{"id":342148,"date":"2016-01-17T02:00:00","date_gmt":"2016-01-17T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-grupos-de-pacientes-se-benefician\/"},"modified":"2016-01-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-17T01:00:00","slug":"que-grupos-de-pacientes-se-benefician","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-grupos-de-pacientes-se-benefician\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 grupos de pacientes se benefician?"},"content":{"rendered":"

En la actualidad no existen pruebas suficientes de la sustituci\u00f3n del calcio en la poblaci\u00f3n general sana para la prevenci\u00f3n primaria de la osteoporosis. Aunque se midi\u00f3 densitom\u00e9tricamente un peque\u00f1o aumento de la densidad \u00f3sea, probablemente no pueda derivarse de ello ning\u00fan efecto cl\u00ednicamente relevante en la poblaci\u00f3n general [1]. Por otro lado, la recomendaci\u00f3n de una ingesta suficiente de calcio y vitamina D (Tab. 1) como base para cualquier terapia de la osteoporosis y como profilaxis primaria de la osteoporosis en grupos de riesgo (Tab. 2) indiscutible. Tambi\u00e9n en este caso, la ingesta de calcio debe proceder principalmente de los alimentos.<\/strong><\/p>\n

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El calcio y la vitamina D son esenciales para los huesos. Sin ellos, la construcci\u00f3n y el mantenimiento de la estructura \u00f3sea no son posibles. Hace muchos a\u00f1os se demostr\u00f3 que la administraci\u00f3n de suplementos de calcio (1,2 g\/d\u00eda) y vitamina D (800 UI\/d\u00eda) puede reducir significativamente la probabilidad de fracturas de cadera, vertebrales y de otro tipo en mujeres posmenop\u00e1usicas de edad avanzada e institucionalizadas [2].<\/p>\n

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Vitamina D<\/h2>\n

Por un lado, la vitamina D se forma en la piel bajo la radiaci\u00f3n UV, por otro, tambi\u00e9n se absorbe con diversos alimentos como el pescado, la carne y los productos l\u00e1cteos. Internacionalmente, un nivel s\u00e9rico de >50 nmol\/L se considera suficiente y un nivel s\u00e9rico de <20 nmol\/L se considera deficiente (Tab. 3)<\/strong> [3]. Una carencia grave de vitamina D provoca una p\u00e9rdida de estructura \u00f3sea a trav\u00e9s del hiperparatiroidismo secundario, lo que a su vez conlleva una mayor tendencia a las fracturas.<\/p>\n

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\nEn muchas personas mayores de 65 a\u00f1os, la carencia de vitamina D puede detectarse mediante pruebas de laboratorio. La capacidad de s\u00edntesis de vitamina D de la piel envejecida disminuye porque la concentraci\u00f3n cut\u00e1nea de 7-dehidrocolesterol de una persona de 70 a\u00f1os es s\u00f3lo el 25% de la de una de 20 a\u00f1os. Incluso en los j\u00f3venes, la s\u00edntesis de vitamina D en nuestras latitudes s\u00f3lo es suficiente en los meses soleados de verano, y s\u00f3lo con la piel p\u00e1lida y sin protecci\u00f3n solar.<\/p>\n

Se demostr\u00f3 que la sustituci\u00f3n de la vitamina D reduce las fracturas de cadera y no vertebrales. Sin embargo, esto s\u00f3lo alcanz\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica en los grupos de dosis altas (>800 UI\/d) [4].<\/p>\n

El nivel debe determinarse antes de iniciar la sustituci\u00f3n de vitamina D y durante el curso (Tab. 4)<\/strong> [3]. En general, la sustituci\u00f3n de vitamina D se considera segura y en la actualidad se realiza principalmente por v\u00eda peroral, ya sea con dosis diarias, semanales o mensuales en gotas. S\u00f3lo cabe esperar toxicidad a un nivel s\u00e9rico >150 nmol\/L. Los s\u00edntomas de sobredosis incluyen n\u00e1useas, v\u00f3mitos, estre\u00f1imiento, alteraciones sensoriales, p\u00e9rdida de peso y c\u00e1lculos renales o dep\u00f3sitos de calcio en otros \u00f3rganos.<\/p>\n

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Calcio<\/h2>\n

Las recomendaciones sobre la ingesta diaria de calcio est\u00e1n actualmente en proceso de cambio. Actualmente, la Asociaci\u00f3n Suiza contra la Osteoporosis (SVGO) recomienda una ingesta diaria de 1000-1200 mg de calcio. Lo ideal es ingerir el calcio con la comida, ya que as\u00ed se garantiza un aporte constante a lo largo del d\u00eda. El calcio se encuentra en la leche y los productos l\u00e1cteos, as\u00ed como en las verduras, los cereales y el agua mineral. Existen varias tablas de c\u00e1lculo en Internet para calcular la ingesta diaria de calcio con los alimentos (por ejemplo, la calculadora de calcio en www.rheumaliga.ch).<\/p>\n

En diferentes circunstancias y con distintas enfermedades, la absorci\u00f3n enteral de calcio y vitamina D se reduce. En tales casos, debe hacerse primero el diagn\u00f3stico de la enfermedad subyacente (por ejemplo, enteropat\u00eda). Adem\u00e1s, los factores de riesgo deben eliminarse si es posible (Tabla 2) <\/strong>. Menci\u00f3n especial merece el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP). El \u00e1cido g\u00e1strico es crucial para la homeostasis del calcio. La terapia con IBP a largo plazo no s\u00f3lo reduce la densidad mineral \u00f3sea, sino que se ha demostrado que aumenta el riesgo de fracturas.<\/p>\n

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El organismo compensa una ingesta demasiado baja de calcio a largo plazo con un hiperparatiroidismo secundario, que tambi\u00e9n representa el proceso patog\u00e9nico de la ingesta de IBP. Esto conduce a la reabsorci\u00f3n de calcio de los huesos, en consecuencia a una disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea y, por \u00faltimo, a un aumento de la probabilidad de fracturas. Estos grupos de personas se benefician de una sustituci\u00f3n regular de calcio, al igual que las personas que reciben terapia con glucocorticoides.<\/p>\n

El calcio en la dieta no aumenta el riesgo cardiovascular [5]. Algunos estudios describieron incluso un efecto protector m\u00ednimo. En cambio, los resultados relativos a la sustituci\u00f3n del calcio no son coherentes, lo que probablemente se deba al diferente dise\u00f1o de los estudios, a las distintas poblaciones estudiadas y a sus h\u00e1bitos alimentarios regionales. En general, las poblaciones con una baja ingesta de calcio en la dieta y bajos niveles de vitamina D son las que m\u00e1s se benefician. Por el contrario, los grupos de pacientes con suplementos de calcio tienen m\u00e1s probabilidades de presentar un mayor riesgo cardiovascular, mientras que esto no se ha demostrado en el caso del calcio diet\u00e9tico elevado.<\/p>\n

Un efecto secundario potencial es la nefrocalcinosis. Como criterio de valoraci\u00f3n primario, esto no se ha estudiado hasta ahora, y la mayor\u00eda de los estudios no mencionan los c\u00e1lculos renales. Un \u00fanico trabajo informa de que la incidencia fue del 2,3% en el grupo del calcio frente al 1,9% en el grupo del placebo [6]. Las dolencias gastrointestinales tambi\u00e9n se eval\u00faan de forma diferente. \u00c9stos van desde un estre\u00f1imiento leve hasta un c\u00f3lico agudo que puede llevar a la hospitalizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n en este caso apenas existen datos sobre la incidencia.<\/p>\n

Beneficios para la poblaci\u00f3n en general<\/h2>\n

Sigue siendo indiscutible que una ingesta suficiente de calcio en combinaci\u00f3n con vitamina D puede reducir la incidencia de fracturas en personas mayores e institucionalizadas. Este efecto es m\u00e1s fuerte cuanto mayor es la deficiencia de vitamina D o la ingesta de calcio. Es mucho menos pronunciado en la poblaci\u00f3n general sana. Seis grandes ensayos aleatorizados mostraron como mucho un ligero aumento de la densidad \u00f3sea (sin significaci\u00f3n estad\u00edstica). Los autores concluyen que el peque\u00f1o efecto beneficioso no justifica los costes y los posibles efectos secundarios [7].
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Literatura:<\/p>\n

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  1. Tai V, et al: Ingesta de calcio y densidad mineral \u00f3sea: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. BMJ 2015; 351: h4183.<\/li>\n
  2. Chapuy M, et al: Vitamina D3 y calcio para prevenir las fracturas de cadera en mujeres de edad avanzada. N Engl J Med 1992; 327: 1637-1642.<\/li>\n
  3. Rizzoli R, et al: Suplementos de vitamina D en mujeres mayores o posmenop\u00e1usicas: actualizaci\u00f3n de 2013 de las recomendaciones de 2008 de la Sociedad Europea de Aspectos Cl\u00ednicos y Econ\u00f3micos de la Osteoporosis y la Osteoartritis (ESCEO). Curr Med Res Opin 2013; 29(4): 305-313.<\/li>\n
  4. Bischoff-Ferrari HA, et al: Un an\u00e1lisis conjunto de los requisitos de dosis de vitamina D para la prevenci\u00f3n de fracturas. N Engl J Med 2012; 367: 40-49.<\/li>\n
  5. Waldmann T, et al: Calcio y enfermedad cardiovascular: una revisi\u00f3n. Am J Lifestyle Med 2015: 9(4): 298-307.<\/li>\n
  6. Jackson R, et al: Suplementos de calcio m\u00e1s vitamina D sobre el riesgo de fracturas. N Engl J Med 2006; 354:669-683.<\/li>\n
  7. Bolland MJ, et al: Ingesta de calcio y riesgo de fractura: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. BMJ 2015; 351: h4580.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(12): 15-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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