{"id":341727,"date":"2016-03-30T02:00:00","date_gmt":"2016-03-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomas-negativos-diagnostico-y-terapia\/"},"modified":"2016-03-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-30T00:00:00","slug":"sintomas-negativos-diagnostico-y-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sintomas-negativos-diagnostico-y-terapia\/","title":{"rendered":"S\u00edntomas negativos – diagn\u00f3stico y terapia"},"content":{"rendered":"

Pueden definirse dos dimensiones principales para los s\u00edntomas negativos: Apat\u00eda (reducci\u00f3n del impulso, retraimiento social, falta de alegr\u00eda) y reducci\u00f3n de la expresi\u00f3n (empobrecimiento del habla, aplanamiento del afecto). Los s\u00edntomas negativos limitan gravemente el funcionamiento cotidiano y la calidad de vida de los pacientes con esquizofrenia. Para la terapia y el diagn\u00f3stico, la distinci\u00f3n entre s\u00edntomas negativos primarios y secundarios es relevante. El tratamiento de los s\u00edntomas negativos primarios es dif\u00edcil y deben examinarse y aplicarse la terapia cognitivo-conductual, la psiquiatr\u00eda social, la medicaci\u00f3n y, en caso necesario, las opciones terap\u00e9uticas alternativas. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Los s\u00edntomas negativos ya se contaban entre los s\u00edntomas centrales de los pacientes con esquizofrenia en tiempos de Kraepelin y Bleuler, este \u00faltimo los describ\u00eda como “reducci\u00f3n del impulso de la voluntad”. A d\u00eda de hoy, los s\u00edntomas negativos no han perdido ni un \u00e1pice de su importancia, ya que tienen una gran influencia en el nivel de funcionamiento y la calidad de vida de los pacientes. Al mismo tiempo, los enfoques terap\u00e9uticos s\u00f3lo est\u00e1n disponibles de forma muy limitada.<\/p>\n

Aunque los s\u00edntomas negativos han desempe\u00f1ado un papel desde los primeros d\u00edas de la investigaci\u00f3n sobre la esquizofrenia, s\u00f3lo en la \u00faltima d\u00e9cada ha surgido una imagen m\u00e1s clara de su expresi\u00f3n e importancia. Se pueden definir dos dimensiones principales (Tab. 1)<\/strong>: La apat\u00eda consiste en la reducci\u00f3n del impulso (avolici\u00f3n), el retraimiento social (asocialidad) y la falta de alegr\u00eda (anhedonia), posiblemente principalmente la reducci\u00f3n de la memoria y la anticipaci\u00f3n (expectativa) de acontecimientos alegres en lugar de la experiencia efectiva en el momento. La reducci\u00f3n de la expresi\u00f3n incluye el empobrecimiento del lenguaje (alogia) as\u00ed como el aplanamiento del afecto. Las dimensiones individuales de la apat\u00eda deben preguntarse cuidadosamente al paciente. La reducci\u00f3n de las capacidades expresivas debe observarse e incluirse en una evaluaci\u00f3n global en t\u00e9rminos de gravedad y expresi\u00f3n.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Distinci\u00f3n entre s\u00edntomas negativos primarios y secundarios<\/h2>\n

Para la terapia y el diagn\u00f3stico, la distinci\u00f3n entre s\u00edntomas negativos primarios y secundarios es relevante. Los s\u00edntomas negativos primarios se consideran parte del proceso de la enfermedad de la esquizofrenia y se caracterizan por una mayor persistencia en el tiempo y una peor tratabilidad [1]. Los s\u00edntomas negativos secundarios est\u00e1n causados por los efectos de los s\u00edntomas positivos, la depresi\u00f3n, los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica o factores ambientales como la privaci\u00f3n social [2]. En la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, es importante averiguar cuidadosamente estas causas secundarias y, en caso necesario, iniciar las intervenciones adecuadas.<\/p>\n

S\u00edntomas negativos secundarios<\/h2>\n

Una causa importante de los s\u00edntomas negativos secundarios es la depresi\u00f3n com\u00f3rbida, frecuente en pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, la delimitaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria suele ser dif\u00edcil. Pueden observarse solapamientos psicopatol\u00f3gicos en la falta de alegr\u00eda e impulso, as\u00ed como en la disminuci\u00f3n del afecto, que puede ser tanto un s\u00edntoma de depresi\u00f3n como una expresi\u00f3n de s\u00edntomas negativos. En la depresi\u00f3n, el estado de \u00e1nimo deprimido suele a\u00f1adirse como s\u00edntoma cardinal. Adem\u00e1s, las cogniciones t\u00edpicamente depresivas como la desesperanza, la culpa patol\u00f3gica y el autodesprecio est\u00e1n ausentes de los s\u00edntomas negativos. Igualmente menos pronunciados son los s\u00edntomas vegetativos como las palpitaciones, la sudoraci\u00f3n o las molestias gastrointestinales, as\u00ed como los ritmos circadianos con bajadas matutinas o vespertinas [3].<\/p>\n

Dado que no hay estudios suficientes ni recomendaciones claras de tratamiento para la depresi\u00f3n en pacientes con esquizofrenia, cada caso debe evaluarse individualmente. Sin embargo, tambi\u00e9n debe considerarse el tratamiento espec\u00edfico de la depresi\u00f3n en los casos l\u00edmite. Psicofarmacol\u00f3gicamente, existen pruebas de un efecto antidepresivo de los at\u00edpicos superior al de los t\u00edpicos. El uso de antidepresivos debe juzgarse caso por caso y es posible que aporte beneficios adicionales [4]. En cualquier caso, la farmacoterapia debe complementarse con psicoterapia espec\u00edfica para la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Los s\u00edntomas positivos tambi\u00e9n pueden conducir al retraimiento social debido a la experiencia de persecuci\u00f3n y deterioro y a la ansiedad y el miedo resultantes. Varios estudios demuestran que los s\u00edntomas negativos se reducen paralelamente a los positivos con la medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica [5]. Si los s\u00edntomas negativos y positivos est\u00e1n presentes al mismo tiempo, debe ajustarse la medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica. En este caso, puede ser \u00fatil aumentar la dosis o cambiar el preparado. Si los s\u00edntomas positivos (y los s\u00edntomas negativos secundarios) son resistentes a la medicaci\u00f3n, la indicaci\u00f3n de clozapina debe examinarse en cualquier caso. La terapia cognitivo-conductual tambi\u00e9n ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de los s\u00edntomas positivos resistentes al tratamiento en combinaci\u00f3n con antipsic\u00f3ticos [6].<\/p>\n

Sin embargo, los antipsic\u00f3ticos no s\u00f3lo pueden provocar una mejor\u00eda de los s\u00edntomas negativos al reducir los positivos, sino que tambi\u00e9n los provocan de forma secundaria debido a su perfil de efectos secundarios [1]. Aqu\u00ed son relevantes los efectos secundarios extrapiramidales, que pueden conducir a un aplanamiento del afecto y a una reducci\u00f3n de la capacidad motriz como resultado del deterioro motor. Si aparece acinesia durante el tratamiento, considere reducir la dosis o cambiar a otro preparado con menor riesgo de efectos secundarios extrapiramidales. Un segundo efecto secundario potencial que puede afectar a los s\u00edntomas negativos es la sedaci\u00f3n. En este caso, la relaci\u00f3n temporal entre el inicio o el aumento de la medicaci\u00f3n y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas negativos, tal y como los explica el paciente, desempe\u00f1a un papel diagn\u00f3stico especialmente importante. Si se puede suponer una reducci\u00f3n del impulso debido a la sedaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica, debe considerarse una reducci\u00f3n de la dosis o un cambio a otro preparado con menor riesgo de sedaci\u00f3n.<\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico de los s\u00edntomas negativos secundarios debidos a la privaci\u00f3n social, es necesario un estudio preciso de las condiciones ambientales, incluida la anamnesis externa. Un enfoque de tratamiento prometedor es la ampliaci\u00f3n de las opciones de actividad, por ejemplo en cl\u00ednicas de d\u00eda, lugares de encuentro de bajo umbral, con Spitex psicosocial, trabajo en una zona protegida o viviendo en una residencia asistida. Debe tenerse en cuenta el nivel de funcionamiento del paciente para no crear frustraci\u00f3n mediante exigencias excesivas, que pueden provocar un retraimiento adicional.<\/p>\n

El s\u00edndrome amotivacional y la falta de alegr\u00eda tambi\u00e9n pueden darse en el contexto del consumo de sustancias. El cannabis y otras sustancias desempe\u00f1an un papel importante. En este caso, deben utilizarse conceptos para el tratamiento de los trastornos com\u00f3rbidos por sustancias como la psicoeducaci\u00f3n, la entrevista motivacional<\/em> y los enfoques de terapia conductual.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

S\u00edntomas negativos primarios<\/h2>\n

Si no se encuentran factores secundarios para el desarrollo de s\u00edntomas negativos, se puede suponer un acontecimiento primario, causado por el proceso de la enfermedad. El tratamiento de los s\u00edntomas negativos primarios es dif\u00edcil y no se pueden hacer recomendaciones claras de tratamiento basadas en el estado actual de los estudios. Sin embargo, esto no debe impedir que se examinen las distintas opciones terap\u00e9uticas en casos individuales y se hagan las sugerencias oportunas al paciente.<\/p>\n

Los estudios de terapia cognitivo-conductual con el criterio principal de valoraci\u00f3n de los s\u00edntomas positivos s\u00ed mostraron una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas negativos, pero no se puede separar si este efecto es espec\u00edfico o se debe a una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas productivos [7]. S\u00f3lo dos ensayos controlados aleatorios de terapia cognitivo-conductual examinaron los s\u00edntomas negativos como criterio de valoraci\u00f3n primario. En el estudio de Klingberg et al. no hubo ninguna ventaja para la terapia cognitivo-conductual en comparaci\u00f3n con el entrenamiento cognitivo, mejorando ambos grupos a lo largo del estudio [8].<\/p>\n

De inter\u00e9s para la pr\u00e1ctica son los hallazgos recientes que subrayan la importancia de las creencias disfuncionales en el desarrollo de s\u00edntomas negativos. El rendimiento limitado y las deficiencias en el contexto de la psicosis conducen a contratiempos y experiencias de frustraci\u00f3n, que a su vez promueven creencias disfuncionales, baja confianza en uno mismo y disminuci\u00f3n de la creencia en el \u00e9xito futuro. En un estudio de Grant et al. se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la desgana mediante una reestructuraci\u00f3n dirigida de estas creencias y actitudes, pero la intervenci\u00f3n no tuvo ning\u00fan efecto sobre la desgana y la expresi\u00f3n reducida [9].<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica, la recomendaci\u00f3n es, por tanto, explorar en detalle las dimensiones individuales de los s\u00edntomas, registrar las cogniciones subyacentes y abordarlas espec\u00edficamente con terapia cognitivo-conductual. Entre otras cosas, llevar diarios y acordar objetivos semanales concretos han dado buenos resultados. Aqu\u00ed tambi\u00e9n es importante adaptar las tareas al nivel de funcionamiento del paciente para no crear m\u00e1s frustraci\u00f3n con nuevos contratiempos.<\/p>\n

Desde el punto de vista psicofarmacol\u00f3gico, los at\u00edpicos parecen reducir los s\u00edntomas negativos en comparaci\u00f3n con el placebo, pero la mayor\u00eda de los estudios no distinguieron entre s\u00edntomas negativos primarios y secundarios. Para el tratamiento de los s\u00edntomas negativos primarios, existen pruebas de la eficacia de la amisulprida (hasta 300 mg) y la olanzapina (hasta 5 mg) sobre el placebo. Adem\u00e1s, la terapia de aumento con un antidepresivo (por ejemplo, fluoxetina o trazodona) parece tener un efecto moderado en la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas negativos prominentes, aunque esto tampoco es espec\u00edfico de los s\u00edntomas negativos primarios [10]. Los estudios que han intentado tratar los s\u00edntomas negativos como punto final primario, incluyendo la modulaci\u00f3n de los receptores NMDA o los estimulantes, a\u00fan no han encontrado un efecto positivo significativo.<\/p>\n

Por \u00faltimo, cabe mencionar las terapias alternativas como la terapia asistida con animales (por ejemplo, con perros), las terapias orientadas al cuerpo (danza y movimiento, fisioterapia) y las musicoterapias. En casos individuales, tambi\u00e9n pueden conducir a una mejora de los s\u00edntomas.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

En general, el tratamiento de los s\u00edntomas negativos sigue siendo un reto importante. La divisi\u00f3n en s\u00edntomas negativos primarios y secundarios facilita un enfoque pragm\u00e1tico, pero sigue siendo objeto de debate cient\u00edfico. Un enfoque gradual con registro y tratamiento iniciales de los s\u00edntomas negativos secundarios parece tener sentido. El tratamiento de los s\u00edntomas negativos primarios es dif\u00edcil y las terapias cognitivo-conductuales, psiqui\u00e1tricas sociales, farmacol\u00f3gicas y alternativas deben considerarse y aplicarse caso por caso.<\/p>\n

La identificaci\u00f3n de los s\u00edntomas negativos primarios y secundarios es un gran reto en la pr\u00e1ctica, y a menudo se encontraron cuadros mixtos, que dificultan una diferenciaci\u00f3n exacta. En vista de que los s\u00edntomas causan p\u00e9rdidas importantes en la funci\u00f3n diaria y la calidad de vida, merece la pena realizar una exploraci\u00f3n detallada y un tratamiento individualizado.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Kirkpatrick B, Galderisi S: Esquizofrenia deficitaria. una actualizaci\u00f3n. Psiquiatr\u00eda mundial. Revista Oficial de la Asociaci\u00f3n Mundial de Psiquiatr\u00eda (WPA) 2008; 7(3): 143-147.<\/li>\n
  2. Kirkpatrick B: Desarrollo de conceptos en s\u00edntomas negativos. Primaria frente a secundaria y apat\u00eda frente a expresi\u00f3n. The Journal of Clinical Psychiatry 2014; 75 Suppl 1: 3-7.<\/li>\n
  3. Lako IM, et al: (2012). Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los instrumentos para medir los s\u00edntomas depresivos en pacientes con esquizofrenia. J de Trastornos Afectivos 2012; 140(1): 38-47.<\/li>\n
  4. Hasan A, et al: Directrices para el tratamiento biol\u00f3gico de la esquizofrenia Parte 3. Actualizaci\u00f3n 2015 Gesti\u00f3n de circunstancias especiales. Depresi\u00f3n, suicidio, trastornos por consumo de sustancias y embarazo y lactancia. World J Biol Psychiatry 2015; 16: 142-170.<\/li>\n
  5. Chen L, et al.: La interacci\u00f3n longitudinal entre las trayectorias de los s\u00edntomas negativos y positivos en pacientes bajo tratamiento antipsic\u00f3tico. Un an\u00e1lisis post hoc de los datos de un ensayo pragm\u00e1tico aleatorizado de 1 a\u00f1o de duraci\u00f3n. BMC Psiquiatr\u00eda 2013; 13: 320.<\/li>\n
  6. Burns MN, et al: Terapia cognitivo-conductual para la psicosis resistente a la medicaci\u00f3n. Una revisi\u00f3n metaanal\u00edtica. Servicios psiqui\u00e1tricos 2014; 65(7): 874-880.<\/li>\n
  7. Wykes T, et al: Terapia cognitivo-conductual para la esquizofrenia. Tama\u00f1os de los efectos, modelos cl\u00ednicos y rigor metodol\u00f3gico. Bolet\u00edn de esquizofrenia 2008; 34(3): 523-537.<\/li>\n
  8. Klingberg S, et al.: S\u00edntomas negativos de la esquizofrenia como objetivo primario de la terapia cognitivo-conductual. Resultados del estudio cl\u00ednico aleatorizado TONES. Bolet\u00edn de esquizofrenia 2011; 37 Suppl 2: S98-110.<\/li>\n
  9. Grant PM, et al: Ensayo aleatorio para evaluar la eficacia de la terapia cognitiva en pacientes con esquizofrenia de bajo funcionamiento. Arch Gen Psychiatry 2012; 69(2): 121-127.<\/li>\n
  10. Arango C, et al.: Enfoques farmacol\u00f3gicos para el tratamiento de los s\u00edntomas negativos. Una revisi\u00f3n de los ensayos cl\u00ednicos. Investigaci\u00f3n sobre la esquizofrenia 2013; 150(2-3): 346-352.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(2): 4-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pueden definirse dos dimensiones principales para los s\u00edntomas negativos: Apat\u00eda (reducci\u00f3n del impulso, retraimiento social, falta de alegr\u00eda) y reducci\u00f3n de la expresi\u00f3n (empobrecimiento del habla, aplanamiento del afecto). Los…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55651,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edntomas de la esquizofrenia","footnotes":""},"category":[11478,11435,11552],"tags":[42895,42883,42877,42891,42887,11865,42881],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341727","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-alogia-es","tag-anhedonia","tag-apatia-es","tag-asocialidad","tag-avolicion","tag-esquizofrenia-es","tag-sedacion-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 19:21:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341727","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341727"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341727\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55651"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341727"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341727"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341727"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341727"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}