{"id":342349,"date":"2015-12-02T01:00:00","date_gmt":"2015-12-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disfuncion-cognitiva-en-pacientes-deprimidos\/"},"modified":"2015-12-02T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-02T00:00:00","slug":"disfuncion-cognitiva-en-pacientes-deprimidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfuncion-cognitiva-en-pacientes-deprimidos\/","title":{"rendered":"Disfunci\u00f3n cognitiva en pacientes deprimidos"},"content":{"rendered":"

En el Congreso de la KHM celebrado en Lucerna, el Prof. Dr. med. Gregor Hasler, de la Cl\u00ednica Universitaria de Psiquiatr\u00eda de Berna, dirigi\u00f3 un interesante taller sobre “La cognici\u00f3n en la depresi\u00f3n”. Los trastornos de la memoria, la disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n y el enlentecimiento son s\u00edntomas a los que tanto m\u00e9dicos como pacientes prestan poca atenci\u00f3n en la depresi\u00f3n, a pesar de que limitan enormemente la calidad de vida y la capacidad de trabajo.<\/strong><\/p>\n

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El deterioro cognitivo en la depresi\u00f3n puede producirse en cuatro sub\u00e1reas de la cognici\u00f3n: memoria, atenci\u00f3n, velocidad de procesamiento y funciones ejecutivas. Los problemas t\u00edpicos que describen los pacientes son trastornos de la concentraci\u00f3n, alteraciones de la atenci\u00f3n y dificultades para centrarse, problemas con la “multitarea”, mala memoria a corto plazo, ralentizaci\u00f3n y tambi\u00e9n dificultad para abordar y completar tareas. Tanto la cognici\u00f3n “caliente” como la “fr\u00eda” est\u00e1n alteradas. La cognici\u00f3n caliente es el pensamiento bajo una fuerte implicaci\u00f3n emocional, por ejemplo, una discusi\u00f3n con el jefe; la cognici\u00f3n fr\u00eda es el pensamiento bajo una baja implicaci\u00f3n emocional, por ejemplo, ver una pel\u00edcula en la televisi\u00f3n o hacer la lista de la compra.<\/p>\n

S\u00edntomas persistentes con grave restricci\u00f3n de la calidad de vida<\/h2>\n

Los s\u00edntomas cognitivos suelen olvidarse en la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de la depresi\u00f3n, tanto por parte de los m\u00e9dicos como de los pacientes. En la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica rutinaria de la depresi\u00f3n, tradicionalmente s\u00f3lo se hacen preguntas sobre los tres complejos de s\u00edntomas emocionales, s\u00edntomas f\u00edsicos y s\u00edntomas adicionales (irritabilidad, dolor, llanto, ansiedad, temores exagerados sobre la salud f\u00edsica). La cognici\u00f3n tampoco se tiene apenas en cuenta en los cuestionarios y escalas de depresi\u00f3n cl\u00e1sicos. Los pacientes, a su vez, no suelen percibir los trastornos de concentraci\u00f3n y memoria como parte de la enfermedad.<\/p>\n

Este descuido en el diagn\u00f3stico es inversamente proporcional a la importancia que la disfunci\u00f3n cognitiva tiene en el funcionamiento cotidiano. Despu\u00e9s del s\u00edntoma “estado de \u00e1nimo triste”, los trastornos de la concentraci\u00f3n son el segundo s\u00edntoma m\u00e1s importante que afecta a la vida cotidiana de los pacientes deprimidos. Los s\u00edntomas depresivos tambi\u00e9n muestran una fuerte fluctuaci\u00f3n: los pacientes informan de d\u00edas malos y buenos. Los s\u00edntomas cognitivos, por otro lado, son muy persistentes, apenas fluct\u00faan y a menudo permanecen incluso despu\u00e9s de que la depresi\u00f3n haya remitido. Por ello, el profesor Hasler abog\u00f3 por prestar m\u00e1s atenci\u00f3n a estos s\u00edntomas, ya que tienen un fuerte impacto en la calidad de vida y en la terapia (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\nAumento del gasto energ\u00e9tico durante el pensamiento<\/h2>\n

Una evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica no siempre es \u00fatil, porque lo importante no es el rendimiento cognitivo actual del paciente, sino el cambio en comparaci\u00f3n con el pasado. Si un acad\u00e9mico en un puesto directivo de repente no puede hacer frente a las exigencias de su trabajo, a\u00fan puede rendir con normalidad en las pruebas neuropsicol\u00f3gicas. Adem\u00e1s, los pacientes deprimidos suelen poder funcionar con normalidad en tareas cortas, pero tienen que gastar m\u00e1s energ\u00eda que las personas sanas para hacerlo, lo que les produce una gran fatiga.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica, puede ser \u00fatil evaluar la funci\u00f3n cognitiva mediante preguntas sencillas: \u00bfLe cuesta m\u00e1s decidirse a la hora de comprar? \u00bfLe resulta m\u00e1s dif\u00edcil concentrarse cuando trabaja? \u00bfEs usted menos capaz de abordar tareas y completarlas (motivaci\u00f3n)?<\/p>\n

Un problema importante es tambi\u00e9n la resp rumia emocional. Rumiaciones en las que los pacientes vuelven una y otra vez a pensamientos negativos y egoc\u00e9ntricos. Estos pacientes pueden no tener problemas para concentrarse en los pensamientos negativos, pero carecen de concentraci\u00f3n en otras tareas cognitivas. Adem\u00e1s, se tiende a reflejar los acontecimientos pasados de forma negativa e inespec\u00edfica (“Nunca quise a mi marido”, “Nunca fui feliz en este trabajo”).<\/p>\n

Observar los diagn\u00f3sticos diferenciales<\/h2>\n

Durante la evaluaci\u00f3n, es importante prestar atenci\u00f3n a los diagn\u00f3sticos diferenciales de disfunci\u00f3n cognitiva (Tab. 2)<\/strong>. Hay que intentar evaluar si las quejas cognitivas experimentadas subjetivamente por el paciente se corresponden con los d\u00e9ficits observados. Adem\u00e1s, debe considerarse si los d\u00e9ficits son limitados o difusos, sutiles o groseros. Si se sospecha de un efecto secundario o de un uso indebido de la medicaci\u00f3n, deber\u00e1 reducirse la dosis o, si es posible, sustituir la medicaci\u00f3n. El diagn\u00f3stico tambi\u00e9n incluye un estado neurol\u00f3gico y un laboratorio b\u00e1sico (estado del hierro, par\u00e1metros tiroideos, etc.).
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El trabajo como medio de rehabilitaci\u00f3n<\/h2>\n

En el pasado, cuando se trataba con pacientes que ten\u00edan dificultades en el trabajo, la regla era “primero formar, luego colocar”: primero la terapia y la rehabilitaci\u00f3n del paciente, luego la b\u00fasqueda de un nuevo empleo. Esto se ha abandonado ahora, ya que se ha aceptado que las medidas de rehabilitaci\u00f3n pueden ir paralelas al trabajo normal y que el propio trabajo puede servir como medio de rehabilitaci\u00f3n: “Primero colocar, luego formar”. En EE.UU., este enfoque es incluso obligatorio por ley. Dado que las primas del seguro de enfermedad las pagan los empresarios, \u00e9stos est\u00e1n m\u00e1s interesados en que los empleados no enfermen o se pongan enfermos. volver al trabajo r\u00e1pidamente. En Suiza, la situaci\u00f3n es diferente, y dado que las empresas tienen poco inter\u00e9s en que los empleados enfermos vuelvan al trabajo lo antes posible, el principio de “primero el puesto, luego el tren” a\u00fan no se ha impuesto.<\/p>\n

Una posibilidad para la rehabilitaci\u00f3n profesional de los pacientes deprimidos es la remediaci\u00f3n funcional: en varios m\u00f3dulos que se completan paralelamente al trabajo profesional, el paciente practica habilidades como la comunicaci\u00f3n, la planificaci\u00f3n, el control de la atenci\u00f3n y la resoluci\u00f3n de problemas. Es una buena forma de mejorar la capacidad de aprendizaje, por ejemplo, pero no de ralentizarla. El entrenamiento cognitivo puede ser peligroso para los depresivos porque si el paciente fracasa en las tareas, se siente fracasado. Las terapias de ejercicio y el uso de psicof\u00e1rmacos, que tambi\u00e9n mejoran las capacidades cognitivas, tienen m\u00e1s sentido. El donepezilo y los inhibidores de la colinesterasa, que muestran cierto efecto en la demencia, desgraciadamente no funcionan en los pacientes deprimidos.<\/p>\n

Fuente: Congreso KHM, 25-26 de junio de 2015, Lucerna<\/em><\/p>\n

\nPR\u00c1CTICA GP 2015; 10(9): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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