{"id":342154,"date":"2016-01-13T01:00:00","date_gmt":"2016-01-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-actividades-deportivas-son-posibles\/"},"modified":"2016-01-13T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-13T00:00:00","slug":"que-actividades-deportivas-son-posibles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-actividades-deportivas-son-posibles\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 actividades deportivas son posibles?"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con epilepsia son menos propensos a practicar deporte en comparaci\u00f3n con las personas sanas, aunque en general puede suponerse una disminuci\u00f3n de la frecuencia de las crisis durante una actividad deportiva moderada. La provocaci\u00f3n de convulsiones por el deporte es poco frecuente. En modelos animales, se han demostrado efectos positivos sobre la epileptog\u00e9nesis y la susceptibilidad a las convulsiones al influir en los sistemas neurotransmisores y las neuronas inhibidoras, incluida la regulaci\u00f3n al alza de los factores neurotr\u00f3ficos. Adem\u00e1s, influyen positivamente las comorbilidades psiqui\u00e1tricas como la depresi\u00f3n y los trastornos de ansiedad. Por otro lado, hay que tener en cuenta el riesgo de lesi\u00f3n en funci\u00f3n del tipo de deporte y de la frecuencia individual de los ataques. A\u00fan no se ha demostrado adecuadamente en humanos un efecto anticonvulsivo del ejercicio. <\/strong><\/p>\n

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Alrededor del uno por ciento de la poblaci\u00f3n padece epilepsia; adem\u00e1s, los ataques epil\u00e9pticos son una complicaci\u00f3n frecuente de las enfermedades neurol\u00f3gicas [1]. La mayor\u00eda de los pacientes epil\u00e9pticos hacen ejercicio con menos frecuencia que los controles sanos [2\u20135]. En un amplio estudio europeo, s\u00f3lo el 30% de los pacientes con epilepsia practicaban deporte, frente al 41% de las personas sanas [6]. Tambi\u00e9n se ha demostrado que los ni\u00f1os y adolescentes con epilepsia tienen menos probabilidades de hacer deporte y m\u00e1s probabilidades de ser obesos que sus hermanos sanos [4]. Las mediciones objetivas tambi\u00e9n muestran una reducci\u00f3n de la resistencia aer\u00f3bica y muscular [3] y de la fuerza muscular [7] en las personas con epilepsia. La falta de actividad f\u00edsica aumenta a su vez el riesgo de obesidad [3,4] as\u00ed como de d\u00edas de baja por enfermedad [8].<\/p>\n

La raz\u00f3n de esta falta de ejercicio es probablemente el temor de los pacientes, sus familiares y los m\u00e9dicos a un mayor riesgo de lesiones y de inducci\u00f3n de convulsiones durante las actividades deportivas, lo que hace necesario un asesoramiento individualizado del paciente en cada caso.<\/p>\n

Efecto anticonvulsivo del deporte<\/h2>\n

Hasta ahora, no se ha demostrado ning\u00fan efecto anticonvulsivo de la actividad f\u00edsica, pero la mayor parte de la bibliograf\u00eda informa de efectos favorables del ejercicio sobre la frecuencia de las convulsiones. En dos estudios independientes de grandes cl\u00ednicas ambulatorias de epilepsia en Noruega y Brasil, m\u00e1s del 30% de los encuestados informaron de efectos positivos del entrenamiento regular sobre la frecuencia de las crisis [2,9].<\/p>\n

Los experimentos con animales indican que la actividad f\u00edsica tambi\u00e9n puede desempe\u00f1ar un papel en la prevenci\u00f3n primaria de las epilepsias. Un estudio sueco basado en la poblaci\u00f3n publicado en 2013 tambi\u00e9n mostr\u00f3 pruebas en humanos de que una menor aptitud cardiovascular en reclutas masculinos de 18 a\u00f1os se asocia con un mayor riesgo de epilepsia en la edad adulta posterior [10]. Esto permite plantear la hip\u00f3tesis de que una mejora de la aptitud cardiovascular a trav\u00e9s del ejercicio podr\u00eda tener un efecto protector con respecto al desarrollo de la epilepsia.<\/p>\n

Se han estudiado los efectos a corto plazo de la actividad f\u00edsica en ni\u00f1os con epilepsia focal y generalizada [11]. Durante el ejercicio f\u00edsico, el 77% de los sujetos experimentaron una disminuci\u00f3n de los cambios epileptiformes del EEG, y este efecto remiti\u00f3 en el 85% tras el final del ejercicio.<\/p>\n

Fisioterapia y programas de ejercicio estructurados<\/h2>\n

S\u00f3lo existen unos pocos datos de estudios prospectivos sobre el efecto de la actividad deportiva en la epilepsia. En la mayor\u00eda de estos estudios, no se encontraron cambios significativos en la frecuencia de las convulsiones, pero se observaron efectos psicosociales positivos y reducciones en los problemas de sue\u00f1o y la fatiga. En la cultura europea, el yoga no es uno de los deportes habituales y se cuenta m\u00e1s bien entre las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y meditaci\u00f3n. El uso del yoga en pacientes con epilepsia ha demostrado tener efectos beneficiosos en varios estudios [12] as\u00ed como un aumento de la calidad de vida.  <\/p>\n

Efectos neurobiol\u00f3gicos del deporte en la susceptibilidad a las convulsiones<\/h2>\n

Se desconocen los efectos exactos de la actividad f\u00edsica sobre la propensi\u00f3n a las convulsiones y la epileptog\u00e9nesis, pero se han propuesto algunos mecanismos neurobiol\u00f3gicos subyacentes. Estas conjeturas se basan predominantemente en el modelo de epilepsia del l\u00f3bulo temporal con pilocarpina en ratas [13,14].<\/p>\n

Influencia de los sistemas neurotransmisores:<\/strong> En las ratas f\u00edsicamente activas, la epileptog\u00e9nesis se prolong\u00f3 [15]. Tambi\u00e9n se observaron efectos similares mediante ejercicios de nataci\u00f3n en el modelo animal inducido por la penicilina [16]. Por el contrario, la deficiencia de norepinefrina puede favorecer la epileptog\u00e9nesis en modelos animales [17]. Se observ\u00f3 un aumento de las concentraciones de catecolaminas durante el entrenamiento deportivo, por lo que se asumi\u00f3 un efecto protector de la liberaci\u00f3n de norepinefrina durante la pr\u00e1ctica deportiva.<\/p>\n

Mayor reserva neuronal:<\/strong> La actividad f\u00edsica postnatal temprana fue capaz de ralentizar la epileptog\u00e9nesis y aliviar los s\u00edntomas posteriores de las convulsiones motoras en ratas [18]. As\u00ed, la actividad deportiva en la adolescencia podr\u00eda conducir a una mayor reserva neuronal y proteger contra enfermedades cerebrales posteriores.<\/p>\n

Neuroprotecci\u00f3n:<\/strong> El entrenamiento f\u00edsico conduce a la regulaci\u00f3n al alza de los factores neurotr\u00f3ficos y, por tanto, podr\u00eda provocar un aumento de la resistencia neuronal al da\u00f1o [19]. Se encontraron pruebas de una mayor plasticidad sin\u00e1ptica hipocampal en ratones entrenados en comparaci\u00f3n con los controles [20].<\/p>\n

Interneuronas inhibidoras: <\/strong>En modelos animales se demostr\u00f3 un aumento de las interneuronas inhibidoras del hipocampo, lo que posiblemente podr\u00eda tener un efecto anticonvulsivo [21].<\/p>\n

Efectos psicol\u00f3gicos<\/h2>\n

La depresi\u00f3n y los trastornos de ansiedad son comorbilidades comunes en las personas con epilepsia. El tratamiento de estas importantes dolencias es de vital importancia para los pacientes de epilepsia. Por ejemplo, el entrenamiento f\u00edsico tuvo un efecto positivo en los pacientes con un trastorno depresivo, como demostr\u00f3 un metaan\u00e1lisis de 32 estudios [22]. Asimismo, otro metaan\u00e1lisis demostr\u00f3 efectos positivos sobre los s\u00edntomas de un trastorno de ansiedad [23]. El efecto positivo del deporte sobre las comorbilidades psiqui\u00e1tricas tambi\u00e9n se ha demostrado en personas con epilepsia.<\/p>\n

El riesgo a trav\u00e9s del deporte<\/h2>\n

A pesar de los conocidos efectos positivos del deporte en personas con enfermedades cr\u00f3nicas, durante mucho tiempo se ha desaconsejado hacer ejercicio a los pacientes con epilepsia. Ya en 1968, la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana (AMA) hab\u00eda recomendado la abstinencia deportiva a los pacientes con epilepsia [24]. Esta opini\u00f3n se fue relajando a la luz de nuevos hallazgos hasta 1974, cuando tambi\u00e9n se concedi\u00f3 la posibilidad de participar en deportes de contacto [25].<\/p>\n

Esencialmente, la sospecha de riesgo relacionado con el deporte se refiere a la provocaci\u00f3n de ataques a trav\u00e9s de la actividad deportiva y a un mayor riesgo de lesiones si se producen ataques epil\u00e9pticos. Esto sigue reflej\u00e1ndose en la incertidumbre de pacientes y m\u00e9dicos a pesar de la labor educativa realizada en los \u00faltimos a\u00f1os. Por ejemplo, Steinhoff et al. [3], el 41% de los pacientes con epilepsia declararon tener miedo a las crisis asociadas al deporte y el 40% a las lesiones asociadas a las crisis.<\/p>\n

Provocaci\u00f3n de ataques a trav\u00e9s del deporte<\/h2>\n

Se ha postulado que el desencadenamiento de ataques epil\u00e9pticos durante la actividad deportiva est\u00e1 causado por agotamiento grave, privaci\u00f3n del sue\u00f1o, deshidrataci\u00f3n, p\u00e9rdida de electrolitos, hipotermia o hipoglucemia [26]. De hecho, tales cambios pueden conducir a la provocaci\u00f3n de ataques epil\u00e9pticos, pero esto parece ocurrir s\u00f3lo en raras situaciones extremas. En diversos estudios cl\u00ednicos, no se pudo establecer ninguna correlaci\u00f3n entre el esfuerzo f\u00edsico y la aparici\u00f3n de crisis epil\u00e9pticas [27\u2013\u00ad30]. Adem\u00e1s, en varios estudios electroencefalogr\u00e1ficos se ha observado una reducci\u00f3n de las descargas epileptiformes interictales y una desincronizaci\u00f3n durante el ejercicio [11,31,32]. Se ha hablado de la hipercapnia, la reducci\u00f3n del estr\u00e9s o el aumento de la actividad GABA durante el ejercicio como mecanismos subyacentes de protecci\u00f3n contra las convulsiones. Adem\u00e1s, el aumento del estado de alerta y vigilancia inmediatamente durante la actividad deportiva podr\u00eda tener un efecto protector [33].<\/p>\n

Sin embargo, no cabe duda de que ciertos pacientes sufren m\u00e1s crisis epil\u00e9pticas durante el esfuerzo f\u00edsico. En estos pacientes, un registro EEG bajo estr\u00e9s ergom\u00e9trico demostr\u00f3 un aumento de la actividad epileptiforme interictal [27,34]. As\u00ed pues, la ergometr\u00eda EEG podr\u00eda ser una herramienta de diagn\u00f3stico sencilla para detectar a aquellos pacientes con epilepsia propensos a sufrir convulsiones asociadas al deporte. A continuaci\u00f3n podr\u00e1 tener lugar el asesoramiento individual correspondiente.<\/p>\n

Riesgo de lesiones<\/h2>\n

El riesgo general de sufrir lesiones en pacientes con epilepsia es s\u00f3lo ligeramente superior, aunque sin duda alguna, al de la poblaci\u00f3n sana (17 frente a 12% en 12 meses), como demostr\u00f3 un estudio prospectivo europeo [35]. Sin embargo, el riesgo de sufrir lesiones cerebrales traum\u00e1ticas graves o repetidas aumenta en m\u00e1s de un 50% [36]. Por otra parte, la proporci\u00f3n de lesiones asociadas al deporte es hasta tres veces menor en los pacientes con epilepsia que en las personas sanas [25], lo que presumiblemente est\u00e1 relacionado con las mayores precauciones y el menor nivel de actividad deportiva de los pacientes con epilepsia.<\/p>\n

Ciertas actividades f\u00edsicas conllevan mayores riesgos de lesi\u00f3n que otras. Los accidentes de nataci\u00f3n son la causa m\u00e1s com\u00fan de muerte asociada al deporte en pacientes con epilepsia [37]. Los adultos con epilepsia tienen un riesgo cuatro veces mayor de ahogarse, y en los ni\u00f1os el riesgo relativo se multiplica incluso por un factor de siete a catorce [38]. Las actividades deportivas a gran altitud o alta velocidad conllevan un riesgo, independiente de la epilepsia, de lesiones potencialmente graves para los participantes y los espectadores.<\/p>\n

La actividad deportiva debe fomentarse por principio. Muchos deportes son posibles para las personas con epilepsia [39]. Cada caso requiere una aclaraci\u00f3n individual teniendo en cuenta el tipo de deporte, el tipo de convulsi\u00f3n y la frecuencia de las convulsiones, as\u00ed como la medicaci\u00f3n. La tabla 1 <\/strong>muestra una visi\u00f3n general de la evaluaci\u00f3n de riesgos para los distintos deportes.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Si el paciente ha estado libre de convulsiones durante un a\u00f1o o m\u00e1s, puede practicar casi todos los deportes. Las epilepsias que no van acompa\u00f1adas de alteraciones de la conciencia tampoco suelen ser problem\u00e1ticas. Hay un n\u00famero significativamente mayor de limitaciones con convulsiones que se acompa\u00f1an de una alteraci\u00f3n de la conciencia y una transici\u00f3n a convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas. Si existen diferencias en la aparici\u00f3n de convulsiones a distintas horas del d\u00eda, es importante evitar las horas del d\u00eda de especial riesgo. Debe tenerse especial cuidado al cambiar o suspender la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n

    \n
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    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(1): 4-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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