{"id":341947,"date":"2016-03-26T02:00:00","date_gmt":"2016-03-26T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cancer-testicular-enfermedad-modelo-para-el-exito-de-la-accion-oncologica\/"},"modified":"2016-03-26T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-26T01:00:00","slug":"cancer-testicular-enfermedad-modelo-para-el-exito-de-la-accion-oncologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cancer-testicular-enfermedad-modelo-para-el-exito-de-la-accion-oncologica\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer testicular: “enfermedad modelo” para el \u00e9xito de la acci\u00f3n oncol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

El diagn\u00f3stico, la terapia y el seguimiento del c\u00e1ncer de test\u00edculo est\u00e1n claramente definidos por recomendaciones de consenso internacional. Las posibilidades de curar el c\u00e1ncer testicular son altas con un tratamiento adecuado. Los pacientes con c\u00e1ncer testicular deben ser presentados en un centro oncol\u00f3gico especializado.<\/strong><\/p>\n

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Aunque el c\u00e1ncer de test\u00edculo es poco frecuente, con una incidencia de alrededor de 10\/100.000 habitantes, es el c\u00e1ncer m\u00e1s com\u00fan en el grupo de edad de los hombres de 15 a 40 a\u00f1os. En alrededor del 3%, tambi\u00e9n existe un estadio precanceroso en el test\u00edculo contralateral no tumoral (CIS o TIN o IGCNU), y en alrededor del 5% el c\u00e1ncer testicular se produce principalmente de forma extragonadal (los denominados tumores extragonadales de c\u00e9lulas germinales). Por lo tanto, el diagn\u00f3stico diferencial de tumor testicular o tumor de c\u00e9lulas germinales debe incluirse en todos los hombres con un tumor primario poco claro [1]. Debido a la respuesta inusualmente buena a la terapia y gracias a los estudios realizados con constancia, el c\u00e1ncer testicular se convirti\u00f3 muy pronto en una especie de “enfermedad modelo” para describir el \u00e9xito de la acci\u00f3n oncol\u00f3gica.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico, estadificaci\u00f3n y estratificaci\u00f3n del riesgo<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico primario del c\u00e1ncer de test\u00edculo implica en primer lugar los pasos que se muestran en la tabla 1<\/strong>. S\u00f3lo es necesario realizar un TAC o una RMN de la cabeza si se detectan met\u00e1stasis pulmonares o si se presentan s\u00edntomas cl\u00ednicos. La PET-TC no tiene ning\u00fan papel en el diagn\u00f3stico primario del c\u00e1ncer testicular [1].<\/p>\n

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En cuanto a la histolog\u00eda, es importante la distinci\u00f3n entre seminomas, no seminomas y teratomas maduros. Todos los tumores mixtos y todos los tumores de pacientes con elevaci\u00f3n de AFP se consideran no seminomas independientemente de su histolog\u00eda. En la estadificaci\u00f3n, en la rutina cl\u00ednica se distingue entre el estadio I, con enfermedad confinada al test\u00edculo, y los estadios de tumor metast\u00e1sico. En pacientes con una clara elevaci\u00f3n de los marcadores tumorales AFP y HCG, no es necesaria la confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica, incluso en el caso de tumores extragonadales de c\u00e9lulas germinales.<\/p>\n

En el estadio cl\u00ednico I con enfermedad confinada al test\u00edculo, el tama\u00f1o del tumor, la infiltraci\u00f3n de la rete testis y, m\u00e1s recientemente, la invasi\u00f3n vascular linfovascular en el tumor primario se discuten como factores de riesgo de met\u00e1stasis oculta en los seminomas, pero son controvertidos. En los no seminomas en estadio I, la invasi\u00f3n vascular linfovascular en el tumor primario se confirma como un factor de riesgo de met\u00e1stasis oculta, pero la importancia de la infiltraci\u00f3n de la rete testicular o del porcentaje de carcinoma embrionario es controvertida. Los estadios tumorales metast\u00e1sicos se dividen en tres grupos de pron\u00f3stico seg\u00fan la clasificaci\u00f3n del IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group) (Tab. 2)<\/strong> [2].<\/p>\n

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Terapia primaria<\/h2>\n

Los pacientes con enfermedad gonadal reciben principalmente una orquiectom\u00eda. Una biopsia del test\u00edculo contralateral no afectado es \u00fatil para identificar a los pacientes con CIS o TIN o IGCNU, pero sigue siendo opcional. Los pacientes con enfermedad ampliamente metastatizada y un tumor primario gonadal, por otro lado, reciben principalmente quimioterapia y s\u00f3lo tras la finalizaci\u00f3n de la quimioterapia una orquiectom\u00eda.<\/p>\n

Terapia de fase I<\/h2>\n

Los pacientes con seminoma en estadio I reciben vigilancia activa de forma est\u00e1ndar con un riesgo de recurrencia de entre el 10 y el 25%. La terapia adyuvante con un ciclo de carboplatino a una dosis AUC 7 puede reducir el riesgo de recidiva al 5%, pero es una terapia excesiva para la mayor\u00eda de las pacientes. La radioterapia paraa\u00f3rtica adyuvante con 20 Gy se reserva para casos individuales.<\/p>\n

Las pacientes con no seminomas en estadio I sin invasi\u00f3n linfovascular en el tumor primario reciben vigilancia activa de forma est\u00e1ndar con un riesgo de recurrencia de aproximadamente el 15%. Un ciclo de quimioterapia adyuvante con cisplatino, etop\u00f3sido y bleomicina (PEB) puede reducir el riesgo de recidiva a menos del 3%, pero es un tratamiento excesivo para la mayor\u00eda de las pacientes.<\/p>\n

Las pacientes con no seminomas en estadio I e invasi\u00f3n linfovascular en el tumor primario reciben tambi\u00e9n vigilancia activa, con un riesgo de recidiva de alrededor del 50%, o un ciclo de quimioterapia adyuvante con PEB, que reduce el riesgo de recidiva a menos del 3%. La linfadenectom\u00eda retroperitoneal como terapia primaria para los no seminomas en estadio I se reserva para casos individuales.<\/p>\n

Antes de cualquier terapia adyuvante de seminomas y no seminomas en estadio I, es necesaria una determinaci\u00f3n de los marcadores tumorales AFP, HCG y LDH. Los pacientes con marcadores tumorales persistentemente elevados o incluso en aumento tras la orquiectom\u00eda no se consideran en estadio I sino en estadio tumoral metast\u00e1sico, incluso en ausencia de pruebas radiol\u00f3gicas de met\u00e1stasis.<\/p>\n

Terapia para estadios metast\u00e1sicos<\/h2>\n

Los pacientes con seminoma metast\u00e1sico reciben tres ciclos (“buen riesgo”), raramente cuatro ciclos (“riesgo intermedio”) de PEB, dependiendo de la categor\u00eda IGCCCG. Los pacientes con met\u00e1stasis muy limitadas en los ganglios linf\u00e1ticos abdominales de hasta aprox. 2 cm pueden ser irradiados alternativamente o, en el caso de met\u00e1stasis de hasta un m\u00e1ximo de 5 cm, incluidos en el ensayo SAKK 01\/10 en curso para este estadio [3].<\/p>\n

Las pacientes con no seminomas metast\u00e1sicos reciben tres (“buen riesgo”) o cuatro (“riesgo intermedio” y “pobre”) ciclos de PEB, seg\u00fan la categor\u00eda IGCCCG. Un descenso inadecuado del marcador tras el primer ciclo de terapia es un factor pron\u00f3stico negativo adicional en pacientes de “bajo riesgo”. Estos pacientes pueden beneficiarse de una terapia combinada compleja y “densa en dosis” del grupo de trabajo franc\u00e9s GETUG [4].<\/p>\n

La PEB se aplica a seminomas y no seminomas exclusivamente seg\u00fan el r\u00e9gimen est\u00e1ndar (tab. 3) <\/strong>. Deben respetarse los intervalos de terapia de tres semanas. La bleomicina debe omitirse en pacientes de edad avanzada y en pacientes con una funci\u00f3n pulmonar o renal deficiente. En pacientes con un pron\u00f3stico favorable, la terapia puede ser igualmente eficaz con cuatro ciclos de cisplatino y etop\u00f3sido sin bleomicina en lugar de tres ciclos de PEB. En los pacientes con un pron\u00f3stico intermedio o desfavorable, la bleomicina debe sustituirse por ifosfamida. La decisi\u00f3n de utilizar quimioterapia primaria a dosis altas se toma de forma individual para los pacientes de alto riesgo con no seminomas mediast\u00ednicos primarios y para los pacientes con met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, \u00f3seas o en el SNC.<\/p>\n

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Evaluaci\u00f3n terap\u00e9utica y resecci\u00f3n de tumores residuales<\/h2>\n

En todos los pacientes con seminomas y no seminomas, los ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos primarios se repiten aproximadamente tres semanas despu\u00e9s del inicio del \u00faltimo ciclo terap\u00e9utico. La estadificaci\u00f3n intermedia no suele ser necesaria y la PET-TC no tiene valor en la evaluaci\u00f3n terap\u00e9utica, excepto en pacientes con seminoma puro y tumor residual tras la quimioterapia primaria.<\/p>\n

Los pacientes con seminoma puro sin remisi\u00f3n completa tras la quimioterapia no reciben una resecci\u00f3n del tumor residual, sino una PET-TC como muy pronto doce semanas despu\u00e9s del inicio de la \u00faltima quimioterapia. La decisi\u00f3n terap\u00e9utica posterior se toma individualmente en funci\u00f3n de los resultados de la PET.<\/p>\n

Los pacientes con no seminomas sin remisi\u00f3n completa reciben resecci\u00f3n de todos los residuos detectables radiol\u00f3gicamente como muy tarde entre cuatro y ocho semanas despu\u00e9s del inicio del \u00faltimo ciclo de quimioterapia. La decisi\u00f3n terap\u00e9utica posterior se toma individualmente en funci\u00f3n de los hallazgos histol\u00f3gicos.<\/p>\n

Terapia recurrente<\/h2>\n

El tratamiento de los pacientes con seminoma y no seminoma y recidiva tras la terapia del estadio I es an\u00e1logo a los algoritmos de tratamiento de los pacientes con enfermedad metast\u00e1sica primaria, independientemente de la elecci\u00f3n del tratamiento primario. Por regla general, en estos pacientes se utilizan de tres a cuatro ciclos de PEB, en funci\u00f3n del estadio tumoral. Como resultado, la mayor\u00eda de estos pacientes quedan libres de la enfermedad de forma permanente.<\/p>\n

La quimioterapia de recidiva mucho m\u00e1s intensiva (sin\u00f3nimo de “quimioterapia de rescate”) sigue estando limitada a los pacientes con met\u00e1stasis que responden mal a la quimioterapia primaria y no consiguen una remisi\u00f3n completa de su enfermedad o que recaen de una remisi\u00f3n completa tras la quimioterapia primaria. Existen dos estrategias de tratamiento principales: dosis convencionales de quimioterapia o altas dosis de quimioterapia (Tab. 4) <\/strong>. La mejor estrategia de salvamento se determina de forma individual.<\/p>\n

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Reca\u00eddas tard\u00edas<\/h2>\n

Las reca\u00eddas tard\u00edas m\u00e1s de dos a\u00f1os despu\u00e9s de la quimioterapia primaria son raras. Siempre que sea posible, debe realizarse principalmente la resecci\u00f3n completa de la recidiva tard\u00eda. El procedimiento posterior depende del resultado quir\u00fargico y de los hallazgos histol\u00f3gicos.<\/p>\n

Terapia paliativa<\/h2>\n

La terapia paliativa s\u00f3lo es necesaria en un peque\u00f1o n\u00famero de pacientes. Los f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos bien documentados y eficaces en la situaci\u00f3n paliativa son la gemcitabina, el oxaliplatino y el paclitaxel, tanto como sustancias \u00fanicas como formando parte de terapias combinadas. La radioterapia paliativa o la “cirug\u00eda desesperada” pueden estar indicadas para pacientes individuales.<\/p>\n

Plan de cuidados de supervivencia<\/h2>\n

Los pacientes con remisi\u00f3n completa reciben una \u00faltima consulta tras el final de la terapia, durante la cual se elabora un plan de cuidados de supervivencia que incluye los puntos enumerados en la tabla 5<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Los cuidados de seguimiento se proporcionan de acuerdo con las directrices elaboradas por Cathomas et al. esquemas de seguimiento publicados [5]. Con el consentimiento de las personas afectadas, los resultados de los ex\u00e1menes se incluyen en el registro de seguimiento. Esto implica que el diagn\u00f3stico por TC ya no se realiza en el seguimiento rutinario de los pacientes dos a\u00f1os despu\u00e9s de finalizar el tratamiento.<\/p>\n

Para m\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong> www.hodenkrebs.de<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Beyer J, et al: Mantener el \u00e9xito, reducir la carga del tratamiento, centrarse en la supervivencia: aspectos destacados de la tercera conferencia europea de consenso sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento del c\u00e1ncer de c\u00e9lulas germinales. Anales de Oncolog\u00eda 2013; 24: 878-888.<\/li>\n
  2. Clasificaci\u00f3n Internacional del Consenso de C\u00e9lulas Germinales: Un sistema de estadificaci\u00f3n basado en factores pron\u00f3sticos para los c\u00e1nceres metast\u00e1sicos de c\u00e9lulas germinales. Grupo de colaboraci\u00f3n internacional sobre el c\u00e1ncer de c\u00e9lulas germinales. J Clin Oncol 1997; 15: 594-603.<\/li>\n
  3. www.sakk.ch<\/li>\n
  4. Fizazi K, et al: Quimioterapia personalizada basada en la disminuci\u00f3n de marcadores tumorales en tumores de c\u00e9lulas germinales de mal pron\u00f3stico (GETUG 13): ensayo aleatorizado multic\u00e9ntrico de fase 3. Lancet Oncol 2014; 15: 1442-1450.<\/li>\n
  5. Cathomas R, et al.: Recomendaciones interdisciplinarias basadas en la evidencia para el seguimiento de pacientes con c\u00e1ncer testicular: <\/em>un esfuerzo conjunto. Swiss Medical Weekly 2010; 140: 356-369.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(1): 34-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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