{"id":342243,"date":"2015-12-30T01:00:00","date_gmt":"2015-12-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-diferencial-en-reumatologia\/"},"modified":"2015-12-30T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-30T00:00:00","slug":"diagnostico-diferencial-en-reumatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-diferencial-en-reumatologia\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico diferencial en reumatolog\u00eda"},"content":{"rendered":"<p><strong>En la actualizaci\u00f3n de Medicina Interna General, el Dr. med. Michael Andor, del Centro de Medicina de la Columna Vertebral PRODORSO, Z\u00farich, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general de las enfermedades m\u00e1s importantes en reumatolog\u00eda. Cuando un paciente se queja de dolor articular, es importante distinguir entre causas inflamatorias y degenerativas. entre las enfermedades que deben tratarse como urgencias y aquellas para las que puede tomarse alg\u00fan tiempo, lo que no siempre es f\u00e1cil en la pr\u00e1ctica. Esto hace que sea a\u00fan m\u00e1s crucial memorizar los engramas m\u00e1s importantes.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Afortunadamente, muchos diagn\u00f3sticos en reumatolog\u00eda no son urgencias&#8221;, dijo el doctor Michael Andor en la inauguraci\u00f3n. &#8220;Sin embargo, hay unas pocas afecciones que definitivamente no deben pasarse por alto porque son potencialmente mortales, pueden provocar una r\u00e1pida destrucci\u00f3n de las articulaciones o afectar a la funci\u00f3n de los \u00f3rganos&#8221;. Estos diagn\u00f3sticos importantes incluyen <strong>(Tab.&nbsp;1):<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Artritis s\u00e9ptica: destrucci\u00f3n articular muy r\u00e1pida, potencialmente letal, alta morbilidad, situaci\u00f3n dif\u00edcil para una artroplastia posterior.<\/li>\n<li>Vasculitis de grandes vasos (arteritis de c\u00e9lulas gigantes, arteriitis temporal): Riesgo de ceguera irreversible, aumento del riesgo vascular hasta el insulto. Si se sospecha, inicie inmediatamente la terapia con esteroides y no espere a que se pueda realizar una biopsia.<\/li>\n<li>Vasculitis de peque\u00f1o vaso y colagenosis con afectaci\u00f3n de \u00f3rganos: alta morbilidad y mortalidad con afectaci\u00f3n de ri\u00f1\u00f3n, pulm\u00f3n o SNC.<\/li>\n<li>Artropat\u00edas inflamatorias erosivas: destrucci\u00f3n articular muy r\u00e1pida y mayor riesgo cardiovascular.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6582\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40.png\" style=\"height:576px; width:400px\" width=\"858\" height=\"1235\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40.png 858w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-800x1152.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-120x173.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-90x130.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-320x461.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_hp12_s40-560x806.png 560w\" sizes=\"(max-width: 858px) 100vw, 858px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"inflamatorio-o-mecanico\">\u00bfInflamatorio o mec\u00e1nico?<\/h2>\n<p>En la pr\u00e1ctica, la distinci\u00f3n entre g\u00e9nesis inflamatoria y mec\u00e1nica es importante. El dolor anamn\u00e9sico nocturno y en reposo, as\u00ed como la rigidez matutina prolongada, tienden a indicar una causa inflamatoria, al igual que una PCR elevada, aunque la elevaci\u00f3n sea s\u00f3lo leve <strong>(tab.&nbsp;2) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6583 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/353;height:257px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"353\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-800x257.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-120x39.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-90x29.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-320x103.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab2_hp12_s40-560x180.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>En el caso de una rodilla inflamada de forma aguda, el recuento de c\u00e9lulas en la punci\u00f3n articular proporciona una indicaci\u00f3n decisiva de la g\u00e9nesis: un recuento de leucocitos de &gt;2000\/\u00b5l indica inflamaci\u00f3n<strong> (tab.&nbsp;3) <\/strong>. En pacientes j\u00f3venes con una rodilla hinchada, se considera que es consecuencia de la gonorrea hasta que se demuestre lo contrario. &#8220;Si se sospecha de gonorrea, hay que ser muy persistente a la hora de hacer la anamnesis&#8221;, recomend\u00f3 el ponente. &#8220;Ning\u00fan paciente declara voluntariamente haber mantenido relaciones sexuales sin protecci\u00f3n&#8221;.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6584 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 852px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 852\/435;height:204px; width:400px\" width=\"852\" height=\"435\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41.png 852w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-800x408.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-120x61.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-90x46.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-320x163.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab3_hp12_s41-560x286.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 852px) 100vw, 852px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>Una articulaci\u00f3n roja e hinchada se considera ante todo una urgencia. Se recomienda precauci\u00f3n sobre todo en pacientes que hayan padecido podagra varias veces antes &#8211; es muy posible que la nueva inflamaci\u00f3n y enrojecimiento de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica no est\u00e9 causada por la gota, sino que se trate de una artritis s\u00e9ptica en una artropat\u00eda por uratos. Aunque no es necesario puncionar la articulaci\u00f3n en todos los casos de podagra, las posibles infecciones deben aclararse cuidadosamente en la historia del sistema y debe prestarse atenci\u00f3n a si el paciente describe subjetivamente las molestias como &#8220;diferentes a lo que est\u00e1 acostumbrado&#8221;. En caso de duda, la punci\u00f3n articular siempre es \u00fatil. &#8220;Tambi\u00e9n puede aplicar la analgesia m\u00e1s eficaz con Kenacort y Lidoca\u00edna en el contexto de la punci\u00f3n articular&#8221;, record\u00f3 el Dr. Andor.<\/p>\n<p>Las enfermedades inflamatorias suelen ser m\u00e1s tratables que las mec\u00e1nicas. Un tratamiento adecuado y r\u00e1pido es crucial para mantener la calidad de vida y reducir la mortalidad. Los proveedores de atenci\u00f3n primaria suelen trabajar con un reumat\u00f3logo cuando se sospecha una enfermedad reum\u00e1tica inflamatoria. Para evitar perder el tiempo con los pacientes urgentes, el Dr. Andor aconseja se\u00f1alar la urgencia en el momento del registro: &#8220;Escriba en el formulario de registro las dolencias espec\u00edficas del paciente y que existe una alta sospecha de una determinada enfermedad. Una llamada al reumat\u00f3logo tambi\u00e9n puede ser \u00fatil&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"artritis-reumatoide-artritis-psoriasica-o-colagenosis\">\u00bfArtritis reumatoide, artritis psori\u00e1sica o colagenosis?<\/h2>\n<p>Para el diagn\u00f3stico de la artritis reumatoide (AR), los anticuerpos anti-CCP (ACPA) se consideran altamente espec\u00edficos si los t\u00edtulos son &gt;100&nbsp;U\/ml. Esto no se aplica a los t\u00edtulos bajos de ACPA &lt;50&nbsp;U\/ml, en cuyo caso raramente puede tratarse de una colagenosis, una artritis psori\u00e1sica, una sarcoidosis u otra enfermedad infecciosa o cr\u00f3nica. enfermedad inflamatoria. Los factores reum\u00e1ticos son a\u00fan m\u00e1s inespec\u00edficos. La ecograf\u00eda desempe\u00f1a un papel importante en el diagn\u00f3stico de la AR porque puede detectar erosiones antes de que sean visibles en las radiograf\u00edas, y el Doppler de potencia puede detectar y cuantificar la actividad inflamatoria de forma precoz.<\/p>\n<p>Con artralgias e hinchazones de las articulaciones DIP y PIP, el diagn\u00f3stico diferencial es a veces especialmente dif\u00edcil. La artritis psori\u00e1sica tambi\u00e9n puede presentarse con una afectaci\u00f3n cut\u00e1nea muy discreta y tener un aspecto enga\u00f1osamente similar a la poliartrosis de los dedos. Por lo tanto, es importante realizar una historia personal precisa (problemas cut\u00e1neos previos), antecedentes familiares (\u00bfpsoriasis en parientes?) y un examen preciso de toda la piel (incluyendo rima ani, cuero cabelludo, palmas de manos y pies, ombligo, u\u00f1as).<\/p>\n<p>Si se sospecha de colagenosis, no tiene sentido marcar simplemente &#8220;bloque reumatoide&#8221; en la hoja del laboratorio. Una b\u00fasqueda espec\u00edfica es diagn\u00f3sticamente m\u00e1s \u00fatil y cuesta menos <strong>(tab.&nbsp;4) <\/strong>. Dado que los \u00f3rganos est\u00e1n siempre en riesgo con las colagenosis, puede ser necesario que los pacientes sean clarificados y seguidos por los especialistas adecuados (nefr\u00f3logo, cardi\u00f3logo, neum\u00f3logo).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6585 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/782;height:284px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"782\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-800x569.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-120x85.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-90x64.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-320x227.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab4_hp12_s41-560x398.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<h2 id=\"polimialgia-reumatica-en-serio\">Polimialgia reum\u00e1tica &#8211; \u00bfen serio?<\/h2>\n<p>&#8220;La polimialgia reum\u00e1tica es uno de los diagn\u00f3sticos err\u00f3neos m\u00e1s frecuentes&#8221;, afirma el Dr. Andor. Los s\u00edntomas no suelen ser espec\u00edficos (dolor en el hombro y la cintura p\u00e9lvica, rigidez matutina &gt;45 minutos, actividad humoral, seronegativo), pero la lista de diagn\u00f3sticos diferenciales es larga: entre ellos se incluyen las mialgias paraneopl\u00e1sicas, las mialgias asociadas a infecciones, el hipotiroidismo y las vasculitis.<\/p>\n<p>La enfermedad es muy rara en personas menores de 60 a\u00f1os y pr\u00e1cticamente nunca se da en personas menores de 50 a\u00f1os. Por lo tanto, en pacientes j\u00f3venes con sospecha de polimialgia reum\u00e1tica, merece la pena buscar intensamente otra causa de los s\u00edntomas. El criterio de que el dolor cede r\u00e1pidamente con la terapia de esteroides tampoco es prueba de polimialgia reum\u00e1tica, porque los esteroides funcionan muy bien para muchas dolencias. &#8220;Preste atenci\u00f3n a si la actividad humoral tambi\u00e9n disminuye tras la administraci\u00f3n de esteroides&#8221;, aconsej\u00f3 el ponente. &#8220;Si no lo hace, probablemente no sea polimialgia reum\u00e1tica&#8221;. B\u00e1sicamente: &#8220;No se f\u00ede de la polimialgia reum\u00e1tica at\u00edpica, es y sigue siendo un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"artropatias-endocrinas\">Artropat\u00edas endocrinas<\/h2>\n<p>Las artropat\u00edas endocrinas tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante en el dolor musculoesquel\u00e9tico, normalmente como consecuencia de la diabetes mellitus, el hipo o hipertiroidismo, el hiperparatiroidismo o, en raras ocasiones, la acromegalia. Hay que pensar en una causa endocrina sobre todo en el caso de las siguientes dolencias:<br \/>\nS\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC): a menudo se opera aunque la afecci\u00f3n se deba a una enfermedad endocrina.<\/p>\n<ul>\n<li>Artropat\u00eda CPPD (condrocalcinosis radiol\u00f3gica)<\/li>\n<li>Mialgias y debilidad muscular<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Raynaud<\/li>\n<\/ul>\n<p>Muchos diab\u00e9ticos sufren dolencias reum\u00e1ticas. Suelen producirse cuando la diabetes ha estado presente durante mucho tiempo. Una de las complicaciones m\u00e1s graves es la artropat\u00eda de Charcot, que afecta aproximadamente al 1% de los diab\u00e9ticos. Los primeros s\u00edntomas son hinchaz\u00f3n, enrojecimiento y dolor en el pie y, a medida que avanza, se produce r\u00e1pidamente la destrucci\u00f3n del dedo y de las articulaciones metatarsianas. Las manifestaciones extraarticulares tambi\u00e9n son frecuentes en los diab\u00e9ticos, por ejemplo la calcificaci\u00f3n de tendones y ligamentos, el STC, el &#8220;hombro congelado&#8221;, la contractura de Dupuytren o un agarrotamiento no doloroso de las articulaciones de los dedos (queiroartropat\u00eda diab\u00e9tica, los dedos ya no pueden extenderse completamente).<\/p>\n<p><em>Fuente: Actualizaci\u00f3n Medicina Interna General, M\u00f3dulo Reumatolog\u00eda, 5 de noviembre de 2015, Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(12): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En la actualizaci\u00f3n de Medicina Interna General, el Dr. med. 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