{"id":342072,"date":"2016-02-21T02:00:00","date_gmt":"2016-02-21T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estado-del-arte-en-terapia-cicatricial-y-radiacion-no-ionizante\/"},"modified":"2016-02-21T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-21T01:00:00","slug":"estado-del-arte-en-terapia-cicatricial-y-radiacion-no-ionizante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estado-del-arte-en-terapia-cicatricial-y-radiacion-no-ionizante\/","title":{"rendered":"Estado del arte en terapia cicatricial y radiaci\u00f3n no ionizante"},"content":{"rendered":"

Ponentes de Alemania, Dinamarca, Italia, Corea y Suiza se reunieron de nuevo en el hotel Hilton Airport a principios de a\u00f1o para recoger noticias y puntos de vista del campo de la medicina l\u00e1ser. El congreso, organizado por la Sociedad Suiza de Aplicaciones L\u00e1ser M\u00e9dicas (SGML), incluy\u00f3 ponencias sobre la terapia cicatrizal, pero tambi\u00e9n dej\u00f3 espacio para digresiones pol\u00edticas, como la nueva normativa legal relativa a las radiaciones no ionizantes.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan las directrices internacionales actuales, el \u00e9xito del tratamiento de las cicatrices empieza siempre por un diagn\u00f3stico preciso del tipo de cicatriz y la evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas asociados (picor, dolor, tirantez, etc.). Despu\u00e9s, hay que esforzarse por controlar los s\u00edntomas y restablecer cualquier funcionalidad limitada (si la cicatriz est\u00e1 situada en la zona de las articulaciones, por ejemplo). Como un paso m\u00e1s, muy relevante para la calidad de vida, siguen las terapias para obtener el mejor resultado est\u00e9tico final posible. “Especialmente en este \u00e1mbito, las demandas de los pacientes han crecido considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os, lo que nos plantea retos”, afirma el PD Dr. med. Gerd Gauglitz, de la Ludwig-Maximilians-Universit\u00e4t de M\u00fanich. El objetivo del tratamiento est\u00e9tico de cicatrices es, entre otras cosas, reducir la extensi\u00f3n y el volumen de la cicatriz molesta.<\/p>\n

Combinaciones cada vez m\u00e1s frecuentes<\/h2>\n

En general, existe una tendencia hacia las terapias combinadas. Adem\u00e1s de los glucocorticoides intralesionales como el acet\u00f3nido de triamcinolona, los agentes quimioterap\u00e9uticos como el 5-fluorouracilo (5-FU) y la bleomicina tambi\u00e9n se utilizan como inyectables para el tratamiento de las cicatrices. Especialmente en el caso de los queloides, el 5-FU est\u00e1 cobrando cada vez m\u00e1s importancia. Seg\u00fan las recomendaciones internacionales, por ejemplo, el 5-FU en combinaci\u00f3n con glucocorticoides intralesionales puede considerarse en casos de queloides grandes de alto riesgo y falta de respuesta a la terapia conservadora en un plazo de ocho a doce semanas [1]. “Seg\u00fan nuestra experiencia, los resultados del 5-FU y el acet\u00f3nido de triamcinolona son bastante buenos para los queloides refractarios. Las cicatrices se aplanan con extrema rapidez y -muy importante para el paciente- los s\u00edntomas como picor, dolor, quemaz\u00f3n, etc. desaparecen en poco tiempo. Por eso me gusta utilizar inicialmente esta combinaci\u00f3n”, afirma el profesor. “Por supuesto, hoy en d\u00eda se quieren obtener resultados a\u00fan mejores, y ah\u00ed es donde entra en juego el tratamiento con l\u00e1ser vascular”.<\/p>\n

Un l\u00e1ser muy adecuado para las terapias combinadas es el l\u00e1ser de colorante (eficaz en las longitudes de onda de 585 y 595 nm). Provoca una destrucci\u00f3n selectiva de los peque\u00f1os vasos, hipoxemia en el tejido, as\u00ed como la muerte de los fibroblastos y, por tanto, una menor producci\u00f3n de col\u00e1geno. Especialmente el picor y el eritema pueden combatirse muy bien con el l\u00e1ser de colorante. Los pulsos de l\u00e1ser m\u00e1s cortos son m\u00e1s eficaces que los m\u00e1s largos, aunque los resultados con el l\u00e1ser solo “no dejan realmente boquiabierto”, como dijo el ponente. “Por eso recomiendo aplanar un poco los queloides antes con crioterapia, acet\u00f3nido de triamcinolona o combinaciones como las mencionadas”. Como alternativa, se puede utilizar el l\u00e1ser Nd:YAG, que tiene un mecanismo de acci\u00f3n similar al del l\u00e1ser de colorante, pero una mayor profundidad de penetraci\u00f3n. Sin embargo, debido al escaso n\u00famero de estudios, a\u00fan no existen recomendaciones claras ni protocolos establecidos con respecto al ajuste, etc.<\/p>\n

Terapia l\u00e1ser fraccionada<\/h2>\n

Seg\u00fan el Dr. Gauglitz, el l\u00e1ser fraccional es cada vez m\u00e1s importante en el tratamiento de cicatrices. El car\u00e1cter no ablativo (por ejemplo, 1540, 1550, 1565 nm) o ablativo (Er:YAG 2940 nm o CO2 10 600 nm) se decide en funci\u00f3n de la indicaci\u00f3n y del perfil de efectos secundarios. Especialmente para las cicatrices de quemaduras y las cicatrices atr\u00f3ficas, el l\u00e1ser fraccionado es una opci\u00f3n eficaz, pero tambi\u00e9n para las cicatrices maduras (por ejemplo, las cicatrices incisas), as\u00ed como para las cicatrices hipertr\u00f3ficas e inmaduras, a veces puede lograr buenos resultados. “El tratamiento de los queloides est\u00e1 muy relacionado con la experiencia individual del m\u00e9dico. Hay que tener cuidado de no estimular el queloide para que crezca a\u00fan m\u00e1s”, explic\u00f3 el Dr. Gauglitz.<\/p>\n

Indicaciones<\/h2>\n

Seg\u00fan las recomendaciones internacionales [1,2], el l\u00e1ser fraccionado es cada vez m\u00e1s una alternativa al l\u00e1ser de colorante para las cicatrices hipertr\u00f3ficas inmaduras o eritematosas, pero tambi\u00e9n para las cicatrices hipertr\u00f3ficas lineales. “Sin embargo, hay que ser consciente de una cosa: La prevenci\u00f3n de las cicatrices antiest\u00e9ticas sigue teniendo m\u00e1s \u00e9xito que el tratamiento”, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Gauglitz. La profilaxis o el tratamiento de las cicatrices inmaduras debe realizarse en los primeros meses tras la retirada de la sutura. Se pueden utilizar diferentes protocolos: L\u00e1ser de colorante, l\u00e1ser fraccionado no ablativo o ablativo (a veces ya un d\u00eda despu\u00e9s o incluso antes de la escisi\u00f3n). En \u00faltima instancia, se trata de normalizar el proceso de cicatrizaci\u00f3n de las heridas. “Esperamos ver m\u00e1s estudios en los pr\u00f3ximos a\u00f1os que demuestren objetivamente que \u00e9ste tambi\u00e9n puede ser un enfoque interesante para la vida cotidiana”, afirma el experto.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay datos positivos sobre el l\u00e1ser fraccional en el tratamiento de cicatrices atr\u00f3ficas y de quemaduras: “Especialmente con las cicatrices atr\u00f3ficas, es dif\u00edcil cumplir las expectativas del paciente. Ambos tipos de l\u00e1ser ablativo (Er:YAG yCO2<\/sub>) muestran una mejor\u00eda. En uno de nuestros estudios, ell\u00e1ser de CO2<\/sub> fraccionado volvi\u00f3 a ser significativamente superior al Er:YAG, principalmente por el calor generado.”<\/p>\n

Diversos estudios han demostrado que ell\u00e1ser de CO2<\/sub> fraccionado provoca inicialmente una contracci\u00f3n inicial del col\u00e1geno. Posteriormente, se produce el estiramiento de la piel, la reepitelizaci\u00f3n y la remodelaci\u00f3n del col\u00e1geno. Este \u00faltimo mecanismo conduce a una mejora a largo plazo de la arquitectura de la piel y a un perfil de col\u00e1geno m\u00e1s acorde con una piel sana. “Sin embargo, el proceso de remodelaci\u00f3n del col\u00e1geno lleva su tiempo. Esto debe comunicarse claramente a los pacientes”, dijo el Dr. Gauglitz. No hay que esperar los efectos demasiado pronto. Los pacientes deben seguir siendo vistos al menos dos veces en las dos primeras semanas para comprobar la herida, pero un periodo m\u00e1s largo (por ejemplo, tres meses) es \u00fatil para comprobar el resultado final. “En las primeras cuatro semanas, la mayor\u00eda de la gente se siente decepcionada al principio porque la hinchaz\u00f3n ha desaparecido y tiene pr\u00e1cticamente el mismo aspecto que antes. Hay que esperar y ver. Adem\u00e1s, debe ser realista y no planificar demasiadas pocas sesiones”, afirma el ponente.<\/p>\n

El uso dell\u00e1ser de CO2<\/sub> fraccionado es especialmente prometedor para las cicatrices hipertr\u00f3ficas y, sobre todo, para las cicatrices de quemaduras. “En un estudio nuestro en curso, se est\u00e1 poniendo de manifiesto que el CO fraccionado2<\/sub>-laser, ya pueden conseguirse mejoras significativas en importantes variables de medici\u00f3n objetivas (por ejemplo, la escala de cicatrices de Vancouver) y en la calidad de vida (DLQI) despu\u00e9s de un tratamiento. Y las mejoras siguen aumentando sin m\u00e1s tratamiento”. Con varias sesiones se puede mejorar a\u00fan m\u00e1s el resultado est\u00e9tico.<\/p>\n

Situaci\u00f3n de la NISSG<\/h2>\n

En 2012, el Consejo Federal encarg\u00f3 la redacci\u00f3n de una ley federal sobre la protecci\u00f3n contra las radiaciones no ionizantes (RNI, generadas por punteros l\u00e1ser, l\u00e1seres m\u00e9dicos o solariums, entre otros). “Muchos aspectos relacionados con el NIR y el sonido ya est\u00e1n regulados”, explic\u00f3 la Dra. Evelyn Stempfel-Mohler, de la FOPH. “As\u00ed que se trataba de complementar las leyes existentes. En concreto, el nuevo reglamento prev\u00e9 que los cantones puedan controlar el cumplimiento de los requisitos de seguridad por parte de los fabricantes, por ejemplo en el caso de las camas solares.<\/p>\n

Productos como las l\u00e1mparas de flash para la depilaci\u00f3n o los aparatos de ultrasonidos para tratamientos cosm\u00e9ticos pueden someter a las personas a mucho estr\u00e9s, pero suponen poco o ning\u00fan riesgo para la salud cuando se manejan de forma competente. En este caso, la nueva ley considera fundamental la formaci\u00f3n y la experiencia adecuadas de los proveedores (por ejemplo, con un certificado de experiencia y la participaci\u00f3n de un especialista adecuado). Estos procedimientos requieren que los profesionales sopesen los beneficios m\u00e9dicos frente a los riesgos. Desde hace algunos a\u00f1os, sin embargo, estos productos han migrado cada vez m\u00e1s al sector de los cosm\u00e9ticos, por lo que es necesaria una regulaci\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, deber\u00eda haber una normativa clara para los eventos que utilicen elementos NIR y sonoros en combinaci\u00f3n, por ejemplo conciertos con espect\u00e1culos de l\u00e1ser, etc. Por \u00faltimo, y \u00e9sta fue la principal raz\u00f3n para redactar la ley, se prohibir\u00e1n los punteros l\u00e1ser potentes o los accesorios amplificadores que supongan un riesgo importante para la salud.<\/p>\n

Etapas del proceso pol\u00edtico<\/h2>\n

Entre abril y julio de 2014, el proyecto de ley sali\u00f3 a consulta. Esto revel\u00f3 que la necesidad de regulaci\u00f3n en este \u00e1mbito se consideraba un\u00e1nimemente importante. Sin embargo, la delimitaci\u00f3n de otras leyes y la aplicaci\u00f3n concreta no estaban claras. Los cantones tambi\u00e9n quer\u00edan que se prohibieran los solariums para menores. Por lo tanto, todo el asunto se revis\u00f3 de nuevo y ahora se remite al parlamento en 2016, donde no se espera una decisi\u00f3n hasta 2018 como pronto. Paralelamente, se elaborar\u00e1 con m\u00e1s detalle la normativa de aplicaci\u00f3n (con prioridad: la prohibici\u00f3n de los punteros l\u00e1ser).<\/p>\n

“El reglamento no afectar\u00e1 directamente a los m\u00e9dicos en lo que respecta a los l\u00e1seres y la IPL. S\u00f3lo las aplicaciones en el \u00e1mbito cosm\u00e9tico se ver\u00e1n afectadas por la nueva ley. No obstante, estamos en estrecho contacto con las asociaciones profesionales m\u00e9dicas y cosm\u00e9ticas para discutir las posibilidades de formaci\u00f3n y prueba de pericia, etc. Las primeras mesas redondas est\u00e1n previstas para este a\u00f1o”, afirma la Dra. Stempfel-Mohler. El objetivo es integrar la experiencia en la educaci\u00f3n y la formaci\u00f3n profesionales. La prohibici\u00f3n debe evitarse en la medida de lo posible y s\u00f3lo debe utilizarse como \u00faltimo recurso.
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\nFuente: Laser Congress SGML 16, 14 de enero de 2016, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Gold MH, et al: Recomendaciones cl\u00ednicas internacionales actualizadas sobre el tratamiento de cicatrices: parte 1 – evaluaci\u00f3n de las pruebas. Dermatol Surg 2014 ago; 40(8): 817-824.<\/li>\n
  2. Gold MH, et al: Recomendaciones cl\u00ednicas internacionales actualizadas sobre el tratamiento de cicatrices: parte 2 – algoritmos para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de cicatrices. Dermatol Surg 2014 ago; 40(8): 825-831.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 26(1): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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