{"id":342353,"date":"2015-12-11T02:00:00","date_gmt":"2015-12-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-la-nariz-ya-no-deja-de-sangrar\/"},"modified":"2015-12-11T02:00:00","modified_gmt":"2015-12-11T01:00:00","slug":"cuando-la-nariz-ya-no-deja-de-sangrar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-la-nariz-ya-no-deja-de-sangrar\/","title":{"rendered":"Cuando la nariz ya no deja de sangrar"},"content":{"rendered":"<p><strong>Esta vez, en el GP de la tarde en la USZ se habl\u00f3, entre otras cosas, de las emergencias de la ORL. \u00bfCu\u00e1l es el diagn\u00f3stico y el tratamiento modernos de la epistaxis? \u00bfQu\u00e9 decisiones deben tomarse en la rinosinusitis aguda? Estas y otras preguntas fueron respondidas por el Prof. Dr. med. David Holzmann, del Departamento de Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda Facial del Hospital Universitario de Z\u00farich. Hizo hincapi\u00e9 en que la epistaxis en particular es una afecci\u00f3n a menudo subestimada que puede suponer un reto para el m\u00e9dico tratante y asociarse a tratamientos desagradables para el paciente.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Seg\u00fan el Prof. Dr. med. David Holzmann, del Departamento de Otorrinolaringolog\u00eda y Cirug\u00eda Facial del Hospital Universitario de Z\u00farich, uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes de la epistaxis es el uso de antiagregantes como el clopidogrel y <sup>la aspirina\u00ae<\/sup>. La epistaxis causada por anticoagulantes como las cumarinas ya es menos importante y tiene un mejor pron\u00f3stico. Adem\u00e1s, las enfermedades hematol\u00f3gicas, los traumatismos, el alcohol o la hipertensi\u00f3n pueden ser responsables de epistaxis. La anamnesis incluye los cuatro S:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Lado<\/strong>(derecho, izquierdo, bilateral, anterior, posterior)<\/li>\n<li><strong>Inicio<\/strong>(d\u00f3nde, cu\u00e1ndo, c\u00f3mo, duraci\u00f3n)<\/li>\n<li><strong>Gravedad<\/strong>(de trazas a hemorragia masiva, primer episodio\/repetitivo)<\/li>\n<li>Enfermedades <strong>sist\u00e9micas<\/strong>o medicaci\u00f3n (hematol\u00f3gica, vascular).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;A veces los pacientes describen la hemorragia de forma dram\u00e1tica, porque es una experiencia impresionante cuando se sangra por la cabeza. Por eso es importante volver a preguntarse exactamente cu\u00e1l es la gravedad real de la hemorragia&#8221;, dice el conferenciante. En el reconocimiento deben comprobarse las constantes vitales y la circulaci\u00f3n (tensi\u00f3n arterial, pulso). Adem\u00e1s, la colocaci\u00f3n de una v\u00eda intravenosa es crucial (antes del transporte, dos veces en casos graves). &#8220;Es mejor hacer \u00e9sta demasiado pronto, para tenerla en caso de que el paciente sufra un colapso&#8221;, aconsej\u00f3 el Prof. Holzmann. A esto le sigue una inspecci\u00f3n local con o sin medidas descongestionantes y, por \u00faltimo, el tratamiento. La toma de muestras de sangre proporciona informaci\u00f3n importante en la anticoagulaci\u00f3n oral (INR) y en las hemorragias recurrentes graves (Hb). El llamado esquema THREAT indica cu\u00e1ndo una hemorragia es especialmente peligrosa<strong>(traumatismo<\/strong>, enfermedad <strong>hematol\u00f3gica<\/strong>,<strong>&#8220;retaguardia<\/strong><strong> <\/strong>localizaci\u00f3n&#8221; [hintere Lokalisation], <strong>necesidad de transfusi\u00f3n<\/strong>).<\/p>\n<h2 id=\"como-puede-ayudar-al-paciente\">\u00bfC\u00f3mo puede ayudar al paciente?<\/h2>\n<p>Las medidas importantes de primeros cuidados para las hemorragias nasales anteriores son pinzar correctamente la nariz, sentarse erguido e inclinarse hacia delante para evitar tragar la sangre. &#8220;La sangre es el mejor em\u00e9tico. Adem\u00e1s, no se ve qu\u00e9 cantidades de sangre fluyen realmente cuando el paciente se lo traga todo&#8221;, dijo el ponente. &#8220;Una compresa fr\u00eda en el cuello no sirve de nada. No hay pruebas de una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo septal. Lo que s\u00ed ayuda, curiosamente, es chupar hielo&#8221;.<\/p>\n<p>La oxibuproca\u00edna (<sup>Novesin\u00ae<\/sup> 1%), por ejemplo, se utiliza para la anestesia; la xilometazolina 0,1% <sup>(Otrivin\u00ae<\/sup>) y la adrenalina 1:1000 tienen un efecto descongestionante. &#8220;Los pacientes con hemorragias nasales graves suelen tener que toser y estornudar, por lo que esparcen la sangre por toda la consulta. Puede utilizar una capa para proteger la ropa del paciente. No olvide protegerse de la contaminaci\u00f3n durante el tratamiento. El personal de su consulta m\u00e9dica tambi\u00e9n se lo agradecer\u00e1 si utiliza protecci\u00f3n medioambiental y cubre el equipo&#8221;, afirma el experto. Los medios de exploraci\u00f3n son una l\u00e1mpara, un esp\u00e9culo y un aspirador (nasal).<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de las hemorragias se producen en la parte frontal de la nariz. En este caso puede realizarse una coagulaci\u00f3n local con alfileres de nitrato de plata, por ejemplo. Las pinzas bipolares ofrecen otra opci\u00f3n para la coagulaci\u00f3n focalizada. &#8220;Con los pacientes de epistaxis, siempre debe tener ambas manos disponibles. El examen y el tratamiento son m\u00e1s f\u00e1ciles cuando otra persona realiza la aspiraci\u00f3n&#8221;, explic\u00f3 el Prof. Holzmann.<\/p>\n<p>Una forma de terapia \u00fatil para la epistaxis posterior, pero que suele percibirse como muy desagradable, es el taponamiento (por ejemplo, con Rapid <sup>Rhino\u00ae<\/sup> 900). El sistema bicameral autohumectante con revestimiento hidrocoloide se introduce lenta y cuidadosamente a lo largo del suelo de la nariz (horizontalmente), si es posible bajo anestesia superficial. Debe tener cuidado con los puntos de presi\u00f3n. Debe permanecer en la nariz durante 48 horas. Los dispositivos especiales evitan la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las normas generales de conducta tras una epistaxis se resumen en <strong>la tabla&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6546\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42.jpg\" style=\"height:315px; width:400px\" width=\"826\" height=\"650\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42.jpg 826w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-800x630.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-120x94.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-320x252.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/tab1_42-560x441.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 826px) 100vw, 826px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"rinosinusitis-aguda\">Rinosinusitis aguda<\/h2>\n<p>La rinosinusitis aguda es, con mucho, el caso m\u00e1s com\u00fan de resfriado\/rinitis banal (v\u00edrica aguda). La rinosinusitis postviral se encuentra en un n\u00famero significativamente menor de pacientes y finalmente una forma bacteriana aguda en una fracci\u00f3n. En los adultos, la rinosinusitis aguda se define como: Aparici\u00f3n repentina de dos o m\u00e1s s\u00edntomas que duren menos de doce semanas, uno de los cuales debe ser obstrucci\u00f3n nasal o goteo nasal (goteo anterior\/postnasal). Puede aparecer dolor\/presi\u00f3n facial acompa\u00f1ante o reducci\u00f3n o p\u00e9rdida de la capacidad olfativa. La gravedad puede evaluarse con escalas de valoraci\u00f3n como la escala anal\u00f3gica visual (EAV): leve (EAV 0-3), moderada (EAV &gt;3-7) y grave (EAV &gt;7-10).<\/p>\n<p>La exploraci\u00f3n rutinaria en la consulta incluye la inspecci\u00f3n externa (palpaci\u00f3n de la dolencia, sensibilidad reducida, orbita\/motilidad ocular) y la rinoscopia (otoscopio con embudo grande, posiblemente hisopado del conducto nasal medio). Una v\u00eda de pus posterior y los problemas dentales pueden aclararse por v\u00eda oral. Las radiograf\u00edas convencionales no son muy \u00fatiles para el diagn\u00f3stico y, por lo tanto, no est\u00e1n indicadas. Si la cl\u00ednica es grave, si se sospechan complicaciones o si existe inmunosupresi\u00f3n, puede realizarse un TAC de alta resoluci\u00f3n (TAC-AR) de los senos paranasales.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6547 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/841;height:306px; width:400px\" width=\"1100\" height=\"841\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-800x612.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-120x92.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-320x245.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb1_43-560x428.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6548 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 828px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 828\/792;height:383px; width:400px\" width=\"828\" height=\"792\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44.jpg 828w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-800x765.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-120x115.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-90x86.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-320x306.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2015\/12\/abb2_44-560x536.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 828px) 100vw, 828px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En <strong>la figura&nbsp;1<\/strong> se muestra un esquema para la atenci\u00f3n primaria de pacientes adultos con rinosinusitis aguda. Las opciones de tratamiento se presentan en detalle en<strong> la tabla&nbsp;2<\/strong>. Adem\u00e1s, siempre hay que estar atento a los s\u00edntomas de alerta que requieren una derivaci\u00f3n\/hospitalizaci\u00f3n inmediata. Estos incluyen, entre otros:<\/p>\n<ul>\n<li>Edema periorbitario<\/li>\n<li>Oftalmoplej\u00eda<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de agudeza visual<\/li>\n<li>Im\u00e1genes dobles<\/li>\n<li>cefalea frontal severa en uno o ambos lados<\/li>\n<li>signos mening\u00edticos u otros signos neurol\u00f3gicos focales.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fuente: 30\u00aa Tarde Interactiva de GP, 12 de noviembre de 2015, Z\u00farich<\/em><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(12): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Esta vez, en el GP de la tarde en la USZ se habl\u00f3, entre otras cosas, de las emergencias de la ORL. \u00bfCu\u00e1l es el diagn\u00f3stico y el tratamiento modernos&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":54173,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"30\u00aa Tarde interactiva de GP","footnotes":""},"category":[11483,11321,11393,11552],"tags":[44092,44088],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342353","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-hematologia","category-orl-es","category-rx-es","tag-hemorragia-nasal","tag-trate","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 02:15:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342353","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342353"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342353\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54173"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342353"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342353"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342353"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342353"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}