{"id":341810,"date":"2016-03-13T01:00:00","date_gmt":"2016-03-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduccion-de-lipidos-en-la-vejez-tiene-sentido\/"},"modified":"2016-03-13T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-13T00:00:00","slug":"reduccion-de-lipidos-en-la-vejez-tiene-sentido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reduccion-de-lipidos-en-la-vejez-tiene-sentido\/","title":{"rendered":"Reducci\u00f3n de l\u00edpidos en la vejez: \u00bftiene sentido?"},"content":{"rendered":"

Las ventajas de la terapia con estatinas en la profilaxis secundaria no deben negarse a los pacientes mayores en situaci\u00f3n de riesgo. En profilaxis primaria, las estatinas no tienen actualmente ning\u00fan valor en la vejez. La indicaci\u00f3n de reducir los l\u00edpidos en la vejez debe evaluarse cuidadosamente, teniendo en cuenta la situaci\u00f3n individual y los objetivos personales del paciente. Se recomienda iniciar la terapia con una dosis baja y ajustarla gradualmente mientras se observan los posibles efectos secundarios. Una posible interrupci\u00f3n del tratamiento con estatinas debe evaluarse regularmente.<\/strong><\/p>\n

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La esperanza de vida ha aumentado considerablemente en las \u00faltimas d\u00e9cadas, y la proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que vive hasta una edad avanzada en particular est\u00e1 aumentando de forma desproporcionada. Seg\u00fan un escenario tendencial de la Oficina Federal de Estad\u00edstica, el n\u00famero de personas mayores de 90 a\u00f1os en Suiza se duplicar\u00e1 con creces en 20 a\u00f1os. Tambi\u00e9n se supone que de los ni\u00f1os que viven actualmente, uno de cada dos llegar\u00e1 a los 100 a\u00f1os. alcanzar\u00e1 la edad de 18 a\u00f1os.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, muchas enfermedades son tratables pero no curables, por lo que cada vez hay m\u00e1s enfermos cr\u00f3nicos. En una situaci\u00f3n de edad muy avanzada, polimorbilidad y polifarmacia, hay que preguntarse con raz\u00f3n qu\u00e9 debe tratarse y en qu\u00e9 medida. Normalmente, aqu\u00ed consultamos directrices basadas en pruebas. Desgraciadamente, sin embargo, las pruebas son extremadamente escasas, especialmente en el segmento de las personas muy mayores, ya que todav\u00eda hay muy pocos estudios para esta poblaci\u00f3n. Las directrices de las respectivas sociedades profesionales suelen basarse en estudios que no incluyen a pacientes geri\u00e1tricos polim\u00f3rbidos. Por ello, las aclaraciones y los tratamientos suelen ser muy individuales y se adaptan a los objetivos de cada paciente.<\/p>\n

Edad y estado lip\u00eddico<\/h2>\n

Las enfermedades cardiovasculares aumentan con la edad y son la principal causa de muerte. La hipercolesterolemia es uno de los factores de riesgo cardiovascular cl\u00e1sicos, junto con la edad, la hipertensi\u00f3n arterial, el tabaquismo y la diabetes. El metabolismo de los l\u00edpidos cambia con la edad: desde la juventud hasta los 50 a\u00f1os, el nivel de colesterol LDL aumenta continuamente, luego alcanza una fase de meseta, para volver a descender un poco a una edad m\u00e1s avanzada.<\/p>\n

En las personas mayores, la actividad de los receptores de LDL se reduce, el transporte inverso del colesterol se deteriora y tanto el tama\u00f1o de las part\u00edculas de LDL como de HDL y su funcionalidad se alteran. En caso de malnutrici\u00f3n, frecuente en la vejez, el nivel de LDL tambi\u00e9n disminuye. As\u00ed, en la vejez, peque\u00f1as dosis de estatinas son suficientes para lograr un efecto. Un nivel bajo de colesterol HDL tambi\u00e9n se asocia a un aumento de hasta el doble de la mortalidad cardiovascular en pacientes >85 a\u00f1os. En la vejez, la extensi\u00f3n y la inestabilidad de las placas ateroscler\u00f3ticas aumentan, por lo que el efecto estabilizador de las placas de las estatinas podr\u00eda ser especialmente beneficioso en este caso.<\/p>\n

Medidas hipolipemiantes<\/h2>\n

En noviembre de 2014, la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n<\/em> y el Colegio Americano de Cardiolog\u00eda<\/em> publicaron nuevas directrices sobre la terapia lip\u00eddica. En este contexto, las estatinas siguen siendo la primera opci\u00f3n para reducir el riesgo cardiovascular. Sin embargo, los valores objetivo de LDL a los que se ha aspirado hasta ahora est\u00e1n pasando a un segundo plano. El riesgo basal es ahora relevante para la decisi\u00f3n de tratamiento. Dado que este perfil de riesgo se desarroll\u00f3 para la poblaci\u00f3n estadounidense y que la puntuaci\u00f3n de riesgo a\u00fan no se ha validado para Europa, las sociedades profesionales suizas  siguen adhiri\u00e9ndose a los valores objetivo de LDL actualmente v\u00e1lidos de las directrices ESC\/EAS. No se ajustan los valores en funci\u00f3n de la edad: para los pacientes de alto riesgo (enfermedad cardiovascular conocida, diabetes de tipo 2), el valor objetivo de LDL es <70 mg\/dl, para los pacientes de alto riesgo (perfil de alto riesgo cardiovascular) <100 mg\/dl, para los de riesgo moderadamente elevado <115 mg\/dl. Las enfermedades cardiovasculares incluyen principalmente la cardiopat\u00eda coronaria, el infarto de miocardio y el ictus post isqu\u00e9mico.<\/p>\n

Para las personas mayores, existen pruebas sobre la eficacia del tratamiento farmacol\u00f3gico hipolipemiante, principalmente a partir de estudios sobre estatinas. Los fibratos no deben utilizarse en ancianos, ya que hasta el momento no existen pruebas de su eficacia en esta categor\u00eda de edad.<\/p>\n

Incluso en la vejez, las intervenciones sobre el estilo de vida y las recomendaciones diet\u00e9ticas se consideran pilares terap\u00e9uticos importantes en el tratamiento de la hiperlipidemia. La dieta mediterr\u00e1nea en particular ha sido bien estudiada en este contexto y muestra una reducci\u00f3n de los eventos cardiovasculares en pacientes de 70 a 90 a\u00f1os. No obstante, debe tenerse en cuenta que las recomendaciones diet\u00e9ticas estrictas deben evitarse en la edad avanzada, ya que el riesgo de malnutrici\u00f3n es elevado.<\/p>\n

Efectos secundarios e interacciones<\/h2>\n

Los efectos secundarios del tratamiento con estatinas suelen ser considerables y pueden reducir en gran medida la calidad de vida. Se trata principalmente de miopat\u00edas, flatulencias, desencadenamiento de delirios y una reducci\u00f3n de la fuerza muscular con las consiguientes ca\u00eddas. Los efectos secundarios musculares dependen de la dosis y se manifiestan como dolor muscular, aumento de la creatina fosfoquinasa y, raramente, rabdomi\u00f3lisis. Los pacientes con hipotiroidismo, insuficiencia renal o bajo peso corporal tienen un mayor riesgo de miopat\u00eda. Raramente se observa insuficiencia hep\u00e1tica, pero se recomienda suspender la estatina cuando los niveles de transaminasas se triplican y se han descartado otras causas de elevaci\u00f3n de las transaminasas. Tambi\u00e9n existen pruebas de que el tratamiento con estatinas aumenta ligeramente el riesgo de diabetes de tipo 2.<\/p>\n

Como resultado de una interacci\u00f3n farmacol\u00f3gica, puede aumentar la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de la estatina. Este es el caso, entre otros, de la combinaci\u00f3n de verapamilo, diltiazem y amiodarona con estatinas que se metabolizan a trav\u00e9s del mecanismo del citocromo P-450 (atorvastatina, simvastatina, lovastatina, fluvastatina). Con las estatinas mencionadas, tambi\u00e9n debe evitarse una combinaci\u00f3n con zumo de pomelo y hierba de San Juan. La combinaci\u00f3n de simvastatina con antibi\u00f3ticos macr\u00f3lidos, ketoconazol, ciclosporina, gemfibrozilo e inhibidores de la proteasa del VIH est\u00e1 contraindicada.<\/p>\n

Base emp\u00edrica<\/h2>\n

En cuanto a la reducci\u00f3n de los episodios cardiovasculares, tambi\u00e9n se dispone de resultados de estudios sobre la eficacia del tratamiento con estatinas en personas mayores. La ventaja en t\u00e9rminos de reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular se refiere principalmente a la prevenci\u00f3n secundaria y, en este caso, sobre todo a los hombres, ya que, salvo en el estudio PROSPER, las mujeres estaban claramente infrarrepresentadas. En el estudio prospectivo aleatorizado y controlado PROSPER (“Pravastatina en ancianos con riesgo de enfermedad vascular”), se investig\u00f3 por primera vez la pravastatina 40 mg diarios frente a placebo en 5804 pacientes ancianos (70-82 a\u00f1os). Tras un periodo medio de observaci\u00f3n de 3,2 a\u00f1os, el grupo de tratamiento activo experiment\u00f3 una reducci\u00f3n del 34% en el colesterol LDL, una reducci\u00f3n del 19% en la tasa de infarto de miocardio y muerte cardiovascular, y una reducci\u00f3n del 24% en la mortalidad cardiovascular.<\/p>\n

En un metaan\u00e1lisis de Afilalo et al. se agrup\u00f3 a un total de 19 569 pacientes de entre 65 y 82 a\u00f1os procedentes de nueve estudios de intervenci\u00f3n. En este caso, el tratamiento con estatinas mostr\u00f3 una reducci\u00f3n de la mortalidad por todas las causas en comparaci\u00f3n con el placebo. Es necesario tratar a 28 personas durante cinco a\u00f1os para salvar una vida. Los estudios tambi\u00e9n muestran que, en t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n secundaria del ictus, las crisis isqu\u00e9micas se previenen con estatinas, pero las hemorr\u00e1gicas tienden a producirse con m\u00e1s frecuencia. En lo que respecta a la enfermedad arterial perif\u00e9rica, el tratamiento con estatinas muestra una mejora de la distancia caminada libre de s\u00edntomas y una reducci\u00f3n de la mortalidad postoperatoria en la cirug\u00eda vascular perif\u00e9rica.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se investig\u00f3 la influencia de las estatinas en el estado general, las funciones cognitivas y la necesidad de cuidados a largo plazo de las personas mayores. Existen pocos estudios al respecto y los resultados son contradictorios. Las directrices actuales de las sociedades profesionales internacionales, como las de la ESC\/EAS, hacen referencia a la indicaci\u00f3n del tratamiento con estatinas en personas mayores (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Procedimiento pr\u00e1ctico<\/h2>\n

Las personas de 65 a 82 a\u00f1os pueden beneficiarse de la reducci\u00f3n de l\u00edpidos tanto como los m\u00e1s j\u00f3venes. No hay datos suficientes para las mujeres, los pacientes mayores de 82 a\u00f1os y la reducci\u00f3n de l\u00edpidos para la prevenci\u00f3n primaria. Los estudios han demostrado el mejor efecto en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria (aqu\u00ed especialmente en hombres) y en la prevenci\u00f3n secundaria del ictus isqu\u00e9mico. El uso de estatinas tras un s\u00edndrome coronario agudo tambi\u00e9n es \u00fatil, especialmente durante un tiempo limitado tras una intervenci\u00f3n. En la tabla 2<\/strong> se muestra una posible ayuda para la toma de decisiones en funci\u00f3n de la edad y las pruebas.<\/p>\n

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En general, con pacientes de edad avanzada y multimorbilidad, polifarmacia y las diversas limitaciones biopsicosociales, siempre debe decidirse caso por caso si el tratamiento hipolipemiante tiene sentido, se tolera y si se puede experimentar su efecto. (Fig.1). <\/strong>Una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica puede ser \u00fatil para la decisi\u00f3n terap\u00e9utica; tambi\u00e9n es importante preguntar por los objetivos del paciente. Si la terapia con estatinas est\u00e1 indicada en la vejez, las dosis bajas son suficientes para lograr la reducci\u00f3n de l\u00edpidos.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1ndo dejar las estatinas?<\/h2>\n

Una evaluaci\u00f3n del tratamiento con estatinas es ciertamente \u00fatil cuando se ingresa en una residencia de ancianos si la esperanza de vida es inferior a cinco a\u00f1os o si aparecen efectos secundarios. Del mismo modo, el tratamiento hipolipemiante debe suspenderse siempre que no exista indicaci\u00f3n, por ejemplo, la profilaxis primaria en >personas de 80 a\u00f1os. La interrupci\u00f3n del tratamiento con estatinas en la fase aguda del ictus isqu\u00e9mico se asocia a un mayor riesgo de muerte o discapacidad neurol\u00f3gica en un plazo de 90 d\u00edas. Por lo tanto, la terapia con estatinas debe continuarse de forma continua en la fase aguda de un ictus.<\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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  • Petersen LK, et al.: \u00bfTratamiento hipolipemiante hasta el final? Una revisi\u00f3n de estudios observacionales y ECA sobre colesterol y mortalidad en mayores de 80 a\u00f1os. Edad y Envejecimiento 2010; 39: 674-680.<\/li>\n
  • Lechleitner M: Terapia hipolipemiante en pacientes geri\u00e1tricos. Z Gerontol Geriat 2013; 46: 577-587.<\/li>\n
  • Hansbauer B: Estatinas en la vejez. Z Allg Med 2012; 88(9): 339-340.<\/li>\n
  • Miettinen TA, et al: Tratamiento reductor del colesterol en mujeres y pacientes ancianos con infarto de miocardio o angina de pecho: resultados del Estudio Escandinavo de Supervivencia a la Simvastatina (4S). Circulation 1997; 96: 4211-4218.<\/li>\n
  • MRC\/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowerin with simvaststin in 20536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002; 360: 7-22.<\/li>\n
  • Sheperd J, et al: Pravastatina en ancianos con riesgo de enfermedad vascular (PROSPER): un ensayo controlado aleatorio. Lancet 2002; 360: 1623-1630.<\/li>\n
  • Afilalo J, et al: Estatinas para la prevenci\u00f3n secundaria en pacientes de edad avanzada: un metaan\u00e1lisis bayesiano jer\u00e1rquico. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 37-45.<\/li>\n
  • Perk J, et al: Directrices europeas sobre prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (versi\u00f3n 2012). Eur Heart J 2012; 33: 1635-1701.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(3): 11-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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