{"id":341755,"date":"2016-03-23T01:00:00","date_gmt":"2016-03-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancer-de-intestino-cirugia-y-cuidados-posteriores\/"},"modified":"2016-03-23T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-23T00:00:00","slug":"cancer-de-intestino-cirugia-y-cuidados-posteriores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cancer-de-intestino-cirugia-y-cuidados-posteriores\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de intestino: cirug\u00eda y cuidados posteriores"},"content":{"rendered":"

\u00bfDebe resecarse inicialmente un tumor primario colorrectal asintom\u00e1tico con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas sincr\u00f3nicas no resecables o s\u00f3lo si hay una buena respuesta tras la quimioterapia? Esta cuesti\u00f3n volvi\u00f3 a debatirse en la 23\u00aa Semana Europea Unida de Gastroenterolog\u00eda. Un estudio retrospectivo sugiere la equivalencia entre los dos enfoques. Otro estudio se centr\u00f3 en el seguimiento tras la cirug\u00eda curativa de los tumores en estadio II-III de la AJCC. En el Simposio sobre C\u00e1nceres Gastrointestinales 2016 celebrado en San Francisco, hubo noticias emocionantes sobre el c\u00e1ncer de recto localmente avanzado.<\/strong><\/p>\n

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El c\u00e1ncer colorrectal es el tercero m\u00e1s frecuente en todo el mundo y es la cuarta causa de muerte [1]. El sitio metast\u00e1sico primario es el h\u00edgado, detect\u00e1ndose la met\u00e1stasis hep\u00e1tica de forma sincr\u00f3nica con el diagn\u00f3stico del tumor primario en aproximadamente  20% de los pacientes. En otro 25%, las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas se desarrollan tras un intervalo de tratamiento por carcinoma colorrectal (met\u00e1stasis metacr\u00f3nicas).<\/p>\n

La gran mayor\u00eda de los pacientes con c\u00e1ncer colorrectal en estadio IV presentan met\u00e1stasis hep\u00e1ticas no resecables en el momento del diagn\u00f3stico. En la actualidad, la resecabilidad se define principalmente por la posibilidad de resecci\u00f3n R0 de las met\u00e1stasis y por el volumen de tejido hep\u00e1tico sano que queda tras la operaci\u00f3n (al menos el 30% del volumen hep\u00e1tico) [2]. En pacientes con c\u00e1ncer colorrectal metast\u00e1sico y met\u00e1stasis hep\u00e1ticas no resecables, no est\u00e1 claro el valor de la resecci\u00f3n paliativa inicial del tumor primario seguida de quimioterapia de primera l\u00ednea frente a la quimioterapia inmediata seguida de resecci\u00f3n para obtener una buena respuesta [3\u20136]. Esta cuesti\u00f3n tambi\u00e9n es objeto de estudios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Nuevos datos de la UEGW<\/h2>\n

En la Semana Europea Unida de Gastroenterolog\u00eda (UEGW) de Barcelona se present\u00f3 un an\u00e1lisis retrospectivo sobre el tema [7]. Se incluyeron 148 pacientes con c\u00e1ncer colorrectal y met\u00e1stasis hep\u00e1ticas no resecables sincr\u00f3nicas. Los pacientes fueron observados durante una mediana de 45,5 meses. El 57% de los pacientes fueron tratados con quimioterapia inicial, seguida como m\u00e1ximo de resecci\u00f3n del tumor primario y quimioterapia postoperatoria adicional para reducir el tama\u00f1o de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas (grupo 1). Al 43% restante se le practic\u00f3 una escisi\u00f3n quir\u00fargica del tumor primario, seguida como mucho de quimioterapia de primera l\u00ednea para reducir el tama\u00f1o de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas (grupo 2). Las caracter\u00edsticas basales de los dos grupos de estudio eran comparables. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la supervivencia global tras una mediana de 48 meses.<\/p>\n

Grupo 1: <\/strong>34 de los 85 pacientes de este grupo se sometieron finalmente a una resecci\u00f3n colorrectal. De ellos, 33 recibieron quimioterapia de segunda l\u00ednea. En diez casos hubo que realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia durante la primera quimioterapia: dos perforaciones y cuatro obstrucciones requirieron resecci\u00f3n con estoma, dos pacientes recibieron un estoma sin resecci\u00f3n y dos un stent met\u00e1lico autoexpandible. La supervivencia global fue del 15,3%. Las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas se resecaron tras una buena respuesta a la quimioterapia de conversi\u00f3n en el 20% de los pacientes y se trataron de forma ablativa con radiofrecuencia percut\u00e1nea en el 16%.<\/p>\n

Grupo 2:<\/strong> 42 de los 63 pacientes de este grupo recibieron quimioterapia tras la cirug\u00eda (mediana tras 1,43 meses). La supervivencia global fue del 19%. La resecci\u00f3n de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas fue posible en el 30,2% de los casos, la ablaci\u00f3n percut\u00e1nea por radiofrecuencia se realiz\u00f3 en el 19%.<\/p>\n

\u00bfAmbos tratamientos son igual de eficaces?<\/h2>\n

Los dos grupos no difirieron significativamente en cuanto a las tasas de supervivencia (15,3% frente a 19%; p=0,633). Sin embargo, cuando se compar\u00f3 a las personas que recibieron una resecci\u00f3n colorrectal con las que no se sometieron a cirug\u00eda en la poblaci\u00f3n general, se encontraron diferencias significativas (p=0,025). En el segundo grupo, la tasa de resecciones de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas fue mayor, pero no de forma significativa (20% frente a 30,2%; p=0,056). Los reg\u00edmenes de quimioterapia fueron comparables, pero en el primer grupo los anticuerpos monoclonales anti-VEGF y -EGFR se utilizaron con m\u00e1s frecuencia en general (53,8% frente a 22,5%; p=0,014) y el tratamiento se interrumpi\u00f3 con m\u00e1s frecuencia debido a la progresi\u00f3n de la enfermedad. En el an\u00e1lisis multivariante, la edad (>65 a\u00f1os) y la ausencia de cirug\u00eda de met\u00e1stasis hep\u00e1tica fueron factores pron\u00f3sticos negativos relevantes (Tab. 1) <\/strong>. Considerando s\u00f3lo a las pacientes operadas y tratadas con quimioterapia en ambos grupos, se demostr\u00f3 una mejor supervivencia con la quimioterapia postoperatoria, un porcentaje de ganglios linf\u00e1ticos profundos y una edad inferior a 65 a\u00f1os.
\n <\/p>\n

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Los autores concluyen que, teniendo en cuenta las limitaciones de un an\u00e1lisis retrospectivo, ambas v\u00edas de tratamiento son igual de eficaces. De hecho, en el carcinoma colorrectal con met\u00e1stasis sincr\u00f3nicas, suele ser el control de las met\u00e1stasis o la evoluci\u00f3n de la enfermedad lo que resulta decisivo para el pron\u00f3stico, m\u00e1s que el estado de resecci\u00f3n del tumor primario.<\/p>\n

Cuidados posteriores a la cirug\u00eda curativa<\/h2>\n

El objetivo del seguimiento postoperatorio del carcinoma colorrectal es diagnosticar una recidiva (asintom\u00e1tica) en una fase temprana para propiciar una nueva resecci\u00f3n curativa y, ergo, una prolongaci\u00f3n del tiempo de supervivencia. Un estudio portugu\u00e9s, tambi\u00e9n presentado en el congreso [8], comprob\u00f3 los efectos de un seguimiento estructurado intensivo durante cinco a\u00f1os en 404 pacientes con c\u00e1ncer colorrectal en estadio II-III de la AJCC tras cirug\u00eda curativa (tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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El programa del Instituto Portugu\u00e9s de Oncolog\u00eda de Lisboa Francisco Gentil (IPOLFG) consisti\u00f3 en una anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica peri\u00f3dicas, la recogida de los marcadores tumorales CEA y CA 19-9, un TAC de t\u00f3rax\/abdomen\/pelvis y una colonoscopia (Tab. 3) <\/strong>. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la tasa de resecciones recurrentes con intenci\u00f3n curativa.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Por t\u00e9rmino medio, el seguimiento dur\u00f3 37 meses. El programa de seguimiento mostr\u00f3 una buena precisi\u00f3n diagn\u00f3stica para la detecci\u00f3n de recidivas (AUC 0,885). La tasa de recurrencia fue del 12,9%, y la mayor\u00eda de los casos se detectaron en los tres primeros a\u00f1os (88,4%). Las met\u00e1stasis fueron significativamente m\u00e1s frecuentes que las recidivas locorregionales (86,5% frente a 13,5%). El aumento de los marcadores tumorales fue responsable de la detecci\u00f3n en el 46% de los casos, el TAC en el 40%, la colonoscopia en el 8% y los s\u00edntomas en el 6%. 21 pacientes fueron sometidos a resecci\u00f3n curativa. En este caso, la supervivencia a 2 a\u00f1os fue del 95,2%, mientras que fue del 59,9% para las recidivas irresecables (p=0,016). La edad superior a 70 a\u00f1os (RR 5,43; IC 95%: 1,33-22,17; p=0,018) y la localizaci\u00f3n del tumor en el colon (RR 0,237; IC 95%: 0,064-0,873; p=0,030) se asociaron significativamente con la irresecabilidad de la recidiva.<\/p>\n

Seg\u00fan los autores, este programa de seguimiento postoperatorio intensivo muestra as\u00ed un claro beneficio: de los 52 pacientes (12,9%) con recidiva detectada, casi la mitad, es decir, 21 pacientes (40,3%), pudieron someterse de nuevo a una resecci\u00f3n curativa.<\/p>\n

ASCO-GI: Nuevo r\u00e9gimen para el c\u00e1ncer de recto localmente avanzado<\/h2>\n

En comparaci\u00f3n con la quimio-radioterapia de cinco semanas, que es el tratamiento preoperatorio est\u00e1ndar para el c\u00e1ncer rectal localmente avanzado en muchos pa\u00edses, una radiaci\u00f3n m\u00e1s corta (de cinco d\u00edas) seguida de tres ciclos de dos d\u00edas de quimioterapia de consolidaci\u00f3n durante un periodo de siete semanas produjo resultados igual de buenos con mejor tolerabilidad (y menores costes). El correspondiente ensayo de fase III se present\u00f3 en el Simposio sobre C\u00e1nceres Gastrointestinales de 2016 celebrado en San Francisco [9]. El estudio incluy\u00f3 a 515 pacientes con c\u00e1ncer de recto localmente avanzado (estadio cT3 o cT4 sin met\u00e1stasis a distancia). Un grupo recibi\u00f3 5-FU, Leucovorin\u00ae<\/sup> y oxaliplatino junto con radioterapia (50,4 Gy), el otro FOLFOX-4 una semana despu\u00e9s de la radioterapia de cinco d\u00edas (5\u00d7 5 Gy). Cabe se\u00f1alar que la adici\u00f3n de oxaliplatino no cumple actualmente la norma com\u00fan.<\/p>\n

Un n\u00famero igual de pacientes de los dos brazos podr\u00eda someterse a cirug\u00eda radical. Despu\u00e9s de tres a\u00f1os, la supervivencia libre de enfermedad no presentaba diferencias significativas. La supervivencia global mostr\u00f3 una tendencia a favor del r\u00e9gimen m\u00e1s corto (73% frente a 64,5%; p=0,055). Adem\u00e1s, hubo significativamente menos efectos secundarios agudos (74% frente a 83%; p=0,007).<\/p>\n

Los autores tambi\u00e9n ven un gran potencial en la radioterapia m\u00e1s corta, especialmente para los pacientes con met\u00e1stasis en el h\u00edgado o los pulmones, ya que permite iniciar la quimioterapia mucho antes para el control de las met\u00e1stasis.<\/p>\n

Fuente: 23\u00aa Semana Europea Unida de Gastroenterolog\u00eda, 24-28 de octubre de 2015, Barcelona; Simposio sobre C\u00e1nceres Gastrointestinales, 21-23 de enero de 2016, San Francisco.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Ferlay J, et al: Incidencia y mortalidad por c\u00e1ncer en todo el mundo: fuentes, m\u00e9todos y patrones principales en GLOBOCAN 2012. Int J Cancer 2015 Mar 1; 136(5): E359-386.<\/li>\n
  2. Clavien PA, et al: Estrategias para una cirug\u00eda hep\u00e1tica y un trasplante hep\u00e1tico parcial m\u00e1s seguros. N Engl J Med 2007 abr 12; 356(15): 1545-1559.<\/li>\n
  3. Venderbosch S, et al: Valor pron\u00f3stico de la resecci\u00f3n del tumor primario en pacientes con c\u00e1ncer colorrectal en estadio IV: An\u00e1lisis retrospectivo de dos estudios aleatorizados y revisi\u00f3n de la literatura. Ann Surg Oncol 2011; 18(12): 3252-3260.<\/li>\n
  4. Ferrand F, et al: Impacto de la resecci\u00f3n tumoral primaria en la supervivencia de los pacientes con c\u00e1ncer colorrectal y met\u00e1stasis sincr\u00f3nicas tratados con quimioterapia: resultados del ensayo multic\u00e9ntrico y aleatorizado Federation Francophone de Cancerologie Digestive 9601. Eur J Cancer 2013; 49: 90-97.<\/li>\n
  5. Poultsides GA, et al: Resultado del tumor primario en pacientes con c\u00e1ncer colorrectal sincr\u00f3nico en estadio IV que reciben quimioterapia combinada sin cirug\u00eda como tratamiento inicial. J Clin Oncol 2009; 27: 3379-3384.<\/li>\n
  6. McCahill LE, et al: mFOLFOX6 primario m\u00e1s bevacizumab sin resecci\u00f3n del tumor primario para pacientes que presentan un c\u00e1ncer de colon metast\u00e1sico no resecable quir\u00fargicamente y un c\u00e1ncer de colon asintom\u00e1tico intacto: an\u00e1lisis definitivo del ensayo NSABP C-10. J Clin Oncol 2012; 30(26): 3223-3228.<\/li>\n
  7. Arolfo S, et al: C\u00e1ncer colorrectal con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas no resecables sincr\u00f3nicas. \u00bfCu\u00e1l es el mejor tratamiento? UEGW 2015; P1677.<\/li>\n
  8. Rodrigues RV, et al: Seguimiento intensivo tras la cirug\u00eda curativa del c\u00e1ncer colorrectal. UEGW 2015; P1671.<\/li>\n
  9. Bujko K, et al: Quimiorradiaci\u00f3n neoadyuvante para el c\u00e1ncer de recto fijo cT3 o cT4: Resultados de un estudio multic\u00e9ntrico polaco de fase III. Simposio sobre c\u00e1nceres gastrointestinales 2016; Resumen 489.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(1): 48-50<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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