{"id":342099,"date":"2016-01-30T02:00:00","date_gmt":"2016-01-30T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gran-ayuda-contra-la-artritis-reumatoide\/"},"modified":"2016-01-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-30T01:00:00","slug":"gran-ayuda-contra-la-artritis-reumatoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gran-ayuda-contra-la-artritis-reumatoide\/","title":{"rendered":"Gran ayuda contra la artritis reumatoide"},"content":{"rendered":"

En la actualizaci\u00f3n de Medicina Interna General, el Dr. med. Michael Andor, del Centro de Medicina de la Columna Vertebral PRODORSO de Z\u00farich, inform\u00f3 sobre la terapia actual de la artritis reumatoide (AR). El tratamiento de la AR ha cambiado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os gracias a los nuevos agentes. Para los pacientes, las nuevas opciones de tratamiento significan menos molestias, mejor calidad de vida y tambi\u00e9n un mejor pron\u00f3stico. Sin embargo, los efectos secundarios y los costes de los preparados modernos no son insignificantes.<\/strong><\/p>\n

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En la AR, la terapia se inicia (casi) siempre con metotrexato; las alternativas son la leflunomida y la sulfasalazina. Los pacientes en tratamiento con metotrexato deben acudir a controles sangu\u00edneos regulares. Tambi\u00e9n pueden aparecer efectos secundarios si el medicamento se ha tomado durante a\u00f1os sin ning\u00fan problema. Los diferentes biol\u00f3gicos tienen diferentes objetivos. Si uno no es (suficientemente) eficaz, merece la pena cambiar a otro.<\/p>\n

Los pacientes suelen responder muy r\u00e1pidamente a la administraci\u00f3n de inhibidores del TNF, lo que tambi\u00e9n se refleja en una r\u00e1pida reducci\u00f3n de la actividad inflamatoria humoral. El proceso de destrucci\u00f3n de las articulaciones se ralentiza enormemente. Sin embargo, los inhibidores del TNF deben utilizarse con precauci\u00f3n, ya que aumentan el riesgo de infecciones. Por esta raz\u00f3n, los pacientes deben ser clarificados en busca de infecciones – posiblemente tambi\u00e9n inaparentes – antes de iniciar la terapia: Historial de infecciones, detecci\u00f3n de la tuberculosis, detecci\u00f3n del VIH y la hepatitis, tratamiento de las lesiones cut\u00e1neas, vacunaciones seg\u00fan el calendario de vacunaci\u00f3n y limpieza dental.<\/p>\n

Rituximab, Abatacept y Co.<\/h2>\n

El ponente present\u00f3 las propiedades de algunas de las sustancias activas m\u00e1s importantes:<\/p>\n

Rituximab (MabThera\u00ae<\/sup>):<\/strong> El anticuerpo monoclonal rituximab destruye selectivamente los linfocitos B CD20 positivos. Incluso en pacientes que no responden cl\u00ednicamente al rituximab, la progresi\u00f3n radiol\u00f3gica de la AR se ralentiza significativamente. La sustancia activa se infunde una vez al a\u00f1o en una dosis de 1000 mg dos veces a intervalos de dos semanas (coste de dos infusiones aprox. 10 000 Fr.). Al cabo de seis a doce meses, la actividad de la enfermedad vuelve a aumentar debido a la regeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas B, por lo que hay que repetir las infusiones.<\/p>\n

Abatacept (Orencia\u00ae<\/sup>): <\/strong>Abatacept es una mol\u00e9cula de fusi\u00f3n de CTLA-4 y una inmunoglobulina e impide la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T. Se administra mediante infusiones mensuales (500-1000 mg), y su efecto es retardado, normalmente al cabo de seis meses. La combinaci\u00f3n con metotrexato mejora el efecto.<\/p>\n

Tofacitinib (Xeljanz\u00ae<\/sup>): <\/strong>El tofacitinib es una denominada “mol\u00e9cula peque\u00f1a” que, a diferencia de una prote\u00edna, no se desnaturaliza. El tofacitinib es un inhibidor reversible y competitivo de la Janus quinasa (JAK), que desencadena respuestas inmunitarias e inflamatorias. El tofacitinib se administra en comprimidos en una dosis de 2\u00d7 5 mg\/d\u00eda, lo que resulta m\u00e1s c\u00f3modo para algunos pacientes que las infusiones. “Sin embargo, muchos pacientes consideran que la ingesti\u00f3n diaria de comprimidos es m\u00e1s tediosa que una inyecci\u00f3n mensual o incluso menos frecuente”, mencion\u00f3 el ponente.<\/p>\n

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Terapia intensiva, controles frecuentes<\/h2>\n

El objetivo de cualquier terapia b\u00e1sica para la AR es lograr la remisi\u00f3n precoz o la remisi\u00f3n de la enfermedad. para lograr la menor actividad de la enfermedad posible. El lema es “tratar al objetivo”: El \u00e9xito del tratamiento no s\u00f3lo se define cl\u00ednicamente y por la sensaci\u00f3n subjetiva del paciente, sino que tambi\u00e9n se mide con puntuaciones exactas, por ejemplo con la “Puntuaci\u00f3n de la actividad de la enfermedad 28” (DAS28). Si no se consigue la remisi\u00f3n con la terapia, el tratamiento se ajusta a los tres meses como m\u00e1ximo; para ello hay que tener en cuenta la situaci\u00f3n individual del paciente y el perfil de riesgo (contraindicaciones). El inicio r\u00e1pido del tratamiento, la intensidad y los intervalos de control son m\u00e1s importantes que la elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco. “En principio, no importa con qu\u00e9 se trate, sino tratar r\u00e1pido y bien”, dijo el Dr. Andor.<\/p>\n

Durante el tratamiento, se realiza un control peri\u00f3dico del paciente y se eval\u00faa la actividad de la enfermedad mediante par\u00e1metros objetivos (valores de laboratorio, ecograf\u00eda, radiograf\u00eda) y la sensaci\u00f3n subjetiva del paciente. Un tratamiento intensivo con consultas mensuales y un ajuste r\u00e1pido de la terapia pueden lograr un mejor control de la enfermedad en la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n

En el caso de un brote agudo de la enfermedad, los esteroides pueden servir de puente hasta que los biol\u00f3gicos hagan efecto al cabo de unos meses. Sin embargo, el Dr. Andor recomend\u00f3 que, como m\u00e9dico de cabecera, no se prescriban esteroides si es posible, para que el reumat\u00f3logo pueda seguir viendo y evaluando al paciente en el estado sin tratamiento con esteroides.<\/p>\n

Fuente: Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General, 5 de noviembre de 2015, Z\u00farich<\/p>\n

PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(1): 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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