{"id":341753,"date":"2016-03-21T01:00:00","date_gmt":"2016-03-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-prescripcion-sin-indicacion-correcta\/"},"modified":"2016-03-21T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-21T00:00:00","slug":"no-prescripcion-sin-indicacion-correcta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-prescripcion-sin-indicacion-correcta\/","title":{"rendered":"No prescripci\u00f3n sin indicaci\u00f3n correcta"},"content":{"rendered":"

En la 55\u00aa edici\u00f3n de la Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada, celebrada en Davos en enero de 2016, un taller se centr\u00f3 en el uso correcto de los inhibidores de la bomba de protones (IBP). El Prof. Dr. med. Christoph Beglinger, del Claraspital de Basilea, explic\u00f3 los efectos y efectos secundarios de estas sustancias activas y abog\u00f3 por que no se prescriban a la ligera, sino s\u00f3lo con una indicaci\u00f3n clara. Aunque los IBP suelen tolerarse bien, tambi\u00e9n pueden provocar efectos secundarios no deseados con el tratamiento a largo plazo.<\/strong><\/p>\n

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Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se encuentran entre los f\u00e1rmacos m\u00e1s recetados porque son muy eficaces, se toleran bien… y adem\u00e1s se comercializan con astucia, como se\u00f1al\u00f3 el ponente. Una dosis de un IBP (por ejemplo, 40 mg de pantoprazol) inhibe de forma irreversible la producci\u00f3n de \u00e1cido durante 12-16 horas hasta que se producen nuevas bombas de protones. Los estudios demuestran que la eficacia de cada preparado en t\u00e9rminos de tasas de curaci\u00f3n del reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) o de la enfermedad ulcerosa es equivalente.<\/p>\n

El momento adecuado para tomarlo: media hora antes de una comida<\/h2>\n

Las sustancias activas que se toman son pro-f\u00e1rmacos; s\u00f3lo se activan en el est\u00f3mago cuando hay \u00e1cido. La biodisponibilidad oral es buena, pero la semivida es corta. Por lo tanto, el momento adecuado para tomarlo es muy importante, a saber, una media hora antes del desayuno o la cena. antes de la comida: Entonces, la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica m\u00e1xima del IBP desciende junto con la activaci\u00f3n de las bombas de protones. “Sin embargo, cerca de un tercio de los m\u00e9dicos, por desgracia, no instruyen adecuadamente a los pacientes”, afirma el Prof. Beglinger.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los IBP son metabolizados por CYP2C10 y CYP3A4, por lo que factores como la insuficiencia hep\u00e1tica, la edad o las mutaciones en CYP2C19 reducen el aclaramiento. Los IBP suelen tolerarse bien, siendo los efectos secundarios gastrointestinales como la diarrea, el estre\u00f1imiento y la flatulencia los m\u00e1s comunes. Al suspender los IBP, puede producirse un fen\u00f3meno de rebote con reaparici\u00f3n de los s\u00edntomas, por lo que los IBP deben retirarse lentamente.<\/p>\n

Indicaciones del IBP<\/h2>\n

Las indicaciones para el uso de IBP son la enfermedad por reflujo, la enfermedad ulcerosa y la prevenci\u00f3n de \u00falceras. En el reflujo, se distinguen tres cuadros cl\u00ednicos expl\u00edcitos: ERGE, esofagitis erosiva y es\u00f3fago de Barrett (tab. 1) <\/strong>. Todos ellos pueden ser leves o graves. “La estenosis por reflujo, que sol\u00eda ser com\u00fan, afortunadamente casi ha desaparecido hoy en d\u00eda gracias a la medicaci\u00f3n”, mencion\u00f3 el Prof. Beglinger. El objetivo terap\u00e9utico m\u00e1s importante en la ERGE es el control de los s\u00edntomas. En los casos de esofagitis comprobada endosc\u00f3picamente, el objetivo debe ser curar las lesiones para evitar complicaciones y documentar la curaci\u00f3n endosc\u00f3picamente. En caso de s\u00edntomas t\u00edpicos de ERGE y hallazgos endosc\u00f3picos desconocidos, el tratamiento emp\u00edrico con IBP durante cuatro semanas es adecuado. Si el paciente se encuentra entonces libre de s\u00edntomas, los IBP pueden prescribirse en dosis bajas como medicaci\u00f3n a demanda. Si no hay mejor\u00eda despu\u00e9s de cuatro semanas, debe realizarse un examen endosc\u00f3pico.<\/p>\n

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Para la erradicaci\u00f3n del H. pylori, la terapia est\u00e1ndar es la administraci\u00f3n de un IBP m\u00e1s dos antibi\u00f3ticos. No hay consenso sobre la duraci\u00f3n del tratamiento de erradicaci\u00f3n (7 \u00f3 14 d\u00edas), pero los datos recientes sugieren que la terapia durante al menos 14 d\u00edas con un IBP m\u00e1s amoxicilina y claritromicina, o claritromicina m\u00e1s amoxicilina, es m\u00e1s eficaz. Los IBP m\u00e1s amoxicilina y nitroimidazol aumentaron significativamente la tasa de erradicaci\u00f3n.<\/p>\n

La profilaxis de \u00falceras con IBP cuando se prescriben AINE y aspirina est\u00e1 establecida y es \u00fatil, pero s\u00f3lo si el paciente tiene un perfil de riesgo correspondiente (tab. 2)<\/strong>. “Los pacientes sin perfil de riesgo no necesitan profilaxis con IBP”, explic\u00f3 el ponente.<\/p>\n

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\u00bfSe prescriben IBP con demasiada frecuencia?<\/h2>\n

Diversos estudios demuestran que los IBP se prescriben a menudo sin una indicaci\u00f3n correcta. Por ejemplo, a los pacientes se les administra profilaxis con IBP perioperatoriamente en el hospital y, m\u00e1s tarde, cuando se les da el alta, el IBP sigue estando en su lista de medicaci\u00f3n. Otro problema son las indicaciones falsas como la gastritis o la “protecci\u00f3n estomacal” indiferenciada. Los efectos secundarios de un tratamiento tan prolongado, a menudo inadecuado, pueden ser importantes: Disminuci\u00f3n de los niveles de vitamina B12 (los datos no est\u00e1n claros), disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n de hierro con anemia o reducci\u00f3n de la absorci\u00f3n de calcio y vitamina D, lo que aumenta el riesgo de fracturas osteopor\u00f3ticas.<\/p>\n

Los estudios basados en la poblaci\u00f3n tambi\u00e9n muestran una asociaci\u00f3n entre el uso de IBP y las infecciones por Clostridium difficile (aumento del riesgo de 2,5-2,9). “No se puede deducir una causalidad de esto”, dijo el orador. “Sin embargo, recomiendo precauci\u00f3n con la prescripci\u00f3n de IBP a largo plazo en pacientes con mayor riesgo de infecciones por C. difficile, como los que siguen una terapia con antibi\u00f3ticos, tienen una edad avanzada o insuficiencia renal”. Los IBP tambi\u00e9n aumentan el riesgo de neumon\u00eda adquirida en la comunidad.<\/p>\n

Mensajes para llevar a casa<\/h2>\n
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  • Los IBP son medicamentos eficaces y seguros, pero s\u00f3lo deben prescribirse para indicaciones claras.<\/li>\n
  • Los IBP se prescriben con demasiada frecuencia, incluso en situaciones en las que no existe ning\u00fan beneficio demostrado.<\/li>\n
  • Las terapias a largo plazo deben estar bien justificadas.<\/li>\n
  • Especialmente en las personas mayores, se debe aspirar a las dosis m\u00e1s bajas posibles.<\/li>\n
  • Es importante conocer los posibles efectos secundarios de los IBP.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fuente: 55\u00aa edici\u00f3n de la formaci\u00f3n m\u00e9dica continuada Davos, 7-9 de enero de 2016<\/em><\/p>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(3): 56-57<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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