{"id":342302,"date":"2015-12-20T01:00:00","date_gmt":"2015-12-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quien-puede-someterse-a-una-exfoliacion-y-como-pueden-evitarse-las-complicaciones\/"},"modified":"2015-12-20T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-20T00:00:00","slug":"quien-puede-someterse-a-una-exfoliacion-y-como-pueden-evitarse-las-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/quien-puede-someterse-a-una-exfoliacion-y-como-pueden-evitarse-las-complicaciones\/","title":{"rendered":"\u00bfQui\u00e9n puede someterse a una exfoliaci\u00f3n y c\u00f3mo pueden evitarse las complicaciones?"},"content":{"rendered":"

Los indicios de descamaci\u00f3n son un fotoenvejecimiento incipiente resp. melasma superficial (exfoliaci\u00f3n superficial); arrugas m\u00e1s prominentes, lentigos solares, queratosis act\u00ednica, melasma m\u00e1s profundo, elastosis cutis incipiente, cicatrices superficiales (exfoliaci\u00f3n de profundidad media); zonas extensas de queratosis act\u00ednica, elastosis cutis act\u00ednica grave con arrugas profundas, cicatrices profundas de acn\u00e9 en forma de cuenco (exfoliaci\u00f3n profunda). Una correcta selecci\u00f3n del paciente y unos cuidados esmerados antes, durante y despu\u00e9s del tratamiento son la base de un tratamiento mutuamente satisfactorio. Las complicaciones pueden evitarse en gran medida si se siguen unas normas relativamente sencillas y se atiende a los pacientes antes y, sobre todo, despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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En la segunda parte de la serie, se tratan primero las indicaciones de exfoliaci\u00f3n m\u00e1s importantes. Despu\u00e9s, la atenci\u00f3n se centra en la selecci\u00f3n y el cuidado de los pacientes, as\u00ed como en evitar las complicaciones.<\/p>\n

Exfoliaciones superficiales (Fig. 1):<\/strong> En general, cuanto m\u00e1s profunda sea la exfoliaci\u00f3n, m\u00e1s eficaz ser\u00e1 el resultado esperado. Con los peelings superficiales se tratan estructuras superficiales como el fotoenvejecimiento incipiente (hiperpigmentaci\u00f3n superficial o l\u00edneas finas) o las arrugas. melasma superficial. Una buena indicaci\u00f3n para la exfoliaci\u00f3n superficial es refrescar el rostro. El efecto s\u00f3lo se aprecia tras varios tratamientos y se recomienda repetir los ciclos una o dos veces al a\u00f1o. Cuando se utilizan correctamente, estos peelings son muy apreciados, ya que el aspecto de la piel mejora considerablemente tras el primer ciclo de tratamiento, y tras m\u00faltiples terapias se produce un estiramiento apreciable de la piel del rostro. El tiempo de inactividad de los peelings superficiales suele ser insignificante. Las reacciones como el enrojecimiento irritativo y la descamaci\u00f3n leve no suelen durar m\u00e1s de 24 horas y son muy f\u00e1ciles de tratar cosm\u00e9ticamente (camuflaje).<\/p>\n

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\nExfoliaciones de profundidad media (Fig. 2 y 3):<\/strong> Si las arrugas son ya m\u00e1s prominentes, si hay signos act\u00ednicos claros como lentigos solares o tambi\u00e9n queratosis act\u00ednicas, est\u00e1n indicados los peelings de profundidad media. El TCA 35% tambi\u00e9n puede utilizarse con mucho \u00e9xito para el melasma m\u00e1s profundo o para mejorar la elastosis cutis incipiente. Las cicatrices superficiales tambi\u00e9n pueden verse influidas positivamente por el TCA 35%. Con una exfoliaci\u00f3n de profundidad media, ya se puede conseguir un cierto grado de efecto lifting. El tiempo de inactividad de los peelings de profundidad media es de unos cinco a siete d\u00edas. Las reacciones comienzan con una decoloraci\u00f3n correosa de la piel asociada a un eritema creciente y una hinchaz\u00f3n moderada (d\u00edas 1-3), seguida de descamaci\u00f3n, a veces en una zona extensa, que dura entre tres y cinco d\u00edas.<\/p>\n

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Peladuras profundas (Fig. 4): <\/strong>El pelado con fenol es la “disciplina suprema” de los pelados. Cuando se utilizan correctamente, los resultados son a veces impresionantes. Las indicaciones van desde la elastosis act\u00ednica cut\u00e1nea grave con arrugas profundas hasta extensas zonas de queratosis act\u00ednica (por ejemplo, el cuero cabelludo de los hombres), pasando por cicatrices profundas de acn\u00e9 en forma de cuenco. Por supuesto, los cambios superficiales antes mencionados tambi\u00e9n se tratan de forma eficaz y permanente. Una desventaja de los peelings con fenol es el procedimiento relativamente complicado, ya que la terapia requiere la asistencia de un anestesista experimentado. Las exfoliaciones con fenol son dolorosas y requieren sedoanalgesia (normalmente fentanilo en combinaci\u00f3n con propofol), lo que a su vez conlleva una mayor vigilancia de la paciente varias horas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Adem\u00e1s, la considerable reacci\u00f3n inflamatoria postoperatoria asociada a una hinchaz\u00f3n a veces grave y los efectos de descamaci\u00f3n que comienzan al cabo de unos d\u00edas son algunos de los aspectos negativos del peeling con fenol. El tiempo de inactividad del fenol puede especificarse entre siete y diez d\u00edas. Debido al efecto profundo del fenol, en la gran mayor\u00eda de los casos se produce una formaci\u00f3n prolongada de eritema (hasta doce semanas) y posteriormente una reducci\u00f3n permanente, aunque moderada, de la pigmentaci\u00f3n de la zona tratada. Sin embargo, con una buena informaci\u00f3n y un tratamiento correcto con resultados armoniosos y regulares, estas desventajas se aceptan f\u00e1cilmente cuando se compara el resultado.<\/p>\n

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Selecci\u00f3n de pacientes<\/h2>\n

Al igual que en otras \u00e1reas dermatol\u00f3gicas est\u00e9ticas, la correcta selecci\u00f3n del paciente es un pilar extremadamente importante para un tratamiento universalmente satisfactorio en el peeling, especialmente en los peelings de profundidad media y profunda. Hay entradas y salidas “suaves”. Criterios de exclusi\u00f3n como las caracter\u00edsticas espec\u00edficas del paciente. Los pacientes de riesgo son los que tienen expectativas poco realistas o hallazgos no objetivables. Los pacientes dif\u00edciles de manejar psicol\u00f3gicamente o indecisos tras m\u00faltiples orientaciones tambi\u00e9n pertenecen a esta categor\u00eda [1]. Entre las entradas y salidas “duras” se encuentran Los criterios de exclusi\u00f3n incluyen la indicaci\u00f3n m\u00e9dica correcta y la evaluaci\u00f3n de la eficacia o efectividad del tratamiento. perfil de efectos secundarios. A veces puede resultar dif\u00edcil evaluar si el paciente necesita un peeling medio profundo con TCA 35% o un peeling profundo con fenol.<\/p>\n

Dado que todos los peelings, incluso los superficiales, van acompa\u00f1ados de un cierto tiempo de inactividad, es sumamente importante informar al paciente con precisi\u00f3n de antemano. Esto es especialmente cierto cuando se planifican exfoliaciones de profundidad media con TCA y exfoliaciones profundas con fenol. Una buena indicaci\u00f3n para una exfoliaci\u00f3n de profundidad media o profunda se da cuando el m\u00e9dico tratante est\u00e1 seguro de que la indicaci\u00f3n es correcta y de que el tratamiento tendr\u00e1 \u00e9xito, y cuando la paciente que va a ser tratada espera con impaciencia la terapia y sobre todo el resultado.<\/p>\n

Atenci\u00f3n al paciente<\/h2>\n

Las reacciones post-peeling, a veces graves, requieren un cuidado extremadamente cuidadoso y tambi\u00e9n profesional de los pacientes durante todo el proceso de exfoliaci\u00f3n. Los cuidados comienzan con mucha antelaci\u00f3n y terminan s\u00f3lo unas semanas despu\u00e9s del tratamiento propiamente dicho.<\/p>\n

Tratamiento previo: <\/strong>La correcta selecci\u00f3n preoperatoria del paciente y la educaci\u00f3n exacta del mismo son -adem\u00e1s de una terapia correcta- probablemente las piedras angulares m\u00e1s importantes en el \u00e9xito de un tratamiento de exfoliaci\u00f3n. La enorme reacci\u00f3n tras una exfoliaci\u00f3n media o profunda supone un considerable estr\u00e9s f\u00edsico, pero tambi\u00e9n psicol\u00f3gico, para la persona tratada. Esto es a\u00fan m\u00e1s grave si se produce de forma inesperada; sin embargo, puede reducirse al m\u00e1ximo con una informaci\u00f3n detallada e intensiva. La planificaci\u00f3n a largo plazo de la intervenci\u00f3n es extremadamente importante. Los pacientes no deben experimentar ning\u00fan momento estresante adicional en la primera semana tras la intervenci\u00f3n. Ha resultado \u00fatil implicar a la pareja del paciente en la discusi\u00f3n. Mostrar fotograf\u00edas de otras pacientes inmediatamente y unos d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n puede ayudar a explicar las reacciones tras la exfoliaci\u00f3n. Si el paciente sabe con todo detalle lo que puede esperar y puede estimar a partir de la explicaci\u00f3n qu\u00e9 reacci\u00f3n es normal y cu\u00e1l debe notificar, podr\u00e1 tolerar bien el tiempo relativamente corto de las primeras reacciones. Para mejorar el resultado final, ha resultado \u00fatil someter a las pacientes con un peeling previsto medio-profundo o profundo a un prepeeling cuatro semanas antes de la intervenci\u00f3n. (Tab. 1). <\/strong>Este pretratamiento blanqueador y ligeramente irritante, que se aplica regularmente por la noche durante cuatro semanas, puede aumentar el efecto de profundidad del peeling posterior.<\/p>\n

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Tratamiento: <\/strong>Independientemente de si se realiza una exfoliaci\u00f3n superficial, de profundidad media o profunda, es esencial seguir un procedimiento profesional normalizado durante el tratamiento. El manejo correcto con las diferentes soluciones de pelado se mostrar\u00e1 en varios talleres. Antes de cualquier tratamiento de exfoliaci\u00f3n, la formaci\u00f3n adecuada por parte del especialista es una conditio sine qua non. Todos los pacientes reciben profilaxis contra el herpes con valaciclovir 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda hasta la reepitelizaci\u00f3n completa, independientemente de que existan o no antecedentes positivos de infecciones herp\u00e9ticas. Aunque incluso los peelings de profundidad media y profunda causan poco dolor tras el tratamiento (los peelings con fenol requieren una profilaxis del dolor constante y tambi\u00e9n eficaz durante las primeras 24 horas tras el procedimiento), los pacientes deben recibir AINE durante la fase inflamatoria aguda para reducir la hinchaz\u00f3n inflamatoria.<\/p>\n

Tratamiento de seguimiento: <\/strong>En principio, no es necesario ning\u00fan tratamiento de seguimiento para los peelings superficiales. Se indica a los pacientes que se apliquen una crema rica de d\u00eda y de noche en cantidad suficiente durante los d\u00edas inmediatamente posteriores. Durante la fase inflamatoria, la protecci\u00f3n solar es de gran importancia para evitar la hiperpigmentaci\u00f3n postlesional. La elevaci\u00f3n del rostro tras un peeling medio o profundo, la aplicaci\u00f3n de compresas refrescantes y la aplicaci\u00f3n constante de cremas externas a base de pomadas debilitan la tendencia al edema y la tirantez de la piel tratada en los primeros d\u00edas. Se recomienda que los pacientes ingresen todos los d\u00edas para eliminar las costras o costras tras las compresas h\u00famedas. Retire con cuidado la piel desprendida. La experiencia demuestra que los pacientes tratados aprecian mucho esta atenci\u00f3n, sobre todo porque en la gran mayor\u00eda de los casos existen incertidumbres a pesar de la correcta informaci\u00f3n previa. En cuanto finaliza la fase inflamatoria-exudativa aguda y se forma la epitelizaci\u00f3n, es posible pasar de las bases en pomada al tratamiento con cremas.<\/p>\n

Complicaciones y c\u00f3mo evitarlas<\/h2>\n

Debemos distinguir las reacciones esperadas de las complicaciones inesperadas. Cuanto m\u00e1s profunda sea la exfoliaci\u00f3n, m\u00e1s pronunciada ser\u00e1 la fase inflamatoria-exudativa postoperatoria. Estas reacciones son espec\u00edficas de la terapia y deben abordarse con una profesionalidad emp\u00e1tica. Si aqu\u00ed se cometen pecados de omisi\u00f3n, las complicaciones de mayor alcance amenazan muy r\u00e1pidamente. Los primeros y m\u00e1s importantes son la cicatrizaci\u00f3n prolongada de la herida, el eritema de larga persistencia con posible formaci\u00f3n de telangiectasias y la hiperpigmentaci\u00f3n postlesional. El riesgo de eczema herpeticatum en la piel profundamente pielizada debe abordarse necesariamente con profilaxis herp\u00e9tica. La complicaci\u00f3n m\u00e1s grave es probablemente la cicatrizaci\u00f3n, ya que no suele ser reversible.<\/p>\n

Estas complicaciones pueden evitarse en gran medida si se siguen unas normas relativamente sencillas y se atiende a los pacientes antes y, sobre todo, despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. Si existe riesgo de que se deteriore la cicatrizaci\u00f3n de la herida, se utilizan pomadas externas que contienen antibi\u00f3ticos en alternancia con pomadas de corticosteroides halogenados. Muchas de las complicaciones mencionadas anteriormente son consecuencias de la cicatrizaci\u00f3n prolongada de las heridas. Los m\u00e9dicos que realizan tratamientos de exfoliaci\u00f3n deben tener una formaci\u00f3n precisa y una experiencia relativa. Esto se consigue form\u00e1ndose te\u00f3ricamente (bibliograf\u00eda y visitas a congresos), pero tambi\u00e9n pr\u00e1cticamente (talleres en directo). El m\u00e9dico a\u00fan inexperto debe abordar los tratamientos de exfoliaci\u00f3n y realizar primero exfoliaciones superficiales en pacientes que gocen de su confianza. Los ex\u00e1menes de seguimiento de sus propios pacientes aportan una r\u00e1pida curva de aprendizaje, de modo que relativamente pronto podr\u00e1 realizar tambi\u00e9n exfoliaciones de profundidad media y, m\u00e1s adelante, profundas.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Kreyden OP, et al.; Grupo Suizo de Dermatolog\u00eda Est\u00e9tica y Cuidado de la Piel (SGEDS): El paciente satisfecho en dermatolog\u00eda est\u00e9tica. Documento de consenso sobre la satisfacci\u00f3n del paciente en el tratamiento con toxina botul\u00ednica A. Dermat\u00f3logo 2015 feb; 66(2): 131-136.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(6): 40-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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