{"id":342110,"date":"2016-01-27T01:00:00","date_gmt":"2016-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-sistemas-de-clasificacion-permiten-una-clasificacion-precisa\/"},"modified":"2016-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-27T00:00:00","slug":"los-sistemas-de-clasificacion-permiten-una-clasificacion-precisa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-sistemas-de-clasificacion-permiten-una-clasificacion-precisa\/","title":{"rendered":"Los sistemas de clasificaci\u00f3n permiten una clasificaci\u00f3n precisa"},"content":{"rendered":"

La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad inflamatoria relativamente frecuente del cerebro y de todo el sistema nervioso central en la que se produce desmielinizaci\u00f3n, cuya causa a\u00fan no est\u00e1 clara [1]. El diagn\u00f3stico se basa en criterios diagn\u00f3sticos con la aparici\u00f3n de d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos repetidos, la detecci\u00f3n de bandas oligoclonales en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo y, a menudo, hallazgos radiol\u00f3gicos t\u00edpicos; s\u00f3lo se utiliza la resonancia magn\u00e9tica (RM) como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por imagen. En la resonancia magn\u00e9tica, se encuentran placas inflamatorias t\u00edpicas en la sustancia blanca, a menudo localizadas de forma paracallosa y periventricular. Porque el
\nEl diagn\u00f3stico no siempre est\u00e1 claro, las clasificaciones radiol\u00f3gicas son muy \u00fatiles (por ejemplo, los criterios de McDonald). Se basan en una clasificaci\u00f3n precisa en t\u00e9rminos de n\u00famero, localizaci\u00f3n, captaci\u00f3n de contraste y cambios en el tiempo de los focos. <\/strong><\/p>\n

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La esclerosis m\u00faltiple (EM) es la enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica del sistema nervioso central m\u00e1s com\u00fan en Europa Central. Suele aparecer a una edad temprana, por lo que es necesario un tratamiento agresivo. Afecta predominantemente a mujeres j\u00f3venes (proporci\u00f3n 2:1), que tienen una larga esperanza de vida y pueden enfrentarse a una discapacidad cada vez mayor sin tratamiento. Es una enfermedad denominada desmielinizante del sistema nervioso central en la que la materia blanca se destruye por cambios inflamatorios. Dado que la enfermedad puede afectar a todo el sistema nervioso y los s\u00edntomas cl\u00ednicos son variados, en muchos casos la enfermedad no puede diagnosticarse claramente al principio. Este art\u00edculo aborda los fundamentos del diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico, as\u00ed como las t\u00e9cnicas y criterios que pueden ayudar a facilitar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Un problema central de la enfermedad es que hasta la fecha no se ha identificado con precisi\u00f3n el factor desencadenante (ant\u00edgeno). Por un lado, parece haber indicios claros de un factor desencadenante externo, pero es probable que la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica tambi\u00e9n desempe\u00f1e un papel. El curso de la enfermedad es inconsistente y los hallazgos primarios de imagen no siempre est\u00e1n claros. Seg\u00fan algunos expertos, la EM tampoco es necesariamente un patr\u00f3n de enfermedad uniforme. Esto tambi\u00e9n significa que el tratamiento sigue siendo esencialmente s\u00f3lo sintom\u00e1tico. Sin embargo, el tratamiento de la enfermedad ha avanzado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os, especialmente con el desarrollo de f\u00e1rmacos para la inmunomodulaci\u00f3n y la inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico por imagen del SNC desempe\u00f1a un papel central en la actualidad. El diagn\u00f3stico de la EM suele basarse en los resultados de las pruebas de imagen. Sin embargo, no hay que olvidar que los hallazgos cl\u00ednicos gu\u00edan siempre el procedimiento diagn\u00f3stico [2]. Un concepto importante es el denominado “s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado”. Se trata de la primera aparici\u00f3n de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos aislados debidos a una desmielinizaci\u00f3n inflamatoria. Estos pacientes suelen tener, aunque no siempre, un hallazgo claro en la resonancia magn\u00e9tica o lo desarrollar\u00e1n con el tiempo. Otro concepto es el “s\u00edndrome radiol\u00f3gicamente aislado”, en el que los hallazgos por imagen muestran cambios t\u00edpicos de la EM, pero el paciente es asintom\u00e1tico en este sentido (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\nElecci\u00f3n de la t\u00e9cnica de imagen<\/h2>\n

Se utiliz\u00f3 la tomograf\u00eda computarizada al inicio de la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes axiales del cerebro. Las placas pueden verse a veces aqu\u00ed como hipodensidades, especialmente los “dedos de Dawson” m\u00e1s grandes (las lesiones ovoides perpendiculares a los ventr\u00edculos parecen dedos cortados transversalmente).<\/p>\n

Mientras tanto, la tomograf\u00eda computarizada ha sido sustituida por la resonancia magn\u00e9tica. La IRM tiene la ventaja de que no genera radiaciones ionizantes, lo que significa que el examen puede repetirse varias veces. Y lo que es m\u00e1s importante, la IRM permite obtener im\u00e1genes multiplanares del sistema nervioso con una mejor resoluci\u00f3n para detectar cambios inflamatorios en el cerebro. Sin embargo, todav\u00eda hoy se da el caso de que, debido a un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, a un paciente con un inicio de EM se le practique un TAC cuando se sospecha una hemorragia intracerebral, por ejemplo. En estos casos, especialmente si no puede delimitarse el hallazgo esperado, deben considerarse las placas desmielinizantes. Por lo dem\u00e1s, se aplica lo siguiente: la IRM es la modalidad de examen de elecci\u00f3n tanto para el diagn\u00f3stico primario como para los ex\u00e1menes de control posteriores, as\u00ed como para realizar estudios terap\u00e9uticos (“ensayos de f\u00e1rmacos”), que siguen siendo necesarios para establecer el tratamiento \u00f3ptimo. Es importante que el examen sea lo m\u00e1s completo posible para poder realizar el diagn\u00f3stico con certeza e iniciar cuanto antes un tratamiento potencialmente exitoso y detectar los efectos secundarios de las terapias (por ejemplo, la leucoencefalopat\u00eda multifocal progresiva [PML]).<\/p>\n

Hallazgos de la resonancia magn\u00e9tica<\/h2>\n

Las placas desmielinizantes se visualizan en la resonancia magn\u00e9tica como hipointensidades en las secuencias T1 y como hiperintensidades en las secuencias ponderadas en T2. Las lesiones antiguas de EM “quemadas” se denominan “agujeros negros” porque aparecen de muy oscuras a negras en las secuencias ponderadas en T1. El volumen total de estos agujeros negros se denomina carga de la lesi\u00f3n y se correlaciona con el estado cl\u00ednico y el resultado. Una secuencia que ha encontrado todo su potencial de aplicaci\u00f3n en la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de EM es la secuencia FLAIR. Se trata de una secuencia ponderada en T2 en la que el l\u00edquido libre (Liqour) ya no da se\u00f1al: Esto permite ver mejor las lesiones cercanas al sistema ventricular. Estas secuencias suelen realizarse en el plano axial. Un plano sumamente importante en la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de la EM es el plano sagital: permite una buena visualizaci\u00f3n t\u00f3pica de las lesiones en la barra. Con el desarrollo de mejores secuencias isotr\u00f3picas en 3D, ahora es posible registrar secuencias ponderadas en T1, T2 o FLAIR como un conjunto de vol\u00famenes que posteriormente pueden reconstruirse en cualquier plano. Esto permite reconstruir el plano de la imagen de forma id\u00e9ntica durante los ex\u00e1menes de progresi\u00f3n. Las im\u00e1genes en 3D tambi\u00e9n son la norma en los estudios terap\u00e9uticos para poder calcular los vol\u00famenes de las lesiones.<\/p>\n

Es importante recordar que la EM puede afectar potencialmente a todas las partes del sistema nervioso. Por lo tanto, a menudo es necesario obtener im\u00e1genes de las secciones restantes, como el mieloma o las \u00f3rbitas, aunque ello conlleve un aumento significativo del tiempo de examen.<\/p>\n

Criterios de clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

A la hora de evaluar el examen por RM, es importante utilizar criterios bien establecidos basados en la descripci\u00f3n precisa del n\u00famero, la localizaci\u00f3n y el comportamiento del contraste de las lesiones [3]. Tambi\u00e9n suele ser importante repetir el examen para mostrar la fluctuaci\u00f3n local y temporal de las lesiones. Los criterios m\u00e1s utilizados para diagnosticar la EM son los de McDonald. Si los focos est\u00e1n presentes en al menos dos de las cuatro localizaciones (periventricular, yuxtacortical, infratentorial o medular), se cumplen los criterios de diseminaci\u00f3n local. La diseminaci\u00f3n temporal se cumple cuando uno o m\u00e1s focos cl\u00ednicamente asintom\u00e1ticos toman contraste o cuando aparecen nuevos focos en una exploraci\u00f3n de seguimiento.<\/p>\n

La administraci\u00f3n de contraste sigue desempe\u00f1ando un papel central en el diagn\u00f3stico actual: permite visualizar la actividad de la enfermedad, as\u00ed como controlar las placas activas durante el tratamiento y, como ya se ha mencionado, forma parte de los criterios de McDonald. Sin embargo, hay que ser consciente de los posibles efectos secundarios. Las alergias a los medios de contraste durante la administraci\u00f3n de contraste de RM son extremadamente raras. Existe cierto riesgo de dermatopat\u00eda fibrosante nefrog\u00e9nica (FSN) en pacientes con enfermedades inflamatorias, pero tambi\u00e9n es extremadamente bajo. Otro punto controvertido es la posible acumulaci\u00f3n de gadolinio en el cerebro, sobre todo en pacientes que han sido estudiados varias veces; \u00e9ste es el caso de los pacientes con EM, pero los datos al respecto a\u00fan deben ser revisados.<\/p>\n

Nuevas t\u00e9cnicas<\/h2>\n

Varias t\u00e9cnicas de IRM m\u00e1s recientes (“avanzadas”) muestran resultados prometedores, pero a\u00fan no se han establecido plenamente en la cl\u00ednica. Dado que la enfermedad afecta a la sustancia blanca, las im\u00e1genes con tensor de difusi\u00f3n (DTI) ser\u00edan de inter\u00e9s adem\u00e1s de las im\u00e1genes de difusi\u00f3n basal. Un m\u00e9todo como la DTI permite una mejor evaluaci\u00f3n de la llamada “sustancia blanca de apariencia normal”; y por lo tanto tiene mucho potencial especialmente para fines cient\u00edficos y para el establecimiento de nuevas estrategias terap\u00e9uticas. Lo mismo ocurre con los distintos m\u00e9todos de perfusi\u00f3n, pero \u00e9stos tampoco se utilizan a\u00fan cl\u00ednicamente. Estas modalidades desempe\u00f1ar\u00e1n sin duda un papel importante en la investigaci\u00f3n futura y contribuir\u00e1n a una mejor comprensi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda subyacente de la enfermedad.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad desmielinizante del SNC en la que los criterios radiol\u00f3gicos desempe\u00f1an un papel importante, adem\u00e1s de los cl\u00ednicos. La RM es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n y consiste en una combinaci\u00f3n de secuencias T2 y flair junto con im\u00e1genes ponderadas en T1 con medio de contraste. Las secuencias tridimensionales desempe\u00f1an un papel cada vez m\u00e1s importante, ya que permiten la reconstrucci\u00f3n en todos los niveles del cerebro y una mejor comparabilidad en el curso. Se trata de presentar una enfermedad que afecta a todo el SNC, con una evoluci\u00f3n temporal y local. Es importante utilizar criterios diagn\u00f3sticos establecidos, como los criterios McDonald, y mencionarlos con precisi\u00f3n en el informe radiol\u00f3gico.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. L\u00f6vblad KO, et al: Im\u00e1genes por RM en la esclerosis m\u00faltiple: revisi\u00f3n y recomendaciones para la pr\u00e1ctica actual. AJNR Am J Neuroradiol 2010 Jun; 31(6): 983-989.<\/li>\n
  2. Haller S, et al: Resonancia magn\u00e9tica en la esclerosis m\u00faltiple. Top Magn Reson Imaging 2009 dic; 20(6): 313-323.<\/li>\n
  3. Polman CH, et al: Criterios diagn\u00f3sticos de la esclerosis m\u00faltiple: revisiones de 2010 de los criterios McDonald. Ann Neurol 2011 feb; 69(2): 292-302.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2016; 14(1): 4-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La esclerosis m\u00faltiple es una enfermedad inflamatoria relativamente frecuente del cerebro y de todo el sistema nervioso central en la que se produce desmielinizaci\u00f3n, cuya causa a\u00fan no est\u00e1 clara…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54654,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fundamentos del diagn\u00f3stico por imagen en la esclerosis m\u00faltiple","footnotes":""},"category":[11478,11328,11441,11552],"tags":[43412,21543,43416,12343,27046,43428,15591,43422],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342110","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-neurologia","category-radiologia","category-rx-es","tag-antigeno-es","tag-cns-es","tag-dti-es","tag-esclerosis-multiple","tag-irm-es","tag-mcdonald-es","tag-ms-es","tag-nsf-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 11:22:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342110","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342110"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342110\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54654"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342110"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342110"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342110"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342110"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}