{"id":342106,"date":"2016-01-26T02:00:00","date_gmt":"2016-01-26T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/parar-tomar-un-cafe-una-breve-siesta-y-continuar\/"},"modified":"2016-01-26T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-26T01:00:00","slug":"parar-tomar-un-cafe-una-breve-siesta-y-continuar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/parar-tomar-un-cafe-una-breve-siesta-y-continuar\/","title":{"rendered":"Parar, tomar un caf\u00e9, una breve siesta… y continuar"},"content":{"rendered":"

Entre el 10 y el 15% de la poblaci\u00f3n padece somnolencia diurna. Las causas son la privaci\u00f3n de sue\u00f1o inducida socialmente, el trabajo por turnos o enfermedades como el s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o, la narcolepsia y otras hipersomnias, el s\u00edndrome de las piernas inquietas, las parasomnias, los insomnios con somnolencia diurna secundaria o la medicaci\u00f3n. La somnolencia al volante (falta de atenci\u00f3n, “visi\u00f3n de t\u00fanel” y tiempo de reacci\u00f3n prolongado) siempre precede al sue\u00f1o y puede ser la causa del 10-30% de todos los accidentes de tr\u00e1fico. Las contramedidas eficaces son parar, tomar caf\u00e9 y dormir turbo. Todos los conductores profesionales con somnolencia diurna y todos los conductores que ya hayan tenido un accidente deben ser remitidos a un centro de medicina del sue\u00f1o. En el caso de pacientes incomprensivos, el m\u00e9dico en Suiza tiene el derecho, pero no la obligaci\u00f3n, de denunciarlos a las autoridades.<\/strong><\/p>\n

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En los pa\u00edses industrializados, entre el 10 y el 15% de la poblaci\u00f3n padece somnolencia diurna [1]. Los signos t\u00edpicos de la somnolencia son bostezos frecuentes, visi\u00f3n borrosa\/doble, ganas irresistibles de cerrar los ojos, problemas de concentraci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la actividad (por ejemplo, olvidarse de mirar por el retrovisor). Estas se\u00f1ales de advertencia siempre preceden a quedarse dormido al volante [2\u20134]. As\u00ed, el 50% de los conductores encuestados afirma haber conducido con somnolencia en el \u00faltimo a\u00f1o, el 30% ha tenido casi accidentes relacionados con la somnolencia y el 20% incluso se ha quedado dormido mientras conduc\u00eda [1]. Adem\u00e1s, los conductores no suelen ser conscientes de que las contramedidas como escuchar m\u00fasica a un volumen alto, abrir la ventanilla, fumar o mascar chicle s\u00f3lo funcionan durante 15-20 minutos y, por tanto, son insuficientes para evitar quedarse dormido [5]. La \u00fanica medida eficaz es parar inmediatamente. A continuaci\u00f3n, primero debe tomarse un caf\u00e9 y despu\u00e9s dormir durante 15 minutos (turbo sue\u00f1o, Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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En consecuencia, se sospecha que la somnolencia es la causa de entre el 10% y el 30% de todos los accidentes automovil\u00edsticos, aunque en Suiza, al igual que en otros pa\u00edses, s\u00f3lo se menciona en los informes de accidentes con un porcentaje del 1,5% [1]. Lo m\u00e1s probable es que esta discrepancia se deba a que, por un lado, los conductores ya no recuerdan la somnolencia anterior [1] o la niegan y, por otro, la polic\u00eda de tr\u00e1fico encuentra otro motivo, como conducir bajo los efectos del alcohol. La mayor\u00eda de los accidentes en los que est\u00e1 implicada la somnolencia van acompa\u00f1ados de graves consecuencias.<\/p>\n

Causas de la somnolencia<\/h2>\n

Los pacientes con s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o, narcolepsia, s\u00edndrome de las piernas inquietas o insomnio con somnolencia diurna secundaria, as\u00ed como los pacientes que tienen que tomar somn\u00edferos o medicaci\u00f3n sedante, corren especial riesgo de sufrir un aumento de la somnolencia.<\/p>\n

En las personas sanas, la privaci\u00f3n de sue\u00f1o inducida social o laboralmente o un ritmo sue\u00f1o-vigilia desfavorable (por ejemplo, el trabajo por turnos) suele provocar somnolencia diurna. Curiosamente, 24 horas de privaci\u00f3n de sue\u00f1o o siete d\u00edas de restricci\u00f3n del sue\u00f1o a cuatro horas por noche reducen el rendimiento lo mismo que un nivel de alcohol en sangre del 1\u2030 (Fig. 2) <\/strong>[6]. Conducir de noche, a primera hora de la tarde y los fines de semana, as\u00ed como conducir durante largos periodos sin un descanso adecuado puede suponer un riesgo adicional y, por lo tanto, debe evitarse [1].<\/p>\n

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M\u00e9todos de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El historial m\u00e9dico ayuda significativamente a acotar las diversas causas de la somnolencia diurna. La somnolencia diurna subjetiva puede cuantificarse con la Escala de somnolencia de Epworth (Tab. 1) <\/strong>[7]. Un valor >10 se considera anormal. La puntuaci\u00f3n se correlaciona con la frecuencia de los accidentes de tr\u00e1fico sufridos [1]. En el caso de los conductores profesionales y tambi\u00e9n en el de los pacientes en los que la somnolencia suele desarrollarse gradualmente a lo largo de los a\u00f1os, se suele dar un valor demasiado bajo. Por ello, el historial m\u00e9dico de los dem\u00e1s es muy importante en este caso [1]. Los conductores poco razonables, los conductores profesionales y los automovilistas que ya han sufrido un accidente debido al microsue\u00f1o deben ser remitidos a un centro del sue\u00f1o. La capacidad de permanecer despierto puede objetivarse y cuantificarse con una prueba de vigilia m\u00faltiple (MWT) o un simulador de conducci\u00f3n (fig. 3) <\/strong>[1].<\/p>\n

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Si existen indicios de que el s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o, el s\u00edndrome de las piernas inquietas, la narcolepsia o las parasomnias son la causa de la somnolencia diurna, esto puede confirmarse mediante un examen del sue\u00f1o, una polisomnograf\u00eda en v\u00eddeo (fig. 4)<\/strong>. Una prueba posterior de latencia m\u00faltiple del sue\u00f1o (MSLT) puede proporcionar pistas sobre la presencia de narcolepsia o hipersomnia idiop\u00e1tica y distingue una mayor tendencia a quedarse dormido de la somnolencia diurna o la falta de energ\u00eda, que es com\u00fan en los pacientes psiqui\u00e1tricos [1]. Deben excluirse el hipotiroidismo, la anemia, los trastornos metab\u00f3licos, las alteraciones electrol\u00edticas y las enfermedades inflamatorias.<\/p>\n

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El s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o<\/h2>\n

El s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o es una enfermedad frecuente y afecta al 5-19% de todos los adultos. Es m\u00e1s frecuente en personas con sobrepeso y en hombres. Los pacientes con s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o no tratada tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. La somnolencia diurna puede adquirir proporciones considerables. Las siguientes preguntas han demostrado ser \u00fatiles para el cribado de la apnea del sue\u00f1o [1]:<\/p>\n

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  • \u00bfRonca tan fuerte que molesta a los dem\u00e1s?<\/li>\n
  • \u00bfSe producen pausas respiratorias durante el sue\u00f1o?<\/li>\n
  • \u00bfEmpeora el ronquido\/la respiraci\u00f3n en posici\u00f3n supina?<\/li>\n
  • \u00bfEs peor roncar\/respirar despu\u00e9s de beber alcohol?<\/li>\n
  • \u00bfTiene sobrepeso?<\/li>\n<\/ul>\n

    Para el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o, se recomienda a los pacientes una terapia de CPAP (presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias) durante la noche. Con la terapia CPAP, se genera una ligera presi\u00f3n positiva mediante un suministro continuo de aire a las v\u00edas respiratorias, que contrarresta el colapso respiratorio (Fig. 5) <\/strong>. La mayor\u00eda de los usuarios informan de una mejor calidad del sue\u00f1o, mayor concentraci\u00f3n y menos somnolencia diurna. El riesgo de accidentes puede reducirse significativamente o incluso normalizarse [1]. En el caso de conductores profesionales en tratamiento con CPAP o si ya se han producido episodios de microsue\u00f1o, siempre es aconsejable objetivar la somnolencia diurna mediante MWT.<\/p>\n

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    SPI, insomnio, epilepsias nocturnas o parasomnias<\/h2>\n

    El s\u00edndrome de las piernas inquietas (SPI) se caracteriza por sensaciones desagradables en las extremidades acompa\u00f1adas de inquietud motora. Esto ocurre principalmente por la noche y provoca dificultades para conciliar el sue\u00f1o y permanecer dormido. La frecuente aparici\u00f3n de movimientos peri\u00f3dicos de las extremidades, que provocan reacciones de despertar durante el sue\u00f1o, detectados en la videopolisomnograf\u00eda, apoya el diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s de medidas como el ejercicio y las duchas de agua fr\u00eda y caliente, pueden utilizarse agonistas de la dopamina o ligandos del canal de calcio alfa-2-delta.<\/p>\n

    El insomnio suele provocar somnolencia diurna o falta de energ\u00eda y rara vez somnolencia diurna [1]. Los pacientes con insomnio son m\u00e1s comparables a las personas tras un consumo excesivo de caf\u00e9. A menudo existe una depresi\u00f3n subyacente o un trastorno de ansiedad. Tambi\u00e9n es frecuente el insomnio psicofisiol\u00f3gico, un “insomnio aprendido”. Para mayor claridad, se recomienda realizar una medici\u00f3n del movimiento en la mu\u00f1eca (actigraf\u00eda) a lo largo de 7-14 d\u00edas. Se registra el ritmo sue\u00f1o-vigilia. En raras ocasiones, los ataques epil\u00e9pticos o las parasomnias como el sonambulismo pueden provocar somnolencia diurna.<\/p>\n

    Narcolepsia y otras hipersomnias<\/h2>\n

    La hipersomnia se define por una somnolencia diurna excesiva, manifestada por un sue\u00f1o nocturno prolongado o ataques de sue\u00f1o durante el d\u00eda. Tras la exclusi\u00f3n de causas sociales o internas y la videopolisomnograf\u00eda discreta, queda un grupo de hipersomnias primarias, por ejemplo, la narcolepsia [1]. Se caracteriza por ataques irresistibles de insomnio, somnolencia diurna, alteraciones del sue\u00f1o y cataplexias, que – desencadenadas por emociones fuertes – pueden provocar una p\u00e9rdida de tensi\u00f3n muscular. Adem\u00e1s, la “hipersomnia no org\u00e1nica” se encuentra a menudo en la depresi\u00f3n o los trastornos de ansiedad [1]. Para diagnosticar estos cuadros cl\u00ednicos poco frecuentes y normalmente complejos, se recomienda una evaluaci\u00f3n detallada de medicina del sue\u00f1o en un centro.<\/p>\n

    Drogas y medicamentos<\/h2>\n

    Desgraciadamente, seg\u00fan las estad\u00edsticas suizas, una de cada cuatro personas ha conducido un coche al menos una vez en el \u00faltimo a\u00f1o tras haber bebido al menos dos vasos de alcohol una o dos horas antes. En el 10% de todos los accidentes de tr\u00e1fico graves se sospecha que el consumo excesivo de alcohol es el desencadenante [1]. Incluso niveles bajos de alcohol en sangre, especialmente en combinaci\u00f3n con la privaci\u00f3n del sue\u00f1o y la conducci\u00f3n nocturna, pueden provocar un deterioro significativo de la capacidad de concentraci\u00f3n [8]. Adem\u00e1s de los medicamentos para dormir y los sedantes, los \u03b2-bloqueantes, los antihistam\u00ednicos, los antidepresivos, los antiepil\u00e9pticos, los opi\u00e1ceos y muchos otros medicamentos tambi\u00e9n provocan un aumento de la somnolencia diurna.<\/p>\n

    Medidas<\/h2>\n

    Adem\u00e1s de la aclaraci\u00f3n y la terapia, el m\u00e9dico tratante est\u00e1 obligado a educar cuidadosamente al paciente con somnolencia diurna. Por razones legales, esto debe registrarse en la historia cl\u00ednica con ocasi\u00f3n de la primera consulta [1]. La responsabilidad principal de la conducci\u00f3n segura de un veh\u00edculo de motor recae en el conductor. Si detecta somnolencia, abandone el carril inmediatamente. Si esta responsabilidad puede otorgarse a un paciente debe decidirse cl\u00ednicamente.<\/p>\n

    Conducir un veh\u00edculo de motor en estado de somnolencia es un acto negligente y se interpreta como una infracci\u00f3n de tr\u00e1fico grave. Un accidente provocado por quedarse dormido al volante debe considerarse an\u00e1logo a un accidente bajo los efectos del alcohol y, adem\u00e1s de una multa, puede dar lugar a la retirada del permiso de conducir o a reclamaciones de indemnizaci\u00f3n por parte de las compa\u00f1\u00edas de seguros. Un paciente somnoliento debe abstenerse de conducir hasta que se haya aclarado la causa y se haya tratado con \u00e9xito [9]. En el caso de pacientes poco razonables, el m\u00e9dico en Suiza tiene la posibilidad, aunque no la obligaci\u00f3n, de denunciar a dicho conductor ante la autoridad competente (Ley de Tr\u00e1fico [SVG] Art. 14) [1].<\/p>\n

    Es lamentable que no existan directrices para que los agentes de polic\u00eda y los m\u00e9dicos eval\u00faen la aptitud para conducir en caso de somnolencia diurna. Para los m\u00e9dicos, a falta de pruebas cient\u00edficas, existen al menos “recomendaciones para la evaluaci\u00f3n de la aptitud para conducir en caso de somnolencia diurna” [10]. La polic\u00eda de tr\u00e1fico necesita estar mejor formada para identificar correctamente la somnolencia como causa de un accidente. Ser\u00eda deseable un mejor intercambio de informaci\u00f3n y una estrecha cooperaci\u00f3n entre la polic\u00eda, las autoridades y los m\u00e9dicos.<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

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    1. Mathis J, Schreier D: Somnolencia diurna y comportamiento al volante. Therapeutische Umschau 2014; 71: 679-686.<\/li>\n
    2. Schreier DR, Roth C, Mathis J: La percepci\u00f3n subjetiva de la somnolencia en un simulador de conducci\u00f3n es diferente a la del Test de Mantenimiento de la Vigilia. Medicina del sue\u00f1o 2015; 16: 994-998.<\/li>\n
    3. Horne J, Reyner L: Accidentes de tr\u00e1fico relacionados con el sue\u00f1o: una revisi\u00f3n. Medicina ocupacional y medioambiental 1999; 56: 289-294.<\/li>\n
    4. Reyner LA, Horne JA: Quedarse dormido al volante: \u00bfson conscientes los conductores de la somnolencia previa? Revista internacional de medicina legal 1998; 111: 120-123.<\/li>\n
    5. Schwarz JF, et al.: Contramedidas en el coche: ventana abierta y m\u00fasica revisitadas en la carretera real: populares pero poco eficaces contra la somnolencia del conductor. Revista de investigaci\u00f3n del sue\u00f1o 2012; 21: 595-599.<\/li>\n
    6. Dawson D, Reid K: Fatiga, alcohol y deterioro del rendimiento. Naturaleza 1997; 388: 235.<\/li>\n
    7. Johns MW: Un nuevo m\u00e9todo para medir la somnolencia diurna: la escala de somnolencia de Epworth. Sue\u00f1o 1991; 14: 540-545.<\/li>\n
    8. Gengo FM, et al: La farmacodin\u00e1mica del etanol: efectos sobre el rendimiento y el juicio. Revista de farmacolog\u00eda cl\u00ednica 1990; 30: 748-754.<\/li>\n
    9. Pakola SJ, Dinges DF, Pack AI: Revisi\u00f3n de las normativas y directrices para conductores comerciales y no comerciales con apnea del sue\u00f1o y narcolepsia. Sue\u00f1o 1995; 18: 787-796.<\/li>\n
    10. Mathis J, Kehrer P, Wirtz G: Aptitud para conducir en estado de somnolencia: recomendaciones para los m\u00e9dicos en la atenci\u00f3n a pacientes con somnolencia aumentada. Foro Med Suiza 2007: 328-332.<\/li>\n
    11. Reyner LA, Horne JA: Supresi\u00f3n de la somnolencia en conductores: combinaci\u00f3n de cafe\u00edna con una siesta corta. Psicofisiolog\u00eda 1997 nov; 34(6): 721-725.<\/li>\n
    12. Bloch KE, et al: Versi\u00f3n alemana de la escala de somnolencia de Epworth. Respiraci\u00f3n 1999; 66(5): 440-447.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2016; 11(1): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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