{"id":342246,"date":"2015-12-29T01:00:00","date_gmt":"2015-12-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-medidas-diagnosticas-y-preventivas-estan-indicadas\/"},"modified":"2015-12-29T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-29T00:00:00","slug":"que-medidas-diagnosticas-y-preventivas-estan-indicadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-medidas-diagnosticas-y-preventivas-estan-indicadas\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 medidas diagn\u00f3sticas y preventivas est\u00e1n indicadas?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los peque\u00f1os n\u00f3dulos benignos en la gl\u00e1ndula tiroides son frecuentes. Dado que la detecci\u00f3n (en su mayor\u00eda incidental) de este tipo de n\u00f3dulos asintom\u00e1ticos tambi\u00e9n ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, se plantea la cuesti\u00f3n de c\u00f3mo proceder en este caso: \u00bfBasta con que la naturaleza benigna se haya confirmado mediante ecograf\u00eda y examen citol\u00f3gico, o deben extirparse tambi\u00e9n esos ganglios para estar seguros? Un estudio publicado en JAMA se pronuncia claramente a favor de la primera variante.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En la actualidad, no existe un consenso claro sobre el seguimiento \u00f3ptimo de los n\u00f3dulos tiroideos que no son sospechosos desde el punto de vista ecogr\u00e1fico o que se definen citol\u00f3gicamente como benignos. En este caso, las directrices recomiendan ex\u00e1menes ecogr\u00e1ficos regulares y, en caso de fuerte crecimiento, un nuevo an\u00e1lisis citol\u00f3gico. \u00bfEst\u00e1 justificado tal procedimiento o no ser\u00eda mejor aspirar a una extirpaci\u00f3n quir\u00fargica completa de los ganglios en el sentido de la prevenci\u00f3n?<\/p>\n<h2 id=\"seguimiento-de-casi-1-000-pacientes\">Seguimiento de casi 1.000 pacientes<\/h2>\n<p>El estudio observacional prospectivo y multic\u00e9ntrico de Roma incluy\u00f3 a un total de 992 pacientes con uno a cuatro n\u00f3dulos tiroideos asintom\u00e1ticos. \u00c9stas hab\u00edan sido clasificadas previamente como benignas por ecograf\u00eda o citolog\u00eda. El seguimiento dur\u00f3 cinco a\u00f1os e incluy\u00f3 el &#8220;crecimiento significativo&#8221; de los ganglios (registrado con ex\u00e1menes ecogr\u00e1ficos anuales) como criterio de valoraci\u00f3n primario. Concretamente, esto significaba un aumento de \u226520% en al menos dos di\u00e1metros nodulares y un crecimiento m\u00ednimo de al menos 2&nbsp;mm. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios inclu\u00edan el diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de tiroides durante el periodo de seguimiento o la aparici\u00f3n de nuevos n\u00f3dulos.<\/p>\n<p>Los ganglios se redujeron espont\u00e1neamente en 184 personas, es decir, el 18,5%. Por el contrario, 153 pacientes mostraron un crecimiento nodal significativo, lo que signific\u00f3 que 174 de los 1567 n\u00f3dulos originales crecieron (11,1%), con un aumento m\u00e1ximo del di\u00e1metro de 4,9&nbsp;mm (de 13,2 a 18,1&nbsp;mm). El crecimiento se asoci\u00f3 a la presencia de m\u00faltiples n\u00f3dulos: El riesgo aument\u00f3 en un factor de 2,2 con dos n\u00f3dulos, de 3,2 con tres n\u00f3dulos y de 8,9 con cuatro n\u00f3dulos. Otros factores asociados fueron el sexo masculino (OR 1,7; IC 95%: 1,1-2,6) y un volumen nodal&nbsp; superior a 0,2 ml (OR 2,9; IC 95%: 1,7-4,9). En las personas mayores de 60 a\u00f1os, el riesgo de crecimiento se redujo a la mitad (en comparaci\u00f3n con los menores de 45 a\u00f1os).<\/p>\n<h2 id=\"la-gran-mayoria-de-los-nodulos-siguen-siendo-benignos\">La gran mayor\u00eda de los n\u00f3dulos siguen siendo benignos<\/h2>\n<p>En cinco n\u00f3dulos, es decir, en s\u00f3lo el 0,3% de todos los casos, se diagnostic\u00f3 finalmente c\u00e1ncer de tiroides en el seguimiento, lo que indica que con la ecograf\u00eda y el examen citol\u00f3gico el 99,7% de todos los n\u00f3dulos pueden clasificarse correctamente como benignos y, por tanto, no est\u00e1 indicada la cirug\u00eda preventiva. Cuatro de los ganglios se hab\u00edan considerado sospechosos en la primera ecograf\u00eda, pero la muestra de tejido posterior hab\u00eda sido negativa. De los 93 nuevos bultos que se desarrollaron durante el seguimiento, uno era canceroso. Dos de los cinco n\u00f3dulos tumorales hab\u00edan crecido significativamente durante el periodo de seguimiento. Durante una resecci\u00f3n de tiroides se descubri\u00f3 por casualidad un tumor hasta entonces invisible.<\/p>\n<p>Los autores concluyen que alrededor del 89% de los n\u00f3dulos asintom\u00e1ticos clasificados como benignos sonogr\u00e1fica o citol\u00f3gicamente no mostraron un crecimiento significativo durante cinco a\u00f1os y s\u00f3lo una fracci\u00f3n de ellos, menos del 1%, se convirti\u00f3 en c\u00e1ncer. Los resultados son relevantes para el seguimiento de estos bultos descubiertos incidentalmente. Si la ecograf\u00eda y el examen citol\u00f3gico pueden predecir con tanta precisi\u00f3n qu\u00e9 ganglios son benignos, las consecuencias de la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica preventiva de los ganglios superan los beneficios. Por supuesto, la detecci\u00f3n ecogr\u00e1fica de casos sospechosos (por ejemplo, n\u00f3dulos con ecos bajos, que luego se examinan citol\u00f3gicamente) requiere un uso competente y experto de la ecograf\u00eda como herramienta de diagn\u00f3stico. Y los ex\u00e1menes ecogr\u00e1ficos no deben hacerse despu\u00e9s de cinco a\u00f1os, sino de nuevo al cabo de un a\u00f1o, s\u00f3lo para estar seguros. Despu\u00e9s, sin embargo, un intervalo de cinco a\u00f1os es suficiente.<\/p>\n<p>\n<em>Fuente: Durante C, et al: The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA 2015; 313(9): 926-935.<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2015; 3(11-12): 5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los peque\u00f1os n\u00f3dulos benignos en la gl\u00e1ndula tiroides son frecuentes. 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