{"id":341725,"date":"2016-04-04T02:00:00","date_gmt":"2016-04-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevencion-de-caidas-en-los-ancianos-10-preguntas-10-respuestas\/"},"modified":"2016-04-04T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-04T00:00:00","slug":"prevencion-de-caidas-en-los-ancianos-10-preguntas-10-respuestas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-de-caidas-en-los-ancianos-10-preguntas-10-respuestas\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en los ancianos – 10 preguntas, 10 respuestas"},"content":{"rendered":"

Los antecedentes de ca\u00eddas en pacientes geri\u00e1tricos suelen ser vagos y poco \u00fatiles. En la b\u00fasqueda de las posibles causas de las ca\u00eddas, la evaluaci\u00f3n estructurada del patr\u00f3n de la marcha es mucho m\u00e1s importante que las aclaraciones t\u00e9cnicas. Los d\u00e9ficits musculares de las pantorrillas y las caderas son causas frecuentes de trastornos de la marcha en pacientes geri\u00e1tricos. El entrenamiento del equilibrio para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas es especialmente eficaz cuando se establecen tareas cognitivas adicionales. Otros aspectos importantes de la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas son un buen calzado, la eliminaci\u00f3n de los peligros de tropiezo, la mejora de la agudeza visual y una dieta rica en prote\u00ednas. El valor objetivo del nivel de vitamina D en sangre es de 75 nmol\/l.<\/strong><\/p>\n

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\u00bfSon \u00fatiles las medidas de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas para todas las personas mayores?<\/strong><\/p>\n

S\u00ed, sin duda. Se sabe desde hace a\u00f1os que el entrenamiento regular del equilibrio, como el Tai Chi [1], y la sustituci\u00f3n de la vitamina D tienen un efecto positivo en la incidencia de ca\u00eddas en ancianos sanos [2]. Sin embargo, el m\u00e9dico cl\u00ednico o generalista suele centrarse en los pacientes que ya tienen un mayor riesgo de caerse debido a un trastorno de la marcha o que ya han sufrido ca\u00eddas.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 medida es \u00fatil para estos pacientes saber por qu\u00e9 cayeron los \u00faltimos?<\/strong><\/p>\n

En principio, esto es muy importante. Sin embargo, la experiencia cl\u00ednica demuestra que tenemos que basarnos principalmente en el historial m\u00e9dico del propio paciente y, por desgracia, esto s\u00f3lo es \u00fatil en raras ocasiones para una clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica clara de la ca\u00edda. El suceso de la ca\u00edda y su interpretaci\u00f3n suelen sonar algo diferentes cuando el paciente lo describe repetidamente. Este fen\u00f3meno se acent\u00faa a\u00fan m\u00e1s en caso de deterioro cognitivo. Adem\u00e1s, cabe esperar un elevado efecto sugestivo, especialmente con preguntas sobre una posible inconsciencia breve.
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\n\u00bfEsto aclara demasiado en el sentido de un s\u00edncope?<\/strong><\/p>\n

Absolutamente. El s\u00edncope como causa de ca\u00eddas representa s\u00f3lo un peque\u00f1o porcentaje de la poblaci\u00f3n anciana. Seg\u00fan una recopilaci\u00f3n de diversos estudios, \u00a1la cifra es tan baja como el 0,3%! De esta peque\u00f1a proporci\u00f3n, tambi\u00e9n son significativas las variantes ortost\u00e1tica y neurog\u00e9nica, mientras que el s\u00edncope cardiog\u00e9nico representa una proporci\u00f3n a\u00fan menor [3]. Conclusi\u00f3n: Incluso hoy en d\u00eda se gasta demasiado dinero en ex\u00e1menes t\u00e9cnicos con resultados poco \u00fatiles [4]. El registro sistem\u00e1tico y la posterior modificaci\u00f3n de los factores de riesgo de ca\u00eddas son mucho mejores que las excesivas aclaraciones t\u00e9cnicas y una borrosa mirada retrospectiva (autohistoria). Para ello es fundamental la evaluaci\u00f3n estructurada de un trastorno de la marcha y el equilibrio, que suele ser el resultado de la superposici\u00f3n de varias patolog\u00edas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 se entiende por evaluaci\u00f3n estructurada del trastorno de la marcha y el equilibrio?<\/strong><\/p>\n

No tiene por qu\u00e9 consumir mucho tiempo. Basta con observar c\u00f3mo el paciente se levanta y camina unos metros. Es importante tener presentes los criterios de observaci\u00f3n pertinentes (Tab. 1) <\/strong>y saber c\u00f3mo debe ser la marcha normal (Fig. 1) <\/strong>[5]. Si tiene una idea de ello, podr\u00e1 reconocer las desviaciones con bastante rapidez y podr\u00e1 realizar m\u00e1s pruebas espec\u00edficas para llegar a las causas del trastorno de la marcha.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1les son las causas comunes del trastorno geri\u00e1trico de la marcha?<\/strong><\/p>\n

A menudo se trata de d\u00e9ficits musculares. En la vejez, la fuerza de los m\u00fasculos de la pantorrilla suele disminuir a un ritmo superior a la media, aunque son precisamente estos m\u00fasculos los que tienen una enorme importancia para la generaci\u00f3n de pasos. En el patr\u00f3n de la marcha, esto puede verse en una flexi\u00f3n excesiva de la articulaci\u00f3n de la rodilla en las fases de una sola pierna, pero tambi\u00e9n en una longitud de paso demasiado corta y un ritmo de marcha lento. Si sospecha de los m\u00fasculos de la pantorrilla, puede probar su fuerza r\u00e1pida y f\u00e1cilmente poni\u00e9ndose de pie sobre una pierna con los dedos de los pies – la rodilla debe permanecer extendida (Fig. 2)<\/strong>. Seg\u00fan nuestra experiencia, para un patr\u00f3n de marcha normal en la vejez, este ejercicio debe realizarse al menos cinco veces (el valor normal para la mediana edad es de al menos veinte veces) [5,8].<\/p>\n

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Los abductores de la articulaci\u00f3n de la cadera tambi\u00e9n suelen estar demasiado d\u00e9biles, lo que no es infrecuente tras la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis total de cadera. Esto se refleja en un patr\u00f3n de marcha muy t\u00edpico, el llamado  “signo de Trendelenburg”, un descenso contralateral de la pelvis (Fig. 3, <\/strong>izquierda). A menudo puede observarse una inclinaci\u00f3n lateral compensatoria de la parte superior del cuerpo hacia el lado d\u00e9bil, la llamada “cojera de Duch\u00e8nne” (Fig. 3,<\/strong> derecha).<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1les son los programas de formaci\u00f3n adecuados para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas?<\/strong><\/p>\n

Si se han identificado d\u00e9ficits de fuerza, sin duda hay que remediarlos mediante un entrenamiento espec\u00edfico. El entrenamiento del equilibrio es el aspecto m\u00e1s importante de la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas. Las actividades que exigen un alto nivel de concentraci\u00f3n y control corporal han demostrado ser especialmente eficaces. Adem\u00e1s del Tai Chi y la R\u00edtmica de Jacque Dalcroze, tambi\u00e9n es interesante aqu\u00ed el entrenamiento cognitivo-motor espec\u00edfico, por ejemplo en una placa de step (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 importancia tiene eliminar las trampas antica\u00edda en casa?<\/strong><\/p>\n

Muy importante, ya que la mayor\u00eda de las ca\u00eddas se producen en el entorno dom\u00e9stico. Un buen programa de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas siempre incluye una evaluaci\u00f3n de la vivienda [6]. A menudo, un interrogatorio dirigido es suficiente en este caso. Las trampas cl\u00e1sicas para las ca\u00eddas son, por ejemplo, las alfombras resbaladizas o una iluminaci\u00f3n inadecuada. Ambos pueden corregirse con relativa facilidad. Sin embargo, no debe subestimarse la importancia del calzado en este contexto.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 son los zapatos “buenos” y “malos”?<\/strong><\/p>\n

En primer lugar, un zapato debe ajustarse bien, es decir, no ser ni demasiado grande ni demasiado peque\u00f1o, e incluir la zona del tal\u00f3n. Una zapatilla abierta t\u00edpica es inadecuada para el pie geri\u00e1trico. Si ya existen problemas de sensibilidad, es preferible una suela m\u00e1s firme a demasiada suspensi\u00f3n para sentir mejor el terreno. Un tac\u00f3n peque\u00f1o suele ayudar a la propulsi\u00f3n hacia delante y es m\u00e1s adecuado que un calzado demasiado plano, por ejemplo si tiene debilidad en las pantorrillas. Para el exterior, un zapato alto hasta el tobillo con una buena suela proporciona el mejor apoyo.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1a la vitamina D?<\/strong><\/p>\n

Para nuestros pacientes con mayor riesgo de ca\u00eddas, nuestro objetivo es una suplementaci\u00f3n diaria de vitamina D de (800-)1000 UI al d\u00eda. Sin embargo, tambi\u00e9n es posible una administraci\u00f3n semanal de 7000 UI, siempre que facilite la administraci\u00f3n y la haga m\u00e1s segura. S\u00f3lo si sospechamos una constelaci\u00f3n de alto riesgo (por ejemplo, fractura, demencia) determinamos a veces el nivel sangu\u00edneo para poder aumentar forzosamente la dosis en caso de carencia grave (por ejemplo, una vez a la semana 45 000 UI durante cuatro a seis semanas). El nivel sangu\u00edneo objetivo es de 75 nmol\/l (30 ng\/ml) [7].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 otros puntos de partida existen para la modificaci\u00f3n del riesgo?<\/strong><\/p>\n

Estos importantes puntos de partida se registran sistem\u00e1ticamente en la evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica. Una p\u00e9rdida muscular generalizada (sarcopenia) es particularmente frecuente. Esto debe contrarrestarse no s\u00f3lo con entrenamiento, sino tambi\u00e9n con una dieta mejorada y rica en prote\u00ednas. Los problemas sensoriales tambi\u00e9n son muy relevantes, siendo la mejora de la agudeza visual un objetivo realista en este caso. La evaluaci\u00f3n cr\u00edtica de la habitualmente larga lista de medicamentos con respecto a las sustancias que favorecen las ca\u00eddas tambi\u00e9n forma siempre parte del proceso.<\/p>\n

Por cierto, se subestima la influencia de los cambios cerebrales degenerativos difusos y microvasculares en el control motor central, sin que tenga que estar presente un cuadro cl\u00ednico neurol\u00f3gico t\u00edpico. Por ejemplo, incluso en las primeras fases de la enfermedad de Alzheimer, se pueden encontrar cambios discretos en la marcha (\u00a1especialmente cuando se realiza con una tarea cognitiva adicional!) y un aumento de las ca\u00eddas. El ejemplo subraya que una buena evaluaci\u00f3n de la marcha incluye siempre una evaluaci\u00f3n cognitiva para poder ofrecer un asesoramiento y una terapia \u00f3ptimos en caso de demencia incipiente.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Wolf SL, et al: Reducci\u00f3n de la fragilidad y las ca\u00eddas en personas mayores: una investigaci\u00f3n sobre el Tai Chi y el entrenamiento computerizado del equilibrio. Grupo FICSIT de Atlanta. Fragilidad y lesiones: Estudios cooperativos de t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n. J Am Geriatr Soc 1996; 44(5): 489-497.<\/li>\n
  2. Moyer VA, et al: Prevention of falls in community-dwelling older adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2012; 157(3): 197-204.<\/li>\n
  3. Rubenstein LZ, et al: La epidemiolog\u00eda de las ca\u00eddas y el s\u00edncope. Clin Geriatr Med 2002; 18: 141-158.<\/li>\n
  4. Mendu ML, et al: Rendimiento de las pruebas diagn\u00f3sticas en la evaluaci\u00f3n de los episodios sincopales en pacientes de edad avanzada. Arch Intern Med 2009; 169(14): 1299-1305.<\/li>\n
  5. G\u00f6tz-Neumann K: Comprender la marcha. An\u00e1lisis de la marcha en fisioterapia. Georg Thieme Verlag, 2006.<\/li>\n
  6. www.bfu.ch\/de\/fuer-fachpersonen\/sturzpr\u00e4vention.<\/li>\n
  7. Lamy O, et al: Osteomalacia y vitamina D. Foro M\u00e9dico Suizo 2015; 15(48): 1118-1121.<\/li>\n
  8. Lunsford BR, Perry J: La prueba de elevaci\u00f3n del tal\u00f3n de pie para la flexi\u00f3n plantar del tobillo: Criterio de normalidad. Fisioterapia 1995; 8: 694-698.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(3): 26-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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