 256-293.<\/li>\n
  6. Grabenhenrich LB, et al: Anafilaxia en ni\u00f1os y adolescentes. El Registro Europeo de Anafilaxia. J Allergy Clin Immunol 2016. DOI: 10.1016\/j.jaci.2015.11.015. [Epub ahead of print].<\/li>\n
  7. Werfel T, et al: Exacerbaci\u00f3n de la dermatitis at\u00f3pica por exposici\u00f3n al polen de gram\u00edneas en una c\u00e1mara de desaf\u00edo ambiental. J Allergy Immunol 2015; 136: 96-103.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA GP 2016; 11(4): 34-36<\/em>
    \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2016; 26(2): 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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