{"id":342150,"date":"2016-01-17T01:00:00","date_gmt":"2016-01-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/atencion-de-seguimiento-para-adultos-con-defectos-cardiacos-congenitos\/"},"modified":"2016-01-17T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-17T00:00:00","slug":"atencion-de-seguimiento-para-adultos-con-defectos-cardiacos-congenitos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/atencion-de-seguimiento-para-adultos-con-defectos-cardiacos-congenitos\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n de seguimiento para adultos con defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos"},"content":{"rendered":"

Remendado no es curado: Los pacientes con defectos cardiacos cong\u00e9nitos tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con el defecto cardiaco en la edad adulta. Un seguimiento especializado, estructurado e interdisciplinar puede reducir el riesgo de complicaciones y mejorar la supervivencia. La taquicardia es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en la edad adulta. El aleteo auricular at\u00edpico (taquicardia por reentrada de cicatriz intraauricular) es particularmente frecuente. \u00a1El aleteo auricular con conducci\u00f3n 2:1 puede provocar taquimiopat\u00eda en pocos d\u00edas! Debido al aumento de la sustituci\u00f3n de v\u00e1lvulas pulmonares por biopr\u00f3tesis, la incidencia de endocarditis aumenta constantemente. Una buena educaci\u00f3n y concienciaci\u00f3n de los pacientes sobre las complicaciones cardiovasculares (especialmente las arritmias y la endocarditis) entre los proveedores de atenci\u00f3n primaria es importante y puede contribuir significativamente a reducir la morbilidad y la mortalidad.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan la definici\u00f3n y el tipo de encuesta epidemiol\u00f3gica, se detecta una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita en aproximadamente el 1-2% de todos los reci\u00e9n nacidos. Esto las convierte en las malformaciones cong\u00e9nitas m\u00e1s comunes [1,2]. Sin intervenci\u00f3n, la mayor\u00eda de los pacientes con defectos cardiacos cong\u00e9nitos complejos no sobreviven hasta la edad adulta [3]. Sin embargo, con el desarrollo de la cirug\u00eda cardiaca moderna, esto ha cambiado dr\u00e1sticamente y la gran mayor\u00eda de los pacientes sobreviven ahora hasta la edad adulta [4]. Esto ha provocado un r\u00e1pido aumento del n\u00famero de adultos con defectos cardiacos cong\u00e9nitos en las \u00faltimas d\u00e9cadas [5]. Estas personas no deben considerarse “curadas”. Muchos presentan lesiones hemodin\u00e1micas residuales (por ejemplo, estenosis o insuficiencia valvular) con un riesgo significativamente mayor de morbilidad y mortalidad en la edad adulta [6]. Estudios recientes han demostrado que los cuidados multidisciplinares a largo plazo en centros especializados pueden reducir significativamente este aumento de la morbilidad y la mortalidad [7,8].<\/p>\n

El objetivo de un seguimiento continuo, especializado e individualizado de los adultos con defectos cardiacos cong\u00e9nitos es evitar las complicaciones si es posible o, al menos, detectarlas en una fase temprana para mejorar el pron\u00f3stico a largo plazo de los pacientes afectados. El siguiente art\u00edculo pretende ofrecer una visi\u00f3n general de los requisitos previos que hacen posible este seguimiento especializado.<\/p>\n

Requisitos organizativos y estructurales<\/h2>\n

Para un cuidado \u00f3ptimo de los adultos con defectos cardiacos cong\u00e9nitos, se recomienda una atenci\u00f3n continuada en centros especializados [9]. En www.sgk-watch.ch encontrar\u00e1 informaci\u00f3n sobre los centros especializados en adultos con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas de Suiza. El equipo central de cuidados est\u00e1 formado por cardi\u00f3logos de adultos especialmente formados que trabajan en estrecha colaboraci\u00f3n con especialistas en cardiolog\u00eda pedi\u00e1trica y cirujanos cardiacos especializados. Para satisfacer las diversas necesidades de este complejo grupo de pacientes, tambi\u00e9n es indispensable una estrecha red interdisciplinar que trascienda los l\u00edmites de la cardiolog\u00eda. La figura 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de los equipos implicados en el cuidado de adultos con defectos cardiacos cong\u00e9nitos.<\/p>\n

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Procedimientos de seguimiento y complicaciones de un vistazo<\/h2>\n

Debido a las lesiones residuales, hemodin\u00e1micamente desfavorables, muchos pacientes afectados corren un mayor riesgo de arritmias, desarrollo de insuficiencia cardiaca o endocarditis. Muchos pacientes requieren cirug\u00edas o intervenciones repetidas a lo largo de su vida adulta. El objetivo de una intervenci\u00f3n de seguimiento es mejorar los s\u00edntomas o reducir el riesgo de cualquier complicaci\u00f3n futura (insuficiencia cardiaca, arritmias, disecci\u00f3n a\u00f3rtica). El momento de una reoperaci\u00f3n o reintervenci\u00f3n suele ser dif\u00edcil y la decisi\u00f3n debe tomarse individualmente. Es importante se\u00f1alar que muchos de los pacientes afectados son a\u00fan muy j\u00f3venes. Por lo tanto, la decisi\u00f3n de una intervenci\u00f3n siempre requiere una cuidadosa consideraci\u00f3n de los beneficios esperados y de las posibles consecuencias negativas a largo plazo.<\/p>\n

Un ejemplo destacado es la indicaci\u00f3n de sustituci\u00f3n valvular pulmonar prot\u00e9sica en pacientes con insuficiencia pulmonar grave tras la reparaci\u00f3n de una tetralog\u00eda de Fallot. Despu\u00e9s de que varios estudios demostraran que, tras la sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula pulmonar, la normalizaci\u00f3n de las dimensiones del ventr\u00edculo derecho resulta improbable a partir de cierta dilataci\u00f3n, la indicaci\u00f3n de la sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula pulmonar -incluso en pacientes asintom\u00e1ticos- se dio de forma muy liberal. Hasta ahora, sin embargo, ning\u00fan estudio ha podido demostrar que un ventr\u00edculo derecho dilatado tenga alg\u00fan significado pron\u00f3stico y que el pron\u00f3stico de estos pacientes mejore realmente tras la sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula pulmonar. Sin embargo, en la vida cotidiana se observan cada vez m\u00e1s complicaciones en pacientes con pr\u00f3tesis valvulares pulmonares. Entre ellas se incluyen la necesidad de repetidas intervenciones de seguimiento y un riesgo significativamente mayor de endocarditis. As\u00ed pues, el beneficio pron\u00f3stico de la sustituci\u00f3n precoz de la v\u00e1lvula pulmonar sigue siendo muy controvertido y debe investigarse mejor en el futuro.<\/p>\n

Para aclarar en el futuro cuestiones tan importantes, es importante registrar en registros prospectivos al mayor n\u00famero posible de pacientes con defectos cardiacos cong\u00e9nitos. Desde 2014, los centros universitarios para defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos gestionan en Suiza un registro de este tipo. Lo ideal ser\u00eda que los centros no universitarios tambi\u00e9n contribuyeran a este registro.<\/p>\n

Muchas mujeres afectadas con defectos cardiacos cong\u00e9nitos est\u00e1n en edad f\u00e9rtil. Dependiendo del tipo de defecto cardiaco y de los residuos hemodin\u00e1micos, el riesgo de embarazo y parto puede aumentar significativamente [10]. El asesoramiento precoz e individualizado sobre los riesgos de embarazo y la anticoncepci\u00f3n debe ser parte integrante de los cuidados a largo plazo y comenzar con las adolescentes (v\u00e9ase tambi\u00e9n el art\u00edculo “Embarazo y parto en las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas – Relevante para la pr\u00e1ctica”)<\/a>.<\/p>\n

Seguimiento estructurado para mejorar los resultados a largo plazo<\/h2>\n

El objetivo del seguimiento estructurado de adultos con defectos cardiacos cong\u00e9nitos es, por un lado, la prevenci\u00f3n de complicaciones (tab. 1)<\/strong> y, por otro, el reconocimiento r\u00e1pido de las complicaciones y su tratamiento r\u00e1pido y adecuado, que es crucial para el bienestar a largo plazo de los pacientes. Es importante sensibilizar a los pacientes y a los proveedores de atenci\u00f3n primaria sobre los s\u00edntomas t\u00edpicos de una complicaci\u00f3n y actuar adecuadamente cuando se presenten dichos s\u00edntomas. \u00a1La importancia de una educaci\u00f3n repetitiva y estructurada de los pacientes en relaci\u00f3n con los s\u00edntomas de las arritmias cardiacas y la endocarditis dif\u00edcilmente puede recibir suficiente atenci\u00f3n!<\/p>\n

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M\u00e9todos de examen aparato m\u00e1s importantes<\/h2>\n

Adem\u00e1s de un cuidadoso historial y un examen cl\u00ednico, la mayor\u00eda de los adultos con defectos cardiacos cong\u00e9nitos requieren estudios de imagen seriados, pruebas de esfuerzo y pruebas de laboratorio. Una descripci\u00f3n detallada del seguimiento estructurado de los pacientes con defectos cardiacos cong\u00e9nitos queda, por supuesto, fuera del alcance de esta revisi\u00f3n. M\u00e1s bien habr\u00eda que se\u00f1alar algunos aspectos concretos y escollos.<\/p>\n

Electrocardiograma (ECG)<\/h2>\n

El ECG convencional de 12 derivaciones sigue siendo una parte indispensable del diagn\u00f3stico del ritmo cardiaco. Adem\u00e1s, se ha demostrado que, por ejemplo, la anchura del complejo QRS tiene un importante significado pron\u00f3stico para algunos tipos de defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos. Dado que las arritmias cardiacas y especialmente el aleteo auricular at\u00edpico (taquicardia por reentrada de la cicatriz auricular) son con diferencia la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en adultos con defectos cardiacos cong\u00e9nitos, recomendamos una derivaci\u00f3n muy liberal de un ECG en caso de palpitaciones de cualquier tipo o disminuci\u00f3n repentina e inexplicable del rendimiento f\u00edsico. El aleteo auricular con conducci\u00f3n 2:1 puede conducir muy r\u00e1pidamente al desarrollo de una taquimiopat\u00eda debido al r\u00edgido perfil de frecuencias y, sin duda, debe reconocerse y tratarse a tiempo.  Para evitar que los pacientes se presenten tarde, la educaci\u00f3n repetitiva del paciente desempe\u00f1a un papel importante. En aur\u00edculas gravemente dilatadas, un hallazgo com\u00fan en adultos con defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos, el aleteo auricular con conducci\u00f3n 2:1 se manifiesta a menudo con una frecuencia ventricular inusualmente baja; por tanto, \u00a1no es infrecuente que el aleteo auricular pase desapercibido! La figura 2<\/strong> muestra el ECG de una paciente tras una paliaci\u00f3n Fontan con aleteo auricular at\u00edpico con conducci\u00f3n 2:1. Estos pacientes suelen tolerar especialmente mal la p\u00e9rdida del ritmo sinusal, y en la mayor\u00eda de los casos debe intentarse una cardioversi\u00f3n r\u00e1pida.<\/p>\n

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Ecocardiograf\u00eda<\/h2>\n

La ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica es el m\u00e9todo de imagen m\u00e1s importante en el seguimiento de adultos con defectos cardiacos cong\u00e9nitos. Debido a la anatom\u00eda, a menudo compleja, y a los procedimientos quir\u00fargicos e intervencionistas realizados, es esencial un enfoque sistem\u00e1tico de la ecocardiograf\u00eda.<\/p>\n

La descripci\u00f3n de la anatom\u00eda b\u00e1sica sigue una estructura fija (anatom\u00eda secuencial), empezando por la definici\u00f3n del situs auricular (disposici\u00f3n normal, situs inversus, heteroataxias), seguida de la definici\u00f3n de las conexiones aur\u00edculo-ventriculares y ventr\u00edculo-arteriales y, por \u00faltimo, una descripci\u00f3n sistem\u00e1tica de todos los defectos y variantes asociados. Dado que en la edad adulta la anatom\u00eda cardiaca de la mayor\u00eda de los pacientes con defectos cardiacos complejos ha sido modificada por procedimientos de reparaci\u00f3n quir\u00fargica, un estudio minucioso de los informes quir\u00fargicos suele ayudar a comprenderla. Deber\u00edan estar disponibles siempre que sea posible. A menudo se conservan copias de estos informes en los archivos de los centros quir\u00fargicos especializados durante d\u00e9cadas y merece la pena intentar solicitarlos en cualquier caso. Adem\u00e1s de comprender la anatom\u00eda exacta, los cambios en los hallazgos a lo largo del tiempo suelen ser par\u00e1metros importantes para la toma de decisiones sobre las intervenciones de seguimiento. Por lo tanto, es importante una evaluaci\u00f3n cuidadosa y en serie de los par\u00e1metros funcionales.<\/p>\n

Otros m\u00e9todos de examen<\/h2>\n

Dependiendo del tipo de defecto cardiaco y de los hallazgos residuales, puede ser necesario realizar un diagn\u00f3stico por imagen avanzado con tomograf\u00eda computarizada cardiaca o resonancia magn\u00e9tica. Para cuestiones m\u00e1s sencillas (por ejemplo, tras pseudoaneurismas en pacientes con estenosis reparada del istmo a\u00f3rtico), estos ex\u00e1menes tambi\u00e9n pueden ser realizados por centros no especializados. Para las cuestiones complejas, es aconsejable que las examinen especialistas. Esto es especialmente cierto cuando se necesitan mediciones seriadas (por ejemplo, vol\u00famenes ventriculares en pacientes con tetralog\u00eda de Fallot reparada) para la toma de decisiones relativas a intervenciones de seguimiento.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Hoffman JI, Kaplan S: La incidencia de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Revista del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2002; 39(12): 1890-1900.<\/li>\n
  2. van der Linde D, et al: Prevalencia al nacer de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en todo el mundo: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Revista del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2011; 58(21): 2241-2247.<\/li>\n
  3. Warnes CA, et al: Grupo de trabajo 1: el perfil cambiante de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en la vida adulta. Revista del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2001; 37(5): 1170-1175.<\/li>\n
  4. Moons P, et al: Tendencias temporales en la supervivencia hasta la edad adulta entre los pacientes nacidos con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas de 1970 a 1992 en B\u00e9lgica. Circulation 2010; 122(22): 2264-2272.<\/li>\n
  5. Marelli AJ, et al: Prevalencia de por vida de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas en la poblaci\u00f3n general de 2000 a 2010. Circulation 2014; 130(9): 749-756.<\/li>\n
  6. Greutmann M, et al.: Aumento de la carga de mortalidad entre los adultos con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas complejas. Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas 2015; 10(2): 117-127.<\/li>\n
  7. Wray J, et al: Adult Congenital Heart disease Research N: Loss to specialist follow-up in congenital heart disease; out of sight, out of mind. Heart 2013; 99(7): 485-490.<\/li>\n
  8. Mylotte D, et al: Atenci\u00f3n especializada a las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas del adulto: el impacto de la pol\u00edtica en la mortalidad. Circulation 2014; 129(18): 1804-1812.<\/li>\n
  9. Baumgartner H, et al: Directrices de la ESC para el tratamiento de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas del adulto (nueva versi\u00f3n 2010). Revista europea del coraz\u00f3n 2010; 31(23): 2915-2957.<\/li>\n
  10. Directrices de la ESC sobre el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo: Grupo de trabajo sobre el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC). Revista europea del coraz\u00f3n 2011; 32(24): 3147-3197.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(3): 13-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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