{"id":341961,"date":"2016-02-28T02:00:00","date_gmt":"2016-02-28T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quimioterapia-oral-para-el-cancer-de-mama-metastasico\/"},"modified":"2016-02-28T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-28T01:00:00","slug":"quimioterapia-oral-para-el-cancer-de-mama-metastasico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/quimioterapia-oral-para-el-cancer-de-mama-metastasico\/","title":{"rendered":"Quimioterapia oral para el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico"},"content":{"rendered":"

La quimioterapia oral es una opci\u00f3n basada en la evidencia en el tratamiento farmacol\u00f3gico del carcinoma de mama metast\u00e1sico. Tanto el perfil favorable de efectos secundarios como la autonom\u00eda del paciente asegurada por la forma de administraci\u00f3n oral tienen un efecto favorable sobre la calidad de vida. La adherencia del paciente influye significativamente en el tratamiento con un f\u00e1rmaco citost\u00e1tico oral y, por lo tanto, repercute en la seguridad y el resultado del tratamiento. Un seguimiento estrecho con consultas m\u00e9dicas regulares, as\u00ed como el fomento de la responsabilidad personal, contribuyen significativamente a mejorar la adherencia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Hasta la fecha, la quimioterapia para el carcinoma de mama metast\u00e1sico se ha administrado principalmente por v\u00eda intravenosa. Sin embargo, las formas de dosificaci\u00f3n oral de f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos, si se utilizan correctamente, pueden asociarse a beneficios significativos para los pacientes, los proveedores de atenci\u00f3n sanitaria y los pagadores. La preferencia de los pacientes y su capacidad para aplicar la terapia prescrita son factores importantes, al igual que la biodisponibilidad y la rentabilidad.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos orales como la ciclofosfamida, el metotrexato, la vinorelbina y la capecitabina se han utilizado durante mucho tiempo en la terapia del carcinoma de mama metast\u00e1sico, siendo la capecitabina y la vinorelbina los m\u00e1s utilizados en los \u00faltimos a\u00f1os. La selecci\u00f3n representativa de datos convincentes sobre la quimioterapia oral podr\u00eda contribuir en el futuro a convencer a los m\u00e9dicos onc\u00f3logos de que superen las reservas a\u00fan generalizadas contra esta forma de terapia. Este art\u00edculo pretende ofrecer una visi\u00f3n general de las particularidades de la indicaci\u00f3n, la selecci\u00f3n de pacientes y la aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

Desventajas de la quimioterapia intravenosa<\/h2>\n

Con 5518 nuevos casos y 1376 muertes al a\u00f1o, el carcinoma de mama es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente entre las mujeres suizas [1]. En la situaci\u00f3n metast\u00e1sica, la mediana de supervivencia global es de 20-28 meses [2]. La terapia paliativa en el c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico implica el restablecimiento y el mantenimiento de la calidad de vida, as\u00ed como la reducci\u00f3n de las molestias relacionadas con el tumor. La prolongaci\u00f3n de la vida que puede conseguirse mediante una terapia optimizada s\u00f3lo debe ser un objetivo terap\u00e9utico secundario.<\/p>\n

A pesar de los abundantes datos de estudios sobre la eficacia y viabilidad de los citost\u00e1ticos orales, predominan las prescripciones de citost\u00e1ticos intravenosos. Las razones son la preocupaci\u00f3n de los onc\u00f3logos tratantes por la adherencia, la biodisponibilidad y el beneficio de la terapia para los pacientes [3]. El uso de quimioterapia intravenosa se asocia a un considerable esfuerzo adicional para el paciente, el proveedor de servicios y el prestador de servicios. Debido al compromiso con las cl\u00ednicas oncol\u00f3gicas ambulatorias, los pacientes pasan una parte nada desde\u00f1able de su tiempo en instalaciones m\u00e9dicas para la aplicaci\u00f3n de citost\u00e1ticos, lo que a su vez influye en la calidad de vida. La prescripci\u00f3n m\u00e9dica de citost\u00e1ticos para aplicaciones i.v. est\u00e1 asociada al trabajo administrativo, dependiendo del centro m\u00e9dico. Adem\u00e1s, hay que utilizar recursos adicionales del sistema sanitario mediante el uso de enfermeras y sitios de aplicaci\u00f3n [4]. Por lo tanto, las ventajas de la quimioterapia oral deben incluirse en el proceso de toma de decisiones a la hora de sopesar y seleccionar la quimioterapia. Los preparados vinorelbina oral y capecitabina se examinar\u00e1n con m\u00e1s detalle a continuaci\u00f3n en lo que respecta a sus propiedades y modo de aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

Vinorelbina oral<\/h2>\n

La vinorelbina oral (Navelbine Oral\u00ae<\/sup>) es una sustancia de eficacia probada que ocupa un lugar firme en la terapia del carcinoma de mama metast\u00e1sico. La vinorelbina pertenece a los alcaloides de la vinca e inhibe la mitosis al inhibir la polimerizaci\u00f3n de la tubulina. Puede utilizarse como monosustancia, pero tambi\u00e9n en combinaci\u00f3n con capecitabina o trastuzumab (Herceptin\u00ae<\/sup>). La vonorelbina tiene una tasa de respuesta del 26% incluso despu\u00e9s de un tratamiento previo con antraciclinas y taxanos [5]. Los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes de la vonorelbina oral son n\u00e1useas, v\u00f3mitos y mielotoxicidad. Esto requiere el uso rutinario de terapia antiem\u00e9tica (por ejemplo, antagonistas HT3) y un seguimiento regular mediante recuentos sangu\u00edneos diferenciales. Las n\u00e1useas tambi\u00e9n pueden prevenirse tomando los comprimidos despu\u00e9s de una peque\u00f1a comida.<\/p>\n

Capecitabina<\/h2>\n

La capecitabina (Xeloda\u00ae<\/sup>) es un antimetabolito que se transforma intracelularmente como prof\u00e1rmaco por la timidina fosforilasa en su sustancia activa 5-fluorouacilo (5-FU). Adem\u00e1s de la monoterapia, existe la opci\u00f3n de la combinaci\u00f3n con taxanos, vinorelbina y -en el carcinoma de mama sobreexpresante de HER2- con trastuzumab o lapatinib. Tambi\u00e9n es posible la combinaci\u00f3n con el inhibidor de la angiog\u00e9nesis bevacizumab (Avastin\u00ae<\/sup>). En pacientes que han sido pretratados con taxanos o antraciclinas, pueden alcanzarse tasas de respuesta de hasta el 30% con la monoterapia de capecitabina [6]. Los efectos secundarios m\u00e1s comunes incluyen molestias gastrointestinales como la diarrea y el s\u00edndrome mano-pie (eritrodisestesia palmo-plantar, EPP). Una ventaja es que apenas cabe esperar mielotoxicidad, por lo que la capecitabina resulta ser un socio favorable en la terapia combinada. Al igual que con la vinorelbina, la alopecia no se produce con la capecitabina.<\/p>\n

Dosis y curso de la terapia<\/h2>\n

La capecitabina se administra a una dosis de 2500 mg\/m2 de<\/sup> superficie corporal, dividida en dos dosis diarias, los d\u00edas 1-14. A esto le sigue una semana de descanso de la terapia hasta el d\u00eda 21. El d\u00eda 22 comienza el siguiente ciclo. Los pacientes reciben una cita de consulta cada tres semanas, en la que se eval\u00faan el estado general y el recuento sangu\u00edneo. Los comprimidos est\u00e1n disponibles en dosis \u00fanicas de 500 mg o 150 mg cada una. En aras de simplificar la terapia, se prescribir\u00e1n preferentemente comprimidos de 500 mg. La dosis calculada debe redondearse a la baja. El n\u00famero de ciclos depende de la respuesta a la terapia y de la tolerabilidad. Los diarios terap\u00e9uticos especiales ayudan a estructurar la ingesta diaria de comprimidos y simplifican la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y el paciente durante las consultas de tres semanas.<\/p>\n

La vinorelbina oral se toma inicialmente en la dosis 60 mg\/m2 de<\/sup> superficie corporal una vez a la semana. Si se tolera bien, se puede escalar la dosis a 80 mg\/m2<\/sup> a partir de la cuarta semana. Los comprimidos est\u00e1n disponibles en las dosis 20 mg y 30 mg. Las consultas m\u00e9dicas, incluidos los recuentos sangu\u00edneos diferenciales, deben realizarse semanalmente. De forma similar a la capecitabina, el n\u00famero de ciclos viene determinado por la respuesta y la tolerabilidad. Tambi\u00e9n existe un pasaporte terap\u00e9utico para la vinorelbina. La terapia metron\u00f3mica (50 mg absolutos los d\u00edas 1, 3 y 5 de cada semana) sigue siendo controvertida en la actualidad y a\u00fan no se ha aprobado en esta forma en Suiza [7].<\/p>\n

Gesti\u00f3n de los efectos secundarios<\/h2>\n

Para la profilaxis o la terapia de las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos, se recomienda la administraci\u00f3n de un antagonista de la HT3 (por ejemplo, granisetr\u00f3n 2\u00d7 4 mg) los d\u00edas 2 y 3 despu\u00e9s de la ingesta como complemento de la vinorelbina oral. Las PPE bajo capecitabina deben tratarse generosamente, incluso en las fases iniciales, con crema grasa que contenga urea. Las toxicidades m\u00e1s graves con vinorelbina oral y capecitabina suelen requerir una interrupci\u00f3n de la terapia hasta que los s\u00edntomas hayan remitido. La reanudaci\u00f3n de la terapia con vinorelbina oral debe iniciarse con min. 60 mg\/m2 de<\/sup> superficie corporal. La dosis debe aumentarse de nuevo r\u00e1pidamente. Para la capecitabina, se utiliza un r\u00e9gimen adaptado a la toxicidad para la reanudaci\u00f3n del tratamiento (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Selecci\u00f3n de pacientes adecuados<\/h2>\n

El uso correcto de los f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos orales no es s\u00f3lo responsabilidad de los terapeutas, sino que tambi\u00e9n depende de la conducta de ingesta de los pacientes. El uso correcto es el factor clave para lograr el m\u00e1ximo beneficio terap\u00e9utico para el paciente. La toma de la dosis prescrita en el momento indicado y la notificaci\u00f3n precisa de los efectos secundarios observados s\u00f3lo pueden garantizarse si los pacientes est\u00e1n de acuerdo con la terapia prescrita y convencidos del sentido de la misma. Esto incluye la voluntad de la paciente de adherirse a las recomendaciones terap\u00e9uticas acordadas con el m\u00e9dico en la medida de sus posibilidades, y un comportamiento concordante de la paciente y el m\u00e9dico. Se trata, pues, del principio del m\u00e1ximo com\u00fan denominador, tambi\u00e9n denominado “toma de decisiones compartida” en el lenguaje angloamericano. Este proceso sirve para estabilizar al paciente. Se les percibe maduros -tambi\u00e9n con sus ambivalencias-, asumen un papel activo dentro de un proceso (de tratamiento) y se convierten en expertos formados para su enfermedad. Sus decisiones son aceptadas.<\/p>\n

Predecir la adherencia es una de las medidas preterap\u00e9uticas m\u00e1s importantes para decidir a favor o en contra de la quimioterapia oral. Adem\u00e1s de los pacientes adherentes (Adherentes), hay Adherentes Parciales, Sobreusuarios, Usuarios Eraticos, Abandonos Parciales y Abandonos. Los adherentes exclusivos tomar\u00e1n la medicaci\u00f3n en toda su extensi\u00f3n en el momento adecuado seg\u00fan los acuerdos, mientras que los consumidores excesivos tomar\u00e1n dosis demasiado altas con la esperanza de aumentar el efecto y correr\u00e1n as\u00ed el riesgo de sufrir efectos secundarios peligrosos. La ingesta de medicaci\u00f3n  de los usuarios de Eratic est\u00e1 sujeta a fuertes fluctuaciones en el ciclo terap\u00e9utico con efectos negativos sobre el pron\u00f3stico.<\/p>\n

Existen varias pruebas para la evaluaci\u00f3n preterap\u00e9utica de la adherencia. Un procedimiento sencillo consiste en formular cuatro preguntas (Fig. 1)<\/strong>. Si se responde afirmativamente a una de estas preguntas, es muy probable que exista una falta de adherencia [8].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La quimioterapia oral forma parte integral del espectro de tratamiento farmacol\u00f3gico del carcinoma de mama metast\u00e1sico desde hace varios a\u00f1os. Existen pruebas cl\u00ednicas suficientes de su eficacia tanto en combinaci\u00f3n con otros agentes como en monoterapia; esto tambi\u00e9n se aplica a las l\u00edneas avanzadas de terapia. Las ventajas de la aplicaci\u00f3n oral son la reducci\u00f3n del tiempo de estancia en los centros m\u00e9dicos y la naturaleza menos invasiva de la terapia. Ya no son necesarias las punciones en venas o puertos, y con ellas el dolor asociado y el riesgo de extravasaci\u00f3n o infecci\u00f3n. A pesar de la gravedad de la enfermedad, los pacientes tienen m\u00e1s autonom\u00eda y, por tanto, tambi\u00e9n m\u00e1s vida cotidiana y normalidad. La baja demanda de recursos humanos y espaciales se refleja en una reducci\u00f3n de los costes terap\u00e9uticos para el sistema sanitario.<\/p>\n

Un requisito previo importante es la adherencia del paciente, que debe comprobarse y mantenerse con aclaraciones preterap\u00e9uticas, consultas peri\u00f3dicas, comunicaci\u00f3n comprensiva con el paciente y el uso completo de diarios terap\u00e9uticos.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. www.bfs.admin.ch\/bfs\/portal\/de\/index\/themen\/14\/02\/05\/key\/02\/05.html, incidencia estimada a partir de los datos de los 12 registros de c\u00e1ncer SG\/AR\/AI, BS\/BL, ZH\/ZG, GE, VD, NE, VS, GR\/GL, TI, JU, FR, LU\/OW\/NW\/UR.<\/li>\n
  2. Gerber B,  Freund M,  Reimer T: C\u00e1ncer de mama recurrente: estrategias de tratamiento para mantener y prolongar una buena calidad de vida. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(6): 85-91.<\/li>\n
  3. O’Neill VJ, Twelves CJ: Tratamiento del c\u00e1ncer oral: avances en quimioterapia y m\u00e1s all\u00e1. Br J Cancer 2002; 87: 933-937.<\/li>\n
  4. Husseini F, et al: Capecitabina frente a los reg\u00edmenes de 5-FU\/LV de la Cl\u00ednica Mayo y de Gramont para el c\u00e1ncer de colon en estadio III: an\u00e1lisis de rentabilidad en el \u00e1mbito franc\u00e9s. Ann Oncol 2006; 17 (suppl 6): 64 (p\u00e1rrafo 133).<\/li>\n
  5. Martin M, et al: Gemcitabina m\u00e1s vinorelbina frente a monoterapia con vinorelbina en pacientes con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico tratadas previamente con antraciclinas y taxanos: Resultados finales del ensayo de fase III del Grupo Espa\u00f1ol de Investigaci\u00f3n en C\u00e1ncer de Mama (GEICAM). Lancet Oncol 2007; 8: 219-225.<\/li>\n
  6. Fumoleau P, et al: Estudio multic\u00e9ntrico de fase II que eval\u00faa la monoterapia con capecitabina en pacientes con c\u00e1ncer de mama metast\u00e1sico pretratado con antraciclinas y taxanos. Eur J Cancer 2004; 40: 536-542.<\/li>\n
  7. Briasoulis E, et al: Ensayo de selecci\u00f3n de dosis de monoterapia oral metron\u00f3mica con vinorelbina en pacientes con c\u00e1ncer metast\u00e1sico: Un estudio cl\u00ednico traslacional del grupo cooperativo oncol\u00f3gico hel\u00e9nico. BMC Cancer 2013; 13: 263.<\/li>\n
  8. Miaskowski C, et al: Adherencia a la terapia endocrina oral para el c\u00e1ncer de mama: una perspectiva de enfermer\u00eda. Clin J Oncology Nursing 2008: 12(2): 213-221.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2016; 4(1): 19-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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