{"id":342320,"date":"2016-01-05T01:00:00","date_gmt":"2016-01-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-se-manifiestan-las-enfermedades-infecciosas-en-el-sistema-nervioso\/"},"modified":"2016-01-05T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-05T00:00:00","slug":"como-se-manifiestan-las-enfermedades-infecciosas-en-el-sistema-nervioso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-se-manifiestan-las-enfermedades-infecciosas-en-el-sistema-nervioso\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo se manifiestan las enfermedades infecciosas en el sistema nervioso?"},"content":{"rendered":"

M\u00e1s de la mitad de los pacientes con VIH sufren neuropat\u00eda sensorial, que es una de las enfermedades asociadas al VIH m\u00e1s comunes. No existe una terapia causal para las neuropat\u00edas asociadas al VIH, por lo que la terapia sintom\u00e1tica es an\u00e1loga a la de las neuropat\u00edas no asociadas al VIH. En caso de neuropat\u00eda t\u00f3xica antirretrov\u00edrica grave, puede ser necesario cambiar la medicaci\u00f3n antirretrov\u00edrica. Los principales s\u00edntomas de los trastornos neurocognitivos asociados al VIH (HAND) son la ralentizaci\u00f3n psicomotriz, los trastornos de la concentraci\u00f3n y la memoria, as\u00ed como los trastornos de la funci\u00f3n ejecutiva. El diagn\u00f3stico precoz es esencial en el tratamiento de la neuros\u00edfilis, que se trata f\u00e1cilmente con penicilina. El diagn\u00f3stico suele ser dif\u00edcil porque un gran n\u00famero de pacientes presentan s\u00edntomas inespec\u00edficos. La afectaci\u00f3n del sistema nervioso central puede producirse en cualquier fase de la enfermedad; los cuadros cl\u00ednicos cl\u00e1sicos (par\u00e1lisis progresiva, tabes dorsal) son raros en la era de los antibi\u00f3ticos. Los pacientes con VIH tienen un mayor riesgo de neuros\u00edfilis.<\/strong><\/p>\n

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El VIH y la s\u00edfilis son enfermedades infecciosas que pueden manifestarse en el sistema nervioso. Afortunadamente, seg\u00fan la FOPH, existe una ligera tendencia a la baja en el n\u00famero de nuevos diagn\u00f3sticos de VIH. Por el contrario, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha registrado un resurgimiento de las infecciones por s\u00edfilis declaradas, as\u00ed como de otras ITS. Ambas enfermedades se influyen mutuamente: la s\u00edfilis favorece la transmisi\u00f3n de una infecci\u00f3n por VIH, la inmunodeficiencia relacionada con el VIH empeora el curso de la s\u00edfilis. Para abordar esta cuesti\u00f3n, debe fomentarse la concienciaci\u00f3n sobre el v\u00ednculo epidemiol\u00f3gico entre la s\u00edfilis y el VIH tanto entre el personal m\u00e9dico como entre los grupos de pacientes afectados. Las manifestaciones neurol\u00f3gicas de ambas enfermedades pueden ser m\u00faltiples y causar dificultades de diagn\u00f3stico diferencial en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. El objetivo de esta revisi\u00f3n es presentar la afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica de la enfermedad por VIH y la s\u00edfilis, las medidas diagn\u00f3sticas y la posible terapia de una forma que sea relevante para la vida cotidiana.<\/p>\n

VIH y SIDA<\/h2>\n

El virus de<\/strong>la inmunodeficiencia<\/strong> humana<\/strong>(VIH) es un retrovirus que, cuando se infecta, provoca un debilitamiento progresivo del sistema inmunitario humano. En todo el mundo, m\u00e1s de 35 millones de personas est\u00e1n infectadas por el VIH, incluidas unas 19.000 en Suiza. Desde 2009, las nuevas infecciones en Suiza han descendido ligeramente, aunque cada a\u00f1o se sigue diagnosticando el VIH a unas 600 personas (aprox. un 25% de mujeres) (cribado del VIH, Tab. 1) <\/strong>. Adem\u00e1s de las infecciones oportunistas y la inducci\u00f3n de tumores poco frecuentes, la infecci\u00f3n por VIH causa principalmente neuropat\u00edas y demencia asociada al VIH. Sin embargo, desde la introducci\u00f3n de la terapia antirretrov\u00edrica de gran actividad (TARGA) en 1996, las manifestaciones neurol\u00f3gicas, aparte de la neuropat\u00eda asociada al VIH, han disminuido [1,2].<\/p>\n

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Manifestaciones cl\u00ednicas – neuropat\u00edas<\/h2>\n

Las enfermedades del sistema nervioso perif\u00e9rico se encuentran entre las enfermedades m\u00e1s comunes asociadas al VIH. M\u00e1s de la mitad de los pacientes con VIH presentan s\u00edntomas de neuropat\u00eda sensorial, de los cuales aproximadamente un tercio son dolorosos. Se distingue entre la polineuropat\u00eda sim\u00e9trica distal (PSD-VIH), probablemente asociada directamente al VIH, y la neuropat\u00eda t\u00f3xica antirretrov\u00edrica (NTA-VIH).<\/p>\n

Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, en la PSD-VIH se discute un efecto neurot\u00f3xico directo del VIH sobre las c\u00e9lulas ganglionares sensibles y un efecto neurot\u00f3xico indirecto por la producci\u00f3n alterada de linfoquinas de los macr\u00f3fagos inducidos por el VIH. La NTA del VIH est\u00e1 inducida por los dideoxinucle\u00f3sidos (estavudina, didanosina y zalcitabina) y su efecto t\u00f3xico mitocondrial, y posiblemente por los inhibidores de la proteasa (indinavir, saquinavir y ritonavir). Las combinaciones de ambas formas de neuropat\u00eda se dan con frecuencia y deben diferenciarse entre s\u00ed en la medida de lo posible debido a sus diferentes consecuencias terap\u00e9uticas. Cl\u00ednicamente, ambas se presentan como neuropat\u00edas sim\u00e9tricas distales con disestesias e hipoestesias en forma de media y guante y\/o dolor urente. La afectaci\u00f3n motora es rara. Electrofisiol\u00f3gicamente, predomina una polineuropat\u00eda axonal. La clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica y diferencial sigue el procedimiento general de las polineuropat\u00edas. Las puntuaciones espec\u00edficas (Puntuaci\u00f3n total de neuropat\u00eda, Pantalla breve de neuropat\u00eda perif\u00e9rica) son adecuadas para la rutina cl\u00ednica y la documentaci\u00f3n de seguimiento.<\/p>\n

Dado que no existe una terapia causal para la PSD-VIH, el tratamiento sintom\u00e1tico es an\u00e1logo al de otras neuropat\u00edas. En la NTA-VIH grave, la continuaci\u00f3n o el cambio de la medicaci\u00f3n antirretrov\u00edrica debe debatirse de forma interdisciplinar, prestando atenci\u00f3n a las complejas interacciones de las sustancias antirretrovirales (www.hiv-druginteractions.org) [3].<\/p>\n

La mononeuritis m\u00faltiple y la mononeuropat\u00eda asociadas al VIH son manifestaciones raras con cursos a veces r\u00e1pidamente progresivos que se producen en las primeras fases de la enfermedad por VIH. La causa es una vasculitis secundaria inducida por el virus HI, que puede detectarse biopticamente con infiltrados inflamatorios perivasculares de c\u00e9lulas CD8. La terapia corresponde a la forma no asociada al VIH, ya que no existen conceptos terap\u00e9uticos espec\u00edficos.<\/p>\n

La AIDP (“polineuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria aguda”) asociada al VIH es poco frecuente y se da en aproximadamente el 1% de los pacientes, preferentemente en el momento de la seroconversi\u00f3n. Adem\u00e1s de la cl\u00ednica, un elevado contenido prote\u00ednico del LCR con disociaci\u00f3n citoalbuminosa es innovador desde el punto de vista diagn\u00f3stico; sin embargo, en aproximadamente el 50% de los pacientes infectados por el VIH se produce una pleocitosis del LCR de hasta 150 c\u00e9lulas\/\u03bcl. El cuadro cl\u00ednico y su tratamiento corresponden a la forma espor\u00e1dica.<\/p>\n

Las neuropat\u00edas asociadas a pat\u00f3genos (incidencia <1%) se producen en la inmunosupresi\u00f3n avanzada y se presentan como polineurorradiculitis con paraparesia fl\u00e1cida y r\u00e1pidamente progresiva y trastornos del vaciado vesical. El pat\u00f3geno puede detectarse en el suero y en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, por lo que el citomegalovirus puede detectarse hasta en el 80% de los casos. El diagn\u00f3stico del LCR muestra pleocitosis, un aumento de las prote\u00ednas totales y de las inmunoglobulinas. Debe tenerse en cuenta que pueden producirse otras manifestaciones org\u00e1nicas en el curso posterior. La terapia depende del pat\u00f3geno [3,4].<\/p>\n

Trastornos neurocognitivos causados por la infecci\u00f3n por el VIH (HAND, “HIV-associated neurocognitive disorder”)<\/h2>\n

Los trastornos neurocognitivos asociados al VIH se han vuelto menos frecuentes debido a la introducci\u00f3n de la terapia TARGA, aunque representan un reto en t\u00e9rminos de diagn\u00f3stico diferencial en el contexto de la evaluaci\u00f3n de la demencia. El trastorno neurocognitivo asociado al VIH (TNAV) se ha introducido como un t\u00e9rmino que deber\u00eda utilizarse en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual [5].<\/p>\n

El HAND es una demencia subcortical de subaguda a cr\u00f3nica, que en principio puede producirse en cualquier fase de la infecci\u00f3n por VIH. Desde el punto de vista neuropsicol\u00f3gico, se ponen de manifiesto ralentizaciones psicomotoras, trastornos de la concentraci\u00f3n y la memoria, as\u00ed como alteraciones de la funci\u00f3n ejecutiva. Se observan s\u00edntomas psic\u00f3ticos en alrededor del 15% en la fase final de la HAND. Se producen ataques epil\u00e9pticos en el 5-10% de los casos. En general, se distinguen tres subtipos seg\u00fan los criterios de Frascati (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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La etiolog\u00eda de la MAN\u00cdA no se conoce del todo. Es posible que la citopatogenicidad del virus HI con la implicaci\u00f3n de prote\u00ednas transmembrana conduzca a la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas nerviosas o a la degeneraci\u00f3n de las sinapsis, aunque el virus en s\u00ed apenas aparezca en las neuronas o en las c\u00e9lulas gliales. Un aumento de la carga viral en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo puede favorecer la aparici\u00f3n de la HAND. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n debe considerarse un efecto neurot\u00f3xico de la TARGA.<\/p>\n

Las pruebas neuropsicol\u00f3gicas son pioneras en el diagn\u00f3stico, para lo que se utiliza la Escala de Demencia del VIH o la prueba de Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal (MoCA). Las enfermedades cerebrales sintom\u00e1ticas (linfoma del SNC, toxoplasmosis, hidrocefalia de presi\u00f3n normal) deben excluirse mediante tomograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica. El HAND se asocia con atrofia cortical y subcortical e hiperintensidades de la sustancia blanca, con realce de contraste inconsistente con el diagn\u00f3stico. El diagn\u00f3stico del LCR se utiliza para diferenciar entre infecciones oportunistas o enfermedades neopl\u00e1sicas. La neuros\u00edfilis, la encefalitis por CMV o las infecciones por Cryptococcus deben considerarse en el diagn\u00f3stico diferencial. En principio, se recomienda realizar un cribado de los trastornos neurocognitivos poco despu\u00e9s de la infecci\u00f3n por el VIH y antes de la TARGA para tener una base de referencia. El intervalo de control debe estar comprendido entre 6 y 24 meses, en funci\u00f3n de la constelaci\u00f3n de riesgos. Sin embargo, no existe ninguna prevenci\u00f3n de la HAND que haya sido confirmada por estudios. Puede ser beneficioso iniciar la TARGA de forma precoz [6].<\/p>\n

S\u00edfilis<\/h2>\n

 “Quien conoce la s\u00edfilis, conoce la medicina” es la famosa cita de Sir William Osler. Conocida como el camale\u00f3n de la medicina, la s\u00edfilis es dif\u00edcil de diagnosticar debido a sus m\u00faltiples manifestaciones. La s\u00edfilis es una enfermedad infecciosa cr\u00f3nica de transmisi\u00f3n predominantemente sexual que progresa en varias etapas y est\u00e1 causada por la bacteria espiral gramnegativa Treponema pallidum.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

En todo el mundo, el n\u00famero de nuevos casos de s\u00edfilis est\u00e1 aumentando de nuevo, especialmente en los pa\u00edses ricos, incluida Suiza. Existe un mayor riesgo de infecci\u00f3n especialmente en los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, en las personas con parejas sexuales cambiantes y en el \u00e1mbito de la prostituci\u00f3n. La s\u00edfilis no est\u00e1 sujeta a notificaci\u00f3n obligatoria por su nombre en Suiza. Seg\u00fan la Oficina Federal de Salud P\u00fablica, cada a\u00f1o se infectan de s\u00edfilis en Suiza unas 350 personas, y m\u00e1s del 80% de los infectados son hombres.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h2>\n

Tras un periodo de incubaci\u00f3n medio de tres semanas, se produce una lesi\u00f3n primaria t\u00edpica (p\u00e1pula, \u00falcera) con linfadenopat\u00eda regional indolente (s\u00edfilis primaria) en el lugar de entrada del pat\u00f3geno. Tras 9-12 semanas, puede desarrollarse un proceso de enfermedad sist\u00e9mica, la fase secundaria con cambios cut\u00e1neos t\u00edpicos y s\u00edntomas generales, que, si no se trata, es cr\u00f3nica-recurrente hasta un a\u00f1o y despu\u00e9s pasa a una fase latente que dura varios a\u00f1os. Si en la fase tard\u00eda se desarrolla una reacci\u00f3n inflamatoria contra los pat\u00f3genos, pueden aparecer los s\u00edntomas de la s\u00edfilis terciaria caracterizada por reacciones granulomatosas.<\/p>\n

La neuros\u00edfilis se define como una infecci\u00f3n del sistema nervioso central durante cualquier fase de la enfermedad. En una fase temprana, la colonizaci\u00f3n se produce principalmente en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, las meninges y los vasos neuronales. Ya en la fase secundaria, una pleocitosis del LCR (en su mayor\u00eda asintom\u00e1tica) est\u00e1 presente en hasta el 40% de los pacientes [7]. En la fase tard\u00eda, se ataca directamente al tejido cerebral o a la m\u00e9dula espinal. Dado que en el curso natural de la s\u00edfilis s\u00f3lo alrededor del 5-10% de los enfermos desarrollan neuros\u00edfilis, la autocuraci\u00f3n en el SNC es obviamente posible. Puede producirse una curaci\u00f3n espont\u00e1nea tras la infecci\u00f3n del SNC o una meningitis transitoria, que puede convertirse en una neuros\u00edfilis sintom\u00e1tica manifiesta si no se elimina el pat\u00f3geno, especialmente en pacientes con VIH (Fig. 1)<\/strong> [8].<\/p>\n

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Formas tempranas de progresi\u00f3n<\/h2>\n

La meningoencefalitis sifil\u00edtica temprana<\/em> se manifiesta con una latencia de seis semanas a 12 a\u00f1os en un tercio de todas las personas infectadas. A menudo es asintom\u00e1tica y se caracteriza \u00fanicamente por un s\u00edndrome inflamatorio del LCR [9]. Cl\u00ednicamente, al principio se presenta un cuadro cl\u00ednico mening\u00edtico con cefalea, dolor de cuello y n\u00e1useas, acompa\u00f1ado de trastornos del sue\u00f1o, irritabilidad y labilidad afectiva. Adem\u00e1s, pueden producirse fallos craneales del nervio oculomotor, del nervio facial y del nervio vestibulococlear o crisis epil\u00e9pticas.<\/p>\n

La s\u00edfilis meningovascular<\/em> se produce con una latencia de 4 a 12 a\u00f1os y es marcadamente variable en su expresi\u00f3n y manifestaci\u00f3n. El curso mening\u00edtico se manifiesta con cefaleas, lesiones de los nervios craneales, lesiones del nervio \u00f3ptico y, raramente, hidrocefalia. La variante vascul\u00edtica se basa en una endarteritis obliterante que afecta a los vasos de tama\u00f1o medio de la base del cerebro (la llamada arteritis de Heubner). Se caracteriza por la proliferaci\u00f3n de fibroblastos en la \u00edntima, el adelgazamiento de la media y cambios fibrosos e inflamatorios en la adventicia. Cl\u00ednicamente, destacan s\u00edntomas de apoplej\u00eda como la mono y hemiparesia, p\u00e9rdida del campo visual, s\u00edndromes del tronco encef\u00e1lico, mareos, p\u00e9rdida de audici\u00f3n, pero tambi\u00e9n s\u00edntomas espinales, ataques epil\u00e9pticos y un psicos\u00edndrome cerebro-org\u00e1nico.<\/p>\n

Formas tard\u00edas de progresi\u00f3n<\/h2>\n

Los s\u00edndromes cl\u00ednicos cl\u00e1sicos de la neuros\u00edfilis en la fase terciaria son muy poco frecuentes debido a la amplia disponibilidad y uso de antibi\u00f3ticos incluso en otras indicaciones. Se caracterizan por lesiones parenquimatosas con da\u00f1os neuronales difusos, progresivos e irreversibles. La par\u00e1lisis progresiva<\/em> (latencia de 15 a 20 a\u00f1os) representa una encefalitis cr\u00f3nica con un curso progresivo muy lento. Inicialmente, la atenci\u00f3n se centra en los dolores de cabeza y los mareos, as\u00ed como en los d\u00e9ficits cognitivos, la debilidad cr\u00edtica y de juicio, los episodios psic\u00f3ticos y los trastornos del habla. En el curso, se produce un psicos\u00edndrome org\u00e1nico con crisis epil\u00e9pticas, anomal\u00edas reflejas y temblor de la lengua. Por \u00faltimo, existe una demencia grave con incontinencia urinaria y fecal y marasmo. Algunos pacientes presentan episodios man\u00edacos o paranoides, como el fil\u00f3sofo Friedrich Nietzsche y el compositor Robert Schumann. Sin una terapia adecuada, esto acaba letalmente al cabo de tres a cinco a\u00f1os.<\/p>\n

La tabes dorsal<\/em> (latencia de 15 a 20 a\u00f1os) corresponde a una degeneraci\u00f3n progresiva cr\u00f3nica de la m\u00e9dula posterior en una ganglionitis dorsal. El cuadro cl\u00ednico patognom\u00f3nico consiste en arreflexia de las extremidades inferiores, disfunci\u00f3n pupilar (rigidez pupilar refleja = signo de Argyll-Robertson), ataxia de la marcha y trastornos de la micci\u00f3n. Normalmente, los pacientes se quejan de un dolor punzante (“lancinante”).<\/p>\n

Los tumores sifil\u00edticos<\/em> son granulomas circunscritos que ocupan espacio y se originan principalmente en las meninges de la convexidad cerebral. La sintomatolog\u00eda depende de la localizaci\u00f3n, pero puede permanecer asintom\u00e1tica durante m\u00e1s tiempo. La aparici\u00f3n polit\u00f3pica se denomina neuros\u00edfilis gomosa.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

La sospecha cl\u00ednica, las pruebas serol\u00f3gicas y el diagn\u00f3stico del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo son las claves del diagn\u00f3stico. El serodiagn\u00f3stico de la s\u00edfilis se realiza paso a paso (Fig. 2)<\/strong>. Si hay s\u00edfilis, pueden diagnosticarse otras infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) (VIH, infecciones por hepatitis B y C, hisopos genitales para clamidia y gonococos).<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico de la neuros\u00edfilis<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la neuros\u00edfilis se basa en los hallazgos cl\u00ednicos, los resultados de las pruebas serol\u00f3gicas y el diagn\u00f3stico del LCR. Sin embargo, la definici\u00f3n de neuros\u00edfilis sigue siendo controvertida hoy en d\u00eda. Seg\u00fan las directrices de la DGN (www.dgn.org), el diagn\u00f3stico en los casos sospechosos de neuros\u00edfilis se recomienda como se muestra en la tabla 3 <\/strong>.<\/p>\n

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Im\u00e1genes<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico por imagen en la neuros\u00edfilis es normal, especialmente en los cursos subcl\u00ednicos. En la meningitis sifil\u00edtica, puede haber realce por contraste de las meninges, los nervios craneales o los nervios espinales, con infartos corticales y subcorticales en la s\u00edfilis meningovascular. La atrofia cerebral o los peque\u00f1os focos de desmielinizaci\u00f3n pueden observarse no s\u00f3lo en la par\u00e1lisis progresiva, sino en todas las formas de neuros\u00edfilis [10].<\/p>\n

S\u00edfilis en la coinfecci\u00f3n por VIH<\/h2>\n

Los pacientes seropositivos tambi\u00e9n atraviesan las fases t\u00edpicas de la s\u00edfilis. Sin embargo, se producen cursos at\u00edpicos y m\u00e1s graves con una progresi\u00f3n r\u00e1pida y una neuros\u00edfilis m\u00e1s frecuente. Las personas infectadas por el VIH suelen ser m\u00e1s j\u00f3venes y a menudo desarrollan meningitis sifil\u00edtica. La neuros\u00edfilis necrotizante fulminante tambi\u00e9n es m\u00e1s frecuente [11]. Esto se correlaciona con el grado de inmunodeficiencia. La neuros\u00edfilis en personas infectadas por el VIH con menos de 350 c\u00e9lulas helper\/\u03bcl es tres veces m\u00e1s frecuente que en personas no infectadas [8]. Adem\u00e1s, la s\u00edfilis contra\u00edda previamente puede reactivarse en pacientes con VIH.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

La terapia de primera elecci\u00f3n para la neuros\u00edfilis sintom\u00e1tica y asintom\u00e1tica es la administraci\u00f3n i.v. de penicilina G. De este modo, tambi\u00e9n se alcanzan niveles terap\u00e9uticos en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Es necesario mantener un nivel activo continuo durante al menos 10-14 d\u00edas en la s\u00edfilis temprana y durante dos o tres semanas en la s\u00edfilis tard\u00eda con una dosis diaria de 18-24 millones de UI\/d. El preparado de dep\u00f3sito a largo plazo bencilpenicilina benzatina no es adecuado para la terapia de la neuros\u00edfilis.
\nComo alternativa, si se sospecha o confirma una infecci\u00f3n sifil\u00edtica del SNC, puede administrarse una \u00fanica dosis diaria i.v. de 2 g\/d de ceftriaxona (dosis inicial de 4 g) durante 14 d\u00edas. La terapia de segunda l\u00ednea es la doxiciclina oral (2\u00d7 200 mg\/d\u00eda durante 28 d\u00edas).<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Sch\u00fctz SG, Robinson-Papp J: Neuropat\u00eda relacionada con el VIH: perspectivas actuales. VIH\/SIDA (Auckl) 2013; 5: 243-251.<\/li>\n
  2. Tarr P, et al: Infecci\u00f3n por el VIH: actualizaci\u00f3n de 2015 para m\u00e9dicos de familia. SMF 2015; 15: 479-485.<\/li>\n
  3. Hahn K, Husstedt IW: Neuropat\u00edas asociadas al VIH. Neur\u00f3logo 2010; 81(4): 409-417.<\/li>\n
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  5. Antinori A, et al: Nosolog\u00eda de investigaci\u00f3n actualizada para los trastornos neurocognitivos asociados al VIH. Neurolog\u00eda 2007; 69(18): 1789-1799.<\/li>\n
  6. Eggers C: Trastorno neurocognitivo asociado al VIH-1: epidemiolog\u00eda actual, patog\u00e9nesis, diagn\u00f3stico y terapia. Neur\u00f3logo 2014; 85(10): 1280-1290.<\/li>\n
  7. Fildes P, Parnell RIG, Maitland HB: La aparici\u00f3n de una afectaci\u00f3n insospechada del sistema nervioso central en casos no seleccionados de s\u00edfilis. Cerebro Oxford University Press 1918; 41(3-4): 255-301.<\/li>\n
  8. Marra CM, et al: Anomal\u00edas del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo en pacientes con s\u00edfilis: asociaci\u00f3n con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y de laboratorio. J Infect Dis 2004 Ene 31; 189(3): 369-376.<\/li>\n
  9. Ali L, Roos KL: Terapia antibacteriana de la neuros\u00edfilis: falta de impacto de las nuevas terapias. CNS Drugs 2001 Dic 31; 16(12): 799-802.<\/li>\n
  10. Brightbill TC, et al: Neuros\u00edfilis en pacientes seropositivos y seronegativos: hallazgos de neuroimagen. AJNR Am J Neuroradiol 1995 Mar 31; 16(4): 703-711.<\/li>\n
  11. Katz DA, Berger JR, Duncan RC: Neuros\u00edfilis. Estudio comparativo de los efectos de la infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana. Arch Neurol 1993 Feb 28; 50(3): 243-249.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(4): 8-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    M\u00e1s de la mitad de los pacientes con VIH sufren neuropat\u00eda sensorial, que es una de las enfermedades asociadas al VIH m\u00e1s comunes. No existe una terapia causal para las…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":51720,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aspectos neurol\u00f3gicos del VIH y la s\u00edfilis","footnotes":""},"category":[11310,11478,11372,11328,11552],"tags":[43999,14115,35262,20182,44006,18474,20335,44015,40770,18471],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342320","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-infectologia","category-neurologia","category-rx-es","tag-gummen-es","tag-mano-es","tag-moca-es","tag-neuropatia-es","tag-paralisis","tag-sida-es","tag-sifilis-es","tag-tabes-dorsalis-es","tag-targa","tag-vih-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 07:41:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342320","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342320"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342320\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/51720"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342320"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342320"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342320"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342320"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}