{"id":341982,"date":"2016-02-24T01:00:00","date_gmt":"2016-02-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolores-de-cabeza-a-veces-cualquier-cosa-menos-banales\/"},"modified":"2016-02-24T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-24T00:00:00","slug":"dolores-de-cabeza-a-veces-cualquier-cosa-menos-banales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolores-de-cabeza-a-veces-cualquier-cosa-menos-banales\/","title":{"rendered":"Dolores de cabeza: a veces cualquier cosa menos banales"},"content":{"rendered":"

La conferencia anual de la Sociedad Neurol\u00f3gica Suiza se celebr\u00f3 en Berna a finales de octubre de 2015. En una serie de conferencias, se presentaron y explicaron las diferentes causas de los dolores de cabeza. Esto demostr\u00f3 que los dolores de cabeza de algunos pacientes pueden tener un trasfondo complejo: por ejemplo, el uso excesivo de analg\u00e9sicos o las fluctuaciones hormonales. En consecuencia, la atenci\u00f3n y el tratamiento de los pacientes afectados son complejos y a menudo prolongados.<\/strong><\/p>\n

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El Prof. Dr. med. Peter Sandor, de RehaClinic Zurzach, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general de las cefaleas que se producen como resultado del uso excesivo de medicaci\u00f3n para el dolor de cabeza (Cefalea por Uso Excesivo de Medicaci\u00f3n, CUM). En comparaci\u00f3n con otros tipos de cefalea como la cefalea tensional (60% de la poblaci\u00f3n) y la migra\u00f1a (15%), la HMO es bastante rara, con una prevalencia del 2%. Sin embargo, en Suiza hay unas 160.000 personas afectadas, un n\u00famero considerable.<\/p>\n

Las cefaleas cr\u00f3nicas modifican el cerebro<\/h2>\n

La MOH es una denominada “cefalea de transformaci\u00f3n”: los ataques frecuentes de dolor de cabeza se convierten en cefaleas cr\u00f3nicas si el paciente toma medicaci\u00f3n con demasiada frecuencia (tab. 1)<\/strong>. Pr\u00e1cticamente todos los medicamentos comunes para el dolor de cabeza pueden desencadenar una HMO. La HMO est\u00e1 fuertemente asociada a trastornos psiqui\u00e1tricos (depresi\u00f3n en m\u00e1s del 20%, trastornos de ansiedad en el 3,5%), y la estructura de la personalidad de los pacientes suele parecerse a la de los drogadictos (menor control de los impulsos). Fisiopatol\u00f3gicamente, los pacientes tambi\u00e9n muestran cambios en la materia gris frontal y el tronco encef\u00e1lico, que retroceden tras una abstinencia exitosa.<\/p>\n

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Un primer intento de abstinencia puede llevarse a cabo de forma ambulatoria si la HMO no ha estado presente durante m\u00e1s de dos a\u00f1os, si el paciente no sufre comorbilidades psiqui\u00e1tricas relevantes y si no es dependiente de sedantes u opi\u00e1ceos. Si no se cumplen estas condiciones, es necesaria la abstinencia hospitalaria.<\/p>\n

Durante la abstinencia hospitalaria, el paciente deja de tomar la medicaci\u00f3n para la cefalea aguda y recibe 100 mg\/d\u00eda de prednisona (junto con un IBP) durante cinco d\u00edas. Durante este tiempo, se debe intentar establecer una terapia profil\u00e1ctica de la cefalea basada en el tipo de cefalea. El paciente tambi\u00e9n debe llevar un diario de los dolores de cabeza.<\/p>\n

Rehabilitaci\u00f3n tras la retirada<\/h2>\n

La abstinencia hospitalaria es demasiado breve como para establecer una educaci\u00f3n exhaustiva del paciente y medidas adicionales como el ejercicio o la terapia conductual. Por esta raz\u00f3n, la rehabilitaci\u00f3n posterior puede ser \u00fatil. Esto es especialmente apropiado para pacientes que ya se han sometido a terapias repetidas y fallidas o para pacientes con problemas psicosociales relevantes (pareja, lugar de trabajo, enfermedad psiqui\u00e1trica). Durante la rehabilitaci\u00f3n, que dura de dos a tres semanas, se aplican diversos componentes terap\u00e9uticos (tab. 2) <\/strong>. En Zurzach hay un grupo de rehabilitaci\u00f3n con pacientes exclusivamente de cefaleas.<\/p>\n

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La frecuencia de los ataques de dolor de cabeza tras la abstinencia depende de la sustancia de la que se abuse: cuando se abusa de los triptanes, el dolor desaparece m\u00e1s r\u00e1pidamente que cuando se abusa de otras clases de sustancias. Tras la retirada, no se proh\u00edbe a los pacientes el uso de medicaci\u00f3n para el dolor de cabeza. Sin embargo, deben utilizarse de forma selectiva y no m\u00e1s de diez d\u00edas al mes. O como dijo el orador: “Golpea fuerte o no golpees”.<\/p>\n

Aspectos hormonales en pacientes con migra\u00f1a<\/h2>\n

La informaci\u00f3n sobre la migra\u00f1a menstrual y los ataques menstruales corri\u00f3 a cargo de la doctora Anne MacGregor, de Londres, Reino Unido. Estos dos tipos de dolor de cabeza no son lo mismo: en la migra\u00f1a menstrual, los ataques de dolor de cabeza se producen predominantemente (si no exclusivamente) durante la menstruaci\u00f3n; los ataques menstruales afectan a pacientes que experimentan ataques de dolor de cabeza durante todo el ciclo menstrual, incluso durante la menstruaci\u00f3n. Esta distinci\u00f3n es importante para las consecuencias terap\u00e9uticas. Para la migra\u00f1a menstrual, la profilaxis se administra perimenstrualmente; para los ataques menstruales, la profilaxis se administra seg\u00fan la profilaxis est\u00e1ndar para la migra\u00f1a. Por este motivo, los pacientes deben llevar primero un diario preciso de los dolores de cabeza para poder tener claro el patr\u00f3n de los ataques de migra\u00f1a.<\/p>\n

Ataques menstruales: Analg\u00e9sicos en dosis suficientemente altas<\/h2>\n

En caso de ataques menstruales, debe optimizarse la terapia. Muchas mujeres reciben un tratamiento insuficiente porque no se atreven a tomar analg\u00e9sicos durante varios d\u00edas seguidos. Pero esto es a menudo necesario. Por tanto, debe informarse a los pacientes de que lo importante no son las dosis individuales, sino el n\u00famero de d\u00edas al mes que toman analg\u00e9sicos. El profesor MacGregor recomend\u00f3 una combinaci\u00f3n de un tript\u00e1n de acci\u00f3n prolongada y un AINE, que posiblemente deber\u00eda utilizarse poco antes del inicio de la menstruaci\u00f3n. Tambi\u00e9n es importante identificar los posibles factores desencadenantes de las convulsiones: por ejemplo, la deshidrataci\u00f3n, saltarse comidas, los viajes largos, el alcohol o dormir poco.<\/p>\n

Profilaxis de la migra\u00f1a menstrual<\/h2>\n

Hay varias opciones disponibles para la profilaxis perimenstrual de la migra\u00f1a menstrual. Los triptanes durante 5-7 d\u00edas tienen niveles de evidencia A y B. El medicamento debe tomarse unos dos d\u00edas antes del inicio de la menstruaci\u00f3n. Para las mujeres que no tienen un ciclo regular – en otras palabras, \u00a1la mayor\u00eda de las mujeres! – pero eso es dif\u00edcil. El mismo problema existe con el uso de un gel estrog\u00e9nico durante siete d\u00edas, porque tambi\u00e9n en este caso el tratamiento debe iniciarse unos cinco d\u00edas antes de la menstruaci\u00f3n. La administraci\u00f3n de estr\u00f3genos tambi\u00e9n prolonga el ciclo, y la retirada de estr\u00f3genos aumenta el riesgo de migra\u00f1a. Tomar AINE durante la menstruaci\u00f3n es la soluci\u00f3n m\u00e1s pr\u00e1ctica para muchas mujeres.<\/p>\n

Para las mujeres sin un deseo actual de tener hijos, la anticoncepci\u00f3n hormonal con la p\u00edldora, el parche o el anillo vaginal tambi\u00e9n es una opci\u00f3n. Sin embargo, tambi\u00e9n se produce una retirada de estr\u00f3genos a los 21 d\u00edas, por lo que se produce una hemorragia por aborto. Los estudios han demostrado que los anticonceptivos hormonales funcionan mejor contra los ataques de migra\u00f1a cuando las pacientes se vuelven amenorreicas. La amenorrea puede conseguirse mediante el uso de un DIU, inyecciones de dep\u00f3sito o el uso continuado de anticonceptivos (sin hemorragia por aborto). En pacientes que sufren migra\u00f1a con aura, los anticonceptivos hormonales est\u00e1n contraindicados con la indicaci\u00f3n de anticoncepci\u00f3n, pero no con la indicaci\u00f3n de profilaxis de la migra\u00f1a. No obstante, debe informarse a las pacientes sobre el mayor riesgo de ictus, que sin embargo es muy bajo incluso con anticonceptivos.<\/p>\n

\nFuente: Reuni\u00f3n anual de la Sociedad Neurol\u00f3gica Suiza, 29-30 de octubre de 2015, Berna<\/em><\/p>\n

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InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(1): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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