{"id":342151,"date":"2016-01-15T01:00:00","date_gmt":"2016-01-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/es-la-medicina-laser-una-solucion-del-huevo-y-la-gallina\/"},"modified":"2016-01-15T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-15T00:00:00","slug":"es-la-medicina-laser-una-solucion-del-huevo-y-la-gallina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-la-medicina-laser-una-solucion-del-huevo-y-la-gallina\/","title":{"rendered":"\u00bfEs la medicina l\u00e1ser una soluci\u00f3n &#8220;del huevo y la gallina&#8221;?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La medicina l\u00e1ser es una seria incorporaci\u00f3n a nuestro campo y nos ha proporcionado innumerables opciones terap\u00e9uticas que antes no ten\u00edamos. Requiere una formaci\u00f3n b\u00e1sica seria y una formaci\u00f3n continua regular. Hay que distinguir los hypes de las innovaciones, los fracasos de las oportunidades potentes. S\u00f3lo el m\u00e9dico bien formado puede diferenciar aqu\u00ed. El intercambio honesto y la asignaci\u00f3n mutua de pacientes entre colegas sirve al bien de nuestros pacientes, porque no todos podemos comprar todos los dispositivos, aunque a la industria le gustar\u00eda que lo hici\u00e9ramos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En mi opini\u00f3n, la medicina l\u00e1ser est\u00e1 experimentando una transformaci\u00f3n. Algunos colegas conf\u00edan totalmente en la tecnolog\u00eda l\u00e1ser, otros abandonan por completo este campo por razones econ\u00f3micas y probablemente tambi\u00e9n porque los resultados obtenidos no cumplieron sus expectativas.<\/p>\n<p>Los modernos dispositivos l\u00e1ser est\u00e1n altamente especializados y s\u00f3lo son adecuados para indicaciones y soluciones de problemas muy espec\u00edficos. A pesar de que las plataformas ya son vers\u00e1tiles, un solo dispositivo sigue sin ser suficiente. Los colegas j\u00f3venes tienen que calcular bien la inversi\u00f3n en l\u00e1ser. La inversi\u00f3n es muy elevada en comparaci\u00f3n con las terapias convencionales. La competencia de los aficionados que utilizan el l\u00e1ser, por ejemplo tatuadores o esteticistas, es grande y ejerce presi\u00f3n sobre el precio. Los clientes son cr\u00edticos y comparan las ofertas.<\/p>\n<p>Mientras tanto, existen muchos buenos libros e informaci\u00f3n especializada sobre el l\u00e1ser. Por lo tanto, las preguntas que me plantean no son en su mayor\u00eda de car\u00e1cter t\u00e9cnico, sino que se refieren a otros factores determinantes en la ayuda a la decisi\u00f3n de compra. Por ello, tras 18 a\u00f1os de experiencia con la medicina l\u00e1ser y despu\u00e9s de fundar consultas en Alemania y Suiza, me gustar\u00eda compartir con usted algunas valoraciones personales.<\/p>\n<h2 id=\"cuando-merece-la-pena-invertir-en-laser-y-cuando-no\">\u00bfCu\u00e1ndo merece la pena invertir en l\u00e1ser y cu\u00e1ndo no?<\/h2>\n<p>B\u00e1sicamente, todo especialista debe considerar el l\u00e1ser como una herramienta para diagn\u00f3sticos e indicaciones que realmente pertenezcan a su campo de especializaci\u00f3n, es decir, con los que est\u00e9 bien familiarizado (tambi\u00e9n con sus m\u00e9todos alternativos de tratamiento).<\/p>\n<p>En dermatolog\u00eda, se ofrecen los siguientes campos de tratamiento:<\/p>\n<ul>\n<li>Elevaciones cut\u00e1neas no deseadas como queratosis seborreicas, fibromas, xantelasma y verrugas<\/li>\n<li>Alteraciones cut\u00e1neas pigmentadas (sin nevus celulares), por ejemplo, tatuajes, melasma, lentigos, queratosis seborreicas planas<\/li>\n<li>Tratamientos vasculares, por ejemplo, telangiectasias, ara\u00f1as vasculares, nevus flammeus, lago venoso<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n permanente del vello (por razones m\u00e9dicas o est\u00e9ticas) en caso de sinus pilonidal, acn\u00e9 inverso, pili recurvati<\/li>\n<li>Todas las cicatrices (por ejemplo, cicatrices de acn\u00e9, cicatrices de accidentes, cicatrices quir\u00fargicas) y estr\u00edas distensas<\/li>\n<li>Reafirmaci\u00f3n de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p>B\u00e1sicamente, debe plantearse si desea utilizar el l\u00e1ser s\u00f3lo ocasionalmente para determinadas indicaciones o si la medicina l\u00e1ser debe convertirse en el centro de su pr\u00e1ctica. En el primer caso, un l\u00e1ser de erbio y un l\u00e1ser KTP pueden cubrir alrededor del 60% de las indicaciones. La compra de una plataforma combinada es tentadora, ya que ofrece al principiante multitud de posibilidades de aplicaci\u00f3n, pero yo prefiero en su lugar una cartera bien seleccionada de dispositivos individuales. Si un sistema est\u00e1 bien establecido, el m\u00e9dico definir\u00e1 ciertos tratamientos delegables. Ahora pueden producirse dobles reservas en la administraci\u00f3n o el dispositivo puede bloquearse cuando lo necesite el m\u00e9dico.<\/p>\n<p>Si una unidad combinada es defectuosa, siempre se cancelan varios tratamientos al mismo tiempo y el perjuicio econ\u00f3mico es considerable. Lo ideal es que cada unidad est\u00e9 en su propia sala, de modo que se eviten las colisiones entre salas, sea posible el uso paralelo, se simplifique la administraci\u00f3n y la preparaci\u00f3n y el seguimiento de los pacientes puedan realizarse con menos presi\u00f3n de tiempo.<br \/>\nconvertirse.<\/p>\n<h2 id=\"elevaciones-indeseadas-de-la-piel\">Elevaciones indeseadas de la piel<\/h2>\n<p>Las elevaciones cut\u00e1neas se discuten en casi todos los ex\u00e1menes de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de piel. Si responde a la pregunta &#8220;\u00bfEs algo peligroso?&#8221; con un &#8220;no&#8221;, lo normal es que el paciente siga queriendo que se lo extirpen. Por supuesto, estas eliminaciones est\u00e9ticamente indicadas son posibles con diversos m\u00e9todos. En funci\u00f3n del diagn\u00f3stico, se recurre al curetaje, el rasurado, el corte con tijeras, la crioterapia o la escisi\u00f3n. Un ablativo de COAs\u00ed pues, el <sub>l\u00e1ser 2<\/sub> o el l\u00e1ser de erbio no son absolutamente necesarios para el tratamiento debido a la multitud de otras opciones, pero suelen ser los medios de primera elecci\u00f3n. Para el xantelasma, el l\u00e1ser ablativo es sin duda la \u00fanica buena opci\u00f3n de tratamiento <strong>(Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6115\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb1_dp4_s33.jpg\" style=\"height:196px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"360\"><\/p>\n<p>Por lo tanto, si uno se decide por un l\u00e1ser ablativo, deber\u00eda, en el sentido de la &#8220;mejor pr\u00e1ctica&#8221;, remitir a sus pacientes a un colega que disponga de este equipo.<\/p>\n<h2 id=\"lesiones-cutaneas-pigmentadas\">Lesiones cut\u00e1neas pigmentadas<\/h2>\n<p>En este caso, la primera opci\u00f3n es el llamado l\u00e1ser de conmutaci\u00f3n Q, que de nuevo nos enfrenta a un problema. Los lentigos pueden tratarse de forma excelente con un l\u00e1ser de rub\u00ed de conmutaci\u00f3n Q o un l\u00e1ser Nd:YAG convertido a la longitud de onda de 532 nm. Para los tatuajes negros y el melasma, necesita un l\u00e1ser Nd:YAG de conmutaci\u00f3n Q. Los tatuajes rojos se eliminan mejor con un l\u00e1ser Nd:YAG con una longitud de onda de 532 nm, mientras que los turquesas y verdes requieren un l\u00e1ser de picosegundos, que s\u00f3lo est\u00e1 disponible en unos pocos casos debido a su elevado precio de adquisici\u00f3n <strong>(Fig. 2 y 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6116 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb2-3_dp4_s33.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1028;height:561px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1028\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Las consultas de l\u00e1ser m\u00e1s grandes suelen tener m\u00e1s de una tecnolog\u00eda l\u00e1ser.<\/p>\n<h2 id=\"tratamientos-vasculares\">Tratamientos vasculares<\/h2>\n<p>Un modelo b\u00e1sico cl\u00e1sico es el l\u00e1ser KTP (fosfato titan\u00edlico de potasio), que puede utilizarse para tratar suficientemente los vasos finos, sobre todo en la zona facial. Sin embargo, para los vasos m\u00e1s grandes, como las ara\u00f1as vasculares violetas o los lagos venosos, esto no es suficiente y se necesita un l\u00e1ser Nd:YAG de pulso largo, que debe aprenderse con cuidado, ya que tambi\u00e9n puede causar un da\u00f1o tisular inespec\u00edfico considerable con la consiguiente cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para el eritema extenso, como en la ros\u00e1cea, pero tambi\u00e9n para anomal\u00edas cong\u00e9nitas como el nevus flammeus, un dispositivo IPL o un l\u00e1ser de colorante pueden ser de buen servicio (sin embargo, tambi\u00e9n en este caso existe el riesgo de cicatrizaci\u00f3n si se utiliza incorrectamente,<strong> Fig.&nbsp;4)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6117 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb4_dp4_s34.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/660;height:360px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"660\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>As\u00ed que si quiere cubrir todo el campo de los tratamientos vasculares, necesita tres dispositivos diferentes.<\/p>\n<h2 id=\"reduccion-permanente-del-vello\">Reducci\u00f3n permanente del vello<\/h2>\n<p>Aunque le parezca extra\u00f1o, le recomiendo que introduzca este campo de indicaci\u00f3n en \u00faltimo lugar. Por un lado, hoy en d\u00eda existe un gran n\u00famero de aparatos de uso dom\u00e9stico y, por otro, este tratamiento se ofrece muy a menudo en los salones de belleza. La presi\u00f3n de los precios es considerable y el tratamiento tambi\u00e9n requiere mucho tiempo. O uno mismo realiza estos tratamientos o necesita un empleado cualificado, que adem\u00e1s debe estar bien pagado. Desaconsejo encarecidamente la depilaci\u00f3n l\u00e1ser por personal no cualificado, ya que las quemaduras s\u00f3lo aparecen al cabo de un tiempo, pero pueden causarle a usted como m\u00e9dico m\u00e1s problemas durante m\u00e1s tiempo <strong>(Fig.&nbsp;5 y 6)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6118 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb5-6_dp4_s34.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/400;height:218px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"400\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>El l\u00e1ser Alejandrita es el est\u00e1ndar de oro, pero desgraciadamente no es adecuado para los tipos de piel oscura y la piel bronceada. Para ello son adecuados los l\u00e1seres Nd:YAG o los l\u00e1seres de diodo, si es necesario tambi\u00e9n en combinaci\u00f3n con radiofrecuencia. Los dispositivos IPL son otra opci\u00f3n. Sin embargo, son muy comunes entre las esteticistas, consumen mucho tiempo y no puede decirse exactamente que tengan pocos efectos secundarios.<\/p>\n<h2 id=\"cicatrices\">Cicatrices<\/h2>\n<p>Las cicatrices son una indicaci\u00f3n excelente, entre otras cosas porque los pacientes con cicatrices suelen estar muy agradecidos por cualquier mejora. Con cirujanos y m\u00e9dicos de cabecera, puede crear una buena base de remisi\u00f3n de pacientes con cicatrices. Las cajas del seguro de accidentes y, en algunos casos, las cajas del seguro de enfermedad suelen conceder cr\u00e9ditos de costes previa solicitud. Con las cicatrices, siempre son necesarios varios tratamientos. Aunque se observan mejoras muy r\u00e1pidamente, a los pacientes les gusta volver hasta diez veces, sabiendo que a\u00fan es posible obtener m\u00e1s mejoras.<\/p>\n<p>Dependiendo del tipo de piel y cicatriz, uno u otro dispositivo puede lograr mejores resultados. Un<sub>l\u00e1ser de CO2<\/sub> fraccionado es un &#8220;must&#8221;, los sistemas de radiofrecuencia fraccionada o el microneedling con radiofrecuencia pueden enriquecer el espectro de tratamiento <strong>(Fig. 7<\/strong>).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6119 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb7_dp4_s35.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/415;height:226px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"415\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"reafirmacion-de-la-piel\">Reafirmaci\u00f3n de la piel<\/h2>\n<p>El factor decisivo aqu\u00ed es sobre todo la naturaleza del m\u00e9dico. Debe preguntarse si le gusta vender o no. Esto se debe a que el estiramiento cut\u00e1neo es un servicio puramente de pago por cuenta propia. Existen diversos m\u00e9todos para ello, algunos de los cuales consiguen muy buenos resultados. No obstante, hay que ser consciente: \u00a1Nunca habr\u00e1 un buen resultado para un paciente dismorfof\u00f3bico! Y cualquiera que ofrezca estiramiento de la piel, el llamado antienvejecimiento, tendr\u00e1 que lidiar sin duda con algunos pacientes dismorfof\u00f3bicos. Hay que estar preparado para ello. Los m\u00e9todos de estiramiento cut\u00e1neo con sistemas l\u00e1ser fraccionados pueden combinarse especialmente bien con inyecciones de toxina botul\u00ednica y tratamientos de relleno. De este modo se consiguen resultados mejores, m\u00e1s naturales y duraderos, lo que a su vez contribuye a consolidar la reputaci\u00f3n de la consulta. Si quiere entrar en este campo, necesita una formaci\u00f3n especialmente completa.<\/p>\n<p>En general, es importante contar con una pol\u00edtica de precios clara. Para ello, recomiendo estudiar bien el mercado e intercambiar ideas con colegas ya experimentados.<\/p>\n<h2 id=\"observaciones-finales\">Observaciones finales<\/h2>\n<p>En conclusi\u00f3n, de los sistemas l\u00e1ser del mercado, el<sub>l\u00e1ser de CO2<\/sub> fraccionado es el m\u00e1s amplio y mejor estudiado. No se dispone de datos tan exhaustivos sobre los m\u00e9todos aparatol\u00f3gicos m\u00e1s recientes, como la radiofrecuencia fraccionada, la micropunci\u00f3n por radiofrecuencia o los ultrasonidos focalizados. Por lo tanto, no me es posible hacer una recomendaci\u00f3n final.<\/p>\n<p>Esto es, por supuesto, s\u00f3lo una opini\u00f3n personal, que en ning\u00fan caso pretende ser neutral. Aunque se basa en la experiencia con una treintena de sistemas l\u00e1ser diferentes, sigue siendo una consideraci\u00f3n individual.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(4): 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La medicina l\u00e1ser es una seria incorporaci\u00f3n a nuestro campo y nos ha proporcionado innumerables opciones terap\u00e9uticas que antes no ten\u00edamos. 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