{"id":341674,"date":"2016-04-12T02:00:00","date_gmt":"2016-04-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible-cuando-y-como\/"},"modified":"2016-04-12T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-12T00:00:00","slug":"cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible-cuando-y-como","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible-cuando-y-como\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda espinal para la lumbalgia: \u00bfqu\u00e9 es posible, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo?"},"content":{"rendered":"

Se busca un tratamiento quir\u00fargico individual a medida para los candidatos a cirug\u00eda con lumbalgia. Con la cirug\u00eda de fusi\u00f3n pueden conseguirse resultados buenos y muy buenos en casos seleccionados, superiores al tratamiento no quir\u00fargico. Las t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas reducen la morbilidad y acortan el tiempo de rehabilitaci\u00f3n. Las nuevas t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n del movimiento no son superiores a la cirug\u00eda de fusi\u00f3n. En las t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n del movimiento, los resultados tras las pr\u00f3tesis discales son al menos tan buenos como los de las espondilodesis.<\/strong><\/p>\n

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El tratamiento quir\u00fargico de la lumbalgia con o sin radiaci\u00f3n pseudorradicular es controvertido. Sin embargo, si se puede identificar una fuente definida de dolor con un alto grado de probabilidad, la cuesti\u00f3n de eliminar la fuente de dolor tambi\u00e9n se vuelve razonable (Tabla 1)<\/strong>. En general, no existe una indicaci\u00f3n quir\u00fargica urgente o convincente para el dolor lumbar debido a cambios degenerativos.<\/p>\n

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Cirug\u00eda de descompresi\u00f3n<\/h2>\n

La cirug\u00eda de descompresi\u00f3n microquir\u00fargica en solitario para el dolor de espalda es una excepci\u00f3n. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que algunos pacientes con estenosis espinal tienen principalmente dolor lumbar y ning\u00fan dolor en las piernas o s\u00f3lo un dolor leve. En estos casos, la descompresi\u00f3n microquir\u00fargica, en la que  se ensancha el canal medular mediante una fenestraci\u00f3n interlaminar que preserva la articulaci\u00f3n, puede conseguir liberar del dolor. Los ligamentos supra e interespinosos dorsales permanecen intactos. Incluso en casos de “espondilolistesis estable”, esta t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva puede lograr a menudo un resultado de bueno a muy bueno sin necesidad de una fusi\u00f3n instrumentada en el curso de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Espondilolisis y espondilolistesis displ\u00e1sica<\/h2>\n

La espondilolisis y la espondilolistesis displ\u00e1sica no son principalmente degenerativas, sino que s\u00f3lo pueden volverse sintom\u00e1ticas en la edad adulta avanzada. La espondilolisis bilateral puede causar lumbalgia, pero el pron\u00f3stico es favorable con terapia no operatoria. El aumento de la espondilolistesis en la edad adulta es poco frecuente. Sin embargo, con el aumento de la degeneraci\u00f3n discal y la espondilolistesis, pueden aparecer lumbalgias refractarias con o sin s\u00edntomas radiculares. Mientras que la cirug\u00eda puede discutirse pronto para el dolor radicular, deben intentarse seis meses de terapia conservadora para el dolor lumbar solo.<\/p>\n

Operaci\u00f3n de fusi\u00f3n<\/h2>\n

La cirug\u00eda m\u00e1s com\u00fanmente realizada para el dolor de espalda es la cirug\u00eda de fusi\u00f3n (espondilodesis) [1]. Esto inmoviliza las estructuras que causan dolor, principalmente la inervaci\u00f3n del anillo fibroso y las articulaciones facetarias. Esto elimina el dolor mec\u00e1nico causado por una transferencia de carga no homog\u00e9nea con picos de presi\u00f3n en las placas de los extremos.<\/p>\n

A pesar de los numerosos estudios cl\u00ednicos, el sentido de la cirug\u00eda, especialmente de la cirug\u00eda de fusi\u00f3n, para el dolor lumbar cr\u00f3nico se ve con ojos cr\u00edticos y se discute de forma controvertida [2]. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de ensayos aleatorios que comparaban la cirug\u00eda de fusi\u00f3n lumbar con el tratamiento no quir\u00fargico, la cirug\u00eda fue superior a la terapia conservadora no estructurada, pero no a la terapia cognitivo-conductual. Debido a las deficiencias metodol\u00f3gicas de muchos estudios aleatorizados, no pueden hacerse afirmaciones concluyentes a este respecto. En los pocos ensayos aleatorizados, hay relativamente muchos pacientes cruzados, un n\u00famero bajo de casos o no se ha realizado un an\u00e1lisis por intenci\u00f3n de tratar [2]. Por lo tanto, la superioridad de la espondilodesis sobre la terapia conservadora para el dolor lumbar no puede demostrarse claramente [3\u20135]. En casos seleccionados, sin embargo, se consiguen resultados de buenos a muy buenos en hasta el 89% de los pacientes operados en [6\u201311]. La selecci\u00f3n de pacientes es fundamental. Es de suma importancia identificar un correlato morfol\u00f3gico definido que desencadene el dolor lumbar seg\u00fan los hallazgos anteriores.<\/p>\n

Los resultados postoperatorios tempranos del Estudio Sueco de la Columna Lumbar, controlado y aleatorizado, mostraron un efecto positivo de la fusi\u00f3n en comparaci\u00f3n con los pacientes que s\u00f3lo recibieron fisioterapia [12]. Los an\u00e1lisis a largo plazo del mismo estudio durante 12,8 a\u00f1os muestran que se consigui\u00f3 un resultado significativamente mejor para los pacientes operados en tres de los cuatro criterios de valoraci\u00f3n primarios. Las diferencias fueron m\u00e1s pronunciadas en los pacientes cruzados [13]. S\u00f3lo en el an\u00e1lisis por intenci\u00f3n de tratar los resultados no fueron significativamente mejores. Tampoco hubo diferencias significativas en los resultados secundarios (\u00edndice de discapacidad de Oswestry [ODI], dolor de espalda seg\u00fan la escala anal\u00f3gica visual [VAS], situaci\u00f3n laboral, consumo de analg\u00e9sicos, frecuencia del dolor). Los autores concluyeron que, teniendo en cuenta la evaluaci\u00f3n global, la cirug\u00eda de fusi\u00f3n lumbar es un tratamiento razonable para el dolor lumbar cr\u00f3nico. Por lo tanto, si existe un correlato patomorfol\u00f3gico para el dolor, debe considerarse la cirug\u00eda de forma precoz para evitar la cronicidad del dolor. Si los cambios degenerativos s\u00f3lo est\u00e1n presentes en uno o como m\u00e1ximo dos segmentos, cabe esperar un buen resultado (Fig. 1 <\/strong>). Por el contrario, la indicaci\u00f3n quir\u00fargica es dif\u00edcil en el caso de cambios multisegmentarios. Por otro lado, una tasa de fusi\u00f3n del 100% no est\u00e1 claramente asociada a un resultado bueno o muy bueno, por lo que es esencial tener en cuenta otros factores del dolor lumbar antes de la cirug\u00eda [7,12,14].
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Fusi\u00f3n no instrumentada<\/h2>\n

La fusi\u00f3n no instrumentada, es decir, sin implante, de dos o m\u00e1s v\u00e9rtebras se utiliza raramente en la actualidad. La fusi\u00f3n se consigue mediante la aposici\u00f3n \u00f3sea (con o sin sustitutos \u00f3seos) a los elementos posterolaterales, especialmente las articulaciones facetarias y la ap\u00f3fisis transversa, pero tambi\u00e9n puede realizarse de forma intercorporal entre los discos. Esto es posible desde un abordaje posterior, anterior, transforaminal o lateral. Con la fusi\u00f3n no instrumentada, las tasas de fusi\u00f3n son significativamente m\u00e1s bajas que con la fusi\u00f3n instrumentada, aproximadamente del 50%.<\/p>\n

Fusi\u00f3n instrumentada<\/h2>\n

Aunque la t\u00e9cnica est\u00e1 algo anticuada, la fusi\u00f3n instrumentada sigue siendo el patr\u00f3n oro del tratamiento quir\u00fargico de la lumbalgia. Dos tornillos pediculares por v\u00e9rtebra se conectan a los tornillos pediculares de la v\u00e9rtebra adyacente mediante varillas longitudinales. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se puede realizar una evacuaci\u00f3n discal entre las v\u00e9rtebras que se van a fusionar. A continuaci\u00f3n se colocan las llamadas jaulas en el espacio discal y se rellenan con hueso (Fig. 2-4) <\/strong>. La implantaci\u00f3n de jaulas aumenta la estabilidad primaria, restaura la altura del disco y puede ampliar la neuroforamina. Esto puede aumentar la tasa de fusi\u00f3n a m\u00e1s del 90%. Algunos estudios muestran un resultado ligeramente mejor con jaulas adicionales que sin jaulas adicionales. Esto se explica por el hecho de que el correlato del dolor en el disco intervertebral se desconecta directamente en caso de dolor discog\u00e9nico.<\/p>\n

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Se puede acceder al espacio discal para la implantaci\u00f3n de la jaula desde posterior, anterior, transforaminal y lateral. En consecuencia, la t\u00e9cnica recibe este nombre: Fusi\u00f3n lumbar intersom\u00e1tica posterior (PLIF), fusi\u00f3n lumbar intersom\u00e1tica anterior mediante un abordaje retroperitoneal (ALIF), fusi\u00f3n lumbar intersom\u00e1tica transforaminal (TLIF) y fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lateral extrema mediante una lumbotom\u00eda (XLIF). Se recomienda reposo postoperatorio durante unas seis semanas. Deben evitarse los esfuerzos f\u00edsicos intensos, as\u00ed como los movimientos de flexi\u00f3n, extensi\u00f3n y rotaci\u00f3n con la parte superior del cuerpo durante tres meses.<\/p>\n

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Ninguna de las t\u00e9cnicas de fusi\u00f3n instrumentada demostr\u00f3 ser superior a otra en cuanto a resultados cl\u00ednicos. Una vez dada la indicaci\u00f3n, es importante encontrar la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada para cada paciente.<\/p>\n

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Abordajes m\u00ednimamente invasivos para la fusi\u00f3n<\/h2>\n

Los avances t\u00e9cnicos tambi\u00e9n permiten t\u00e9cnicas m\u00ednimamente invasivas en la cirug\u00eda de la columna vertebral. M\u00ednimamente invasivo se refiere aqu\u00ed al acceso. El objetivo de la operaci\u00f3n debe alcanzarse en el lugar de la patolog\u00eda con la misma seguridad que con el m\u00e9todo abierto. Sin embargo, los enfoques m\u00ednimamente invasivos reducen la morbilidad del acceso: reducen sobre todo la p\u00e9rdida de sangre, acortan la convalecencia y aceleran la vuelta al trabajo. En particular, la inserci\u00f3n de tornillos pediculares mediante t\u00e9cnicas percut\u00e1neas (incisi\u00f3n punzante y c\u00e1nulas de dilataci\u00f3n) ha demostrado su eficacia. Esto puede ahorrar considerablemente la musculatura paravertebral y reducir la p\u00e9rdida de sangre.<\/p>\n

Degeneraci\u00f3n de las conexiones tras las fusiones<\/h2>\n

Por encima de una fusi\u00f3n, se produce una sobrecarga biomec\u00e1nica del segmento. Hasta la fecha, no hay pruebas de si esta degeneraci\u00f3n posterior es promovida por la fusi\u00f3n o si se trata de la progresi\u00f3n natural de la degeneraci\u00f3n [15]. Ghiselli informa de una tasa de reoperaciones por problemas de seguimiento del 16,5% a los cinco a\u00f1os y del 36,1% a los diez a\u00f1os [16]. Estima que el riesgo de reintervenci\u00f3n debido a la degeneraci\u00f3n de las conexiones es del 3,9% anual.<\/p>\n

T\u00e9cnicas de conservaci\u00f3n del movimiento<\/h2>\n

Dado que la columna lumbar es un segmento de movimiento, es obvio realizar la rehabilitaci\u00f3n con un implante de preservaci\u00f3n del movimiento o una t\u00e9cnica correspondiente. Sin embargo, la movilidad del segmento de movimiento es muy individual. Por lo tanto, tampoco se sabe cu\u00e1ndo un segmento de movimiento es inestable ni qu\u00e9 movilidad individual o capacidad de movilidad tiene. es necesaria la rigidez de un \u00fanico segmento de movimiento. En el caso de las t\u00e9cnicas de preservaci\u00f3n del movimiento, se distingue entre las estabilizaciones din\u00e1micas ( <\/strong> fig<\/strong>.  5) <\/strong>, que tambi\u00e9n pueden combinarse con las r\u00edgidas (<\/strong>soluciones h\u00edbridas), y las pr\u00f3tesis discales (fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

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Estabilizaci\u00f3n din\u00e1mica<\/h2>\n

Las indicaciones en las que la estabilizaci\u00f3n din\u00e1mica podr\u00eda ser \u00fatil son las degeneraciones segmentarias menores (espondilolistesis de primer grado degenerativas, estenosis), tanto aisladas como las que se encuentran al final de una fusi\u00f3n r\u00edgida m\u00e1s larga (estabilizaci\u00f3n h\u00edbrida). Algunos cirujanos de columna utilizan la estabilizaci\u00f3n din\u00e1mica en el extremo craneal de una fusi\u00f3n para proteger el segmento de conexi\u00f3n. En general, sin embargo, las indicaciones no est\u00e1n claramente definidas.<\/p>\n

Existen varios sistemas en el mercado para la estabilizaci\u00f3n din\u00e1mica. Un sistema muy utilizado (Dynesys) desde hace muchos a\u00f1os consiste en tornillos pediculares conectados a un amortiguador de poliuretano. Un cord\u00f3n de polietileno discurre por el tope y se ancla a las cabezas de los tornillos. El sistema permite una ligera extensi\u00f3n y flexi\u00f3n del segmento de movimiento, pero es biomec\u00e1nicamente m\u00e1s r\u00edgido que el segmento de movimiento fisiol\u00f3gico. No hay aposici\u00f3n \u00f3sea, pero sin embargo no se ha observado con poca frecuencia una degeneraci\u00f3n de conexi\u00f3n o incluso una fusi\u00f3n entre las v\u00e9rtebras. Por desgracia, a menudo fueron necesarias operaciones de revisi\u00f3n debido al aflojamiento de los tornillos pediculares [17,18].<\/p>\n

Este sistema, como muchos otros, suele implantarse como complemento tras una cirug\u00eda de descompresi\u00f3n para los s\u00edntomas radiculares. Por lo tanto, no puede establecerse una comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda de fusi\u00f3n, que s\u00f3lo se utiliza en pacientes con dolor de espalda.<\/p>\n

El implante ideal para preservar el movimiento a\u00fan no existe. Hasta la fecha, no hay datos que demuestren menos problemas de conexi\u00f3n tras el uso de estabilizaciones que preserven el movimiento o tras estabilizaciones h\u00edbridas.<\/p>\n

Pr\u00f3tesis de articulaci\u00f3n facetaria<\/h2>\n

La indicaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de articulaci\u00f3n facetaria es la artrosis grave de la articulaci\u00f3n facetaria con el correspondiente s\u00edndrome facetario (fig. 7) <\/strong>. Sin embargo, la t\u00e9cnica se encuentra a\u00fan en fase experimental. El anclaje en particular podr\u00eda ser un punto d\u00e9bil.<\/p>\n

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Implantes interespinosos<\/h2>\n

Los implantes interespinosos se insertan entre dos ap\u00f3fisis espinosas. Principalmente, estos implantes se desarrollaron para la estabilizaci\u00f3n tras la cirug\u00eda de descompresi\u00f3n por estenosis. Secundariamente, la indicaci\u00f3n tambi\u00e9n se ampli\u00f3 a los pacientes con dolor de espalda de . La implantaci\u00f3n de estos implantes para las estenosis y para las llamadas inestabilidades con dolor de espalda es controvertida. No est\u00e1 claro cu\u00e1ndo se beneficiar\u00e1 cada paciente. Por tanto, se cuestiona el beneficio cl\u00ednico [19].<\/p>\n

Pr\u00f3tesis de disco intervertebral<\/h2>\n

Las pr\u00f3tesis discales se desarrollaron para preservar la movilidad segmentaria frente a la fusi\u00f3n, aunque no restauren exactamente la biomec\u00e1nica individual. Se espera que esta t\u00e9cnica reduzca el problema de la degeneraci\u00f3n posterior a la cirug\u00eda de fusi\u00f3n, pero a\u00fan no se ha demostrado. La principal indicaci\u00f3n es el dolor de espalda (dolor puramente discog\u00e9nico) con el segmento de movimiento a\u00fan relativamente bien conservado. La degeneraci\u00f3n discal grave y la artrosis de la articulaci\u00f3n facetaria no son buenas indicaciones. Las contraindicaciones son la osteoporosis, los pacientes de edad avanzada, la degeneraci\u00f3n multisegmentaria, las deformidades, la inestabilidad, la espondilolistesis de grado superior y la obesidad extrema. La pr\u00f3tesis discal se implanta exclusivamente a trav\u00e9s de un abordaje ventral, normalmente retroperitoneal.<\/p>\n

Para la misma indicaci\u00f3n, los ensayos controlados aleatorizados (ECA) demostraron que el resultado cl\u00ednico de las pr\u00f3tesis discales de 1 y 2 niveles es al menos equivalente al de la cirug\u00eda de fusi\u00f3n [20\u201323]. Apenas existen ECA que permitan una afirmaci\u00f3n concluyente [7]. En un metaan\u00e1lisis de cinco ECA con 837 pacientes, no se pudo demostrar que los pacientes con pr\u00f3tesis tuvieran un resultado significativamente mejor que los pacientes con fusi\u00f3n. Los pacientes con pr\u00f3tesis discales tuvieron un resultado no significativamente mejor en el ODI y la EVA. La satisfacci\u00f3n del paciente fue mayor en los pacientes con pr\u00f3tesis. Sin embargo, cuando se excluy\u00f3 uno de estos cinco estudios, ya no hubo diferencias. Por tanto, el beneficio del mantenimiento del movimiento no se ha demostrado claramente [24].<\/p>\n

Los buenos resultados tras las operaciones con pr\u00f3tesis de disco intervertebral s\u00f3lo pueden compararse parcialmente con las operaciones de fusi\u00f3n. La mayor\u00eda de los pacientes de una consulta de cirug\u00eda de la columna vertebral que son candidatos a una cirug\u00eda de fusi\u00f3n no lo son tambi\u00e9n a la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis discal. As\u00ed pues, la pr\u00f3tesis es una alternativa a la fusi\u00f3n s\u00f3lo en casos individuales. En principio, las indicaciones para las fusiones son mucho m\u00e1s frecuentes que para las pr\u00f3tesis discales: La incidencia de una indicaci\u00f3n de pr\u00f3tesis en los pacientes asignados fue s\u00f3lo del 0,5% en un estudio [25]. Aunque las pr\u00f3tesis discales tienen un perfil de carga biomec\u00e1nicamente m\u00e1s favorable en comparaci\u00f3n con la fusi\u00f3n, los estudios de seguimiento tambi\u00e9n observaron una degeneraci\u00f3n posterior tras la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis discal [26,27].<\/p>\n

Dolor de espalda con descompensaci\u00f3n de la perpendicular sagital<\/h2>\n

Con la edad, el centro de gravedad se desplaza hacia delante. Al mismo tiempo, la degeneraci\u00f3n discal aumenta en la secci\u00f3n ventral del disco. El resultado es una disminuci\u00f3n de la lordosis lumbar y un aumento de la cifosis tor\u00e1cica. Los m\u00fasculos intentan contrarrestar este desplazamiento perpendicular ventral con tracci\u00f3n ventral, pero al cabo de poco tiempo los m\u00fasculos se sobrecargan y se vuelven dolorosos. No todas las personas con esta constelaci\u00f3n biomec\u00e1nica desfavorable padecen dolor de espalda. Sin embargo, en los pacientes que han agotado la terapia del dolor y presentan una incapacidad importante, puede plantearse una espondilodesis correctiva de larga duraci\u00f3n. Al tratarse de una operaci\u00f3n mayor, s\u00f3lo se considera en pacientes por lo dem\u00e1s sanos y sin comorbilidades o con pocas comorbilidades.<\/p>\n

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La primera parte de este art\u00edculo<\/a> se public\u00f3 en el n\u00famero 2\/2016 de HAUSARZT PRAXIS.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Deyo RA, et al: Lumbalgia. N Engl J Med 2001; 344: 363-370.<\/li>\n
  2. Mirza SK, Deyo RA: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de ensayos aleatorizados que comparan la cirug\u00eda de fusi\u00f3n lumbar con los cuidados no quir\u00fargicos para el tratamiento del dolor de espalda cr\u00f3nico. Columna vertebral 2007; 32(7): 816-823.<\/li>\n
  3. Brox JI, et al: Fusi\u00f3n lumbar instrumentada comparada con intervenci\u00f3n cognitiva y ejercicios en pacientes con dolor de espalda cr\u00f3nico tras cirug\u00eda previa por hernia discal: un estudio prospectivo controlado aleatorizado. Dolor 2006; 122(1-2): 145-155.<\/li>\n
  4. Brox JL, et al: Ensayo controlado aleatorio de fusi\u00f3n lumbar instrumentada e intervenci\u00f3n cognitiva y ejercicios en pacientes con lumbalgia cr\u00f3nica y degeneraci\u00f3n discal. Columna vertebral 2003; 28(17): 1913-1921.<\/li>\n
  5. Mannion AF, et al: Comparaci\u00f3n de la fusi\u00f3n espinal y el tratamiento no quir\u00fargico en pacientes con lumbalgia cr\u00f3nica: seguimiento a largo plazo de tres ensayos controlados aleatorizados. Spinal J 2013; 13(11): 1438-1448.<\/li>\n
  6. Gibson JN, et al: La revisi\u00f3n Cochrane de la cirug\u00eda para el prolapso discal lumbar y la espondilosis lumbar degenerativa. Columna vertebral 1999; 24: 1820-1832.<\/li>\n
  7. Gibson JN, et al: Cirug\u00eda para la espondilosis lumbar degenerativa: revisi\u00f3n Cochrane actualizada. Columna vertebral 2005; 30: 2312-2320.<\/li>\n
  8. Parker LM, et al: El resultado de la fusi\u00f3n posterolateral en pacientes altamente seleccionados con lumbalgia discog\u00e9nica. Columna vertebral 1996; 21: 1909-1916.<\/li>\n
  9. Colhoun E, et al: Discograf\u00eda provocativa como gu\u00eda para planificar operaciones en la columna vertebral. JBJS Br 1988; 70: 267-270.<\/li>\n
  10. Blumenthal SL, et al: El papel de la fusi\u00f3n lumbar anterior para la disrupci\u00f3n discal interna. Columna vertebral 1988; 13: 566-569.<\/li>\n
  11. van Tulder MW, et al: Resultados de las modalidades de tratamiento invasivo en el dolor de espalda y la ci\u00e1tica: una revisi\u00f3n basada en pruebas. Eur Spine J 2006; 15 Suppl 1: S82-92.<\/li>\n
  12. Fritzell P, et al: Ganador del Premio Volvo en Estudios Cl\u00ednicos: fusi\u00f3n lumbar frente a tratamiento no quir\u00fargico para el dolor lumbar: un ensayo controlado aleatorio multic\u00e9ntrico del Grupo sueco de estudio de la columna lumbar. Columna vertebral 2001; 26: 2521-2534.<\/li>\n
  13. Fritzell P, et al.: La fusi\u00f3n como tratamiento de la lumbalgia cr\u00f3nica: pruebas existentes, frontera cient\u00edfica y estrategias de investigaci\u00f3n. Eur Spine J 2005; 14(5): 519-520.<\/li>\n
  14. Fritzell P, et al: Chronic low back pain an fusion: a comparison of three surgical techniques: a prospective multicenter randomized study from the Swedish lumbar spine study group. Columna vertebral 2002; 27: 1131-1141.<\/li>\n
  15. Kumar MN: Correlaci\u00f3n entre los cambios en el plano sagital y la degeneraci\u00f3n del segmento adyacente tras la fusi\u00f3n espinal lumbar. Eur Spine J 2001; 10: 314-319.<\/li>\n
  16. Ghiselli G, et al: Degeneraci\u00f3n del segmento adyacente en la columna lumbar. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A: 1497-1503.<\/li>\n
  17. Bothmann M, et al: Fijaci\u00f3n Dynesys para la degeneraci\u00f3n de la columna lumbar. Neurocirug\u00eda Rev 2008; 31: 189-196.<\/li>\n
  18. Beastall J, et al: El sistema de estabilizaci\u00f3n lumbar Dynesys: informe preliminar sobre los hallazgos de la resonancia magn\u00e9tica posicional. Columna vertebral 2007; 32: 685-690.<\/li>\n
  19. Gillet P: Comentario sobre el “an\u00e1lisis de supervivencia actuarial a largo plazo  de un sistema de estabilizaci\u00f3n interespinosa”. Eur Spine J 2007; 16(8): 1289-1290.<\/li>\n
  20. Blumenthal S, et al: A prospective, randomized, multicenter Food & Drug Administration investigational device exemptions study of lumbar total disc replacement wih the Charite artificial disc versus lumbar fusion: part I: evaluation of clinical outcomes. Columna vertebral 2005; 30: 1565-1575, E387-391.<\/li>\n
  21. Delamarter R, et al: Five year results of the prospective randomized multicenter FDA DIE Prodisc-l clinical trial. Spine J 2008; 8: 62S-63S.<\/li>\n
  22. Guyer RD, et al: Prospective, randomized, multicenter Food & Drug Administration investigational device exemptions study of lumbar total disc replacement wih the Charite artificial disc versus lumbar fusion: five-year follow-up. Spine J 2009; 9: 374-386.<\/li>\n
  23. Ziegler J, et al: Results of prospective, randomized, multicenter Food & Drug Administration investigational device exemption study of the proDISC L total disc replacement versus circumferential fusion for the treatment of 1-level degnerative disc disease. Columna vertebral 2007; 32: 1155-1163.<\/li>\n
  24. Yajun WU, et al: Un metaan\u00e1lisis de la sustituci\u00f3n discal total artificial frente a la fusi\u00f3n para la enfermedad discal degenerativa lumbar. Eur Spine J 2010; 19: 1250-1261.<\/li>\n
  25. Kingsley, RC: Epidemiolog\u00eda de las indicaciones y contraindicaciones de la sustituci\u00f3n discal total en una consulta acad\u00e9mica. Spine J 2007; 7: 392.<\/li>\n
  26. Putzier M, et al.:  Sustituci\u00f3n total de disco Charite – resultados cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos tras un seguimiento medio de   17 a\u00f1os. Eur Spine J 2006; 15: 183-195.<\/li>\n
  27. Huang RC, et al: Amplitud de movimiento y degeneraci\u00f3n del nivel adyacente tras la sustituci\u00f3n total del disco lumbar. Spine J 2006; 6: 242-247.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA GP 2016, 11(3): 37-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Se busca un tratamiento quir\u00fargico individual a medida para los candidatos a cirug\u00eda con lumbalgia. Con la cirug\u00eda de fusi\u00f3n pueden conseguirse resultados buenos y muy buenos en casos seleccionados,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55606,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Espondilodesis, pr\u00f3tesis discal y co. - Parte 2","footnotes":""},"category":[11346,11478,11398,11552],"tags":[23130,25254,42734,42730,42724],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341674","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-ortopedia","category-rx-es","tag-columna-vertebral","tag-disco-intervertebral-es","tag-estabilizacion-es-2","tag-fusion-es","tag-lumbalgia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 10:00:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341674","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341674"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341674\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55606"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341674"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341674"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341674"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341674"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}