{"id":342157,"date":"2016-01-14T00:00:00","date_gmt":"2016-01-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-pesar-de-un-buen-pronostico-las-lesiones-musculares-deben-tomarse-en-serio\/"},"modified":"2016-01-14T00:00:00","modified_gmt":"2016-01-13T23:00:00","slug":"a-pesar-de-un-buen-pronostico-las-lesiones-musculares-deben-tomarse-en-serio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-pesar-de-un-buen-pronostico-las-lesiones-musculares-deben-tomarse-en-serio\/","title":{"rendered":"A pesar de un buen pron\u00f3stico, las lesiones musculares deben tomarse en serio"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los m\u00fasculos desempe\u00f1an un papel muy importante en todo el organismo, con un 40-50% del peso corporal total y sus funciones metab\u00f3licas (aparte de las mec\u00e1nicas) algo menos conocidas. En el deporte, probablemente con la excepci\u00f3n del ajedrez, la musculatura tiene una gran importancia como conductor y motor de todos los movimientos m\u00e1ximos indispensables para estas actividades. \u00bfQu\u00e9 ocurre cuando nos lesionamos los m\u00fasculos?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Sorprendentemente, las lesiones de estas estructuras, tan importantes no s\u00f3lo en el deporte, se discuten relativamente poco y con poca frecuencia, quiz\u00e1 porque en general tienen un buen pron\u00f3stico debido a una fuerte tendencia a la autocuraci\u00f3n. Los datos sobre la frecuencia var\u00edan seg\u00fan el autor, el pa\u00eds y el deporte. En el atletismo, las lesiones musculares representan casi la mitad de todas las lesiones (48%), en el f\u00fatbol profesional siguen siendo el 30%. En Suiza, las estad\u00edsticas de la SSUV muestran una incidencia del 10% para todos los deportes, incluidos aquellos con una baja tendencia a las lesiones.<\/p>\n<p>Por lesiones musculares entendemos principalmente:<\/p>\n<ul>\n<li>Contusiones musculares<\/li>\n<li>Desgarros musculares (distensiones)<\/li>\n<li>Y quiz\u00e1 algo sorprendente: las agujetas, cient\u00edficamente denominadas DOMS (&#8220;delayed onset muscle soreness&#8221;).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"musculos-doloridos\">M\u00fasculos doloridos<\/h2>\n<p>Apenas existe otro fen\u00f3meno del \u00e1mbito de las actividades deportivas que suscite tantas preguntas como las agujetas. \u00bfPor qu\u00e9 duelen los m\u00fasculos sobre todo despu\u00e9s de ir cuesta abajo, pero no despu\u00e9s de ir cuesta arriba? \u00bfY qu\u00e9 se puede hacer con unas piernas &#8220;resacosas&#8221;? M\u00fasculos doloridos&#8221; es el t\u00e9rmino utilizado para describir el dolor que se produce en los grupos musculares sometidos a tensi\u00f3n entre 12 y 24 horas despu\u00e9s de un esfuerzo f\u00edsico desacostumbrado, normalmente durante el denominado trabajo muscular exc\u00e9ntrico. Este dolor no est\u00e1 relacionado con la acumulaci\u00f3n de \u00e1cido l\u00e1ctico, como se suele afirmar, sino que es el resultado de diminutos desgarros micromusculares que pueden verse al microscopio electr\u00f3nico. La mayor\u00eda de las veces, estos dolores musculares comienzan un d\u00eda despu\u00e9s del esfuerzo porque las mencionadas microdesgarraduras provocan procesos de reparaci\u00f3n como reacciones propias del organismo, que se manifiestan con retraso. Estos cambios sutiles en el m\u00fasculo, que son absolutamente benignos y adem\u00e1s se curan sin ninguna complicaci\u00f3n, suelen ir acompa\u00f1ados de una ligera sensaci\u00f3n de tensi\u00f3n y posiblemente incluso de una ligera hinchaz\u00f3n.<\/p>\n<p>No s\u00f3lo correr cuesta abajo produce agujetas. Todos los deportes que implican un trabajo muscular exc\u00e9ntrico -mucho &#8220;parar y seguir&#8221;, es decir, detenerse r\u00e1pidamente, cambiar de direcci\u00f3n y volver a acelerar- pueden desencadenar agujetas. Tambi\u00e9n influye lo acostumbrado que est\u00e9 el cuerpo al deporte. Esto se debe a que las formas de esfuerzo no acostumbradas son mucho m\u00e1s propensas a desencadenar dolores musculares que aquellas a las que se somete con regularidad.<\/p>\n<h2 id=\"como-se-previene-que-se-puede-hacer-al-respecto\">\u00bfC\u00f3mo se previene, qu\u00e9 se puede hacer al respecto?<\/h2>\n<p>Un cuidadoso programa de entrenamiento de los grupos musculares de riesgo con ejercicios de fortalecimiento y estiramiento y un trabajo adicional de coordinaci\u00f3n entre los distintos grupos musculares es la mejor prevenci\u00f3n. En t\u00e9rminos de terapia, si es necesario, los m\u00fasculos doloridos se tratan mejor con una actividad f\u00edsica ligera. El masaje tambi\u00e9n se menciona con frecuencia como medida. No es en absoluto perjudicial, pero la observaci\u00f3n demuestra que la funci\u00f3n muscular, medida en t\u00e9rminos de amplitud de movimiento y fuerza muscular, se recupera con la misma rapidez con o sin masaje.<\/p>\n<p>Como cada vez son m\u00e1s las personas mayores que practican deporte, es \u00fatil saber que los s\u00edntomas de la polimialgia reum\u00e1tica son muy parecidos a los de las agujetas, \u00a1s\u00f3lo que no desaparecen tan r\u00e1pido!<\/p>\n<h2 id=\"desgarros-musculares-y-contusiones\">Desgarros musculares y contusiones<\/h2>\n<p>A pesar de sus diferentes or\u00edgenes, las contusiones y los desgarros musculares en el deporte son muy similares. Debido a la contusi\u00f3n del tejido durante la contusi\u00f3n y al desgarro de las fibras musculares debido a una tensi\u00f3n desproporcionada -en la mayor\u00eda de los casos exc\u00e9ntrica-, en ambas situaciones se producen da\u00f1os tisulares (lesiones de las fibras musculares) y hemorragias del tejido muscular, ya de por s\u00ed muy vascularizado. Estos dos fen\u00f3menos son, por un lado, responsables de los s\u00edntomas, principalmente el dolor y la &#8220;impotencia&#8221; funcional, y, por otro, de desencadenar los procesos de reparaci\u00f3n cl\u00e1sicos del organismo (inflamaci\u00f3n con destrucci\u00f3n del tejido da\u00f1ado, proliferaci\u00f3n con reparaci\u00f3n del tejido y, por \u00faltimo, fase de remodelaci\u00f3n).<\/p>\n<p>En el contexto cl\u00ednico, el hematoma adquiere un papel especialmente importante. La masa sangu\u00ednea puede ser intramuscular (dentro de la fascia) o intermuscular (entre la fascia). Mientras que en el segundo caso la masa patol\u00f3gica puede desplazarse y as\u00ed reducirse mejor, no ocurre lo mismo con la hemorragia intramuscular, que suele ser m\u00e1s molesta y asociarse a una evoluci\u00f3n peor. Las medidas inmediatas en el campo deportivo tambi\u00e9n son similares para ambos tipos de lesiones: la conocida pero desgraciadamente poco utilizada regla PECH (reposo\/elementos\/compresi\u00f3n y elevaci\u00f3n). Especialmente P y E son importantes y f\u00e1ciles de hacer.<\/p>\n<h2 id=\"diagnostico\">Diagn\u00f3stico<\/h2>\n<p>Para el m\u00e9dico consultado, el procedimiento es cl\u00e1sico: la anamnesis es claramente indicativa, el atleta suele saber describir la situaci\u00f3n con claridad. El examen revela a veces marcas de hematomas, abolladuras seg\u00fan el momento del examen, diferencias medibles en la circunferencia de las extremidades seg\u00fan la localizaci\u00f3n, marcas de hematomas, generalmente distales a la lesi\u00f3n, y casi siempre dolor por presi\u00f3n localizada. Las pruebas musculares, la comprobaci\u00f3n funcional del m\u00fasculo afectado y de las articulaciones que mueve, son otro paso del examen. En caso de contusiones del muslo en la zona del cu\u00e1driceps, puede haber una reducci\u00f3n significativa de la flexi\u00f3n de la rodilla (si \u00e9sta no alcanza los 90\u00b0, probablemente haya un hematoma intramuscular).<\/p>\n<p>Otras aclaraciones cl\u00ednicas dependen de cada caso. Las radiograf\u00edas son innecesarias a menos que exista la sospecha de una fractura de inserci\u00f3n, por ejemplo en adolescentes. La t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada hoy en d\u00eda para objetivar una lesi\u00f3n muscular es la ecograf\u00eda. Pero tambi\u00e9n el examen por resonancia magn\u00e9tica, m\u00e1s caro pero m\u00e1s preciso, es recomendado por algunos grupos de trabajo. En los diversos intentos de clasificaci\u00f3n, especialmente de los desgarros musculares, los hay incluso que incorporan los resultados de la IRM<strong> (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-5972\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/tab1_s4.jpg\" style=\"height:310px; width:1100px\" width=\"1100\" height=\"310\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"como-tratarla\">\u00bfC\u00f3mo tratarla?<\/h2>\n<p>En la mayor\u00eda de los casos, la terapia es conservadora y la fisioterapia desempe\u00f1a un papel central. Puede comenzar inmediatamente, ser\u00e1 m\u00e1s bien pasiva al principio con una activaci\u00f3n creciente con el tiempo. El uso de los AINE es cl\u00e1sico, pero se basa m\u00e1s en la experiencia que en hechos cient\u00edficos. Algunos m\u00e9dicos deportivos han puesto de moda las inyecciones de sustancias homeop\u00e1ticas o biol\u00f3gicas directamente en la zona de la lesi\u00f3n, y tambi\u00e9n se utilizan preparados de sangre aut\u00f3loga (&#8220;plasma rico en plaquetas&#8221; o &#8220;suero aut\u00f3logo condicionado&#8221;). La cirug\u00eda ya no se descarta con seguridad, como se ense\u00f1aba en el pasado (&#8220;muscle cousu = muscle foutu&#8221;), pero se utiliza m\u00e1s bien poco.<\/p>\n<h2 id=\"prevision\">Previsi\u00f3n<\/h2>\n<p>El pron\u00f3stico de las lesiones musculares suele ser bueno. Sin embargo, depende de la gravedad de la lesi\u00f3n (el hematoma intramuscular es peor que el intermuscular), de las medidas inmediatas (en su mayor\u00eda independientes del m\u00e9dico), de la calidad de la rehabilitaci\u00f3n, de la orientaci\u00f3n m\u00e9dica y de la paciencia del paciente, habitualmente &#8220;impaciente&#8221;. Debe quedar claro para todos los implicados que aunque una lesi\u00f3n muscular muestre un progreso r\u00e1pido, funcionalmente se necesitan varias semanas (hasta doce en casos graves) para restaurar el tejido a sus capacidades originales. En este contexto, cabe se\u00f1alar que el riesgo de recidiva es relativamente alto. En la b\u00fasqueda de factores favorecedores de los desgarros de fibras musculares, se ha descubierto que un factor significativo es la lesi\u00f3n previa que no se ha curado completamente.<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(8): 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los m\u00fasculos desempe\u00f1an un papel muy importante en todo el organismo, con un 40-50% del peso corporal total y sus funciones metab\u00f3licas (aparte de las mec\u00e1nicas) algo menos conocidas. 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