{"id":342352,"date":"2015-12-10T01:00:00","date_gmt":"2015-12-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/edema-recurrente-de-quincke-primer-caso-de-alergia-ovi-en-la-historia-mundial\/"},"modified":"2015-12-10T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-10T00:00:00","slug":"edema-recurrente-de-quincke-primer-caso-de-alergia-ovi-en-la-historia-mundial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/edema-recurrente-de-quincke-primer-caso-de-alergia-ovi-en-la-historia-mundial\/","title":{"rendered":"Edema recurrente de Quincke – primer caso de alergia “Ovi” en la historia mundial"},"content":{"rendered":"

Antecedentes: <\/em>La paciente, una mujer de 19 a\u00f1os sin antecedentes familiares ni personales de enfermedades al\u00e9rgicas, present\u00f3 episodios de edema de Quincke en la regi\u00f3n facial en los \u00faltimos tres meses, que se acompa\u00f1aron de n\u00e1useas, mareos leves, obstrucci\u00f3n de la respiraci\u00f3n nasal y disnea. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Por ello, se realiz\u00f3 un esclarecimiento alergol\u00f3gico (Dr. med. H.P. Baumgartner, FMH Dermatolog\u00eda, Zug), en el que los al\u00e9rgenos inhalatorios y alimentarios de rutina resultaron negativos. Los ex\u00e1menes serol\u00f3gicos mostraron un nivel de IgE aumentado de 374 E\/ml, as\u00ed como una prote\u00edna inhibidora de C1 ligeramente reducida de 0,1 y 0,14 g\/l (valor normal 0,15-0,35) en dos determinaciones. Por lo tanto, se pens\u00f3 que el diagn\u00f3stico diferencial era el angioedema hereditario (HAO), por lo que el m\u00e9dico de cabecera (Dr. M. Giger, Menzingen) remiti\u00f3 a la paciente a la sala de alergia de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Universitaria para un examen m\u00e1s exhaustivo.<\/p>\n

Otras aclaraciones y curso<\/h2>\n

La determinaci\u00f3n repetida del inhibidor C1 volvi\u00f3 a mostrar un valor bajo de 0,08 g\/ml (Laboratorio de Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica, USZ), pero se encontr\u00f3 un nivel normal de C4 de 0,21 g\/l (norma 0,14-0,30). La determinaci\u00f3n de la funci\u00f3n inhibidora de C1 (Dr. P. Sp\u00e4th, Servicio de Donantes de Sangre SRC, Berna) mostr\u00f3 un valor normal de 129% (norma 60-140%), por lo que pudo excluirse un angioedema hereditario. El estudio alergol\u00f3gico pudo confirmar el aumento de la IgE s\u00e9rica a 325 E\/Ml, pero las pruebas de prick amplio e intrad\u00e9rmica con al\u00e9rgenos inhalatorios y alimentarios siguieron siendo infructuosas.<\/p>\n

La paciente fue dada de alta con un diagn\u00f3stico de sospecha de edema de Quincke al\u00e9rgico. Debido a los s\u00edntomas acompa\u00f1antes (n\u00e1useas, mareos, disnea), se sospech\u00f3 de un edema de Quincke de origen hemat\u00f3geno (debido a la ingesti\u00f3n de un determinado alimento). Adem\u00e1s de entregarle un kit de emergencia compuesto por comprimidos de 50 mg de prednisona y antihistam\u00ednicos y un aerosol de adrenalina-Medihaler, que a\u00fan estaba disponible en ese momento, se le indic\u00f3 que llevara un diario detallado de las comidas consumidas anteriormente por si se produc\u00eda una recidiva.<\/p>\n

La paciente apareci\u00f3 unas semanas m\u00e1s tarde afirmando que hab\u00eda vuelto a sufrir un edema de Quincke grave en la cara despu\u00e9s de un “Zvieri” consistente en croissants de nueces y Ovaltine con leche. Dado que la paciente hab\u00eda tolerado la leche varias veces -incluso por la ma\u00f1ana en ayunas- sin ninguna reacci\u00f3n y se hab\u00eda vuelto a exponer a croissants caseros de nueces, s\u00f3lo quedaba la Ovaltine como causa sospechosa de este episodio de edema de Quincke.<\/p>\n

En busca del al\u00e9rgeno en Ovaltine<\/h2>\n

Una prueba de escarificaci\u00f3n con Ovaltine o barra Ovo-Sport (Fig. 1)<\/strong> fue efectivamente positiva, al igual que con otra bebida de chocolate (Hacosan).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En la b\u00fasqueda del ingrediente desencadenante de la Ovaltine, se realizaron posteriormente pruebas intrad\u00e9rmicas con extractos alerg\u00e9nicos (\u00a1desgraciadamente ya no disponibles hoy en d\u00eda!) de levadura de panader\u00eda, levadura de cerveza, cacahuetes, frutos secos, cacao, almendras, malta y chocolate, pero resultaron negativas. Por ello escrib\u00ed a WANDER LTD, Berna, para preguntarles si pod\u00edan ayudarme a aclarar esta alergia al Ovaltine y enviarme los distintos ingredientes del producto acabado. Para mi sorpresa, recib\u00ed entonces la siguiente carta de WANDER LTD: “No podemos imaginar que ning\u00fan ingrediente de OVOMALTINE cause alergia, sobre todo porque \u00e9ste ser\u00eda el primer caso en los 79 a\u00f1os de historia del consumo de OVOMALTINE. Por cierto, no tendr\u00eda sentido que le envi\u00e1ramos muestras de todas las materias primas de OVOMALTINE, porque varias de ellas son ingredientes alimentarios disponibles en el mercado que tambi\u00e9n pueden probarse por consumo directo.”<\/em> Sin embargo, se adjuntaban algunas materias primas de Ovaltine y m\u00e1s abajo en la carta se le\u00eda: “Nos gustar\u00eda ayudarle a aclarar la posible alergia de su paciente y le suministraremos m\u00e1s materiales si el al\u00e9rgeno no se encuentra en la selecci\u00f3n inicial de materias primas”.<\/em> A continuaci\u00f3n se imparti\u00f3 una ense\u00f1anza: “El edema de Quincke tambi\u00e9n puede ser provocado por medicamentos. Adem\u00e1s, ciertos champ\u00fas capilares son alerg\u00e9nicos. Recientemente, una conocida de la que suscribe sufr\u00eda un fuerte enrojecimiento de la cara cada vez que utilizaba Selsun, un champ\u00fa que contiene disulfuro de selenio. No es necesariamente el SeS2 el factor alerg\u00e9nico. Tambi\u00e9n podr\u00eda haber sido otro ingrediente. Por lo tanto, los champ\u00fas capilares utilizados por el paciente deben incluirse en la aclaraci\u00f3n”. <\/em>Y ahora la “literatura clave” para el alerg\u00f3logo (!): “En el libro de Richard Mackarness [nota de BW: fundador de la “ecolog\u00eda cl\u00ednica” alternativa]: Alergia a alimentos y productos qu\u00edmicos. Trastornos f\u00edsicos y mentales. Paracelsus Verlag, Stuttgart, 1980, 154 p\u00e1ginas, SFr. Se describen 22,80 casos poco frecuentes de alergia alimentaria. Quiz\u00e1s estos detalles le sean \u00fatiles. Sig. WANDER LTD”.<\/em><\/p>\n

En cualquier caso, el extracto seco de malta de cebada germinada suministrado produjo una reacci\u00f3n positiva muy fuerte al hab\u00f3n (Fig. 2) <\/strong>(las pruebas de rascado en los sujetos de control fueron negativas), pero no la levadura nutricional ni el cacao en polvo. El extracto de malta constituye las dos terceras partes de Ovaltine.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Tras el interrogatorio, la paciente declar\u00f3 ahora que anteriormente hab\u00eda sufrido hinchaz\u00f3n de la piel y reacciones similares tras comer otros productos de aperitivo que conten\u00edan extracto de malta, como Maltesers y Mars, pero que ella misma no reconoc\u00eda la conexi\u00f3n. Nunca hab\u00eda bebido cerveza.<\/p>\n

Otros ex\u00e1menes alergol\u00f3gicos<\/h2>\n

Como en aquel momento no se dispon\u00eda comercialmente de reactivos para el diagn\u00f3stico in vitro de anticuerpos IgE espec\u00edficos contra el extracto de malta, el suero del paciente y el extracto de malta se enviaron al Prof. S.G.O. Johansson (Karolinska Institutet, Estocolmo), descubridor de la IgE, para preparar un disco RAST. La prueba RAST posterior contra el extracto de malta fue positiva con 1,2 PRU\/l (Phadebas-Rast-Unit), correspondiente a la clase 2 de RAST. La harina de cebada tambi\u00e9n fue positiva en la clase 2. As\u00ed pues, era seguro que se hab\u00eda descubierto el primer caso de alergia a la Ovaltine tras su introducci\u00f3n hace 79 a\u00f1os [1].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Edema de Quincke agudo recurrente con fragmentos de shock en una alergia mediada por IgE al extracto de malta de cebada germinada en un paciente no at\u00f3pico.<\/p>\n

Curso complementario<\/h2>\n

En un seguimiento nueve meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, la paciente declar\u00f3 que no hab\u00eda vuelto a tener episodios de edema de Quincke tras eliminar los productos que conten\u00edan malta, con una excepci\u00f3n, cuando hab\u00eda vuelto a comer una peque\u00f1a barrita de Ovo-Sport. Tras s\u00f3lo cinco minutos, hab\u00eda sentido n\u00e1useas, seguidas de un edema facial de Quincke, que pudo curarse inmediatamente con la medicaci\u00f3n de urgencia.<\/p>\n

Comentario<\/h2>\n

Aproximadamente dos tercios de los casos de edema de Quincke agudo o agudo-recurrente (sin o con urticaria) pueden aclararse causalmente. Los alimentos poco consumidos, los medicamentos, las picaduras de insectos, pero tambi\u00e9n los par\u00e1sitos desempe\u00f1an aqu\u00ed un papel [2\u20134]. Desde el punto de vista patog\u00e9nico, adem\u00e1s de una alergia de tipo inmediato mediada por IgE, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta las reacciones pseudoal\u00e9rgicas o de intolerancia a los antiinflamatorios (AAS y AINE), a los inhibidores de la ECA y (m\u00e1s raramente) a los aditivos [2]. El reconocimiento del angioedema hereditario o adquirido debido a la deficiencia del inhibidor C1 es importante debido al curso potencialmente letal [5,6]. En caso de sospecha cl\u00ednica de HAO, la medici\u00f3n inmunol\u00f3gica de las prote\u00ednas del sistema del complemento, el inhibidor C1 y el factor C4, que siempre est\u00e1 reducido, incluso en el intervalo, es adecuada para el diagn\u00f3stico de laboratorio; el valor C4 puede no ser determinable en un ataque agudo. En la determinaci\u00f3n rutinaria del inhibidor C1 en laboratorios externos, el valor puede verse a menudo algo reducido por razones t\u00e9cnicas, como en el caso que nos ocupa, de modo que s\u00f3lo es probable la presencia de HAO con una fuerte reducci\u00f3n simult\u00e1nea del factor del complemento C4. La determinaci\u00f3n funcional de la actividad del inhibidor de C1 en un laboratorio especializado puede confirmar o excluir definitivamente el diagn\u00f3stico de HAO [5,6]. El edema al\u00e9rgico de Quincke, a diferencia del HAO, siempre va acompa\u00f1ado de picor, enrojecimiento y, m\u00e1s a menudo, de otros s\u00edntomas de una reacci\u00f3n al\u00e9rgica (rinitis, asma, urticaria) y de un aumento de los niveles s\u00e9ricos de IgE. Si el primer esclarecimiento alergol\u00f3gico es infructuoso, a menudo es posible -como se ha descrito anteriormente- localizar el al\u00e9rgeno desencadenante bas\u00e1ndose en los registros diarios y en pruebas alergol\u00f3gicas espec\u00edficas. En cambio, los champ\u00fas para el cabello no desencadenan el edema de Quincke, sino que contraen un eccema debido a una alergia de tipo tard\u00edo con enrojecimiento, ves\u00edculas e hinchaz\u00f3n colateral [2].<\/p>\n

En 1984, conseguimos por primera vez (en la literatura alergol\u00f3gica accesible en aquella \u00e9poca, incluidos los libros de texto est\u00e1ndar, no se documentaban reacciones al\u00e9rgicas tras el consumo de alimentos que contuvieran malta) describir una alergia a la Ovaltine debida a una sensibilizaci\u00f3n al extracto de malta de cebada germinada y, en colaboraci\u00f3n con el Prof. Gunnar Johansson, establecer la determinaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica en la prueba RAST (f90) [1]. Cabe mencionar en este caso que la prueba intrad\u00e9rmica con un al\u00e9rgeno de malta comercial – en contraste con la prueba de escarificaci\u00f3n fuertemente positiva con el extracto de malta aut\u00f3ctona – result\u00f3 ser “falsa negativa”. El paciente con alergia adquirida a la malta sin predisposici\u00f3n at\u00f3pica es un tipo C de la clasificaci\u00f3n de alergias alimentarias [7]. Este tipo C es m\u00e1s frecuente de lo que se supon\u00eda anteriormente [8].<\/p>\n

Posteriormente, se han demostrado varias veces alergias a la malta de cebada. Se dieron tanto en personas que produc\u00edan y procesaban malta (alergia inhalatoria) como por ingesti\u00f3n, principalmente en bebedores de cerveza [9\u201314] (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La malta es grano que ha sido germinado y luego secado (horneado) a temperaturas m\u00e1s elevadas. Desde un punto de vista alergol\u00f3gico, la malta cervecera debe distinguirse de la malta panadera. La malta cervecera se fabrica con cebada, la malta panadera con trigo. La producci\u00f3n de malta de centeno, avena, ma\u00edz y arroz es mucho m\u00e1s rara. La malta utilizada para elaborar cerveza se obtiene a partir de granos de cebada. El proceso de malteado produce az\u00facar de malta, prote\u00ednas y muchos tipos de enzimas. Por eso a veces es tan dif\u00edcil identificar el agente causal real o el al\u00e9rgeno responsable de la alergia a la malta. Se han podido caracterizar dos al\u00e9rgenos en la malta de cebada: Hor v 1, una prote\u00edna de 14,5 kD, y Hor v 9, una prote\u00edna de 30 kD. Se han descrito varios al\u00e9rgenos de uni\u00f3n IgE de 31-56 kDa en la malta y en la cebada. Se aisl\u00f3 una prote\u00edna principal de 38 kDA a partir de un extracto de cerveza [10]. En los sueros de pacientes con urticaria inducida por la cerveza, se aislaron adem\u00e1s al\u00e9rgenos de 5-20 kDa de la fracci\u00f3n proteica de la cerveza [11]. El al\u00e9rgeno de cebada de la cerveza es diferente del de 16 kDa de la harina de cebada. El principal al\u00e9rgeno de la cebada responsable del asma del panadero es una prote\u00edna de cebada de 16 kDa.   <\/p>\n

En la alergia a la cerveza blanca, especialmente en el sentido de anafilaxia inducida por el esfuerzo dependiente del trigo [15], la determinaci\u00f3n de sIgE a la gliadina omega 5 (Tri a 19, al\u00e9rgeno marcador) es patognom\u00f3nica [16].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. W\u00fcthrich B: Edema de Quincke agudo recurrente en la alergia al extracto de malta. Schweiz Med Wschr 1984; 114: 269-271.<\/li>\n
  2. W\u00fcthrich B: \u00bfEst\u00e1 presente el edema de Quincke? Diagn\u00f3stico diferencial con el angioedema. DERMATOLOGIE PRAXIS 2012; 1: 24-26.<\/li>\n
  3. W\u00fcthrich B: \u00bfCu\u00e1l es su diagn\u00f3stico? (Estado tras una \u00fanica reacci\u00f3n al\u00e9rgica con edema de Quincke (labios, lengua, manos) a los crust\u00e1ceos. DERMATOLOGIE PRAXIS 2011; 3: 38, 42.        <\/li>\n
  4. W\u00fcthrich B: \u00bfCu\u00e1l es su diagn\u00f3stico? (Angioedema recurrente en la estrongiloidiasis. DERMATOLOGIE PRAXIS 2012; 1: 7, 12.<\/li>\n
  5. W\u00fcthrich B: \u00bfCu\u00e1l es su diagn\u00f3stico? (Cuestionario): Angioedema hereditario tipo I.DERMATOLOGIE PRAXIS 2012; 2: 25, 40.<\/li>\n
  6. W\u00fcthrich B, Scheidegger P: El caso algo diferente. Desacreditado: Angioedema adquirido en el linfoma no Hodgkin. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; 3: 16-17.<\/li>\n
  7. Pichler WJ: Alergias alimentarias mediadas por IgE. Clasificaci\u00f3n basada en la v\u00eda de sensibilizaci\u00f3n. Alergolog\u00eda 1998; 21: 441-450.<\/li>\n
  8. W\u00fcthrich B, Bl\u00f6tzer IC: Alergias alimentarias mediadas por IgE tipo C: \u00bfEl tipo m\u00e1s raro de alergia alimentaria? Una casu\u00edstica de 16 casos. Akt Dermatol 2004; 30: 95-102.<\/li>\n
  9. Bonadonna P, et al: Anafilaxia inducida por la cerveza debida a la sensibilizaci\u00f3n a la cebada: informe de dos casos. J Investig Allergol Clin Immunol 1999; 9: 268-270.<\/li>\n
  10. Figueredo E, et al: Anafilaxia inducida por cerveza: identificaci\u00f3n de al\u00e9rgenos. Alergia 1999; 54: 630-634.<\/li>\n
  11. Curioni A, et al.: Urticaria por cerveza: una reacci\u00f3n de hipersensibilidad inmediata debida a una prote\u00edna de 10 kDa derivada de la cebada. Clin Exp Allergy 1999; 29: 407-413.<\/li>\n
  12. Garc\u00eda-Casado G, et al.: Aislamiento y caracterizaci\u00f3n de la prote\u00edna de transferencia lip\u00eddica de la cebada y la prote\u00edna Z como al\u00e9rgenos de la cerveza. J Allergy Clin Immunol 2001; 108(4): 647-649.<\/li>\n
  13. Neise U, Sennekamp J: Malta de cebada: \u00bfun al\u00e9rgeno alimentario poco frecuente? Alergolog\u00eda 1996; 19: 135-138.<\/li>\n
  14. Sieber W: Incidente en la cervecer\u00eda. El m\u00e9dico generalista 2015; 37: 49-50.<\/li>\n
  15. Herzinger T, et al: Anafilaxia a la cerveza de trigo. Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 92: 673-675.          <\/li>\n
  16. W\u00fcthrich B, Hofer T: Anafilaxia inducida por el esfuerzo alimentario en la sensibilizaci\u00f3n grave a las prote\u00ednas de los cereales, especialmente a la gliadina omega-5, y en el cuestionable s\u00edndrome crust\u00e1ceo de los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico. Alergolog\u00eda 2010; 33: 205-210.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(6): 36-39
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edici\u00f3n especial (n\u00famero aniversario), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
    \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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