{"id":341955,"date":"2016-02-27T01:00:00","date_gmt":"2016-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quimioterapia-neoadyuvante-para-el-carcinoma-de-mama\/"},"modified":"2016-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-27T00:00:00","slug":"quimioterapia-neoadyuvante-para-el-carcinoma-de-mama","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/quimioterapia-neoadyuvante-para-el-carcinoma-de-mama\/","title":{"rendered":"Quimioterapia neoadyuvante para el carcinoma de mama"},"content":{"rendered":"

La quimioterapia neoadyuvante siempre es posible si tambi\u00e9n est\u00e1 indicada la quimioterapia adyuvante. Durante la quimioterapia neoadyuvante, debe documentarse la respuesta a la terapia para poder modificar el tratamiento en caso necesario. La quimioterapia neoadyuvante permite la cirug\u00eda dentro de nuevos l\u00edmites. Con la quimioterapia neoadyuvante se puede ganar tiempo sin retrasar la terapia. <\/strong><\/p>\n

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La quimioterapia para el carcinoma de mama se administra cada vez m\u00e1s antes de la cirug\u00eda como terapia neoadyuvante en toda Europa. En Suiza tambi\u00e9n se observa una tendencia en este sentido. Este art\u00edculo se centrar\u00e1 en las indicaciones de la quimioterapia neoadyuvante y sus beneficios.<\/p>\n

Conservaci\u00f3n de la mama en lugar de mastectom\u00eda<\/h2>\n

Incluso hoy en d\u00eda, la mastectom\u00eda sigue siendo necesaria en alrededor del 25% de las pacientes con carcinoma de mama porque el tama\u00f1o del tumor en relaci\u00f3n con el tama\u00f1o de la mama no permite ning\u00fan otro procedimiento que sea oncol\u00f3gicamente seguro. En estos casos, la quimioterapia neoadyuvante puede reducir la extensi\u00f3n de la cirug\u00eda si se consigue una buena respuesta, ya que la cirug\u00eda puede realizarse dentro de unos nuevos l\u00edmites sin afectar a la supervivencia global ni al control locorregional [1].<\/p>\n

Antes de iniciar la terapia, el tumor debe marcarse con una pinza para poder localizar el lecho tumoral durante la cirug\u00eda en caso de remisi\u00f3n completa tras la quimioterapia neoadyuvante.<\/p>\n

Durante la terapia, debe documentarse la respuesta (“monitorizaci\u00f3n de la respuesta”). La ecograf\u00eda suele ser la m\u00e1s adecuada para este fin, aunque la delimitaci\u00f3n del tumor residual puede resultar dif\u00edcil debido a la fibrosis tisular (Fig. 1) <\/strong>. En el caso de los carcinomas lobulillares o multic\u00e9ntricos, que a menudo quedan ocultos en su extensi\u00f3n global en las im\u00e1genes por mamograf\u00eda y ecograf\u00eda, puede ser necesario realizar controles de avance mediante resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

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Descenso axilar<\/h2>\n

En axilas cl\u00ednicamente negativas, suele realizarse una linfonodectom\u00eda centinela antes (posiblemente con implantaci\u00f3n de un port-\u00e0-cath), pero a veces tambi\u00e9n despu\u00e9s de la quimioterapia neoadyuvante. Si la axila es cl\u00ednicamente positiva, la met\u00e1stasis se confirma primero histol\u00f3gicamente mediante una biopsia en sacabocados. El procedimiento posterior se ha definido en el estudio SENTINA y ACOSOG Z1071 en la Conferencia de Consenso de St. Gallen 2015.<\/p>\n

Tras la estadificaci\u00f3n descendente de una axila inicialmente afectada, la linfonodectom\u00eda centinela despu\u00e9s de la quimioterapia neoadyuvante es un procedimiento adecuado. El marcaje centinela debe realizarse con azul patente adem\u00e1s del radiocoloide. La fiabilidad de la linfonodectom\u00eda centinela en esta situaci\u00f3n depende del n\u00famero de ganglios linf\u00e1ticos extirpados. S\u00f3lo con la extirpaci\u00f3n de tres ganglios linf\u00e1ticos libres de tumor la tasa de falsos negativos (FNR) es comparable a la FNR con cirug\u00eda primaria, y puede omitirse la linfonodectom\u00eda axilar. Por otro lado, si uno o dos ganglios linf\u00e1ticos centinela est\u00e1n afectados tras la quimioterapia neoadyuvante, debe realizarse una linfonodectom\u00eda axilar [2\u20134].<\/p>\n

Carcinoma inflamatorio de mama<\/h2>\n

Un rasgo caracter\u00edstico del carcinoma inflamatorio de mama es su propagaci\u00f3n a lo largo de las v\u00edas linf\u00e1ticas, lo que significa que el potencial de met\u00e1stasis es elevado. La quimioterapia neoadyuvante es obligatoria en esta situaci\u00f3n. La respuesta a la terapia es un factor importante para el pron\u00f3stico del paciente. En cuanto a la cirug\u00eda, no ha habido ning\u00fan cambio hasta la fecha; la mastectom\u00eda es la regla de oro incluso en caso de remisi\u00f3n cl\u00ednica completa.<\/p>\n

Pruebas in vivo<\/h2>\n

Durante la terapia, se realizan controles de imagen, normalmente ecogr\u00e1ficos, para documentar la respuesta del tumor. Si resulta que el tumor no responde o apenas responde a la terapia, se puede cambiar el r\u00e9gimen terap\u00e9utico (“tratamiento guiado por la respuesta”), lo que mejora el pron\u00f3stico de los pacientes con carcinomas menos agresivos [5].<\/p>\n

En el caso de la respuesta tumoral, se distingue entre remisi\u00f3n parcial y completa. La remisi\u00f3n patol\u00f3gica completa (pCR) es un factor pron\u00f3stico importante en los tipos tumorales m\u00e1s agresivos. En las pacientes con carcinomas con receptores hormonales positivos y Her2 negativo (Luminal-A), una pCR es insignificante desde el punto de vista pron\u00f3stico (Fig. 2) <\/strong>. Por el contrario, las pacientes con tumores triples negativos tienen la posibilidad de un resultado significativamente mejor en t\u00e9rminos de supervivencia libre de enfermedad (Fig. 3) <\/strong>. Adem\u00e1s, es motivador para la paciente si puede observar c\u00f3mo el tumor se va reduciendo. Este efecto psicol\u00f3gico conduce a un mejor cumplimiento para soportar la estresante terapia.<\/p>\n

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Ahorro de tiempo<\/h2>\n

Algunas situaciones requieren un margen de tiempo antes de la operaci\u00f3n en el que se puedan hacer m\u00e1s aclaraciones. Cada vez se realizan m\u00e1s ex\u00e1menes gen\u00e9ticos que requieren mucho tiempo, con posibles consecuencias para el procedimiento quir\u00fargico (por ejemplo, mastectom\u00eda en lugar de terapia conservadora de la mama, mastectom\u00eda bilateral). El resultado de una prueba gen\u00e9tica suele tardar tres semanas en estar disponible. En el caso de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica planificada principalmente, se produce un retraso significativo en la terapia.<\/p>\n

Las posibles consecuencias de una prueba gen\u00e9tica positiva deben tenerse muy en cuenta y representan un factor de estr\u00e9s nada desde\u00f1able para la paciente, por lo que resulta valioso disponer de un margen de tiempo de tres a cuatro meses antes de la operaci\u00f3n. Adem\u00e1s, si se planea una mastectom\u00eda (por ejemplo, en caso de carcinoma multic\u00e9ntrico o inflamatorio), el tiempo ganado puede utilizarse para evaluar la reconstrucci\u00f3n mamaria.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

En resumen, la quimioterapia debe considerarse siempre antes de la cirug\u00eda si tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en el postoperatorio. Las ventajas residen en la determinaci\u00f3n y el seguimiento de la respuesta con posible ajuste de la terapia en ausencia de remisi\u00f3n, la reducci\u00f3n del tama\u00f1o del tumor con posible conservaci\u00f3n de la mama en caso de mastectom\u00eda planificada previamente y el tiempo ahorrado para aclaraciones preoperatorias (por ejemplo, prueba gen\u00e9tica). En el carcinoma inflamatorio, la quimioterapia neoadyuvante es obligatoria.<\/p>\n

A pesar de las ventajas mencionadas, la quimioterapia en el contexto neoadyuvante no proporciona una ventaja de supervivencia sobre la terapia adyuvante. En futuros estudios deber\u00e1 examinarse m\u00e1s a fondo el valor de la terapia neoadyuvante.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Mieog JS: Quimioterapia neoadyuvante para el c\u00e1ncer de mama precoz. Expert Opin Pharmacother 2009; 10(9): 1423-1434.<\/li>\n
  2. Boughey JC, et al: Cirug\u00eda del ganglio linf\u00e1tico centinela tras quimioterapia neoadyuvante en pacientes con c\u00e1ncer de mama con ganglios positivos: el ensayo cl\u00ednico ACOSOG Z1071 (Alliance). JAMA 2013; 310: 1455-1461.<\/li>\n
  3. Kuehn T, et al: Biopsia del ganglio linf\u00e1tico centinela en c\u00e1ncer de mama antes y despu\u00e9s de la quimioterapia neoadyuvante (SENTINA): un estudio prospectivo de cohortes multic\u00e9ntrico. Lancet Oncol 2013; 14: 609-618.<\/li>\n
  4. Boughey JC, et al: M\u00e9todos que influyen en la tasa de falsos negativos de la cirug\u00eda del ganglio linf\u00e1tico centinela en pacientes con c\u00e1ncer de mama con ganglios positivos (T0-T4, N1-2) que reciben quimioterapia neoadyuvante – Resultados de un ensayo prospectivo – ACOSOG Z1071 (Alianza). Simposio sobre el c\u00e1ncer de mama de San Antonio 2014, P2-01-02.<\/li>\n
  5. von Minckwitz, G: Actualizaci\u00f3n sobre la terapia neoadyuvante\/preoperatoria del c\u00e1ncer de mama: experiencias del Grupo Alem\u00e1n de Mama. Curr Opin Obstet Gynecol 2013; 25(1): 66-73.<\/li>\n
  6. von Minckwitz G, et al: La quimioterapia neoadyuvante adaptada por respuesta provisional mejora la supervivencia global de las pacientes con c\u00e1ncer de mama primario: resultados del ensayo GeparTrio. Cancer Res 2011; 71(Suppl 24): 103s.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(1): 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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