{"id":341765,"date":"2016-03-24T01:00:00","date_gmt":"2016-03-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspectos-de-la-terapia-de-apoyo-en-pacientes-oncologicos\/"},"modified":"2016-03-24T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-24T00:00:00","slug":"aspectos-de-la-terapia-de-apoyo-en-pacientes-oncologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-de-la-terapia-de-apoyo-en-pacientes-oncologicos\/","title":{"rendered":"Aspectos de la terapia de apoyo en pacientes oncol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"

En el congreso anual de las Sociedades Alemana, Austriaca y Suiza de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda M\u00e9dica (DGHO), celebrado en Basilea, se pusieron bajo la lupa diversas medidas de apoyo durante un simposio. Hacer m\u00e1s ejercicio durante la quimioterapia no s\u00f3lo mejora la calidad de vida, sino que incluso puede influir favorablemente en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. Por el contrario, las transfusiones de sangre se realizan cada vez m\u00e1s siguiendo el lema “menos es m\u00e1s”.<\/strong><\/p>\n

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El ejercicio y el deporte benefician la salud de muchas maneras. Pero, \u00bfse aplica esto tambi\u00e9n a los pacientes de c\u00e1ncer? En el pasado, a los pacientes de c\u00e1ncer se les aconsejaba descansar y recuperarse en lugar de hacer ejercicio. Sin embargo, los estudios actuales demuestran que el deporte durante la terapia contra el c\u00e1ncer no s\u00f3lo refuerza el bienestar psicol\u00f3gico y f\u00edsico, sino que tambi\u00e9n puede tener un efecto positivo en el curso de la terapia. El Dr. med. Florian Strasser, del Hospital Cantonal de St. Gallen, present\u00f3 algunos estudios y formul\u00f3 las consecuencias para la pr\u00e1ctica diaria.<\/p>\n

Entrenamiento f\u00edsico: \u00bfun nuevo “f\u00e1rmaco” en la terapia adyuvante?<\/h2>\n

En el estudio canadiense START, unas 250 pacientes con c\u00e1ncer de mama fueron distribuidas aleatoriamente en tres grupos: El grupo 1 se someti\u00f3 a un entrenamiento aer\u00f3bico durante la quimioterapia, el grupo 2 a un entrenamiento de fuerza y el grupo 3 fue el grupo de control sin ejercicio adicional. En el seguimiento despu\u00e9s de ocho a\u00f1os, el 82,7% de los pacientes de los grupos de entrenamiento estaban libres de enfermedad, en el grupo 3 era el 75,6% [1]. El entrenamiento mostr\u00f3 un efecto mayor en mujeres con sobrepeso, en mujeres con tumores en estadio II y III y en pacientes que hab\u00edan completado m\u00e1s del 85% de la quimioterapia prevista, entre otros. Este estudio es el primero con datos aleatorios que muestra un efecto potencialmente positivo del entrenamiento f\u00edsico en el curso de la enfermedad del c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

Un estudio holand\u00e9s demostr\u00f3 que el ejercicio de moderado a intenso durante la quimioterapia ten\u00eda un efecto beneficioso sobre varios par\u00e1metros: la forma f\u00edsica cardiorrespiratoria, la fatiga, la carga de s\u00edntomas (n\u00e1useas, dolor) y la vuelta al trabajo [2]. En el grupo que complet\u00f3 la formaci\u00f3n, m\u00e1s pacientes completaron toda la quimioterapia programada que en el grupo sin formaci\u00f3n. Se supone que esta mayor tasa de “abandonos terap\u00e9uticos” condujo al mejor resultado en el grupo de entrenamiento.<\/p>\n

Promover la actividad normal, ofrecer activamente entrenamiento deportivo<\/h2>\n

Sin embargo, es bastante dif\u00edcil reclutar pacientes para ensayos de ejercicio: entre el 25 y el 50% se niegan a participar [3]. Es m\u00e1s probable que sean pacientes con una buena educaci\u00f3n y un trabajo los que quieran seguir un programa deportivo durante la terapia contra el c\u00e1ncer. Los pacientes que no quieren participar suelen tener peor calidad de vida, menos apoyo social y mayores prejuicios contra el ejercicio f\u00edsico. Por lo tanto, deben crearse estructuras para reducir estas barreras y comunicar a los pacientes los beneficios de la actividad f\u00edsica.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 significan ahora los resultados de este estudio para el asesoramiento de los pacientes en la consulta? El ponente formul\u00f3 tres mensajes para llevar a casa:<\/p>\n

    \n
  • Ofrezca proactivamente a los pacientes un programa de ejercicios: Es importante ense\u00f1arles que no necesitan batir ning\u00fan r\u00e9cord, sino que cualquier ejercicio, incluso a baja intensidad, es mejor que no hacer ejercicio.<\/li>\n
  • Fomente la actividad “normal”, por ejemplo en el hogar o en el tiempo libre. Los pacientes a menudo necesitan que se les asegure que pueden mantenerse activos a pesar de la quimioterapia y que el ejercicio no les perjudicar\u00e1 sino que les ayudar\u00e1 a controlar los s\u00edntomas.<\/li>\n
  • Ofrezca la posibilidad de elegir entre diferentes actividades, por ejemplo programas de ejercicio en casa o actividades s\u00f3lo despu\u00e9s de la terapia contra el c\u00e1ncer.<\/li>\n<\/ul>\n

    Activadores de la transfusi\u00f3n en oncolog\u00eda<\/h2>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os se ha debatido en oncolog\u00eda sobre los factores desencadenantes de las transfusiones de plaquetas, pero hay pocos datos sobre cu\u00e1ndo son apropiadas las transfusiones de concentrados de gl\u00f3bulos rojos (GR). El tema es muy relevante por varias razones, destac\u00f3 el PD Dr. med. Ulrich Schuler, Hospital Universitario Carl Gustav Carus, Dresde (D), entre otras porque las transfusiones aumentan la tasa de infecci\u00f3n, presumiblemente como resultado de la modulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica (Tab. 1) <\/strong>. <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Varios estudios recientes indican que los pacientes con transfusiones m\u00faltiples tienen una tasa de infecci\u00f3n m\u00e1s elevada que los pacientes sin transfusiones. En los estudios en los que se transfundi\u00f3 a los pacientes con un gatillo m\u00e1s profundo, se produjeron correspondientemente menos infecciones. Sin embargo, no est\u00e1 claro si estos resultados pueden trasladarse a los pacientes hemato-oncol\u00f3gicos que, de todos modos, corren un alto riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n

    Tradicionalmente, el l\u00edmite de transfusi\u00f3n se ha fijado en 10 g\/dL, pero los ensayos controlados aleatorizados han demostrado las ventajas de una estrategia m\u00e1s restrictiva. Las directrices Choosing wisely recomiendan transfundir la menor cantidad posible de CE y s\u00f3lo para tratar los s\u00edntomas de anemia o para devolver a un paciente estable no cardiaco a un nivel de hemoglobina seguro (7-8 g\/dl). En Suiza, la pr\u00e1ctica transfusional es poco homog\u00e9nea; el valor de Hb al que un paciente recibe una transfusi\u00f3n depende mucho de las circunstancias. Por ejemplo, en el hospital de Uster, los pacientes de medicina interna recibieron una transfusi\u00f3n de CE de una Hb media de 7,3 g\/dl, y los pacientes de cuidados intensivos de 7,83 g\/dl [4].<\/p>\n

    Menos es casi siempre m\u00e1s<\/h2>\n

    En diversas directrices, se recomienda un desencadenante de transfusi\u00f3n de 7 g\/dl e inferior para situaciones agudas; en las directrices de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Alemana, por ejemplo, el desencadenante se hace depender de la capacidad del paciente para compensar la anemia y de los factores de riesgo(Tab. 2)<\/strong> [5]. En la anemia cr\u00f3nica, la situaci\u00f3n es m\u00e1s compleja, ya que se nombran factores desencadenantes muy diferentes en funci\u00f3n de la enfermedad subyacente. El estudio FOCUS demostr\u00f3 que la supervivencia a largo plazo era igual de buena con el desencadenante de 8 g\/dl que con el de 10 g\/dl [6]. Sin embargo, no se puede hacer ninguna afirmaci\u00f3n sobre un desencadenante de 7-8 g\/dl en pacientes cardiovasculares.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Por desgracia, los pacientes oncol\u00f3gicos casi nunca son objeto de tales ex\u00e1menes. En un estudio suizo de cohortes de pacientes con leucemia tratados con quimioterapia o trasplante de c\u00e9lulas madre, se demostr\u00f3 que transfundir s\u00f3lo un CE en lugar de dos ahorraba el 25% de las transfusiones [7]. Sin embargo, un requisito previo para este procedimiento son los cuidados intensivos y la vigilancia diaria de los pacientes.<\/p>\n

    Hay dos factores importantes que a\u00fan no se han investigado lo suficiente: \u00bfC\u00f3mo afectan a las capacidades cognitivas los niveles bajos de Hb en las personas muy mayores? \u00bfY qu\u00e9 importancia tiene la calidad de vida de los pacientes? Por ejemplo, hacer m\u00e1s ejercicio y deporte es sin duda deseable en los pacientes oncol\u00f3gicos, pero esto no se ve precisamente favorecido por los bajos valores de Hb.<\/p>\n

    Fuente: Reuni\u00f3n anual de las sociedades alemana, austriaca y suiza de hematolog\u00eda y oncolog\u00eda m\u00e9dica, 9-13 de octubre de 2015, Basilea.<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Courneya KS, et al: Efectos del ejercicio durante la quimioterapia adyuvante en los resultados del c\u00e1ncer de mama. Med Sci Sports Exerc 2014; 46(9): 1744-1751.<\/li>\n
    2. Van Waart H, et al: Effect of Low-Intensity Physical Activity and Moderate- to High-Intensity Physical Exercise During Adjuvant Chemotherapy on Physical Fitness, Fatigue, and Chemotherapy Completion Rates: Results of the PACES Randomized Clinical Trial. J Clin Oncol 2015 Jun; 33(17): 1918-1927.<\/li>\n
    3. Van Waart H, et al.: \u00bfPor qu\u00e9 las pacientes eligen (no) participar en un ensayo de ejercicio durante la quimioterapia adyuvante para el c\u00e1ncer de mama? Psicooncolog\u00eda 2015 ago. doi: 10.1002\/pon.3936. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    4. Surial B, et al: Cumplimiento de las directrices sobre transfusiones: \u00bfestamos preparados para la iniciativa Smarter Medicine o Choosing Wisely? Swiss Med Wkly 2015 Ene; 145:w14084.<\/li>\n
    5. www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/QLL_Haemotherapie_2014.pdf<\/li>\n
    6. Carson JL, et al: Estrategia de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea liberal frente a restrictiva: resultados de supervivencia y causa de muerte a 3 a\u00f1os del ensayo controlado aleatorizado FOCUS. Lancet 2015; 385(9974): 1183-1189.<\/li>\n
    7. Berger MD, et al: Reducci\u00f3n significativa de las necesidades de transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos al cambiar de una pol\u00edtica de transfusi\u00f3n de doble unidad a una de unidad \u00fanica en pacientes que reciben quimioterapia intensiva o trasplante de c\u00e9lulas madre. Haematologica 2012; 97: 116-122.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(1): 51-53<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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