{"id":342198,"date":"2016-01-05T02:00:00","date_gmt":"2016-01-05T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/abordar-los-problemas-realizar-una-deteccion-de-riesgos-e-iniciar-la-prevencion\/"},"modified":"2016-01-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-05T01:00:00","slug":"abordar-los-problemas-realizar-una-deteccion-de-riesgos-e-iniciar-la-prevencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/abordar-los-problemas-realizar-una-deteccion-de-riesgos-e-iniciar-la-prevencion\/","title":{"rendered":"Abordar los problemas, realizar una detecci\u00f3n de riesgos e iniciar la prevenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Las medidas de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas pueden reducir la tasa de ca\u00eddas hasta en un 50%. Los m\u00e9dicos de cabecera son id\u00f3neos para desempe\u00f1ar un papel clave en la prevenci\u00f3n primaria y secundaria de las ca\u00eddas y sus consecuencias. El cribado de los factores de riesgo y las evaluaciones sencillas y cl\u00ednicamente viables ayudan a identificar a las personas con riesgo de ca\u00eddas y son importantes para controlar el \u00e9xito y motivar a los pacientes. Recomendamos que los m\u00e9dicos de cabecera se informen sobre los servicios de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas de su regi\u00f3n y coordinen las medidas para los pacientes con riesgo de ca\u00eddas. La cooperaci\u00f3n interdisciplinar, incluso con los fisioterapeutas, es importante.<\/strong><\/p>\n

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Las ca\u00eddas en la vejez son frecuentes y a menudo graves para los afectados. En particular, pueden asociarse a la p\u00e9rdida de movilidad, la disminuci\u00f3n de la independencia, la ansiedad y la depresi\u00f3n, lo que conlleva una enorme p\u00e9rdida de calidad de vida. Como consecuencia de la evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica en Suiza, el m\u00e9dico de familia tambi\u00e9n se enfrenta cada vez m\u00e1s en su consulta a los problemas relacionados con la edad y las ca\u00eddas. Seg\u00fan las \u00faltimas cifras de la Oficina Federal de Estad\u00edstica, el n\u00famero de personas mayores de 65 a\u00f1os en la poblaci\u00f3n aumentar\u00e1 en torno al 80% en toda Suiza de aqu\u00ed a 2045. Aproximadamente una de cada tres personas de este grupo de edad se cae al menos una vez al a\u00f1o; seg\u00fan la BFU, esto afecta actualmente a unas 80.000 personas en Suiza. En 2045, ya deben esperarse unas 140.000 ca\u00eddas al a\u00f1o. Alrededor de un 20-30% sufren lesiones que requieren tratamiento, y un 5-15% sufren una fractura [1]. Las ca\u00eddas no s\u00f3lo son una importante amenaza para la salud y la calidad de vida de los afectados, sino que tambi\u00e9n representan una carga socioecon\u00f3mica cada vez mayor para nuestro sistema sanitario. Por lo tanto, se necesitan urgentemente medidas preventivas para evitar ca\u00eddas y fracturas, que se demandan y promueven desde diversos frentes.<\/p>\n

Un informe en el marco de la “Promoci\u00f3n de la salud en la vejez” muestra que es necesaria una cooperaci\u00f3n interdisciplinar de profesionales para la aplicaci\u00f3n de medidas de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas basadas en pruebas en Suiza. En particular, se hace hincapi\u00e9 en que los m\u00e9dicos de cabecera desempe\u00f1an un papel clave a este respecto. Los pacientes hacen un mejor uso de las recomendaciones de prevenci\u00f3n cuando el m\u00e9dico de cabecera participa en la planificaci\u00f3n [2]. Tambi\u00e9n somos de la opini\u00f3n de que el m\u00e9dico de cabecera est\u00e1 predestinado a prevenir las ca\u00eddas, en particular debido a una relaci\u00f3n de confianza con el paciente, que suele remontarse a muchos a\u00f1os atr\u00e1s, as\u00ed como a un conocimiento exhaustivo del historial m\u00e9dico del paciente. Si existe la sospecha de un aumento del riesgo de ca\u00eddas, le da la oportunidad de abordar el problema, realizar un cribado del riesgo de ca\u00eddas e iniciar las medidas preventivas adecuadas.<\/p>\n

Dado que el riesgo de ca\u00edda suele ser multifactorial, recomendamos una encuesta sobre los factores de riesgo (anamnesis y estado f\u00edsico) combinada con la realizaci\u00f3n de evaluaciones sencillas de las ca\u00eddas para el cribado del riesgo de ca\u00eddas en la consulta general.<\/p>\n

Factores de riesgo de ca\u00eddas<\/h2>\n

Los factores de riesgo de ca\u00eddas pueden dividirse en tres grupos principales:<\/p>\n

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  1. Factores intr\u00ednsecos relacionados con los cambios en el organismo que envejece (fisiol\u00f3gicos o relacionados con enfermedades).<\/li>\n
  2. Factores extr\u00ednsecos, que incluyen condiciones externas como la vivienda y el entorno vital.<\/li>\n
  3. Factores de comportamiento, que corresponden a comportamientos de riesgo no adaptados a las capacidades f\u00edsicas y a los recursos.<\/li>\n<\/ol>\n

    La tabla 1<\/strong> muestra una visi\u00f3n general de los factores de riesgo intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos.<\/p>\n

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    Anamnesis general<\/h2>\n

    Un historial m\u00e9dico espec\u00edfico puede proporcionar informaci\u00f3n importante para evaluar el riesgo actual de ca\u00eddas. Se trata de preguntar si ha habido alg\u00fan cambio reciente en la forma de caminar, si se han notado problemas de equilibrio, mareos o una disminuci\u00f3n de la fuerza muscular, si se han producido ca\u00eddas desde la \u00faltima visita a la consulta o si existe miedo a caerse. El miedo a las ca\u00eddas es un factor que no debe subestimarse y que puede conducir a un bucle de control desfavorable de comportamiento de miedo-evitaci\u00f3n y p\u00e9rdida de movilidad (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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    El aumento de la inestabilidad al caminar tambi\u00e9n puede ser un primer signo de un deterioro cognitivo incipiente. La funci\u00f3n ejecutiva -la capacidad de planificar procesos- es una de las primeras funciones que pueden verse afectadas cuando se deteriora la cognici\u00f3n. Los pacientes tienen dificultades para realizar varios procedimientos al mismo tiempo (por ejemplo, caminar y hablar al mismo tiempo). Existe una restricci\u00f3n de la “doble tarea”, que se asocia a un mayor riesgo de ca\u00eddas [3,4].<\/p>\n

    Adem\u00e1s, hay que preguntarse si existen quejas relacionadas con el sistema musculoesquel\u00e9tico, si se han producido s\u00edntomas de una enfermedad cardiovascular o neurol\u00f3gica, y tambi\u00e9n si se han detectado problemas con la memoria. Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, debe preguntarse espec\u00edficamente por la incontinencia de urgencia. Ir corriendo al ba\u00f1o puede asociarse a un mayor riesgo de ca\u00eddas, por un lado directamente debido a la menor capacidad para caminar, pero tambi\u00e9n como consecuencia de la reducci\u00f3n de la funci\u00f3n ejecutiva. El paciente debe concentrarse en retener la orina y ya no dispone de recursos para prestar atenci\u00f3n a la marcha al mismo tiempo.<\/p>\n

    Si ya se ha producido una ca\u00edda, hay que preguntar las circunstancias exactas: \u00bfHubo mareos o p\u00e9rdida de conocimiento? \u00bfFue un tropiezo y una ca\u00edda? \u00bfA qu\u00e9 hora del d\u00eda o de la noche se produjo la ca\u00edda? \u00bfSe tom\u00f3 alguna medicaci\u00f3n para dormir antes del suceso? \u00bfLa ca\u00edda se produjo antes o despu\u00e9s de ir al ba\u00f1o? \u00bfPudo el paciente levantarse de nuevo por s\u00ed mismo o tuvo que permanecer tumbado durante m\u00e1s tiempo?<\/p>\n

    Historial de medicaci\u00f3n<\/h2>\n

    La revisi\u00f3n peri\u00f3dica de la medicaci\u00f3n es de gran importancia en la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas. Especialmente los f\u00e1rmacos de acci\u00f3n central como los neurol\u00e9pticos, antidepresivos o hipn\u00f3ticos muestran un mayor riesgo de ca\u00eddas. Las benzodiacepinas deben evitarse por principio, ya que son una causa frecuente de ca\u00eddas nocturnas, sobre todo si persiste la incontinencia y los pacientes tienen que levantarse durante la noche a causa de ella.<\/p>\n

    Estado f\u00edsico<\/h2>\n

    El estado f\u00edsico incluye el examen del sistema cardiovascular. Para excluir la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, que suele ser responsable de una ca\u00edda, debe medirse la tensi\u00f3n arterial tanto sentado como de pie. Adem\u00e1s, debe comprobarse si existe una arritmia cardiaca y si la tensi\u00f3n arterial est\u00e1 bien ajustada. El estado tambi\u00e9n incluye un examen neurol\u00f3gico, especialmente con la pregunta de si existe una polineuropat\u00eda, as\u00ed como una evaluaci\u00f3n del sistema musculoesquel\u00e9tico.<\/p>\n

    Es imprescindible evaluar tambi\u00e9n los \u00f3rganos sensoriales de los ojos y los o\u00eddos en cualquier situaci\u00f3n de riesgo de ca\u00edda [1].<\/p>\n

    Consideramos que la realizaci\u00f3n de evaluaciones espec\u00edficas de las ca\u00eddas es muy importante para la planificaci\u00f3n de las intervenciones, as\u00ed como para la evaluaci\u00f3n del \u00e9xito de la terapia. La tabla 2<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de las evaluaciones funcionales sencillas que pueden aplicarse f\u00e1cilmente en la consulta del m\u00e9dico general, que se basan principalmente en la evaluaci\u00f3n de la fuerza muscular, el equilibrio y la capacidad para caminar y que tienen valor predictivo para las ca\u00eddas.<\/p>\n

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    Intervenciones<\/h2>\n

    El objetivo de las medidas a introducir es modificar o reducir los factores de riesgo intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos, pero tambi\u00e9n llevar a cabo una prevenci\u00f3n conductual.<\/p>\n

    Existen varias intervenciones de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas basadas en pruebas, multi y monofactoriales, que se centran en la reducci\u00f3n de los factores de riesgo intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos y en la prevenci\u00f3n conductual.<\/p>\n

    En cuanto a los programas multifactoriales, se ha informado de que las ca\u00eddas se reducen en un 25-46%, pero incluso los programas de ejercicios sencillos basados en ejercicios de equilibrio y\/o fuerza pueden reducir el riesgo de ca\u00eddas en un 10-50% en todas las personas mayores [1,10].<\/p>\n

    Las medidas adecuadas para un paciente deben evaluarse individualmente. Ya se han mencionado anteriormente algunos enfoques de intervenci\u00f3n del GP. Debido a las causas multifactoriales de las ca\u00eddas descritas anteriormente, el m\u00e9dico de familia debe encargarse de coordinar otras medidas si est\u00e1n indicadas (Tab. 3<\/strong>).<\/p>\n

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    En cuanto a la prevenci\u00f3n secundaria de las ca\u00eddas despu\u00e9s de que ya se haya producido una fractura inicial, los estudios realizados en pacientes tras una fractura de cadera, por ejemplo, indican que es necesaria una rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s prolongada e intensiva para lograr mejoras significativas en las capacidades funcionales [11\u201313]. Las revisiones repetidas del riesgo de ca\u00eddas son especialmente importantes para estos pacientes, ya que hemos observado que incluso los pacientes que subjetivamente ya est\u00e1n satisfechos y tienen buena movilidad a menudo siguen corriendo el riesgo de caerse. Por lo tanto, es importante no interrumpir la rehabilitaci\u00f3n demasiado pronto, sino llevarla a cabo de forma intensiva y durante un periodo de tiempo lo suficientemente largo como para mantener la movilidad y la independencia a largo plazo.<\/p>\n

    Dado que las fracturas en la vejez suelen estar asociadas a la osteoporosis y que el riesgo individual de fractura aumenta significativamente con la disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea despu\u00e9s de haber sufrido ya una fractura, el cribado de la osteoporosis y las terapias adecuadas en caso de hallazgos patol\u00f3gicos son tambi\u00e9n obligatorios para los pacientes que han sufrido una fractura debido a un traumatismo menor y deber\u00edan formar parte de los cuidados est\u00e1ndar [14].<\/p>\n

    Enlaces importantes:<\/em>
    \nwww.bfu.ch\/de\/fuer-fachpersonen\/sturzpr\u00e4vention
    \nwww.rheumaliga.ch\/Sturzpraevention
    \nwww.prosenectute.ch<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Jansenberger H: Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en terapia y entrenamiento. Thieme Verlag 2011.<\/li>\n
    2. Gschwind YJ, et al: Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas. Hospital Universitario de Basilea. Geriatr\u00eda aguda 2011.<\/li>\n
    3. Verghese J, et al: Validez de las tareas de atenci\u00f3n dividida en la predicci\u00f3n de ca\u00eddas en personas mayores: un estudio preliminar. JAGS 2002; 50: 1572-1576.<\/li>\n
    4. Mirelmann A, Hermann T, Brozgol M: Funci\u00f3n ejecutiva y ca\u00eddas en adultos mayores: nuevos hallazgos de un estudio prospectivo de cinco a\u00f1os relacionan el riesgo de ca\u00eddas con la cognici\u00f3n. PLoS One 2012; 7(6): e40297.<\/li>\n
    5. Podsiadlo D, et al: The timed “up & go”: A test of basic functional mobility for frail elderly persons. JAGS 1991; 39: 142-148.<\/li>\n
    6. Oesch P, et al: Evaluaciones en rehabilitaci\u00f3n. Volumen 2: Sistema musculoesquel\u00e9tico. Verlag Hans Huber 2011.<\/li>\n
    7. Ward RE, et al: El rendimiento funcional como predictor de ca\u00eddas con lesiones en adultos mayores. J Am Geriatr Soc 2015; 63(2): 315-320.<\/li>\n
    8. Gardner M, et al: Aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de un programa de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas basado en el ejercicio. Edad y envejecimiento 2001; 30: 77-83.<\/li>\n
    9. Lundin-Olsson L, et al: “Deja de caminar mientras habla” como predictor de ca\u00eddas en ancianos. Lancet 1997; 349(9052): 617.<\/li>\n
    10. Gillespie LD, et al: Intervenciones para la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas en personas mayores que viven en la comunidad. Cochrane Database Syst Rev 2012 Sep 12; 9: CD007146.<\/li>\n
    11. Sylliaas H, et al: Entrenamiento de fuerza prolongado en pacientes mayores tras una fractura de cadera: un ensayo controlado aleatorio. Edad y envejecimiento 2012; 41: 206-212.<\/li>\n
    12. Auais MA, et al: La rehabilitaci\u00f3n con ejercicio prolongado tras una fractura de cadera mejora la funci\u00f3n f\u00edsica de los pacientes: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Phys Ther 2012; 92: 1437-1451.<\/li>\n
    13. Handoll HH, et al: Intervenciones para mejorar la movilidad tras la cirug\u00eda de fractura de cadera en adultos. Cochrane Database Syst Rev 2011 Mar 16; (3): CD001704.<\/li>\n
    14. Marshall D, et al: Metaan\u00e1lisis de la eficacia de las medidas de densidad mineral \u00f3sea para predecir la aparici\u00f3n de fracturas osteopor\u00f3ticas. BMJ 1996 18 de mayo; 312(7041): 1254-1259.<\/li>\n
    15. Zeyfang A, et al: Basiswissen Medizin des Alterns und des alten Menschen. Springer-Verlag 2013.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(12): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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