{"id":342244,"date":"2015-12-25T01:00:00","date_gmt":"2015-12-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/beneficios-del-tratamiento-en-alta-montana\/"},"modified":"2015-12-25T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-25T00:00:00","slug":"beneficios-del-tratamiento-en-alta-montana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/beneficios-del-tratamiento-en-alta-montana\/","title":{"rendered":"Beneficios del tratamiento en alta monta\u00f1a"},"content":{"rendered":"

Para la fototerapia del eccema at\u00f3pico, es posible recurrir a datos relativamente seguros. Adem\u00e1s, numerosos estudios demuestran los mecanismos de efecto favorables de un tratamiento cut\u00e1neo clim\u00e1tico estacionario de alta monta\u00f1a. Para el futuro, es deseable continuar con la recopilaci\u00f3n de datos, por ejemplo, sobre la ausencia de reca\u00eddas, el uso de medicaci\u00f3n y el bienestar personal tras el tratamiento en alta monta\u00f1a, por nombrar s\u00f3lo algunos par\u00e1metros. Del mismo modo, deben realizarse comparaciones con los grupos de control tratados en las tierras bajas.<\/strong><\/p>\n

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Ya en la \u00e9poca precristiana, Hip\u00f3crates y otros describieron la dependencia de la salud de los factores clim\u00e1ticos [1]. El primer estudio sistem\u00e1tico sobre el efecto de la fototerapia en el eccema at\u00f3pico se realiz\u00f3 en 1948 [2]. La directriz S2 para el tratamiento de la neurodermatitis, que sigue siendo v\u00e1lida en la actualidad, prev\u00e9 el uso de luz UV a partir del estadio 2, teniendo en cuenta el l\u00edmite de edad [3].<\/p>\n

La justificaci\u00f3n de esta modalidad de tratamiento puede esbozarse brevemente como sigue: Inmunosupresi\u00f3n (incluyendo efectos sobre las c\u00e9lulas de Langerhans presentadoras de ant\u00edgeno, c\u00e9lulas T infiltrantes, citoquinas proinflamatorias como IL12, IL2, interfer\u00f3n alfa, TNF alfa), aumento de la expresi\u00f3n de p\u00e9ptidos antimicrobianos (beta-defensinas, catelicidinas) y reducci\u00f3n de g\u00e9rmenes (S. aureus, Pityrosporum ovale) [4].<\/p>\n

En cuanto a los efectos secundarios, deben tenerse en cuenta las siguientes situaciones: Dermatitis solar, reactivaci\u00f3n de una enfermedad v\u00edrica por herpes simple, desarrollo de una dermatosis polimorfa lum\u00ednica, inicio de la fotocarcinog\u00e9nesis (por ejemplo, queratosis act\u00ednica, carcinoma de c\u00e9lulas escamosas), foliculitis, hipertricosis facial, fotoonicolisis y cataratas.
\nTambi\u00e9n se recomienda precauci\u00f3n al considerar la terapia UV si el paciente tiene una sensibilidad generalmente aumentada a la luz, antecedentes de una neoplasia cut\u00e1nea, una medicaci\u00f3n fotosensibilizante o un trastorno convulsivo [5].<\/p>\n

En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios sobre UV publicados hasta 2011, Garritsen et al. [6] identifican claramente la exposici\u00f3n a dosis medias de UVA1 y UVB de espectro estrecho como los medios de primera elecci\u00f3n en la terapia de la dermatitis at\u00f3pica.<\/p>\n

Clima de alta monta\u00f1a – factores meteorol\u00f3gicos<\/h2>\n

Una terapia clim\u00e1tica dermatol\u00f3gica-alergol\u00f3gica eficaz en el sentido actual s\u00f3lo parece tener sentido en climas con factores irritantes pronunciados [7]. Ejemplos de estos lugares caracterizados son las islas del Mar del Norte o Davos (Suiza) a 1600 m sobre el nivel del mar (Fig. 1) <\/strong>. En la terapia clim\u00e1tica, los efectos debidos al clima en s\u00ed deben separarse de los efectos debidos a la terapia en el clima [8].<\/p>\n

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Dependiendo de la altitud, se producen cambios en par\u00e1metros medioambientales significativos. La tabla 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general.<\/p>\n

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El clima de radiaci\u00f3n especial de la alta monta\u00f1a -con un aumento de la duraci\u00f3n de la insolaci\u00f3n diaria por encima de los 800 m en oto\u00f1o e invierno, una mayor radiaci\u00f3n global y un aumento de la intensidad de la gama de longitudes de onda de 290 y 350 nm, que es significativa para la dermoterapia- puede utilizarse casi todo el a\u00f1o en forma de helioterapia. Incluso con el cielo nublado, una radiaci\u00f3n residual terap\u00e9uticamente utilizable sigue llegando al paciente con piel expuesta [7].<\/p>\n

Una presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno m\u00e1s baja, como la que existe en el clima de alta monta\u00f1a en comparaci\u00f3n con las tierras bajas, provoca una activaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n, una profundizaci\u00f3n de la respiraci\u00f3n as\u00ed como una mejora de la circulaci\u00f3n cut\u00e1nea, que se utiliza con fines terap\u00e9uticos.<\/p>\n

La reducci\u00f3n de la humedad en altitud provoca un aumento de la evaporaci\u00f3n a trav\u00e9s de la piel, una disminuci\u00f3n de la temperatura cut\u00e1nea y una reducci\u00f3n del picor.
\nAdem\u00e1s, la falta de azufre en el clima de alta monta\u00f1a hace que disminuya la sudoraci\u00f3n y el estr\u00e9s t\u00e9rmico del \u00f3rgano cut\u00e1neo.<\/p>\n

La ubicaci\u00f3n protegida de Davos, en un valle de alta monta\u00f1a, tambi\u00e9n se considera responsable de que all\u00ed pueda detectarse un n\u00famero reducido de agentes pat\u00f3genos infecciosos, en comparaci\u00f3n con regiones m\u00e1s bajas [7].<\/p>\n

La distancia, a menudo considerable, del lugar de residencia o de trabajo tambi\u00e9n tiene efectos positivos sobre la psique y la piel.<\/p>\n

Situaci\u00f3n de los al\u00e9rgenos<\/h2>\n

Por encima de los 1500 metros de altitud, se puede suponer que la casa est\u00e1 libre de \u00e1caros. Otros al\u00e9rgenos potentes (por ejemplo, el polen de abedul y de gram\u00edneas, las esporas de moho) se reducen claramente tanto en concentraci\u00f3n como en duraci\u00f3n de su aparici\u00f3n o est\u00e1n casi completamente ausentes. La figura 2<\/strong> muestra las diferencias en la concentraci\u00f3n de polen de abedul (suma media anual de polen) para Basilea (273 m sobre el nivel del mar), Samedan (1705 m sobre el nivel del mar) y Davos (1600 m sobre el nivel del mar).<\/p>\n

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Curiosamente, Samedan, que se encuentra a mayor altitud que Davos, presenta mayores concentraciones de polen [9]. Esto se asocia a las condiciones relativamente menos favorables del emplazamiento de Samedan (como un mayor aporte de polen aer\u00f3geno debido a las caracter\u00edsticas meteorol\u00f3gicas y geogr\u00e1ficas).<\/p>\n

Situaci\u00f3n de los datos<\/h2>\n

En un estudio catamn\u00e9sico de seguimiento realizado entre 1961 y 1995, un dermat\u00f3logo registr\u00f3 el estado al alta de 31 438 pacientes con neurodermatitis tras un tratamiento hospitalario en Davos [7]. En el 96,7%, los hallazgos estaban libres de s\u00edntomas o mejoraron significativamente, en el 2,8% no cambiaron y en el 0,5% empeoraron.<\/p>\n

Un estudio catamn\u00e9sico de seguimiento de enero de 1995 a julio de 1996 mostr\u00f3 el siguiente resultado tras la evaluaci\u00f3n de 624 cuestionarios de pacientes: Durante la terapia clim\u00e1tica de alta monta\u00f1a en Davos, se pudo suspender un glucocorticoide t\u00f3pico en uso antes del inicio del tratamiento en dos tercios de los pacientes. Un a\u00f1o despu\u00e9s de la terapia clim\u00e1tica en Davos, el 70% de los pacientes declararon no utilizar o utilizar menos t\u00f3picos de cortisona que antes del ingreso [10].<\/p>\n

Un estudio del grupo de trabajo de Z\u00farich dirigido por W\u00fcthrich [11] descubri\u00f3 que el 89% de los 97 pacientes adultos con neurodermatitis examinados estaban libres de s\u00edntomas o mostraban una mejora significativa de su estado tras una media de 32 d\u00edas de terapia clim\u00e1tica hospitalaria en Davos. El 74% de los pacientes que no pod\u00edan trabajar antes del inicio del tratamiento pudieron reanudar su actividad laboral tras la intervenci\u00f3n hospitalaria. Tambi\u00e9n hubo diferencias significativas en el uso de medicaci\u00f3n: antes de iniciar la terapia, el 73% utiliz\u00f3 esteroides, de los cuales el 14% emple\u00f3 terapias sist\u00e9micas. Tras finalizar la terapia, los esteroides t\u00f3picos pudieron suspenderse en el 71% y todos los corticosteroides sist\u00e9micos en casi todos los casos [11].<\/p>\n

En los ni\u00f1os se observ\u00f3 un panorama similar: de 375 ni\u00f1os con eccema at\u00f3pico, se pudo interrumpir el uso de corticosteroides t\u00f3picos en 225 ni\u00f1os (60%) durante una terapia clim\u00e1tica de alta monta\u00f1a en Davos. En el primer a\u00f1o tras el tratamiento en Davos, dos tercios de los ni\u00f1os no necesitaron cortisona externa. De los que tuvieron que ser tratados de nuevo con cortisona t\u00f3pica durante este periodo, alrededor del 60% salieron con esteroides de acci\u00f3n m\u00e1s d\u00e9bil y con menores cantidades de esteroides [12].<\/p>\n

En una encuesta realizada entre el 1 de enero y el 31 de diciembre, el A 31 de diciembre de 2010, 128 adultos con enfermedades cut\u00e1neas (principalmente pacientes con neurodermatitis, pero tambi\u00e9n psoriasis vulgar, etc.) que hab\u00edan sido tratados en la Cl\u00ednica de Alta Monta\u00f1a de Davos se compararon con 23.480 adultos con la enfermedad que hab\u00edan sido tratados en otros centros cl\u00ednicos del Seguro Alem\u00e1n de Pensiones (DRV). En los dos a\u00f1os siguientes a la finalizaci\u00f3n de la medida de rehabilitaci\u00f3n, la medida de hospitalizaci\u00f3n en Davos result\u00f3 ser superior a las dem\u00e1s instalaciones de la DRV en lo que respecta a importantes par\u00e1metros sociom\u00e9dicos (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Contraindicaciones<\/h2>\n

Las contraindicaciones m\u00e9dicas generales de la terapia clim\u00e1tica son las enfermedades cardiovasculares descompensadas, las enfermedades hep\u00e1ticas y renales graves, las enfermedades infecciosas floridas, los trastornos endocrinol\u00f3gicos graves y las enfermedades psiqui\u00e1tricas manifiestas.<\/p>\n

Por parte de la dermatolog\u00eda, las contraindicaciones son: dermatosis lum\u00ednicas concurrentes e hipersensibilidad general a la luz elevada [4].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Vocks E: Climatoterapia en el eccema at\u00f3pico. En: Ring J, Przybilla B, Ruzicka T (eds.): Manual del eccema at\u00f3pico. 2\u00aa ed. Heidelberg, Springer 2006; 507-523.<\/li>\n
  2. Nexmand PH: Estudios cl\u00ednicos del prurigo de Besnier (Diss.). Copenhague, Rosenkilde y Bagger 1948.<\/li>\n
  3. Werfel T, et al: Directriz S2 sobre neurodermatitis. JDDG 2009; 7(Suppl. 1): S1-S49.<\/li>\n
  4. Ring J, et al: Directrices para el tratamiento del eccema at\u00f3pico (dermatitis at\u00f3pica) Parte II. JEADV 2012; 26: 1176-1193.<\/li>\n
  5. Sidbury R, et al: Directrices de atenci\u00f3n para el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. Secci\u00f3n 3: Manejo y tratamiento con fototerapia y agentes sist\u00e9micos. JAAD 2014; 71: 327-349.<\/li>\n
  6. Garritsen FM, et al: Foto(quimio)terapia en el tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica actualizada con implicaciones para la pr\u00e1ctica y la investigaci\u00f3n. BJD 2014; 170: 501-513.<\/li>\n
  7. Engst R, Vocks E: Terapia clim\u00e1tica de alta monta\u00f1a para dermatosis y alergias: mecanismos de acci\u00f3n, resultados y par\u00e1metros inmunol\u00f3gicos. Rehabilitaci\u00f3n 2000; 39: 215-222.<\/li>\n
  8. Vocks E, Engst R, Karl S: Climatoterapia dermatol\u00f3gica: definici\u00f3n, indicaciones y necesidad de pol\u00edtica sanitaria. Rehabilitaci\u00f3n 1995; 34: 148-153.<\/li>\n
  9. Gehrig R, Peeters AG: Distribuci\u00f3n del polen en elevaciones superiores a 1000 m en Suiza. Aerobiologica 2000; 16: 69-74.<\/li>\n
  10. Duve S, Walker A, Borelli S: Seguimiento de la neurodermatitis constitucional at\u00f3pica en terapia clim\u00e1tica de gran altitud. Dt Derm 1991; 39: 1418-1428.<\/li>\n
  11. \u00c0 Porta B, Barrandun J, W\u00fcthrich B: Neurodermatitis at\u00f3pica – terapia en un clima de alta monta\u00f1a. Praxis (Berna) 2000; 89: 1147-1153.<\/li>\n
  12. Heine A: Curso y medicaci\u00f3n con cortisona en las enfermedades at\u00f3picas infantiles tras la terapia clim\u00e1tica de alta monta\u00f1a. Disertaci\u00f3n inaugural, Universidad T\u00e9cnica de M\u00fanich 1995.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(6): 19-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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