{"id":342050,"date":"2016-02-03T02:00:00","date_gmt":"2016-02-03T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tc-o-rm-ayudas-para-la-toma-de-decisiones-en-la-consulta\/"},"modified":"2016-02-03T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-03T01:00:00","slug":"tc-o-rm-ayudas-para-la-toma-de-decisiones-en-la-consulta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tc-o-rm-ayudas-para-la-toma-de-decisiones-en-la-consulta\/","title":{"rendered":"TC o RM: ayudas para la toma de decisiones en la consulta"},"content":{"rendered":"<p><strong>Aunque existen directrices claras sobre qu\u00e9 modalidad de investigaci\u00f3n se utiliza para cada pregunta, la decisi\u00f3n es plurifactorial. En caso de duda, puede pedir consejo al radi\u00f3logo. La historia cl\u00ednica y la informaci\u00f3n cl\u00ednica son inmensamente importantes para que el radi\u00f3logo elija el protocolo de examen adecuado. En el caso de los ex\u00e1menes por TC, una pregunta espec\u00edfica ayuda a elegir el protocolo con menor exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n. Para las exploraciones por resonancia magn\u00e9tica es importante, por razones t\u00e9cnicas, delimitar la regi\u00f3n que se va a examinar. La historia cl\u00ednica y el estado cl\u00ednico no pueden ser sustituidos por un examen radiol\u00f3gico.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La cuesti\u00f3n de la imagen por ordenador o resonancia magn\u00e9tica (TC\/RM) s\u00f3lo debe plantearse despu\u00e9s de la radiograf\u00eda convencional o la ecograf\u00eda, ya que estas modalidades ya acotan el diagn\u00f3stico diferencial y pueden hacer innecesario un examen m\u00e1s exhaustivo. Una radiograf\u00eda convencional suele ser \u00fatil: por ejemplo, puede mostrar una fractura del cuello femoral y el paciente no tiene que esperar una semana para una resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n<p>La TC y la RM son muy parecidas exteriormente, pero t\u00e9cnicamente muy diferentes, con distintos puntos fuertes y d\u00e9biles. Vista desde el exterior, la unidad CT es un anillo. El tiempo de examen es corto, incluso para regiones grandes, y el tama\u00f1o de la regi\u00f3n a examinar puede ajustarse a voluntad durante el examen. Pero el TAC requiere rayos X, por lo que es importante plantear la pregunta con la mayor precisi\u00f3n posible por razones de protecci\u00f3n radiol\u00f3gica. El sistema de resonancia magn\u00e9tica, en cambio, es un t\u00fanel. El examen lleva m\u00e1s tiempo y el tama\u00f1o de la regi\u00f3n a examinar est\u00e1 limitado por el tama\u00f1o de la antena y no puede ajustarse a voluntad. El interrogatorio preciso es importante en la RM para la preparaci\u00f3n del protocolo de examen.<\/p>\n<p>El TAC tiene mala prensa debido a los rayos X que requiere, mientras que la RM parece ser un m\u00e9todo de examen casi omnipotente. Por lo tanto, resulta a\u00fan m\u00e1s dif\u00edcil decidirse por una u otra modalidad de examen. Aqu\u00ed se discutir\u00e1n las diferencias t\u00e9cnicas y las indicaciones m\u00e1s importantes.<\/p>\n<h2 id=\"tomografia-computarizada\">Tomograf\u00eda computarizada<\/h2>\n<p>El TAC es un procedimiento de obtenci\u00f3n de im\u00e1genes transversales en el que se crea una imagen mediante la absorci\u00f3n espec\u00edfica de los tejidos de los rayos X con la ayuda de complejos algoritmos matem\u00e1ticos. El TC tiene importantes ventajas:<\/p>\n<ul>\n<li>Disponibilidad r\u00e1pida<\/li>\n<li>Corto tiempo de examen<\/li>\n<li>Relativamente insensible a los artefactos de movimiento<\/li>\n<li>La regi\u00f3n a examinar se captura como un volumen, esto permite posteriormente reconstrucciones de imagen en todos los ejes (MPR)<\/li>\n<li>La sala de reconocimiento es de f\u00e1cil acceso; esto es importante para los pacientes inestables.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las desventajas de la TC, aparte de la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n, son que es menos sensible y espec\u00edfica para los cambios inflamatorios en los tejidos blandos y las estructuras \u00f3seas y que tiene un menor contraste espacial para las estructuras de los tejidos blandos.<\/p>\n<h2 id=\"resonancia-magnetica\">Resonancia magn\u00e9tica<\/h2>\n<p>La IRM es una t\u00e9cnica de imagen transversal que utiliza el diferente comportamiento de las mol\u00e9culas de agua (minimagnetos de protones) de los distintos tejidos del cuerpo en el campo magn\u00e9tico. Esto da lugar a diferentes se\u00f1ales de energ\u00eda, que a su vez son registradas por las antenas y luego traducidas en una imagen mediante algoritmos matem\u00e1ticos. La IRM no conlleva exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n, muestra una resoluci\u00f3n espacial muy buena de las estructuras de los tejidos blandos y es muy sensible a los cambios edematosos en las estructuras de los tejidos blandos y \u00f3seos. Las desventajas significativas de la IRM son:<\/p>\n<ul>\n<li>Largo tiempo de examen; un examen craneal dura unos 50 minutos.<\/li>\n<li>La regi\u00f3n a investigar tiene un tama\u00f1o limitado debido a la antena.<\/li>\n<li>No tan f\u00e1cilmente accesible &#8211; a menudo tiempos de espera m\u00e1s largos<\/li>\n<li>Susceptible a los artefactos: interferencias del campo magn\u00e9tico, artefactos de movimiento, metal en el campo de examen<\/li>\n<li>La cooperaci\u00f3n del paciente es importante para la calidad de la imagen, por lo que el examen es dif\u00edcil en pacientes dementes o agitados.<\/li>\n<li>El paciente debe poder tumbarse boca arriba. Las dificultades respiratorias, el dolor que no se ha tratado adecuadamente o la hipercifosis dificultan o imposibilitan un examen.<\/li>\n<li>Las condiciones de la habitaci\u00f3n son muy estrechas: \u00a1claustrofobia!<\/li>\n<li>Existe un campo magn\u00e9tico muy fuerte (1,5-3 Tesla, que es hasta 70 000 veces m\u00e1s fuerte que el campo magn\u00e9tico de la Tierra) en la zona de estudio. Esto significa que todos los objetos de la habitaci\u00f3n deben ser amagn\u00e9ticos, de lo contrario suponen un peligro para el paciente.<\/li>\n<li>Investigaci\u00f3n comparativamente cara.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"parametros-de-decision\">Par\u00e1metros de decisi\u00f3n<\/h2>\n<p>Las principales diferencias t\u00e9cnicas enumeradas influyen en la decisi\u00f3n de realizar una RM o un TAC. Otros par\u00e1metros de decisi\u00f3n son el estado cl\u00ednico del paciente y el curso temporal de sus dolencias. As\u00ed pues, en principio, la TC es el examen de elecci\u00f3n para un paciente agitado con un r\u00e1pido deterioro de su estado. La decisi\u00f3n tambi\u00e9n depende de si el cuadro cl\u00ednico es agudo o cr\u00f3nico y de qu\u00e9 sistema org\u00e1nico est\u00e1 afectado. La decisi\u00f3n es relativamente sencilla, sobre todo en la regi\u00f3n cr\u00e1neo-cervical o en la zona musculoesquel\u00e9tica, donde los protocolos de examen son bastante uniformes y relativamente independientes de la patolog\u00eda. Sin embargo, los protocolos de exploraci\u00f3n de la regi\u00f3n tor\u00e1cico-abdominal son mucho m\u00e1s complejos en funci\u00f3n del problema y la patolog\u00eda. Dos ejemplos:<\/p>\n<p><strong>TAC tor\u00e1cico: <\/strong>Si existe la duda de una embolia pulmonar, la imagen se temporiza para el contraste intravascular y se pondera espec\u00edficamente para obtener el m\u00e1ximo contraste en las arterias pulmonares. Por el contrario, un TAC est\u00e1ndar del t\u00f3rax requiere una imagen mixta, es decir, una imagen en la que el contraste se vea tanto en la aorta como en los vasos pulmonares.<\/p>\n<p><strong>TAC abdominal: <\/strong>Dependiendo del problema, el examen debe realizarse con o sin medio de contraste iv, por v\u00eda oral y\/o rectal. Adem\u00e1s, la pregunta tambi\u00e9n determina si s\u00f3lo se necesita un pasaje sobre el abdomen o si se debe incluir la din\u00e1mica de distribuci\u00f3n del medio de contraste en el diagn\u00f3stico. El n\u00famero de pasajes es el responsable \u00faltimo de la exposici\u00f3n del paciente a la radiaci\u00f3n por examen.<\/p>\n<h2 id=\"indicaciones-segun-la-region-y-la-patologia\">Indicaciones seg\u00fan la regi\u00f3n y la patolog\u00eda<\/h2>\n<p>A continuaci\u00f3n se explican algunas indicaciones seg\u00fan la regi\u00f3n y la patolog\u00eda. La lista no es exhaustiva, pero cabe mencionar las patolog\u00edas m\u00e1s importantes <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6659\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/tab1_48.jpg\" style=\"height:1497px; width:1100px\" width=\"1100\" height=\"1497\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"tac-craneal\">TAC craneal<\/h2>\n<ul>\n<li>En caso de aparici\u00f3n aguda de trastornos nerviosos centrales y deterioro r\u00e1pido, es la primera opci\u00f3n para diagnosticar hemorragias intraparenquimatosas, subdurales y subaracnoideas, as\u00ed como isquemia y trastornos agudos del flujo del LCR.<\/li>\n<li>Examen primario en traumatismos craneoencef\u00e1licos: para un buen an\u00e1lisis de fracturas y an\u00e1lisis 3D<\/li>\n<li>O\u00eddo interno, partes \u00f3seas<\/li>\n<li>Senos paranasales<\/li>\n<li>Tumores ORL<\/li>\n<li>CAVE: El an\u00e1lisis del \u00e1ngulo pontocerebeloso y la fosa occipital es limitado debido a los artefactos de endurecimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"resonancia-magnetica-del-craneo\">Resonancia magn\u00e9tica del cr\u00e1neo<\/h2>\n<ul>\n<li>Si se sospecha isquemia<\/li>\n<li>En traumatolog\u00eda para la visualizaci\u00f3n de lesiones incluso muy peque\u00f1as, como lesiones axonales y microhemorragias<\/li>\n<li>Cambios inflamatorios de la sustancia cerebral (por ejemplo, en la esclerosis m\u00faltiple) y de las meninges<\/li>\n<li>B\u00fasqueda de tumores y met\u00e1stasis<\/li>\n<li>\u00c1ngulo cerebelopontino, o\u00eddo interno, o\u00eddo medio<\/li>\n<li>Tumores de la esfera ORL<\/li>\n<li>Articulaciones temporomandibulares<\/li>\n<li>Angiograf\u00eda de los ejes vasculares intracraneales arterial y venoso<\/li>\n<li>Demencia, epilepsia<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"tac-de-cuello\">TAC de cuello<\/h2>\n<ul>\n<li>Traumatismo de la columna cervical (HWS)<\/li>\n<li>Visualizaci\u00f3n de las partes \u00f3seas en el contexto de una estenosis neuroforaminal<\/li>\n<li>Malformaci\u00f3n de la columna cervical: las reconstrucciones en 3D son posibles<\/li>\n<li>Tumores ORL y posible afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos<\/li>\n<li>Angiograf\u00eda de los ejes vasculares supraa\u00f3rticos<\/li>\n<li>CAVE: no para los tumores de tiroides debidos a la exposici\u00f3n al yodo.<\/li>\n<li>Resonancia magn\u00e9tica de cuello<\/li>\n<li>Postraum\u00e1tico: lesiones ligamentosas, edema \u00f3seo, plexo braquial<\/li>\n<li>Hernia discal<\/li>\n<li>Mielopat\u00eda: cambios postraum\u00e1ticos, inflamatorios, degenerativos<\/li>\n<li>Tumores<\/li>\n<li>Cambios inflamatorio-degenerativos de la columna cervical<\/li>\n<li>Ejes vasculares supraa\u00f3rticos<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"tc-de-torax\">TC de t\u00f3rax<\/h2>\n<ul>\n<li>Embolia pulmonar<\/li>\n<li>Tumores de pulm\u00f3n y mediastino<\/li>\n<li>Neumopat\u00eda intersticial<\/li>\n<li>Coronarograf\u00eda cardio-TC activada por ECG<\/li>\n<li>Biopsias y drenajes guiados por TC<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"resonancia-magnetica-toracica\">Resonancia magn\u00e9tica tor\u00e1cica<\/h2>\n<ul>\n<li>Columna tor\u00e1cica: inflamatoria, degenerativa,<\/li>\n<li>Cambios traum\u00e1ticos, tumorales<\/li>\n<li>Hernia discal<\/li>\n<li>Myelon<\/li>\n<li>Ex\u00e1menes card\u00edacos desencadenados<\/li>\n<li>Tumores de tejidos blandos<\/li>\n<li>Mamma<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6660 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/02\/tab1_42_0.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; 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CAVE: la diverticulitis aguda es una contraindicaci\u00f3n<\/li>\n<li>Estructuras \u00f3seas: postraum\u00e1ticas, met\u00e1stasis, preoperatorias<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"resonancia-magnetica-del-abdomen\">Resonancia magn\u00e9tica del abdomen<\/h2>\n<ul>\n<li>A pesar de los grandes avances t\u00e9cnicos, la IRM no es muy adecuada para los ex\u00e1menes generales de todo el abdomen sin preguntas espec\u00edficas.<\/li>\n<li>Principalmente como examen adicional a la TC para una especificaci\u00f3n m\u00e1s precisa, por ejemplo, de las lesiones hep\u00e1ticas gracias a los medios de contraste espec\u00edficos para el h\u00edgado.<\/li>\n<li>C\u00e1lculos biliares, especialmente c\u00e1lculos coledocianos<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la pancreatitis cr\u00f3nica con la prueba de secretina funcional<\/li>\n<li>Seguimiento de alteraciones inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn y en ni\u00f1os<\/li>\n<li>\u00d3rganos de la pelvis menor<\/li>\n<li>CAVE: inadecuado para la detecci\u00f3n de nefrolitiasis<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"articulaciones\">Articulaciones<\/h2>\n<ul>\n<li>En el caso de las articulaciones, lo primero es el examen por resonancia magn\u00e9tica. S\u00f3lo en raras ocasiones se requiere un TAC, especialmente en el contexto de la planificaci\u00f3n quir\u00fargica, para una mejor evaluaci\u00f3n de las estructuras \u00f3seas.<\/li>\n<li>La TC de las articulaciones es apropiada cuando la RM est\u00e1 contraindicada.<\/li>\n<li>Artro-TC si existe la duda de una nueva rotura de menisco o si la RMN no es posible.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"conclusion\">Conclusi\u00f3n<\/h2>\n<p>Como se desprende de las indicaciones dadas para una u otra modalidad de examen, la decisi\u00f3n de utilizar la IRM o la TC no siempre puede responderse de forma inequ\u00edvoca. Adem\u00e1s, hay otros factores que tambi\u00e9n influyen en la decisi\u00f3n a favor o en contra de una u otra modalidad, por ejemplo la insuficiencia renal, las alergias a los medios de contraste o la claustrofobia.<\/p>\n<p>Por desgracia, la impaciencia del paciente y\/o del m\u00e9dico remitente tambi\u00e9n suele influir, ya que la espera para una cita para un examen de IRM suele ser m\u00e1s larga.<br \/>\nUna investigaci\u00f3n que no pueda responder a la pregunta es, en cualquier caso, demasiado cara.<\/p>\n<p>Para saber m\u00e1s:<\/p>\n<ul>\n<li>ACR-Criterios de adecuaci\u00f3n-Colegio Americano de Radiolog\u00eda (www.acr.or\/Quality-Safety\/Appropriateness-Criteria)<\/li>\n<li>Eisenberg RL, et al: Radiologypocket reference: What to order when. Lippincott-Raven.<\/li>\n<li>Trueb PR: Kompendium f\u00fcr \u00e4rztliche Strahlenschutz-Sachverst\u00e4ndige, Haupt Verlag.<\/li>\n<li>Procop M, Galanski M: Tomograf\u00eda computarizada del cuerpo, Thieme Verlag.<\/li>\n<li>Weishaupt D, et al: \u00bfC\u00f3mo funciona la resonancia magn\u00e9tica?, Springer Verlag.<\/li>\n<li>Weissleder R, et al: Primer of diagnostic imaging, Mosby.<\/li>\n<li>D\u00e4hnert W: Manual de revisi\u00f3n de radiolog\u00eda, Lippincott.<\/li>\n<li>Osborn AG, et al: Diagn\u00f3stico por imagen &#8211; Cerebro, Amyrsis.<\/li>\n<li>Harnsberger HR, et al: Diagn\u00f3stico por imagen &#8211; Cabeza y cuello, Amyrsis.<\/li>\n<li>Federle M, et al: Diagn\u00f3stico por imagen &#8211; Abdomen, Amyrsis.<\/li>\n<li>Stoller D, et al: Diagn\u00f3stico por imagen &#8211; Ortopedia, Amyrsis.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(1): 33-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aunque existen directrices claras sobre qu\u00e9 modalidad de investigaci\u00f3n se utiliza para cada pregunta, la decisi\u00f3n es plurifactorial. 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