{"id":341998,"date":"2016-02-20T01:00:00","date_gmt":"2016-02-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-fatiga-el-destino-de-nuestro-tiempo\/"},"modified":"2016-02-20T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-20T00:00:00","slug":"la-fatiga-el-destino-de-nuestro-tiempo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-fatiga-el-destino-de-nuestro-tiempo\/","title":{"rendered":"La fatiga, \u00bfel destino de nuestro tiempo?"},"content":{"rendered":"

En el I Simposio Suizo de Psicosom\u00e1tica celebrado en la Giesserei de Zurich-Oerlikon, el tema fue “Agotamiento, Burnout y la sociedad cansada”. \u00bfEstamos realmente cada vez m\u00e1s cansados y agotados? \u00bfY con qu\u00e9 dificultades tienen que lidiar los m\u00e9dicos cuando tienen que enfrentarse a esta enfermedad difusa?<\/strong> en palabras, cuantificar, diagnosticar y, en \u00faltima instancia, \u00bftambi\u00e9n tratar? En cualquier caso, la fatiga y el agotamiento siguen siendo un importante reto social y m\u00e9dico que merece la pena debatir. En la conferencia se abordaron algunos aspectos relevantes para la pr\u00e1ctica m\u00e9dica diaria.<\/strong><\/p>\n

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\u00bfC\u00f3mo puede describirse y cuantificarse con mayor precisi\u00f3n la fatiga, una afecci\u00f3n que suele ser dif\u00edcil de expresar con palabras para los pacientes y que, sin embargo, resulta extremadamente estresante? “La fatiga podr\u00eda definirse como una sensaci\u00f3n de agotamiento f\u00edsico, energ\u00e9tico, emocional y cognitivo que impregna todo el organismo”, fueron las palabras introductorias del Prof. Roland von K\u00e4nel, m\u00e9dico de la Cl\u00ednica Barmelweid. El llamado inventario multidimensional de s\u00edntomas de fatiga, que en su forma abreviada (MFSI-SF) utiliza 30 \u00edtems y una escala Likert de 0-4 para medir la fatiga durante los \u00faltimos siete d\u00edas en las dimensiones “general”, “f\u00edsica”, “emocional”, “cognitiva” y “energ\u00e9tica”, puede utilizarse para medir la fatiga general (por ejemplo, para estudios). Para conocer el estado emocional en ese momento, se puede consultar el Perfil de los Estados de \u00c1nimo (POMS), que es sensible a los cambios en 24 horas y se utiliza, entre otras cosas, en medicina deportiva. Eval\u00faa las dimensiones “abatimiento” (14 \u00edtems), “fatiga” (7 \u00edtems), “disgusto” (7 \u00edtems) y “empuje” (7 \u00edtems). El POMS puede utilizarse para la detecci\u00f3n precoz del sobreentrenamiento, por ejemplo: En los estudios, el volumen de entrenamiento mostr\u00f3 una correlaci\u00f3n positiva con la fatiga y una correlaci\u00f3n negativa con el impulso.<\/p>\n

“En principio, hay que hacer una distinci\u00f3n: No todas las fatigas son iguales. Una fatiga temporal, de corta duraci\u00f3n, ejerce una funci\u00f3n protectora; la forma cr\u00f3nica, en cambio, puede ser un signo de una enfermedad subyacente o tener valor de enfermedad en s\u00ed misma, como el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC)”, explic\u00f3 el ponente. Despu\u00e9s del dolor, la fatiga o el cansancio cl\u00ednicamente relevante es el segundo s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n general y el segundo motivo m\u00e1s frecuente de consulta m\u00e9dica. Esta fue una de las conclusiones de un estudio [1] realizado durante tres a\u00f1os sobre los 14 s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes en 1.000 pacientes de una cl\u00ednica ambulatoria de medicina interna de Texas. Se realizaron pruebas diagn\u00f3sticas en m\u00e1s de dos tercios de los casos. Sin embargo, tras un periodo de tres a\u00f1os, s\u00f3lo se encontr\u00f3 una causa org\u00e1nica en el 16% de todos los s\u00edntomas (incluida la fatiga). El 74% de los casos se definieron como poco claros\/idiop\u00e1ticos. Otros estudios [2] confirman la elevada prevalencia de la fatiga en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 importancia tiene el laboratorio?<\/h2>\n

No existe ninguna prueba de laboratorio o biomarcador cl\u00ednicamente aceptado para el diagn\u00f3stico de la fatiga cr\u00f3nica. Sin embargo, las pruebas de laboratorio pueden servir para descartar posibles causas de fatiga, lo que tendr\u00eda claras consecuencias terap\u00e9uticas. Por lo tanto, la importancia de los valores de laboratorio no debe considerarse en absoluto escasa. Adem\u00e1s, est\u00e1 indicada una historia cl\u00ednica detallada (incl. medicamentos y sustancias tomadas), un estado f\u00edsico y mental y, seg\u00fan el caso, pruebas adicionales seg\u00fan la cl\u00ednica y los hallazgos del laboratorio (por ejemplo, laboratorio del sue\u00f1o, examen de la mesa basculante, prueba del VIH).<\/p>\n

Para la ajetreada pr\u00e1ctica diaria, las dos preguntas “\u00bfC\u00f3mo est\u00e1 de cansado en este momento?” y “\u00bfC\u00f3mo estuvo de cansado de media la semana pasada?” en una escala de valoraci\u00f3n num\u00e9rica de 0-10 pueden bastar para una evaluaci\u00f3n inicial. Un diario de fatiga o energ\u00eda vuelve a ser una herramienta \u00fatil para controlar los progresos. La escala de gravedad de la fatiga (FSS) tambi\u00e9n puede utilizarse para medir los efectos en la vida cotidiana (por ejemplo, “Mi fatiga interfiere en mi capacidad para realizar ciertas tareas y responsabilidades”).<\/p>\n

Estr\u00e9s y agotamiento<\/h2>\n

Prof. Dr. phil. Urs Nater, Philipps-Universit\u00e4t Marburg (D), present\u00f3 datos sobre la relaci\u00f3n entre estr\u00e9s y agotamiento. Por ejemplo, \u00bfpodr\u00eda ser el estr\u00e9s cr\u00f3nico un factor fisiopatol\u00f3gico del SFC? Por \u00faltimo, se ha demostrado que las personas con SFC son significativamente m\u00e1s propensas a declarar estr\u00e9s en las \u00faltimas cuatro semanas (Escala de estr\u00e9s percibido) y acontecimientos vitales negativos en los \u00faltimos doce meses (Escala de acontecimientos vitales) y tambi\u00e9n son significativamente m\u00e1s propensas a padecer trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico [3].<\/p>\n

El cortisol parece desempe\u00f1ar un papel importante. Los estudios basados en la poblaci\u00f3n muestran que los pacientes con SFC tienen niveles m\u00e1s bajos de cortisol salival tanto por la ma\u00f1ana como despu\u00e9s de un factor estresante agudo en comparaci\u00f3n con los controles [4,5]. En este contexto, se puede hablar de un hipocortisolismo (relativo). A lo largo del d\u00eda, sin embargo, ya no hay diferencias igual de fuertes en los perfiles de cortisol. La curva est\u00e1 algo aplanada o es menos din\u00e1mica en general en los pacientes con SFC [5].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 significan unos niveles bajos de cortisol? El cortisol ejerce un efecto inhibidor sobre la secreci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias. Una de estas citocinas es la interleucina-6 (IL-6). La desregulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n de IL-6 influye directamente en el SNC. El resultado es un mayor agotamiento y una mayor sensibilidad al dolor.<\/p>\n

Hasta cierto punto, estos cambios biol\u00f3gicos parecen ser reversibles. La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede reducir significativamente la fatiga [6] y aumentar ligeramente (pero de forma estad\u00edsticamente significativa) el cortisol en general [7]. Desgraciadamente, son precisamente los pacientes que m\u00e1s lo necesitan los que muestran tasas de respuesta m\u00e1s bajas: Los pacientes que responden a la TCC muestran curvas de cortisol m\u00e1s din\u00e1micas en comparaci\u00f3n con los que no responden y tambi\u00e9n mayores niveles de cortisol por la ma\u00f1ana [8].<\/p>\n

La cuesti\u00f3n de la causalidad sigue abierta: las anomal\u00edas con respecto al cortisol podr\u00edan ser tanto una causa como una consecuencia, es decir, una predisposici\u00f3n o una consecuencia del SFC. La hip\u00f3tesis anterior ofrece un primer enfoque explicativo que deber\u00eda profundizarse.<\/p>\n

Fatiga asociada al tumor<\/h2>\n

En el curso cl\u00ednico, la fatiga puede presentarse como un efecto secundario agudo del tratamiento del c\u00e1ncer o en el seguimiento, en el sentido de una secuela tard\u00eda. Seg\u00fan el Prof. Dr. phil. Joachim Weis, Cl\u00ednica de Biolog\u00eda Tumoral, Friburgo (D), la fatiga asociada al tumor es uno de los problemas m\u00e1s frecuentes tras la enfermedad o el tratamiento del c\u00e1ncer. En los supervivientes a largo plazo, la incidencia es del 20-25%. Los pacientes de c\u00e1ncer despu\u00e9s de la radiaci\u00f3n o la quimioterapia se ven especialmente afectados. En contraste con el dolor o las n\u00e1useas, la fatiga sigue estando infravalorada y se le presta muy poca atenci\u00f3n, probablemente entre otras cosas porque el tratamiento es dif\u00edcil y s\u00f3lo tiene \u00e9xito en unos pocos casos. Sin embargo, el impacto en la calidad de vida, la vida cotidiana y la reintegraci\u00f3n social de los pacientes es enorme. El s\u00edndrome de fatiga tiene un componente mental, cognitivo y f\u00edsico. Todas estas dimensiones tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta en el proceso de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La fatiga puede ser tanto una causa como un s\u00edntoma de depresi\u00f3n. Entre el 15 y el 20% de los pacientes con tumores presentan un trastorno depresivo. Los s\u00edntomas de la depresi\u00f3n y la fatiga se solapan en muchas \u00e1reas (por ejemplo, falta de \u00e1nimo, alteraciones del sue\u00f1o, trastornos de la atenci\u00f3n y la concentraci\u00f3n, p\u00e9rdida de inter\u00e9s), en otras existen claras diferencias (procesos de pensamiento depresivo-disfuncionales, miedo al fracaso y suicidalidad). En la fatiga, los problemas f\u00edsicos est\u00e1n en primer plano (“quiero, pero no puedo”), mientras que en la depresi\u00f3n el nivel de motivaci\u00f3n se ve m\u00e1s afectado (“no puedo hacer nada\/no valgo para nada”). Los posibles factores que influyen en el s\u00edndrome de fatiga asociado al c\u00e1ncer se muestran en la figura 1<\/strong>. Sin embargo, el mecanismo exacto de desarrollo no est\u00e1 muy claro.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo tratarla?<\/h2>\n

Recomendaciones generales de comportamiento:<\/strong> Las estrategias de comportamiento (ahorrar energ\u00eda, establecer prioridades, delegar, planificar las actividades en los momentos de mayor energ\u00eda, por ejemplo mediante un diario de actividades, etc.) mejoran significativamente la fatiga.<\/p>\n

Terapia no farmacol\u00f3gica: <\/strong>Incluye educaci\u00f3n y asesoramiento, terapia deportiva y de ejercicio, as\u00ed como medidas de terapia psicosocial como la psicoeducaci\u00f3n, la terapia de relajaci\u00f3n o la meditaci\u00f3n. Las intervenciones psicosociales tienden a tener un efecto moderado sobre la fatiga y funcionan mejor cuando se combinan con el entrenamiento f\u00edsico. El deporte y el ejercicio son opciones sencillas y muy eficaces. Un resumen de los estudios muestra que el entrenamiento mejora significativamente la fatiga [9]. Estudios recientes tambi\u00e9n han demostrado que el entrenamiento de musculaci\u00f3n act\u00faa principalmente contra la fatiga f\u00edsica, pero tiene efectos m\u00e1s d\u00e9biles o nulos sobre los componentes de fatiga cognitiva y emocional [10,11]. Por lo tanto, se recomienda una combinaci\u00f3n de entrenamiento de resistencia y fuerza con medidas psicoeducativas (mejor evidencia).<\/p>\n

Terapia farmacol\u00f3gica:<\/strong> Se trata de tratar las causas, como la anemia o los trastornos metab\u00f3licos, o de tratar los s\u00edntomas (psicoestimulantes, antidepresivos…). Los psicoestimulantes son la ultima ratio. El metilfenidato puede utilizarse en pacientes con fatiga grave que no hayan tenido un \u00e9xito satisfactorio con otros tratamientos, pero no est\u00e1 autorizado en la indicaci\u00f3n “fatiga”. Existen algunas pruebas de eficacia en este \u00e1mbito, pero en general los resultados son heterog\u00e9neos [12]. El modafinilo no se recomienda para la fatiga debido a sus efectos secundarios.<\/p>\n

Medidas de medicina complementaria: <\/strong>Aqu\u00ed hay varias posibilidades. Tras el final de un tratamiento, la acupuntura muestra un beneficio en t\u00e9rminos de fatiga. Mientras que la carnitina no tiene efectos probados y por tanto no se recomienda y el guaran\u00e1 s\u00f3lo puede utilizarse en casos individuales con el objetivo de un efecto a corto plazo, el ginseng americano (2000 mg\/d) mejor\u00f3 significativamente la fatiga asociada al tumor en un estudio aleatorizado doble ciego [13]. Las llamadas medidas mente-cuerpo como el yoga, el qi gong o la meditaci\u00f3n de atenci\u00f3n plena tambi\u00e9n pueden ayudar con la fatiga.<\/p>\n

Fuente: 1er Simposio Suizo de Psicosom\u00e1tica, 12 de septiembre de 2015, Z\u00farich-Oerlikon<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kroenke K, Mangelsdorff AD: S\u00edntomas comunes en la atenci\u00f3n ambulatoria: incidencia, evaluaci\u00f3n, terapia y resultados. Am J Med 1989 Mar; 86(3): 262-266.<\/li>\n
  2. Kroenke K, Price RK: S\u00edntomas en la comunidad. Prevalencia, clasificaci\u00f3n y comorbilidad psiqui\u00e1trica. Arch Intern Med 1993 Nov 8; 153(21): 2474-2480.<\/li>\n
  3. Nater UM, et al: Estr\u00e9s vital acumulativo en el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica. Psychiatry Res 2011 Sep 30; 189(2): 318-320.<\/li>\n
  4. Nater UM, et al.: Concentraciones matutinas atenuadas de cortisol salival en un estudio poblacional de personas con s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica y controles sanos. J Clin Endocrinol Metab 2008 Mar; 93(3): 703-709.<\/li>\n
  5. Nater UM, et al.: Alteraciones del ritmo diurno del cortisol salival en una muestra poblacional de casos con s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica. Psychosom Med 2008 abr; 70(3): 298-305.<\/li>\n
  6. Prins JB, et al: Terapia cognitivo-conductual para el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica: un ensayo controlado aleatorio multic\u00e9ntrico. Lancet 2001 Mar 17; 357(9259): 841-847.<\/li>\n
  7. Roberts AD, et al: Producci\u00f3n de cortisol salival antes y despu\u00e9s de la terapia cognitivo-conductual para el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica. J Affect Disord 2009 mayo; 115(1-2): 280-286.<\/li>\n
  8. Roberts AD, et al: \u00bfPredice el hipocortisolismo una mala respuesta a la terapia cognitivo-conductual en el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica? Psychol Med 2010 Mar; 40(3): 515-522.<\/li>\n
  9. Strasser B, et al: Impacto del entrenamiento de resistencia en supervivientes de c\u00e1ncer: un metaan\u00e1lisis. Med Sci Sports Exerc 2013 Nov; 45(11): 2080-2090.<\/li>\n
  10. Schmidt ME, et al: Efectos del ejercicio de resistencia sobre la fatiga y la calidad de vida en pacientes con c\u00e1ncer de mama sometidas a quimioterapia adyuvante: Un ensayo controlado aleatorizado. Int J Cancer 2015 Jul 15; 137(2): 471-480.<\/li>\n
  11. Steindorf K, et al.: Ensayo aleatorizado y controlado de entrenamiento de resistencia en pacientes con c\u00e1ncer de mama que reciben radioterapia adyuvante: resultados sobre la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer y la calidad de vida. Ann Oncol 2014 nov; 25(11): 2237-2243.<\/li>\n
  12. Bruera E, et al: Metilfenidato y\/o una intervenci\u00f3n telef\u00f3nica de enfermer\u00eda para la fatiga en pacientes con c\u00e1ncer avanzado: un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, de fase II. J Clin Oncol 2013 Jul 1; 31(19): 2421-2427.<\/li>\n
  13. Barton DL, et al: Ginseng de Wisconsin (Panax quinquefolius) para mejorar la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer: un ensayo aleatorizado, doble ciego, N07C2. J Natl Cancer Inst 2013 Ago 21; 105(16): 1230-1238.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(1): 45-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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