{"id":342240,"date":"2015-12-28T02:00:00","date_gmt":"2015-12-28T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/importancia-de-la-cirugia-bariatrica-y-metabolica\/"},"modified":"2015-12-28T02:00:00","modified_gmt":"2015-12-28T01:00:00","slug":"importancia-de-la-cirugia-bariatrica-y-metabolica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/importancia-de-la-cirugia-bariatrica-y-metabolica\/","title":{"rendered":"Importancia de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica"},"content":{"rendered":"

La cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica no es s\u00f3lo una opci\u00f3n de tratamiento, sino la m\u00e1s eficaz para los diab\u00e9ticos de tipo 2 con sobrepeso. Para los procedimientos m\u00e1s importantes que se realizan hoy en d\u00eda (bypass g\u00e1strico Y-Roux o gastrectom\u00eda en manga), se dispone de estudios aleatorizados de alta calidad que han demostrado una clara ventaja para el tratamiento quir\u00fargico. Numerosos estudios demuestran que la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica puede producir mejoras significativas en el control gluc\u00e9mico a trav\u00e9s de mecanismos dependientes e independientes del peso.<\/strong><\/p>\n

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El n\u00famero de personas con diabetes mellitus no deja de crecer. Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Suiza de Diabetes, casi 50.000 pacientes en Suiza est\u00e1n afectados por la diabetes mellitus, la mayor\u00eda de ellos con diabetes de tipo 2. Los pacientes con sobrepeso (obesidad), definido como un \u00edndice de masa corporal (IMC) >30 kg\/m2<\/sup>, y\/o una mayor circunferencia abdominal corren especial riesgo. Cada vez se dan m\u00e1s casos nuevos de diabetes de tipo 2, sobre todo en los sectores de m\u00e1s edad de la poblaci\u00f3n. Estudios recientes muestran tambi\u00e9n que el n\u00famero de casos de diabetes tipo 2 sin diagnosticar alcanza el 50% de los casos conocidos [1\u20133]. Seg\u00fan la Federaci\u00f3n Internacional de Diabetes (FID), una organizaci\u00f3n mundial dedicada a la investigaci\u00f3n y el tratamiento de la diabetes mellitus, se prev\u00e9 que el n\u00famero de diab\u00e9ticos de tipo 2 en todo el mundo aumente de 387 millones a m\u00e1s de 592 millones en los pr\u00f3ximos 20 a\u00f1os, una cifra desproporcionada con respecto al crecimiento de la poblaci\u00f3n mundial. Una posible explicaci\u00f3n de este r\u00e1pido aumento es que los diab\u00e9ticos de tipo 2 reci\u00e9n diagnosticados son cada vez m\u00e1s j\u00f3venes, lo que ya ha provocado un aumento adicional de nuevos casos de diabetes de tipo 2 con el creciente n\u00famero de ni\u00f1os y adolescentes con sobrepeso [1,3].<\/p>\n

Consecuencias de la diabetes tipo 2<\/h2>\n

La diabetes de tipo 2 se define como una HbA1c<\/sub> de >6,0% y\/o por la necesidad de terapia antidiab\u00e9tica [3]. La diabetes tipo 2 no tratada o mal controlada conduce tarde o temprano a complicaciones microvasculares y macrovasculares como el infarto de miocardio, el ictus cerebral, la enfermedad arterial oclusiva perif\u00e9rica (EAP) o el deterioro de la funci\u00f3n renal e incluso la insuficiencia renal [1,3,4].<\/p>\n

El riesgo de que un diab\u00e9tico de tipo 2 con sobrepeso muera de un ictus o un infarto de miocardio aumenta entre 3 y 5 veces en comparaci\u00f3n con las personas de peso normal de la misma edad [3\u20135].<\/p>\n

Diabetes de tipo 2 en personas con sobrepeso<\/h2>\n

Estudios recientes demuestran que la diabetes tipo 2 en pacientes con sobrepeso podr\u00eda prevenirse hasta en un 50% de los casos mediante cambios oportunos en el estilo de vida (dieta equilibrada, programa de ejercicio adecuado y medicaci\u00f3n) [4,5]. En cambio, la probabilidad de que un diab\u00e9tico de tipo 2 con sobrepeso haga desaparecer su diabetes con este enfoque terap\u00e9utico multimodal es peque\u00f1a o s\u00f3lo temporal. En el estudio publicado recientemente por Sj\u00f6str\u00f6m et al. la tasa de remisi\u00f3n de la diabetes tipo 2 tras un periodo de 15 a\u00f1os con m\u00e9todos convencionales era inferior al 6%, mientras que la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica lograba un \u00e9xito terap\u00e9utico a largo plazo mucho mayor, superior al 30% (Fig. 1)<\/strong> [6\u20138].<\/p>\n

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Si se observan las complicaciones tard\u00edas, como la tasa de incidencia de infarto de miocardio o ictus cerebral en diab\u00e9ticos de tipo 2 con sobrepeso que pudieron reducir su peso por medios conservadores, resulta obvio que el riesgo de complicaciones permanece inalterado y, por tanto, no se produce el efecto metab\u00f3lico deseado [4,5]. Esto sugiere que deber\u00eda invertirse mucho m\u00e1s en la prevenci\u00f3n o detecci\u00f3n precoz de la diabetes tipo 2. Los costes sanitarios directos e indirectos asociados al tratamiento de la diabetes de tipo 2 ascienden actualmente a 5.400 millones de francos suizos en Suiza y aumentan cada a\u00f1o [2].<\/p>\n

Cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica<\/h2>\n

La proporci\u00f3n de pacientes con intolerancia a la glucosa o diabetes de tipo 2 es de aproximadamente un tercio entre los pacientes bari\u00e1tricos operados. La r\u00e1pida mejora del metabolismo del az\u00facar en sangre se produce a veces en los primeros d\u00edas tras la intervenci\u00f3n, lo que est\u00e1 relacionado con las hormonas incretinas (por ejemplo, el p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n [GLP] 1). La reducci\u00f3n de peso tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica no puede explicar por s\u00ed sola esta mejora. Las incretinas se forman sobre todo en la parte inferior del intestino delgado. Si estos segmentos intestinales se trasplantan al tracto gastrointestinal superior o si se acorta el tiempo de tr\u00e1nsito de la pulpa alimentaria, se produce una liberaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y fuerte de hormonas incretinas. Esto conduce a una mejora del metabolismo de la glucosa [6,7]. La cirug\u00eda metab\u00f3lica pretende b\u00e1sicamente utilizar de forma espec\u00edfica este mecanismo hormonal para el tratamiento de la diabetes de tipo 2. Por lo tanto, la cirug\u00eda metab\u00f3lica no tiene como objetivo principal inducir la p\u00e9rdida de peso, sino mejorar el metabolismo.<\/p>\n

El bypass g\u00e1strico proximal de Y-Roux y la gastrectom\u00eda en manga se encuentran entre las cirug\u00edas bari\u00e1tricas y metab\u00f3licas m\u00e1s realizadas en la actualidad [9].<\/p>\n

Bypass g\u00e1strico Y-Roux<\/h2>\n

En el bypass g\u00e1strico en Y-Roux (Fig. 2)<\/strong>, la formaci\u00f3n de un peque\u00f1o (aprox. 20-30 ml) bolsa estomacal, que se separa del resto del est\u00f3mago y se conecta a un asa yeyunal que se ha eliminado tras la Y de Roux (gastroyeyunostom\u00eda). Esto excluye completamente al duodeno de la pulpa alimentaria, lo que tambi\u00e9n provoca un aumento de la secreci\u00f3n de GLP-1. La anastomosis en punta de pie suele realizarse 50-100 cm distal al ligamentum Treitz y 150 cm distal a la gastroyeyunostom\u00eda. En el caso del bypass g\u00e1strico en Y-Roux, esto significa que la longitud de la secci\u00f3n de intestino delgado absorbente suele ser muy superior a 200 cm [9].<\/p>\n

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Gastrectom\u00eda en manga<\/h2>\n

En la gastrectom\u00eda en manga (Fig. 3) <\/strong>, se reseca m\u00e1s de la mitad del est\u00f3mago en el lado de gran curvatura, lo que conlleva, por un lado, una restricci\u00f3n alimentaria y, por otro, cambios hormonales similares a los del bypass g\u00e1strico de Y-Roux debido al tr\u00e1nsito acelerado de la pulpa alimentaria. El paso esencial de la disecci\u00f3n en la gastrectom\u00eda en manga es la disecci\u00f3n completa de la gran curvatura g\u00e1strica pr\u00f3xima a la pared del est\u00f3mago con seccionamiento de los ligamentos gastroc\u00f3lico y gastrospl\u00e9nico junto con los vasa gastricae breves. Una vez completada la disecci\u00f3n hasta el muslo diafragm\u00e1tico izquierdo, se inicia la resecci\u00f3n con grapadora a unos 4-6 cm por v\u00eda oral del p\u00edloro bajo una calibraci\u00f3n adecuada con una sonda (32-40 francesa). La resecci\u00f3n g\u00e1strica se recupera a trav\u00e9s de una extensi\u00f3n de una incisi\u00f3n con trocar [9].<\/p>\n

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Resultados en relaci\u00f3n con la diabetes de tipo 2<\/h2>\n

Schauer et al. informaron de que la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica junto con una terapia antidiab\u00e9tica intensiva produjo la remisi\u00f3n completa de la diabetes de tipo 2 al cabo de tres a\u00f1os en el 38% (bypass g\u00e1strico de Y-Roux) y el 24% (gastrectom\u00eda en manga) de los pacientes. Esto fue claramente mejor desde el punto de vista estad\u00edstico que la terapia antidiab\u00e9tica intensiva sola, que s\u00f3lo permiti\u00f3 la remisi\u00f3n en un 5% [6,10]. Adem\u00e1s, la p\u00e9rdida de peso, el uso de medicaci\u00f3n antidiab\u00e9tica y la calidad de vida tambi\u00e9n fueron significativamente mejores en el grupo de pacientes que se sometieron a cirug\u00eda.<\/p>\n

En un estudio publicado recientemente por Mingrone et al. se demostr\u00f3 el efecto sostenido de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica en la tasa de remisi\u00f3n de la diabetes de tipo 2 [7]. Todos los pacientes que segu\u00edan \u00fanicamente una terapia antidiab\u00e9tica intensiva volv\u00edan a tener diabetes de tipo 2 al cabo de cinco a\u00f1os, mientras que el 50% de los pacientes que se sometieron a cirug\u00eda ya no necesitaban tomar f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos. Este estudio destaca la sostenibilidad de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica frente a la terapia antidiab\u00e9tica intensiva en relaci\u00f3n con la diabetes tipo 2.<\/p>\n

En el Estudio Sueco sobre la Obesidad (SOS) de Sj\u00f6str\u00f6m et al. los resultados anteriores tambi\u00e9n podr\u00edan reproducirse en un horizonte temporal de 15 a\u00f1os [8]. Curiosamente, sin embargo, se observaron diferencias significativas en relaci\u00f3n con la duraci\u00f3n de la diabetes y la funci\u00f3n residual de la insulina. As\u00ed, los pacientes con una duraci\u00f3n m\u00e1s corta de la diabetes obtuvieron resultados significativamente mejores que los pacientes de larga duraci\u00f3n con una terapia de insulina instalada (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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\u00bfQui\u00e9n es apto para la cirug\u00eda?<\/h2>\n

Los criterios m\u00e1s importantes para una intervenci\u00f3n quir\u00fargica son la voluntad del paciente de cambiar su estilo de vida y aceptar la intervenci\u00f3n como una ayuda, as\u00ed como la duraci\u00f3n m\u00e1s corta posible de la diabetes. Los pacientes con una diabetes de menos de cinco a\u00f1os de duraci\u00f3n y una funci\u00f3n residual de insulina suficiente (como indica una necesidad relativamente baja de terapia antidiab\u00e9tica) son elegibles en primer lugar. Los pacientes con muchos a\u00f1os de tratamiento con insulina son mucho menos adecuados para la cirug\u00eda bari\u00e1trica desde el punto de vista diabetol\u00f3gico, porque la probabilidad de remisi\u00f3n es s\u00f3lo baja.<\/p>\n

El seguimiento de los pacientes de cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica es de inmensa importancia para el \u00e9xito del tratamiento y la satisfacci\u00f3n del paciente. Por lo tanto, la conformidad del paciente desempe\u00f1a un papel importante en la evaluaci\u00f3n preoperatoria.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Maruthur NM: La creciente prevalencia de la diabetes tipo 2: \u00bfaumento de la incidencia o mejora de la supervivencia? Curr Diab Rep 2013; 13(6): 786-794.<\/li>\n
  2. Sociedad Suiza de Diabetes SDG-ASD, www.diabetesgesellschaft.ch<\/li>\n
  3. Kerner W, Bruckel J: Definici\u00f3n, clasificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de la diabetes mellitus. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2014 jul; 122(7): 384-386.<\/li>\n
  4. Yamaoka K, Tango T: Eficacia de la educaci\u00f3n sobre el estilo de vida para prevenir la diabetes tipo 2: un metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. Diabetes Care 2005; 28(11): 2780-2786.<\/li>\n
  5. Wing RR, et al: Efectos cardiovasculares de la intervenci\u00f3n intensiva en el estilo de vida en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2013; 369(2): 145-154.<\/li>\n
  6. Schauer PR, et al: Cirug\u00eda bari\u00e1trica frente a terapia m\u00e9dica intensiva en pacientes obesos con diabetes. N Engl J Med 2012; 366(17): 1567-1576.<\/li>\n
  7. Mingrone G, et al: Cirug\u00eda bari\u00e1trico-metab\u00f3lica frente a tratamiento m\u00e9dico convencional en pacientes obesos con diabetes de tipo 2: seguimiento a 5 a\u00f1os de un ensayo controlado aleatorizado, abierto y unic\u00e9ntrico. Lancet 2015 Sep 5; 386(9997): 964-973.<\/li>\n
  8. Sj\u00f6str\u00f6m L, et al: Asociaci\u00f3n de la cirug\u00eda bari\u00e1trica con la remisi\u00f3n a largo plazo de la diabetes tipo 2 y con las complicaciones microvasculares y macrovasculares. JAMA 2014 Jun 11; 311(22): 2297-2304.<\/li>\n
  9. Nett PC: Cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica. Ther Umsch 2013 feb; 70(2): 119-122.<\/li>\n
  10. Schauer PR, et al: Cirug\u00eda bari\u00e1trica frente a terapia m\u00e9dica intensiva para la diabetes: resultados a 3 a\u00f1os. N Engl J Med 2014 22 de mayo; 370(21): 2002-2013.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(6): 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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