{"id":342351,"date":"2015-12-05T01:00:00","date_gmt":"2015-12-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/influencias-del-estres-y-la-nutricion\/"},"modified":"2015-12-05T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-05T00:00:00","slug":"influencias-del-estres-y-la-nutricion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/influencias-del-estres-y-la-nutricion\/","title":{"rendered":"Influencias del estr\u00e9s y la nutrici\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Los enfermos de psoriasis tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos afectivos. En consecuencia, se les debe preguntar sobre la depresi\u00f3n, la ansiedad y el afrontamiento problem\u00e1tico de la enfermedad, como el comportamiento de evitaci\u00f3n social y el abuso del alcohol. Existen cursos de formaci\u00f3n sobre c\u00f3mo afrontar la vida cotidiana, nutrici\u00f3n y cuidado de la piel que han demostrado ser \u00fatiles. Los m\u00e9dicos y los pacientes deben ser conscientes del mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus. Deben adaptarse el estilo de vida y la dieta (hipocal\u00f3rica, preferiblemente mediterr\u00e1nea). Debe explicarse al paciente la importancia de la obesidad y el tabaquismo como factores de riesgo demostrados y tambi\u00e9n sus efectos, a veces negativos, sobre la terapia. Hay que apoyar un cambio correspondiente en el estilo de vida. Debe preguntarse a los pacientes psori\u00e1sicos sobre los s\u00edntomas de la sensibilidad al gluten y realizarles pruebas para detectar anticuerpos contra el gluten si son positivos. Las terapias complejas y costosas podr\u00edan ahorrarse con una dieta sin gluten.<\/strong><\/p>\n

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El tratamiento de la psoriasis se basa principalmente en terapias inmunomoduladoras t\u00f3picas y sist\u00e9micas, as\u00ed como en la fototerapia. Muchos enfermos no son conscientes de que la psoriasis, como enfermedad multifactorial, tambi\u00e9n puede verse influida favorablemente por medidas relacionadas con el estilo de vida. Dado que no todos los enfermos responden de la misma manera a las distintas medidas, no existe un estilo de vida o una dieta espec\u00edficos para la psoriasis. Los afectados necesitan reconocer mucho m\u00e1s los factores de influencia que les conciernen y tomar conciencia de las posibilidades de su propia influencia. A continuaci\u00f3n se analizan los factores estr\u00e9s, comorbilidades psicol\u00f3gicas, nutrici\u00f3n, obesidad y tabaquismo.<\/p>\n

Psoriasis: conocimientos actuales y normas de tratamiento<\/h2>\n

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria sist\u00e9mica de la piel con una prevalencia de alrededor del 2-3% en la poblaci\u00f3n general. La etiolog\u00eda no se conoce del todo, pero se supone una etiolog\u00eda multifactorial con factores gen\u00e9ticos, medioambientales y de comportamiento, lo que muy probablemente explica la variabilidad de las prevalencias en los distintos pa\u00edses (EE.UU. 0,9%, Noruega 8,5%) [1]. El curso puede fluctuar mucho y asociarse a una reducci\u00f3n de la calidad de vida similar a la de las enfermedades cardiovasculares y ciertos c\u00e1nceres [2].<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, los nuevos inmunosupresores potentes pero tambi\u00e9n costosos, los biol\u00f3gicos, han cobrado cada vez m\u00e1s importancia en el tratamiento de la psoriasis. Esto va acompa\u00f1ado de un aumento de los costes de tratamiento (25.000-35.000 francos suizos al a\u00f1o), sobre todo teniendo en cuenta la cronicidad de esta enfermedad. Por lo tanto, es a\u00fan m\u00e1s importante prestar atenci\u00f3n a los factores etiol\u00f3gicos no reconocidos que influyen favorablemente en la terapia o previenen las exacerbaciones.<\/p>\n

Para hacer justicia terap\u00e9utica a la g\u00e9nesis multifactorial, debe optarse por un enfoque multimodal. Por supuesto, la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica per se no puede modificarse, pero en los \u00faltimos a\u00f1os ha quedado cada vez m\u00e1s claro que el estilo de vida y la dieta afectan a la activaci\u00f3n de los genes a trav\u00e9s de mecanismos epigen\u00e9ticos e influyen en los procesos inflamatorios [3]. Al mismo tiempo, se puede reducir el mayor riesgo de comorbilidades como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus.<\/p>\n

Psique y estr\u00e9s<\/h2>\n

Las enfermedades cut\u00e1neas se asocian a una comorbilidad considerablemente mayor de enfermedades mentales.<\/p>\n

El alcance de estas correlaciones volvi\u00f3 a quedar claro en un estudio transversal multic\u00e9ntrico europeo publicado en 2014. En trece estados, se encuest\u00f3 a 3.635 personas con enfermedades cut\u00e1neas y a 1.359 controles en relaci\u00f3n con la depresi\u00f3n, el trastorno de ansiedad y los pensamientos suicidas. La psoriasis represent\u00f3 el grupo m\u00e1s numeroso (17,4%). En general, los trastornos mencionados se produjeron casi el doble de veces en los pacientes cut\u00e1neos (29%) que en el grupo de control (16%). La depresi\u00f3n se present\u00f3 con m\u00e1s del doble de frecuencia y los trastornos de ansiedad o los pensamientos suicidas con una frecuencia aproximadamente una vez y media mayor que en el grupo de control. El subgrupo de psoriasis en particular mostr\u00f3 valores elevados para estos tres trastornos (13,8%, 22,7% y 17,3% respectivamente) [4]. El estado psicol\u00f3gico puede estar causado por los propios s\u00edntomas de la enfermedad, la experiencia de la estigmatizaci\u00f3n, los temores sociales o una imagen corporal negativa (Fig. 1) <\/strong>. Por otro lado, el estr\u00e9s psicol\u00f3gico, es decir, el estr\u00e9s emocional (simplificado como “estr\u00e9s” en lo sucesivo), tambi\u00e9n puede desencadenar ataques de psoriasis o empeorar el curso de la enfermedad.<\/p>\n

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Estr\u00e9s:<\/strong> En general, el estr\u00e9s emocional se observa como desencadenante de diversas enfermedades dermatol\u00f3gicas como la dermatitis at\u00f3pica, el acn\u00e9 vulgar y la urticaria cr\u00f3nica. Los estudios tambi\u00e9n muestran una relaci\u00f3n consistente entre el estr\u00e9s y la expresi\u00f3n cl\u00ednica en la psoriasis [5]. Una gran proporci\u00f3n de enfermos de psoriasis incluso nombran el estr\u00e9s como la principal raz\u00f3n de las exacerbaciones, por delante de las infecciones, los traumatismos, la medicaci\u00f3n y la dieta [6]. Sin embargo, la extensi\u00f3n de la enfermedad y el resultado de la terapia tambi\u00e9n pueden verse influidos negativamente por el estr\u00e9s [7,8]. Por el contrario, las intervenciones psicol\u00f3gicas suelen ir acompa\u00f1adas de una mejor\u00eda cl\u00ednica [9,10]. Sin embargo, de acuerdo con la g\u00e9nesis multifactorial, esto no se aplica a todos los enfermos de psoriasis. Aqu\u00ed se hace una distinci\u00f3n entre los llamados “respondedores al estr\u00e9s” y los “no respondedores al estr\u00e9s” [11].<\/p>\n

Entre el 39% y el 61% de los enfermos de psoriasis son “respondedores al estr\u00e9s” [12]. En los estudios, el estr\u00e9s se dividi\u00f3 en tres categor\u00edas: “Acontecimientos vitales estresantes importantes”, dificultades psicol\u00f3gicas o de personalidad y falta de apoyo social.<\/p>\n

El estr\u00e9s es siempre una experiencia subjetiva y surge cuando una demanda (del entorno o de uno mismo) o su evaluaci\u00f3n superan los recursos disponibles (por ejemplo, apoyo social, estilo de personalidad, estrategias de soluci\u00f3n). (Fig. 2).<\/strong> En un estudio transversal reciente, se descubri\u00f3 que los “respondedores al estr\u00e9s” ten\u00edan puntuaciones significativamente elevadas en depresi\u00f3n y rasgos de personalidad como ansiedad, desconfianza y falta de asertividad [13]. As\u00ed que parece ser una poblaci\u00f3n psicol\u00f3gicamente m\u00e1s vulnerable. S\u00f3lo existen unos pocos estudios prospectivos sobre el estr\u00e9s y la psoriasis [7,14,15] y las relaciones y mecanismos exactos no se comprenden del todo.<\/p>\n

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Sin embargo, este subgrupo presenta biomarcadores de estr\u00e9s diferentes, como demuestra la liberaci\u00f3n atenuada de cortisol tras un estr\u00e9s agudo [16]. Varios estudios experimentales han demostrado una respuesta atenuada del eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-suprarrenal y una mayor respuesta catecolamin\u00e9rgica simp\u00e1tica al estr\u00e9s en los enfermos de psoriasis, lo que se corresponde con una menor liberaci\u00f3n de cortisol y una mayor liberaci\u00f3n de catecolaminas durante el estr\u00e9s [16\u201319]. Estos cambios debilitan el efecto antiinflamatorio end\u00f3geno, lo que aumenta la liberaci\u00f3n de citocinas proinflamatorias, activa los mastocitos cut\u00e1neos y deteriora la funci\u00f3n de barrera de la piel [19]. As\u00ed que se trata de un mecanismo similar al de la reagudizaci\u00f3n de la psoriasis tras la retirada de los esteroides.<\/p>\n

Terapia: <\/strong>Desde el punto de vista terap\u00e9utico, se recomiendan medidas psicoterap\u00e9uticas, educativas y de reducci\u00f3n del estr\u00e9s, dada la elevada comorbilidad de los trastornos afectivos. Sin embargo, la base de pruebas para intervenciones espec\u00edficas es heterog\u00e9nea y faltan ensayos controlados aleatorios m\u00e1s amplios. Sin embargo, es importante recordar que las intervenciones psicol\u00f3gicas son m\u00e1s dif\u00edciles de estandarizar que las farmacol\u00f3gicas, ya que dependen del usuario y de la preferencia y el cumplimiento de los participantes. Los m\u00e9todos mejor estudiados incluyen la terapia cognitivo-conductual, la relajaci\u00f3n muscular progresiva seg\u00fan Jakobson y la meditaci\u00f3n de atenci\u00f3n plena [12]. Central e independiente del m\u00e9todo es la inducci\u00f3n de un estado de relajaci\u00f3n (“respuesta de relajaci\u00f3n”) para contrarrestar el estado de estr\u00e9s. Se han descrito mecanismos fisiol\u00f3gico-hormonales antag\u00f3nicos para ello (Fig. 3)<\/strong>. Este mecanismo tambi\u00e9n puede verse favorecido por los deportes de resistencia y un sue\u00f1o suficiente.<\/p>\n

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El patr\u00f3n oro es la terapia cognitivo-conductual en un entorno de grupo multidisciplinar durante seis semanas, que seg\u00fan los estudios se asocia a una mejora de los par\u00e1metros f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y de calidad de vida [9]. Este enfoque es tanto m\u00e1s importante cuanto que la experiencia de la enfermedad ha sido identificada como el factor predictivo m\u00e1s fuerte del estr\u00e9s y la discapacidad [20].<\/p>\n

Influencia de los factores nutricionales<\/h2>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, cada vez est\u00e1 m\u00e1s claro que numerosos componentes de la dieta tienen un efecto modulador de la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de bajo grado [21]. Esto se ha demostrado epidemiol\u00f3gicamente, especialmente en el caso de la dieta mediterr\u00e1nea con su alta proporci\u00f3n de frutas, verduras, frutos secos y pescado [22]. Este efecto se atribuye a los numerosos fitonutrientes, fibras y \u00e1cidos grasos omega-3. Por el contrario, los carbohidratos refinados y las grasas diversas tienden a ser proinflamatorios [23]. Aunque se trata de efectos de bajo umbral, a lo largo de los a\u00f1os el efecto se acumula de forma no despreciable. Si la dieta se modifica en gran medida en favor de una dieta baja en carbohidratos denominada “dieta cetog\u00e9nica”, es posible que se produzcan efectos m\u00e1s potentes sobre la inflamaci\u00f3n, como se ha demostrado en el caso de las enfermedades neurol\u00f3gicas, el c\u00e1ncer y el acn\u00e9 [24]. Asimismo, este efecto se ve respaldado por la ingesta de \u00e1cidos grasos omega-3 marinos (pescados grasos de mar) [25]. Sin embargo, existen pocas pruebas concluyentes sobre dietas espec\u00edficas para la psoriasis. Esto se debe probablemente a la variabilidad individual y a las dificultades metodol\u00f3gicas de la investigaci\u00f3n. As\u00ed, se investigaron cada vez m\u00e1s los componentes individuales de los alimentos, como el gluten, los \u00e1cidos grasos, la vitamina D y los suplementos antioxidantes. Se ha demostrado que una dieta rica en frutas y verduras frescas se asocia a un menor riesgo de psoriasis [26]. Entre los suplementos, el beneficio m\u00e1s probable se encontr\u00f3 para los \u00e1cidos grasos omega-3, aunque los datos no est\u00e1n claros. En la tabla 1<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de la situaci\u00f3n del estudio.<\/p>\n

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\u00c1cidos grasos: <\/strong>Los \u00e1cidos grasos poliinsaturados, que incluyen los \u00e1cidos grasos omega-6 y omega-3, tambi\u00e9n intervienen significativamente en los procesos inflamatorios, adem\u00e1s de sus funciones hormonales e inmunol\u00f3gicas. Los niveles elevados de \u00e1cido araquid\u00f3nico, un \u00e1cido graso omega-6, se encuentran en la piel de las placas psori\u00e1sicas. El \u00e1cido araquid\u00f3nico es convertido por la enzima fosfolipasa A2 en leucotrieno B4, un potente mediador proinflamatorio. La misma enzima convierte el EPA, un \u00e1cido graso omega-3, en leucotrieno B5 y prostaglandina E3, que tienen menos actividad inflamatoria. En este proceso, los \u00e1cidos grasos omega-3 y omega-6 compiten por la misma enzima. La presencia del sustrato de \u00e1cido graso es, por tanto, determinante para los metabolitos m\u00e1s o menos inflamatorios. Se cree que el aumento de los niveles de \u00e1cidos grasos omega-3 tiene un efecto antiinflamatorio y mejora los s\u00edntomas de la psoriasis [27]. Sin embargo, los estudios sobre la suplementaci\u00f3n con \u00e1cidos grasos omega-3 en la psoriasis no han mostrado efectos concluyentes. Esto no es sorprendente, ya que no se midieron los valores s\u00e9ricos de referencia y hab\u00eda diferentes dosis de suplementos y biodisponibilidades. En consecuencia, los efectos m\u00e1s fuertes los mostraron los tratamientos de infusi\u00f3n de l\u00edpidos.<\/p>\n

Gluten:<\/strong> Los enfermos de psoriasis tienen una mayor prevalencia de otras enfermedades autoinmunes como la celiaqu\u00eda, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Los estudios apuntan a procesos gen\u00e9ticos e inflamatorios comunes [28]. En un gran estudio de cohortes estadounidense [29], los enfermos de psoriasis (n=25 341) mostraron un riesgo 2,2 veces mayor de padecer enfermedad cel\u00edaca y 2,4 veces mayor de sensibilidad al gluten (anticuerpos antigliadina pos., sin enteropat\u00eda). En consecuencia, una dieta sin gluten pudo provocar una reducci\u00f3n significativa de la gravedad de la psoriasis en informes de casos individuales [30,31] y en dos estudios cl\u00ednicos de pacientes con AGA positiva [32,33]. Esto sugiere una asociaci\u00f3n entre la sensibilidad al gluten y la psoriasis, especialmente porque se han encontrado pruebas de una mayor permeabilidad intestinal en la psoriasis [34].<\/p>\n

Reducci\u00f3n de peso: <\/strong>La obesidad visceral se asocia a un estado proinflamatorio a trav\u00e9s de la secreci\u00f3n de citoquinas como el TNF-\u03b1 y la IL-6 de los adipocitos. En varios estudios, la obesidad se asoci\u00f3 a una mayor incidencia y gravedad de la psoriasis, as\u00ed como a un debilitamiento de los efectos terap\u00e9uticos de ciertos medicamentos [35]. Adem\u00e1s, las citocinas IL-17 e IL-23, relevantes para la psoriasis, estaban elevadas en las mujeres obesas pero no en las delgadas [36]. En un gran estudio ingl\u00e9s de cohortes de 75.395 pacientes con psoriasis, se reconoci\u00f3 que la obesidad era un factor de riesgo para desarrollar artritis psori\u00e1sica [37]. Varios ensayos prospectivos controlados de reducci\u00f3n de peso mediante dietas de restricci\u00f3n cal\u00f3rica en la obesidad han demostrado un efecto aditivo al tratamiento dermatol\u00f3gico sobre la gravedad de la psoriasis y la artritis [35]. Curiosamente, se observ\u00f3 una reducci\u00f3n de las citocinas inflamatorias circulantes en las personas obesas debido a la dieta restringida en calor\u00edas [38]. Tambi\u00e9n son muy ilustrativos los efectos de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, que produjo una mejora considerable de la actividad de la psoriasis en varios estudios de casos [39,40].<\/p>\n

Los enfermos de psoriasis tienen un mayor riesgo cardiovascular y tambi\u00e9n un mayor riesgo de diabetes [41]. Se cree que la causa es una menor sensibilidad a la insulina debida a la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica. Del mismo modo, es en s\u00ed mismo un factor de riesgo cardiovascular independiente [42]. Por ello es a\u00fan m\u00e1s importante que los enfermos de psoriasis sean conscientes de este riesgo y cuiden su estilo de vida en consecuencia.<\/p>\n

Tabaquismo y alcohol<\/h2>\n

Un an\u00e1lisis de varios grandes estudios de cohortes (Nurses Health Study, Health Professionals’ Follow-up Study) confirm\u00f3 que el tabaquismo es un factor de riesgo independiente con un aumento gradual del riesgo de incidencia en funci\u00f3n del n\u00famero de paquetes-a\u00f1o y de la duraci\u00f3n del consumo de cigarrillos. El riesgo relativo de incidencia para los cigarrillos de 5 a 24 cigarrillos diarios fue incluso el doble (RR 2,04) [43]. Un estudio prospectivo en pacientes con pustulosis palmoplantar pudo demostrar incluso una mejor\u00eda cl\u00ednica tras dejar de fumar en comparaci\u00f3n con la persistencia del tabaquismo [44].<\/p>\n

El consumo excesivo de alcohol tambi\u00e9n es com\u00fan entre los enfermos de psoriasis y se correlaciona con la gravedad de la enfermedad y la respuesta a la terapia [45]. Sin embargo, no se pudo confirmar una relaci\u00f3n causal. Este comportamiento es tan concebible como una reacci\u00f3n a la carga de la enfermedad.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(6): 26-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los enfermos de psoriasis tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos afectivos. En consecuencia, se les debe preguntar sobre la depresi\u00f3n, la ansiedad y el afrontamiento problem\u00e1tico de la enfermedad,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":53907,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estilo de vida y psoriasis","footnotes":""},"category":[11298,11310,11478,11354,11552],"tags":[44085,17275,13060,12522,13983,12924,14008,13104],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342351","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-nutricion","category-rx-es","tag-biomarcador-de-estres","tag-estres","tag-nutricion","tag-picor","tag-psoriasis-es-2","tag-psoriasis-es","tag-urticaria-es","tag-vitamina-d-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-18 14:26:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342351","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342351"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342351\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53907"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342351"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342351"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342351"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342351"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}