{"id":342309,"date":"2015-12-18T02:00:00","date_gmt":"2015-12-18T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-sociedad-24-7-nos-cansa-y-engorda\/"},"modified":"2015-12-18T02:00:00","modified_gmt":"2015-12-18T01:00:00","slug":"la-sociedad-24-7-nos-cansa-y-engorda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-sociedad-24-7-nos-cansa-y-engorda\/","title":{"rendered":"La sociedad 24\/7 nos cansa y engorda"},"content":{"rendered":"

El 1er D\u00eda Suizo del Coraz\u00f3n se celebr\u00f3 en Z\u00farich-Oerlikon en noviembre. Como parte del programa cient\u00edfico, representantes de diversas disciplinas debatieron temas de actualidad en cardiolog\u00eda. \u00bfPor qu\u00e9 est\u00e1 engordando la sociedad occidental y qu\u00e9 medidas ayudan realmente a perder peso? \u00bfC\u00f3mo se manifiestan las diferencias espec\u00edficas de g\u00e9nero en el trato con los pacientes con cardiopat\u00edas? \u00bfQu\u00e9 caracter\u00edsticas especiales deben tenerse en cuenta en los pacientes mayores antes de una intervenci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan el profesor Paolo Suter, del Hospital Universitario de Z\u00farich, cada vez m\u00e1s personas padecen sobrepeso u obesidad. Por ello, la prevenci\u00f3n del aumento excesivo de peso se est\u00e1 convirtiendo en una tarea central para la medicina y la sociedad en general, debido a los riesgos conocidos para la salud. Para ello se necesitan nuevas estrategias: “La pir\u00e1mide alimentaria cl\u00e1sica, que recomienda una ingesta diaria de alimentos moderada pero suficiente, es por supuesto sensata en principio. Sin embargo, la palabra “suficiente” puede interpretarse de formas muy distintas. En \u00faltima instancia, sigue siendo lo mismo: los problemas de peso s\u00f3lo pueden resolverse comiendo menos”, afirma el ponente. “Y para ello, hay que saber cu\u00e1les son las causas del fen\u00f3meno”.<\/p>\n

Una posible explicaci\u00f3n reside en la biolog\u00eda evolutiva. Ciertas funciones corporales que ya pose\u00eda el hombre prehist\u00f3rico se vuelven disfuncionales debido al estilo de vida moderno. Mientras que el cerebro y su funcionamiento permanecieron inalterados a lo largo del tiempo, la forma de obtener alimentos cambi\u00f3 fundamentalmente: de horas de b\u00fasqueda y caza a una abundancia permanente al alcance de la mano. “Nuestro programa alimentario se cre\u00f3 evolutivamente en un entorno diferente al actual. La b\u00fasqueda de alimentos requer\u00eda originalmente mucho cerebro y mucho m\u00fasculo. Por ello, las v\u00edas neuronales para la b\u00fasqueda de alimentos est\u00e1n acopladas a las v\u00edas para la actividad f\u00edsica. Hoy en d\u00eda, este programa ha perdido en gran medida su funci\u00f3n”, explic\u00f3 el profesor Suter.<\/p>\n

Restaurar la funcionalidad<\/h2>\n

La \u00fanica manera de resolver el problema del peso es restaurar la funcionalidad. Eso significa, para empezar: mu\u00e9vase, mu\u00e9vase, mu\u00e9vase. Se aplica el principio de “la distancia antes que el tiempo”. 30 minutos al d\u00eda pueden ser totalmente insuficientes si cubre muy poca distancia. Cuantos m\u00e1s kil\u00f3metros por semana, mayor es la reducci\u00f3n del riesgo de mortalidad.<\/p>\n

Por otro lado, esto significa una contenci\u00f3n cognitiva consciente y activa (“comer corticalmente\/con contenci\u00f3n”). Esto no es precisamente f\u00e1cil, ya que el cerebro reacciona de forma muy sensible a los est\u00edmulos alimentarios. Junto con la omnipresencia de los alimentos, esto conduce a la epidemia de obesidad. Hoy en d\u00eda, el principio de “mente sobre metabolismo” se aplica cuando se trata de alimentos. La ingesta de alimentos est\u00e1 regulada por se\u00f1ales homeost\u00e1ticas-metab\u00f3licas y no homeost\u00e1ticas, siendo los est\u00edmulos no homeost\u00e1ticos (factores cognitivos y ambientales) los que desempe\u00f1an el papel principal en los tiempos modernos. El ejemplo cl\u00e1sico es el aperitivo, en el que la gente come por razones sociales sin tener realmente hambre. Estas “tentaciones” omnipresentes deben ser resistidas.<\/p>\n

Otro factor importante para la funcionalidad del programa es el sue\u00f1o o la falta de sue\u00f1o. Oscuridad. Esta \u00faltima es una se\u00f1al metab\u00f3lica que permite a la persona saber cu\u00e1ndo es el momento de dormir (y por lo tanto de no comer). En la sociedad actual de 24 horas al d\u00eda, 7 d\u00edas a la semana, nunca oscurece realmente, por lo que el ritmo circadiano (reloj interno) y el ciclo de actividad-descanso del ser humano se confunden. Duerme menos, lo que provoca fatiga cr\u00f3nica. Esto, a su vez, aumenta el apetito o el hambre, la frecuencia de las comidas y hace m\u00e1s probable la inactividad f\u00edsica, lo que puede conducir al s\u00edndrome metab\u00f3lico y a enfermedades cr\u00f3nicas. El IMC es m\u00e1s bajo en quienes duermen entre siete y ocho horas por noche. Una mayor o menor duraci\u00f3n del sue\u00f1o conlleva un aumento del IMC. “La (re)sincronizaci\u00f3n del ritmo circadiano mediante una regulaci\u00f3n de la rutina diaria que incluya actividad f\u00edsica y sue\u00f1o suficiente, as\u00ed como mediante una alimentaci\u00f3n regular y no demasiado frecuente (como m\u00e1ximo tres veces al d\u00eda) es el tercer consejo que dar\u00eda a un paciente con problemas de peso, adem\u00e1s del ejercicio y la contenci\u00f3n cognitiva”, concluye el experto.<\/p>\n

Diferencias de g\u00e9nero<\/h2>\n

La Prof. Dra. med. Christine Attenhofer Jost, del HerzGef\u00e4ssZentrum Z\u00fcrich Klinik im Park, habl\u00f3 sobre las caracter\u00edsticas especiales de las mujeres con cardiopat\u00edas. “El problema es que las mujeres en particular suelen ver los medicamentos como ‘veneno’ y est\u00e1n firmemente convencidas de que pueden curarse a s\u00ed mismas mediante una vida sana o la homeopat\u00eda. Muchas asumen que, a diferencia del sexo masculino, ellas necesitan menos medicamentos o medicamentos diferentes. No es infrecuente tambi\u00e9n que se tome un medicamento, pero en dosis insuficientes, seg\u00fan el lema: “Tomo este medicamento una o dos veces por semana, con eso deber\u00eda bastar”.<\/p>\n

Estas observaciones est\u00e1n respaldadas por la investigaci\u00f3n: De hecho, m\u00e1s mujeres que hombres utilizan la medicina complementaria en general [1]. Las mujeres tambi\u00e9n tienen menos probabilidades de recibir un tratamiento que se ajuste a las directrices y las tasas de cumplimiento son m\u00e1s bajas que en los hombres; entre otras cosas, se ha estudiado el uso de estatinas en la enfermedad coronaria (EC), de betabloqueantes tras un infarto agudo de miocardio y de inhibidores de la ECA, ARA-II o betabloqueantes en la insuficiencia cardiaca [2]. Y ello a pesar de que las estatinas son al menos tan eficaces en la prevenci\u00f3n secundaria en las mujeres como en los hombres y de que cabe suponer efectos igualmente buenos en la prevenci\u00f3n primaria. Adem\u00e1s, las estatinas parecen reducir el riesgo de recidiva del c\u00e1ncer de mama e incluso pueden tener un efecto positivo sobre la propia incidencia [3]. En cuanto al efecto de la aspirina para la prevenci\u00f3n secundaria de la cardiopat\u00eda coronaria y el s\u00edndrome coronario agudo, tampoco existen diferencias relevantes relacionadas con el sexo. Por el contrario, los diur\u00e9ticos provocan efectos secundarios (incluido el aumento de las alteraciones electrol\u00edticas) con mayor frecuencia en las mujeres en general.<\/p>\n

Un coraz\u00f3n roto<\/h2>\n

Por \u00faltimo, el Prof. Attenhofer Jost present\u00f3 otra cardiopat\u00eda t\u00edpica de las mujeres: la cardiomiopat\u00eda de Tako-Tsubo (cardiomiopat\u00eda de estr\u00e9s\/s\u00edndrome del “coraz\u00f3n roto”). El estr\u00e9s provoca una liberaci\u00f3n excesiva de ciertas hormonas, como las catecolaminas o las endotelinas. \u00c9stas pueden da\u00f1ar las c\u00e9lulas del m\u00fasculo cardiaco de las personas susceptibles y provocar alteraciones en el flujo sangu\u00edneo. El ECG muestra cambios que apuntan a un infarto, y las quejas tambi\u00e9n apuntan en esta direcci\u00f3n. Sin embargo, el cateterismo card\u00edaco suele revelar unas coronarias normales. La parte superior del ventr\u00edculo izquierdo se dilata como un globo y se estrecha hacia arriba, y el coraz\u00f3n ya no bombea correctamente.<\/p>\n

El factor estresante puede ser una muerte o una enfermedad grave en la familia. Las disputas (por ejemplo, en una sociedad), un accidente\/agresi\u00f3n u otro tipo de estr\u00e9s f\u00edsico tambi\u00e9n pueden provocar este trastorno. Aproximadamente el 90% de los afectados son mujeres de mediana edad, entre 60 y 70 a\u00f1os [4].<\/p>\n

El s\u00edndrome de Tako-Tsubo es muy peligroso en los casos agudos, pero a diferencia del infarto de miocardio, el coraz\u00f3n suele recuperarse por completo al cabo de unos d\u00edas o semanas.<\/p>\n

“En resumen, existen pocas diferencias cl\u00ednicamente relevantes entre hombres y mujeres en el tratamiento de la cardiopat\u00eda coronaria. Un problema importante es la falta de adherencia a los medicamentos. Adem\u00e1s, hay que ser (consciente de) enfermedades cardiacas como la cardiomiopat\u00eda de Tako-Tsubo, que se dan con mucha m\u00e1s frecuencia en las mujeres que en los hombres”, concluy\u00f3 el ponente.<\/p>\n

Estratificaci\u00f3n del riesgo del paciente anciano antes de la cirug\u00eda<\/h2>\n

Seg\u00fan el Prof. Dr. med. Andreas Sch\u00f6nenberger, del Spital Tiefenau, las principales razones por las que merece la pena hablar por separado de la estratificaci\u00f3n del riesgo en pacientes de edad avanzada son, por un lado, la comorbilidad y, por otro, la diversificaci\u00f3n biol\u00f3gica, dos factores que cobran cada vez m\u00e1s importancia en la vejez, lo que tambi\u00e9n dificulta a\u00fan m\u00e1s la evaluaci\u00f3n beneficio-riesgo. \u00bfEl paciente es f\u00edsicamente activo e independiente o ya est\u00e1 significativamente limitado, tal vez incluso inm\u00f3vil y dependiente de ayuda externa?<\/p>\n

Aunque existen diferentes puntuaciones para identificar las comorbilidades, actualmente el estado funcional no se tiene suficientemente en cuenta en la evaluaci\u00f3n del riesgo. Se demuestra que las puntuaciones de riesgo quir\u00fargico tienen un significado pron\u00f3stico comparable al de las puntuaciones basadas en una evaluaci\u00f3n funcional geri\u00e1trica. En la predicci\u00f3n de la mortalidad a 1 a\u00f1o tras la sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI), las medidas del estado cognitivo, la nutrici\u00f3n, la movilidad, las actividades de la vida diaria y el \u00edndice de fragilidad funcionaron igual de bien que las dos puntuaciones cl\u00e1sicas (STS y EuroSCORE). El EuroSCORE fue incluso significativamente peor que el \u00edndice de fragilidad a la hora de predecir la mortalidad a 30 d\u00edas [5]. Adem\u00e1s, las puntuaciones geri\u00e1tricas como el \u00edndice de fragilidad pueden predecir de forma fiable el estado funcional de los pacientes ancianos seis meses despu\u00e9s de la TAVI, a diferencia del STS y el EuroSCORE, que no son adecuados para este fin [6]. Con la medici\u00f3n geri\u00e1trica, las lagunas o demandas espec\u00edficas en el seguimiento de la TAVI se identifican as\u00ed en una fase temprana.<\/p>\n

“En general, las evaluaciones geri\u00e1tricas implican medidas de prevenci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n que reducen el riesgo de una intervenci\u00f3n y aumentan su beneficio”, afirm\u00f3 el ponente (Fig. 1) <\/strong>. El riesgo de delirio debe aclararse urgentemente en el preoperatorio mediante una prueba de cognici\u00f3n para reducir la frecuencia del delirio y, por tanto, la mortalidad mediante medidas preventivas. La capacidad de juicio tambi\u00e9n es de vital importancia: “\u00bfC\u00f3mo puede saber si su paciente es capaz de juzgar y puede dar su consentimiento a la intervenci\u00f3n si no sabe nada sobre su cognici\u00f3n?”, pregunt\u00f3 el profesor Sch\u00f6nenberger.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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En los casos en que el beneficio de una intervenci\u00f3n es muy grande o la urgencia es muy elevada, una evaluaci\u00f3n cuantitativa exacta del riesgo quir\u00fargico desempe\u00f1a de todos modos un papel secundario. “Aqu\u00ed, la impresi\u00f3n subjetiva y la experiencia del m\u00e9dico ya son \u00fatiles”, se\u00f1al\u00f3 el Prof. Sch\u00f6nenberger. “En muchos casos, el hecho de que el paciente llegue al hospital con una maleta hecha por \u00e9l mismo o tenga que ser ingresado dice mucho de la evoluci\u00f3n posterior de la enfermedad. Es importante tener siempre en cuenta la esperanza de vida restante del paciente en la evaluaci\u00f3n riesgo-beneficio individual de una intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Fuente: 1er D\u00eda Suizo del Coraz\u00f3n, 7 de noviembre de 2015, Z\u00farich-Oerlikon<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Klein SD, Frei-Erb M, Wolf U: Utilizaci\u00f3n de la medicina complementaria en Suiza: resultados de la Encuesta de Salud Suiza 2007. Swiss Med Wkly 2012; 142: w13666.<\/li>\n
  2. Manteuffel M, et al.: Influencia del sexo y el g\u00e9nero del paciente en el uso de la medicaci\u00f3n, la adherencia y la adecuaci\u00f3n de la prescripci\u00f3n a las directrices. J Womens Health (Larchmt) 2014; 23(2): 112-119.<\/li>\n
  3. Ahern TP, et al: Estatinas y pron\u00f3stico del c\u00e1ncer de mama: pruebas y oportunidades. Lancet Oncol 2014; 15(10): e461-468.<\/li>\n
  4. Templin C, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y resultados de la miocardiopat\u00eda de Takotsubo (por estr\u00e9s). N Engl J Med 2015; 373(10): 929-938.<\/li>\n
  5. Stortecky S, et al: Evaluaci\u00f3n de la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica multidimensional como predictor de mortalidad y eventos cardiovasculares tras la implantaci\u00f3n de una v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter. JACC Cardiovasc Interv 2012; 5(5): 489-496.<\/li>\n
  6. Schoenenberger AW, et al: Predictores del declive funcional en pacientes ancianos sometidos a implantaci\u00f3n de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter (TAVI). Eur Heart J 2013; 34(9): 684-692.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2015; 14(6): 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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