{"id":342108,"date":"2016-01-28T01:00:00","date_gmt":"2016-01-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-cannabis-en-el-tratamiento-sintomatico-de-la-esclerosis-multiple\/"},"modified":"2016-01-28T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-28T00:00:00","slug":"el-cannabis-en-el-tratamiento-sintomatico-de-la-esclerosis-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-cannabis-en-el-tratamiento-sintomatico-de-la-esclerosis-multiple\/","title":{"rendered":"El cannabis en el tratamiento sintom\u00e1tico de la esclerosis m\u00faltiple"},"content":{"rendered":"

Desde hace un a\u00f1o, en Suiza se puede recetar a los pacientes con esclerosis m\u00faltiple Sativex\u00ae<\/sup>, un aerosol que contiene delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y cannabidiol (CBD), sin autorizaci\u00f3n especial previa. El THC tiene efectos relajantes musculares y psicoactivos, el CBD analg\u00e9sicos, anticonvulsivos, neuroprotectores y ansiol\u00edticos. Los estudios muestran un efecto moderado sobre la espasticidad relacionada con la EM. Alrededor del 50% de los pacientes tratados son respondedores (mejora de la espasticidad en al menos un 20% en cuatro semanas). En los respondedores, se logr\u00f3 una mejora significativa adicional de la espasticidad en estudios de m\u00e1s de doce semanas adicionales de terapia. La experiencia hasta la fecha demuestra que los pacientes tratados suelen requerir dosis m\u00e1s bajas que en los estudios y que no se produce un aumento de la dosis con el uso a largo plazo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Del paria a la prescripci\u00f3n” era el t\u00edtulo de un art\u00edculo de revisi\u00f3n publicado hace unos a\u00f1os sobre el posible uso m\u00e9dico del cannabis [1]. Lo que entonces parec\u00eda ut\u00f3pico y provocador se ha convertido hoy en una realidad. Desde hace m\u00e1s de un a\u00f1o, los m\u00e9dicos de toda Suiza pueden recetar Sativex\u00ae<\/sup>, un aerosol que contiene THC, a sus pacientes con esclerosis m\u00faltiple (EM) con una simple receta de estupefacientes y sin autorizaci\u00f3n especial previa de la FOPH. Y el Estado y la ciencia incluso han dado su bendici\u00f3n a esta pr\u00e1ctica, sobre todo desde que un exhaustivo metaan\u00e1lisis publicado recientemente y cofinanciado por la FOPH concluy\u00f3 que el efecto relajante muscular y analg\u00e9sico del THC en la EM estaba sobradamente demostrado [2].<\/p>\n

Los enfermos de esclerosis m\u00faltiple saben desde hace tiempo que el cannabis ayuda a<\/h2>\n

Hace unos a\u00f1os, cuando todav\u00eda era ilegal en muchas partes del mundo consumir cannabis incluso con fines medicinales, se calculaba que el 15% de todos los pacientes de esclerosis m\u00faltiple consum\u00edan regularmente la droga c\u00e1\u00f1amo (cannabis o marihuana), que en realidad estaba prohibida. La firme creencia de que el cannabis pod\u00eda aliviar sus s\u00edntomas como el estr\u00e9s, los trastornos del sue\u00f1o, los espasmos musculares y el dolor de forma m\u00e1s eficaz que los medicamentos convencionales tent\u00f3 a los pacientes a actuar violando la ley. \u00bfHab\u00edan encontrado realmente estos pacientes “la medicina m\u00e1s valiosa que poseemos”, como dijo el Dr. J. Russell Reynolds, m\u00e9dico personal de la reina Victoria, en la revista The Lancet en 1890? \u00bfO estos pacientes se hab\u00edan convertido simplemente en v\u00edctimas cr\u00e9dulas de traficantes de c\u00e1\u00f1amo sin escr\u00fapulos?<\/p>\n

Por qu\u00e9 una vieja Panacea fue desterrada<\/h2>\n

El cannabis se conoce como analg\u00e9sico desde hace m\u00e1s de 4000 a\u00f1os y pertenece al grupo de drogas vegetales que, como la coca y el opio, se siguen utilizando hoy en d\u00eda. La planta se introdujo en la medicina europea procedente de la India en 1842 para aliviar el dolor, los espasmos musculares, los espasmos del t\u00e9tanos, el reumatismo y la epilepsia [3]. Como Tinctura Cannabis, tambi\u00e9n se vendi\u00f3 libremente en las farmacias suizas hasta bien entrado el siglo XX. Sin embargo, debido a problemas de control de calidad y a la presi\u00f3n pol\u00edtica en un mundo en el que aumentaba el abuso de drogas, el cannabis fue prohibido de las farmacopeas occidentales modernas en 1961, cuando las Naciones Unidas decidieron que el cannabis no ten\u00eda ning\u00fan efecto medicinal ni cient\u00edfico. No es de extra\u00f1ar, \u00a1nadie sab\u00eda entonces que el cuerpo humano tiene su propio sistema endocannabinoide con propiedades analg\u00e9sicas!<\/p>\n

Propiedades terap\u00e9uticas probadas de los cannabinoides<\/h2>\n

Es precisamente sobre este sistema endocannabinoide sobre el que act\u00faa el Nabiximols, comercializado como spray sublingual bajo el nombre comercial de Sativex\u00ae<\/sup>. Este extracto alcoh\u00f3lico de cannabis contiene los dos cannabinoides m\u00e1s importantes de la planta del c\u00e1\u00f1amo, el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CBD) en una proporci\u00f3n de 1:1. Una calada contiene 2,7 mg de THC y 2,5 mg de CBD. El THC y el CBD influyen en los receptores cannabinoides CB1 y CB2 y ejercen sobre ellos efectos diferentes, en parte opuestos. Mientras que el THC tiene efectos relajantes musculares y psicoactivos, el CBD no tiene propiedades psicoactivas (por lo tanto, no es un narc\u00f3tico como el THC), pero tiene efectos analg\u00e9sicos, anticonvulsivos, neuroprotectores y ansiol\u00edticos. Esta mezcla ha dado buenos resultados, ya que el CBD es capaz de atenuar el potencial psicoactivo y adictivo del THC.<\/p>\n

Los receptores CB1 est\u00e1n presentes en todo el sistema nervioso central y perif\u00e9rico e interact\u00faan con numerosos neurotransmisores y neuromoduladores. En concreto, se ha demostrado que los receptores CB1 pueden influir en la liberaci\u00f3n de acetilcolina, dopamina, GABA, etc. a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n retr\u00f3grada. Los efectos antiesp\u00e1sticos se basan principalmente en la modulaci\u00f3n de los sistemas inhibidores descendentes de la m\u00e9dula espinal [4]. Los receptores CB1 tambi\u00e9n se encuentran en las v\u00edas del dolor en el cerebro y la m\u00e9dula espinal y se cree que est\u00e1n implicados en la analgesia inducida por cannabinoides. Se cree que peque\u00f1as dosis no psicoactivas de THC son suficientes para ejercer un efecto analg\u00e9sico sin\u00e9rgico en combinaci\u00f3n con opi\u00e1ceos. Los opi\u00e1ceos y los cannabinoides pueden combinarse bien, sobre todo porque no ocupan los mismos receptores. El cannabis suprime las n\u00e1useas y la emesis inducidas por los opi\u00e1ceos y provoca un aumento de su efecto, de modo que puede reducirse la dosis de opi\u00e1ceos.<\/p>\n

Adem\u00e1s de las propiedades antiespasm\u00f3dicas y analg\u00e9sicas de los cannabinoides, las directrices publicadas por la Academia Americana de Neurolog\u00eda tambi\u00e9n mencionan su efecto calmante sobre la vejiga hiperactiva [5]. Por otro lado, no hubo pruebas de que el THC aten\u00fae el temblor relacionado con la EM. Desgraciadamente, el potencial neuroprotector de los cannabinoides, demostrado repetidamente en experimentos con animales, no ha podido trasladarse a los humanos [6].<\/p>\n

El aerosol es eficaz, pero s\u00f3lo moderadamente<\/h2>\n

En el mencionado metaan\u00e1lisis sobre el uso m\u00e9dico de los cannabinoides, todos los ensayos controlados aleatorios realizados hasta el momento se evaluaron seg\u00fan el principio GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Se dispon\u00eda de catorce estudios sobre espasticidad, once en EM (n=2138) y tres en paraplejia (n=142). Todos los estudios ten\u00edan grupos de control con placebo.<\/p>\n

En general, los estudios muestran una ventaja de los nabiximoles en la espasticidad relacionada con la EM. En los tres estudios que evaluaron el cambio global en una escala anal\u00f3gica visual (EAV), la odds ratio fue de 1,44 (mejora del 44%, IC del 95%: 1,07-1,94). Adem\u00e1s, se menciona que el nabiximols mejora la calidad del sue\u00f1o de forma m\u00e1s significativa que el placebo. Bas\u00e1ndose en el periodo de seguimiento de 3 a 15 semanas, la evaluaci\u00f3n GRADE de este amplio an\u00e1lisis fue de “pruebas moderadas” de un efecto sobre la espasticidad asociada a la EM medida por la escala de espasticidad de Ashworth o la velocidad de la marcha. Para los resultados m\u00e1s estrictos “reducci\u00f3n del 50% de la espasticidad en un seguimiento de 6-14 semanas” e “impresi\u00f3n general”, las pruebas se califican como “nivel bajo presente”.<\/p>\n

El aerosol ayuda a responder mejor<\/h2>\n

No todos los pacientes responden igual de bien a los nabiximoles. Por ejemplo, un estudio prob\u00f3 espec\u00edficamente los nabiximoles en pacientes identificados como respondedores en una fase preliminar. Los respondedores son pacientes que muestran al menos una mejora del 20% en la espasticidad medida por una EVA tras cuatro semanas de uso. En los pacientes respondedores, que incluyen alrededor del 50% de los pacientes a tratar, se consigui\u00f3 una mejora significativa adicional de la espasticidad en las doce semanas de terapia de seguimiento [7]. Las observaciones de uso durante un a\u00f1o confirmaron un efecto sostenido en estos pacientes
\n[8].<\/p>\n

Distribuci\u00f3n s\u00f3lo a personas con EM<\/h2>\n

Nabiximols est\u00e1 autorizado por Swissmedic para la mejora de los s\u00edntomas en pacientes con espasticidad de moderada a grave debida a EM que no hayan respondido adecuadamente a otro tratamiento farmacol\u00f3gico antiespasticidad y que muestren cl\u00ednicamente una mejora significativa de los s\u00edntomas asociados a la espasticidad durante el ensayo de tratamiento (normalmente cuatro semanas). Aqu\u00ed, la impresi\u00f3n subjetiva de los pacientes es decisiva. A la hora de evaluar la eficacia, tambi\u00e9n es importante conocer la opini\u00f3n de los familiares y cuidadores.<\/p>\n

Para el tratamiento inicial de la espasticidad, suelen utilizarse relajantes musculares como la tizanidina (Sirdalud\u00ae<\/sup>) y el baclofeno (Lioresal\u00ae<\/sup>), adem\u00e1s de fisioterapia de acompa\u00f1amiento. Sin embargo, como efecto secundario, provocan debilidad muscular debido a su efecto, lo que puede interferir con la capacidad de caminar o mantenerse de pie de forma similar a la espasticidad. Este efecto secundario se atribuye en menor medida a los nabiximoles o cannabinoides. Si la terapia farmacol\u00f3gica recomendada como tratamiento inicial no mejora suficientemente la espasticidad, puede utilizarse Sativex\u00ae<\/sup> como terapia complementaria. <\/p>\n

Unas pocas caricias al d\u00eda suelen ser suficientes<\/h2>\n

Tras un ensayo terap\u00e9utico de unas cuatro semanas, s\u00f3lo los respondedores deben seguir recibiendo nabiximols. Una dosificaci\u00f3n gradual es importante para minimizar los efectos secundarios. La dosis debe averiguarse de forma variable para cada paciente. En caso de mareos y aturdimiento, la dosis principal debe aplicarse por la noche. La dosis m\u00e1xima de doce pulverizaciones al d\u00eda (30 mg THC\/d) rara vez se alcanza, seg\u00fan la experiencia.  <\/p>\n

La experiencia hasta la fecha demuestra que los pacientes tratados suelen requerir dosis m\u00e1s bajas que en los estudios y que no se produce un aumento de la dosis con el uso a largo plazo. Swissmedic eval\u00faa la probabilidad de desarrollo de dependencia como baja. No obstante, el nabiximols es un estupefaciente con los requisitos adecuados para su prescripci\u00f3n. En pacientes con abuso de sustancias, la indicaci\u00f3n debe evaluarse con especial cuidado. La suicidalidad, el embarazo y las enfermedades psiqui\u00e1tricas son contraindicaciones para los nabiximoles. Las pacientes deben utilizar medidas anticonceptivas mientras tomen el f\u00e1rmaco y hasta tres meses despu\u00e9s de suspenderlo.<\/p>\n

Pueden producirse alteraciones cognitivas y la capacidad para conducir puede verse afectada, especialmente inmediatamente despu\u00e9s del uso y al inicio de la terapia. El paciente debe ser informado de la posible reducci\u00f3n de su capacidad para conducir y de la posible merma de su capacidad para trabajar.<\/p>\n

Aunque se dispone de 62 estudios que tambi\u00e9n han investigado los efectos secundarios, a\u00fan no se ha realizado ning\u00fan trabajo sobre los posibles efectos secundarios a largo plazo cuando se utiliza nabiximols durante m\u00e1s de un a\u00f1o.<\/p>\n

En general, la tolerancia se eval\u00faa como “buena”.<\/p>\n

Tinturas y mezclas oleosas de cannabis en el mercado suizo<\/h2>\n

En la revisi\u00f3n mencionada, se compararon entre s\u00ed diferentes formas de dosificaci\u00f3n del extracto de cannabis THC [5]. Sin embargo, los preparados para la ingesta oral (aceite y tinturas de cannabis) elaborados directamente a partir de la planta en las farmacias suizas a\u00fan no se han tenido en cuenta en ning\u00fan estudio. Por lo tanto, la eficacia de estos preparados no puede evaluarse de forma concluyente en comparaci\u00f3n. La revisi\u00f3n no encontr\u00f3 diferencias significativas en la eficacia entre el uso oromucoso en forma de aerosol de nabiximols, el THC inhalado en forma de cigarrillo y el THC ingerido por v\u00eda oral en forma de comprimidos. La aplicaci\u00f3n oromucosa de nabiximoles produce una farmacocin\u00e9tica algo m\u00e1s favorable y una absorci\u00f3n m\u00e1s fiable que los preparados orales como los comprimidos de THC y el aceite de cannabis, respectivamente. -tintura; sin embargo, puede suponerse una eficacia equivalente a la de los preparados tomados por v\u00eda oral.<\/p>\n

La absorci\u00f3n de THC ser\u00eda mayor con la inhalaci\u00f3n, pero la tasa de efectos secundarios de fumar -que a\u00fan no est\u00e1 legalizado- es claramente contraria a esta forma de aplicaci\u00f3n. El cannabis fumado tambi\u00e9n conlleva el riesgo de agravar el deterioro cognitivo ya causado por la EM, como demostr\u00f3 un estudio basado en resonancias magn\u00e9ticas [9].<\/p>\n

Sativex\u00ae<\/sup> es m\u00e1s caro pero m\u00e1s limpio que el c\u00e1\u00f1amo de la calle<\/h2>\n

El precio terap\u00e9utico diario, calculado para 10 mg de THC (4 pulverizaciones\/d), es de 8 francos suizos para el nabiximols (Sativex\u00ae<\/sup>). Los costes de otros preparados de cannabis que pueden recetarse en Suiza son en parte significativamente m\u00e1s elevados (soluci\u00f3n de dronabinol: 10 mg = 17 CHF; tintura de cannabis: 10 mg = 10 CHF, aceite de cannabis: 10 mg = 16 CHF). Dado que ni los preparados de cannabis mencionados ni el Sativex\u00ae<\/sup> figuran en la lista de medicamentos con tarifa, estas sustancias no est\u00e1n cubiertas por el seguro de enfermedad obligatorio.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica, ha dado buenos resultados dejar que el paciente pague \u00e9l mismo el primer envase y solicitar un reembolso -la mayor\u00eda de las veces con \u00e9xito- a la compa\u00f1\u00eda de seguros m\u00e9dicos si la sustancia funciona. El autor ha tenido una buena experiencia con este [10].<\/p>\n

\nPara m\u00e1s informaci\u00f3n:<\/strong>
\nGrupo de Trabajo Suizo sobre Cannabinoides en Medicina (SACM), www.stcm.ch<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Russo E: Introducci\u00f3n: Cannabis: del paria a la prescripci\u00f3n. Journal of Cannabis Therapeutics 2004; 4(3): 1-29.<\/li>\n
  2. Whiting PF, et al.: Cannabinoides para uso m\u00e9dico. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis. J Amer Med Ass 2015; 313: 2456-2473.<\/li>\n
  3. O’Shaughnessy WB: Sobre los preparados del c\u00e1\u00f1amo indio, o Gunjah, (Cannabis Indica): sus efectos sobre el sistema animal en la salud, y su utilidad en el tratamiento del t\u00e9tanos y otras enfermedades convulsivas. Prov Med J Retrosp Med Sci 1843; 123: 363-369.<\/li>\n
  4. Pryce G, Baker D: Control potencial de la esclerosis m\u00faltiple por el cannabis y el sistema endocannabinoide. CNS & Neurological Disorders – Drug Targets 2012; 11: 624-641.<\/li>\n
  5. Koppel BS, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica: eficacia y seguridad de la marihuana medicinal en trastornos neurol\u00f3gicos seleccionados: informe del Subcomit\u00e9 de Desarrollo de Directrices de la Academia Americana de Neurolog\u00eda. Neurolog\u00eda 2014; 82: 1556-1563.<\/li>\n
  6. Zajicek J, et al: Efecto del dronabinol sobre la progresi\u00f3n en la esclerosis m\u00faltiple progresiva (CUPID): un ensayo aleatorizado controlado con placebo. Lancet Neurol 2013; 12: 857-865.<\/li>\n
  7. Novotna A, et al: Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de grupos paralelos y dise\u00f1o enriquecido de nabiximols (Sativex), como terapia a\u00f1adida, en sujetos con espasticidad refractaria causada por esclerosis m\u00faltiple. Eur J Neurol; 2011; 18(9): 1122-1131.<\/li>\n
  8. Flachenecker P, et al.: Eficacia y seguridad a largo plazo del nabiximols (aerosol oromucoso de tetrahidrocannabinol\/canbidiol) en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Neurolog\u00eda europea 2014; 72: 95-102.<\/li>\n
  9. Pavisian B, et al: Efectos del cannabis sobre la cognici\u00f3n en pacientes con EM: un estudio psicom\u00e9trico y de resonancia magn\u00e9tica. Neurolog\u00eda 2014; 82: 1879-1887.<\/li>\n
  10. Vaney C: Los cannabinoides en la terapia de la EM. Swiss Med For 2016, en prensa.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(1): 8-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Desde hace un a\u00f1o, en Suiza se puede recetar a los pacientes con esclerosis m\u00faltiple Sativex\u00ae, un aerosol que contiene delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y cannabidiol (CBD), sin autorizaci\u00f3n especial previa. El…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54664,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00bfPanacea o tendencia de moda?","footnotes":""},"category":[11475,11408,11478,11328,11552],"tags":[21306,24552,43409,13980,23801,12343,30848,15591,43420,40091,43414,21300,13985],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342108","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-continua","category-neurologia","category-rx-es","tag-canamo","tag-cannabidiol-es","tag-cannabinoides-es","tag-cannabis-es","tag-cbd-es","tag-esclerosis-multiple","tag-marihuana-es","tag-ms-es","tag-nabiximol-es","tag-opiaceos-es-2","tag-responder-es","tag-sativex-es","tag-thc-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 23:45:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342108","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342108"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342108\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54664"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342108"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342108"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342108"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342108"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}