{"id":341721,"date":"2016-03-28T02:00:00","date_gmt":"2016-03-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/principios-de-la-terapia-del-linfoma-en-pacientes-ancianos\/"},"modified":"2016-03-28T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-28T00:00:00","slug":"principios-de-la-terapia-del-linfoma-en-pacientes-ancianos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/principios-de-la-terapia-del-linfoma-en-pacientes-ancianos\/","title":{"rendered":"Principios de la terapia del linfoma en pacientes ancianos"},"content":{"rendered":"<p><strong>A menudo, las personas mayores no pueden recibir un tratamiento tan agresivo como los j\u00f3venes cuando padecen c\u00e1ncer. Pero al mismo tiempo, no se quiere privar a alguien de un medicamento eficaz &#8220;s\u00f3lo&#8221; porque sea viejo. \u00bfCu\u00e1ndo es &#8220;demasiada&#8221; terapia y cu\u00e1ndo empieza el infratratamiento? Este fue el tema del acto de formaci\u00f3n &#8220;onko.geriatrie&#8221; celebrado el 21 de noviembre de 2015 por ponentes de renombre. El Dr. Michele Ghielmini, del Instituto de Oncolog\u00eda de Suiza Meridional (IOSI), ofreci\u00f3 informaci\u00f3n en su conferencia sobre el tratamiento de los linfomas en pacientes de edad avanzada.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En los a\u00f1os comprendidos entre 1970 y 2000, la incidencia del linfoma ha aumentado de forma constante, sobre todo en personas mayores de 70 a\u00f1os; se desconoce el motivo. En consecuencia, los pacientes de edad avanzada se ven afectados con frecuencia por enfermedades hematol\u00f3gicas. Tratar a pacientes de edad avanzada puede resultar dif\u00edcil porque toleran peor la toxicidad de la quimioterapia que los j\u00f3venes; adem\u00e1s, las personas mayores presentan m\u00e1s cambios gen\u00e9ticos que hacen que los tumores se vuelvan m\u00e1s resistentes a los tratamientos.<\/p>\n<p>Los estudios demuestran que los pacientes de m\u00e1s edad tienen m\u00e1s probabilidades de no recibir tratamiento que los m\u00e1s j\u00f3venes [1]. &#8220;No sabemos si este abandono del tratamiento est\u00e1 justificado, por ejemplo debido a las comorbilidades, o si se basa en el prejuicio de que la terapia ya no merece la pena a una edad avanzada&#8221;, afirm\u00f3 el ponente. No existe ninguna raz\u00f3n espec\u00edfica por la que las personas mayores no deban recibir el mismo tratamiento que los j\u00f3venes, pero las terapias deben adaptarse a la situaci\u00f3n espec\u00edfica de las personas mayores. Se aplican los siguientes principios:<\/p>\n<ul>\n<li>Terapias adaptadas al riesgo y de apoyo<\/li>\n<li>Aplicar medidas<\/li>\n<li>En busca de una cura para las enfermedades curables<\/li>\n<li>Minimizar la toxicidad<\/li>\n<li>Maximizar la calidad de vida y los resultados.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"linfoma-difuso-de-celulas-b-grandes-dlbcl\">Linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes (DLBCL)<\/h2>\n<p>El DLBCL es un linfoma muy agresivo al que los pacientes suelen sobrevivir s\u00f3lo unas semanas o meses sin tratamiento, pero que es potencialmente curable. El tratamiento de primera l\u00ednea consiste en la administraci\u00f3n de R-CHOP21, seguida de quimioterapia a dosis altas (HDCT) con trasplante de c\u00e9lulas madre (STX) en caso de reca\u00edda. Se plantea la cuesti\u00f3n de si los pacientes de edad avanzada tambi\u00e9n deben ser tratados con R-CHOP, pero estudios retrospectivos demuestran que los pacientes, incluso mayores de 80 a\u00f1os, tienen un pron\u00f3stico mucho mejor cuando reciben R-CHOP [2]. Por esta raz\u00f3n, sin duda hay que probar la terapia.<\/p>\n<p>La toxicidad es mayor durante los primeros ciclos de tratamiento, por lo que se recomienda el tratamiento &#8220;pre-fase&#8221;. Para reducir la cardiotoxicidad, puede administrarse gemcitabina o etop\u00f3sido en lugar de doxorrubicina; con estos dos agentes, el control de la enfermedad tambi\u00e9n es bueno. En caso de recidiva, la STX puede realizarse en individuos aptos hasta los 75 a\u00f1os. La supervivencia global (SG) y la supervivencia sin progresi\u00f3n (SLP) son tan buenas como en las personas m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n<h2 id=\"linfoma-de-celulas-del-manto-linfoma-folicular-leucemia-linfocitica-cronica\">Linfoma de c\u00e9lulas del manto, linfoma folicular, leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica<\/h2>\n<p>El linfoma de c\u00e9lulas del manto (LCM) no es curable, la supervivencia media es de cinco a\u00f1os. El R-CHOP se administra como tratamiento de primera l\u00ednea en el estadio avanzado. Una buena alternativa a esto es la administraci\u00f3n de bendamustina + rituximab (menos efectos secundarios) o CHOP con rituximab como terapia de mantenimiento. Ambas estrategias mejoran el pron\u00f3stico de los pacientes con LCM. La sustituci\u00f3n de vincristina por bortezomib tambi\u00e9n puede prolongar la SLP.<\/p>\n<p>El linfoma folicular (FL) tampoco tiene cura, pero es muy indolente: la supervivencia media es de 15 a\u00f1os. Por esta raz\u00f3n, el tratamiento s\u00f3lo se inicia cuando aparecen los s\u00edntomas. Es controvertido si el CHOP es realmente necesario en una enfermedad tan lenta, ya que varios estudios han demostrado que las terapias agresivas prolongan la SLP pero no tienen un impacto positivo en la supervivencia global. Para el FL de grado 1 y 2, la combinaci\u00f3n de bendamustina + rituximab es eficaz. Sin embargo, el FL de grado 3B debe seguir trat\u00e1ndose con quimioterapia que contenga doxorrubicina, ya que mejora significativamente el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p>En la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica (LLC), el estado de mutaci\u00f3n desempe\u00f1a un papel importante. Para los pacientes en buen estado f\u00edsico, la terapia est\u00e1ndar sigue siendo la FCR (fludarabina, ciclofosfamida, rituximab), pero para los pacientes mayores (de m\u00e1s de 65 a\u00f1os) o de edad avanzada. pacientes vulnerables, este r\u00e9gimen es demasiado t\u00f3xico y el riesgo de infecciones aumenta de forma desproporcionada. Estos pacientes son tratados con bendamustina + rituximab, las personas muy fr\u00e1giles con clorambucil.<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevar-a-casa\">Mensajes para llevar a casa<\/h2>\n<p>Por \u00faltimo, Michele Ghielmini formul\u00f3 algunos principios que se aplican a la terapia de pacientes ancianos con enfermedades linfomatosas:<\/p>\n<ul>\n<li>Eval\u00fae la fragilidad en todos los pacientes mayores de 70 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Seleccione el mejor r\u00e9gimen terap\u00e9utico para que el<\/li>\n<li>los pacientes no est\u00e1n ni infratratados ni sobretratados<\/li>\n<li>Comience con un tratamiento de prefase<\/li>\n<li>Reducir la dosis en personas fr\u00e1giles<\/li>\n<li>Profilaxis de infecciones con G-CSF y<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos<\/li>\n<li>Administrar transfusiones<\/li>\n<li>Proporcione apoyo en casa.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em>Fuente: Plataforma interdisciplinar de formaci\u00f3n continua &#8220;onko.geriatrie&#8221;, 21 de noviembre de 2015, Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Hamlin PA, et al: Patrones de tratamiento y eficacia comparativa en pacientes ancianos con linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes: un an\u00e1lisis de vigilancia, epidemiolog\u00eda y resultados finales de Medicare. Oncologist 2014; 19(12): 1249-1257.<\/li>\n<li>van der Schans SAM, et al: Dos caras del medall\u00f3n: mala tolerancia al tratamiento pero mejor supervivencia con quimioterapia est\u00e1ndar en pacientes ancianos con linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes en estadio avanzado. Anales de Oncolog\u00eda 2012; 23: 1280-1286.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(1): 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A menudo, las personas mayores no pueden recibir un tratamiento tan agresivo como los j\u00f3venes cuando padecen c\u00e1ncer. 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