{"id":342357,"date":"2015-12-03T01:00:00","date_gmt":"2015-12-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-los-favoritos-y-las-preocupaciones-de-los-dermatologos\/"},"modified":"2015-12-03T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-03T00:00:00","slug":"de-los-favoritos-y-las-preocupaciones-de-los-dermatologos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-los-favoritos-y-las-preocupaciones-de-los-dermatologos\/","title":{"rendered":"De los favoritos y las preocupaciones de los dermat\u00f3logos"},"content":{"rendered":"

El mayor encuentro europeo de dermatolog\u00eda fue una vez m\u00e1s el congreso de la Academia Europea de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (EADV) celebrado en Copenhague con m\u00e1s de 9500 participantes. Durante 40 a\u00f1os, la EADV ha agrupado los intereses cient\u00edficos de los dermat\u00f3logos, y en 2015, por primera vez, tambi\u00e9n se invit\u00f3 a participar a las asociaciones de pacientes. Los expertos est\u00e1n orgullosos de los grandes progresos realizados en los \u00faltimos a\u00f1os, que tambi\u00e9n est\u00e1n haciendo avanzar otras materias m\u00e9dicas. La explosi\u00f3n del coste de las nuevas terapias es motivo de preocupaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

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El Premio Nobel de Medicina de este a\u00f1o honra la investigaci\u00f3n sobre las enfermedades infecciosas de la piel con William C. Campbell y Satoshi Omura. A su vez, los Premios Nobel de Qu\u00edmica Tomas Lindahl, Paul Modrich y Aziz Sancar contribuyeron con sus trabajos a la comprensi\u00f3n del c\u00e1ncer de piel y del envejecimiento cut\u00e1neo. “La piel tiene la ventaja de que se puede mirar en cualquier momento”, afirm\u00f3 el Prof. Dr. med. Martin R\u00f6cken, de Tubinga, Presidente del Comit\u00e9 de Programaci\u00f3n Cient\u00edfica de la EADV, en la conferencia de prensa, explicando el papel pionero de la dermatolog\u00eda. Dos de las cuatro conferencias plenarias de Copenhague corrieron a cargo de ponentes suizos: El Prof. Dr. med. Lars French, de Z\u00farich, habl\u00f3 sobre las enfermedades autoinmunes de la piel y el PD Dr. med. Thomas K\u00fcndig, de Z\u00farich, present\u00f3 la familia de la interleucina 1 y su papel en las enfermedades inflamatorias de la piel.<\/p>\n

Entusiasmo por la dermatooncolog\u00eda a pesar de los “costes de la terapia” como ni\u00f1o problem\u00e1tico<\/h2>\n

Al identificar factores esenciales en las enfermedades inflamatorias de la piel como la psoriasis y en la oncog\u00e9nesis, los f\u00e1rmacos dirigidos (por ejemplo, inhibidores de la IL-17 y la IL-23) tambi\u00e9n pueden ofrecer nuevas opciones en las enfermedades inflamatorias intestinales, la artritis reumatoide y la esclerosis m\u00faltiple. “Los avances terap\u00e9uticos en el melanoma metast\u00e1sico me entusiasman como m\u00e9dico, los pacientes viven y se sienten sanos. La terapia anti-PD-1 puede detener la progresi\u00f3n de la enfermedad metast\u00e1sica durante m\u00e1s de 18 meses, como ha demostrado un nuevo estudio [1]”, afirm\u00f3 el profesor R\u00f6cken. Y hay muchas posibilidades de que los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, vejiga o ri\u00f1\u00f3n tambi\u00e9n puedan beneficiarse. Sin embargo, los costes de la terapia, de hasta 250.000 euros al a\u00f1o, son prohibitivos. Dado que la investigaci\u00f3n b\u00e1sica de muchas de estas terapias se llev\u00f3 a cabo en institutos de investigaci\u00f3n financiados con fondos p\u00fablicos, tambi\u00e9n debe garantizarse que las innovaciones lleguen a los pacientes en condiciones aceptables.<\/p>\n

Redes” infantiles favoritas – fuertes juntos<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Erwin Tschachler, de Viena, como actual presidente de la EADV, se mostr\u00f3 orgulloso de que bajo su presidencia se lograra cerrar filas con la reci\u00e9n fundada federaci\u00f3n mundial de organizaciones de pacientes (www.globalskin.org). M\u00e1s de 60 grupos se presentaron en la aldea de pacientes, el camino a las presentaciones pasaba directamente por los stands y los respectivos representantes estaban encantados de responder a las preguntas. El estadounidense Bill McCue, por ejemplo, padece la rara pitiriasis rubra pilaris (PRP) y es miembro fundador de la Alianza PRP (www.prpalliance.com). Ya fue invitado al Hospital Universitario de Z\u00farich para informar a los m\u00e9dicos del entorno de la Dra. Lisa Weibel, que atiende a una paciente de PRP en la infancia, sobre el cuadro cl\u00ednico desde el punto de vista de una persona afectada. “Los pacientes quieren ser embajadores, informar, defender y as\u00ed ayudarse a s\u00ed mismos y a los dem\u00e1s”, explic\u00f3 McCue. Agrupadas en la Alianza Internacional de Organizaciones de Pacientes Dermatol\u00f3gicos (IADPO), ahora llevar\u00e1n a cabo una labor conjunta de presi\u00f3n, pero tambi\u00e9n ofrecer\u00e1n apoyo individual, por ejemplo en cuestiones jur\u00eddicas.<\/p>\n

El Dr. Giuseppe Argenziano, de N\u00e1poles, se\u00f1al\u00f3 un aspecto interesante del uso de los nuevos medios. Se hab\u00eda dedicado a revisar las fotos de infecciones cut\u00e1neas enviadas por los pacientes para determinar si era necesaria o no una visita a la consulta. Gracias a esta “preselecci\u00f3n”, ahorra tiempo para los casos que realmente requieren una visita al m\u00e9dico. En el caso de una picadura de insecto o de un control de la evoluci\u00f3n, el paciente ya no tendr\u00eda que acudir.<\/p>\n

“Para m\u00ed, como especialista, la dermatoscopia y el intercambio de las im\u00e1genes correspondientes en Internet tienen cada vez m\u00e1s importancia”, nos dijo. “Estamos en el camino de un diagn\u00f3stico cl\u00ednico-patol\u00f3gico a uno basado en im\u00e1genes cl\u00ednicas”. En Facebook ya existe un gran grupo de dermat\u00f3logos que practican el “aprendizaje a trav\u00e9s de la inteligencia de enjambre”. Los 6000 miembros ya han colgado 8000 fotos y se apoyan mutuamente en casos poco claros con consejos y sugerencias sobre c\u00f3mo proceder.<\/p>\n

Ni\u00f1os problem\u00e1ticos “arte corporal” – se subestiman los efectos secundarios<\/h2>\n

El 10% de la poblaci\u00f3n en Europa est\u00e1 tatuada o tiene un piercing, entre los m\u00e1s j\u00f3venes ya es un tercio. El culto a los siempre nuevos tipos de adornos corporales como medio de autoexpresi\u00f3n no cesa a pesar de los riesgos conocidos, afirma la Dra. Christa de Cuyper, de Brujas [2]. La Convenci\u00f3n sobre los Tatuajes de la EADV tiene como objetivo informar y advertir. Las tintas de los tatuajes y los maquillajes permanentes, por ejemplo, pueden contener ingredientes y productos qu\u00edmicos que no est\u00e1n permitidos en los cosm\u00e9ticos. Faltan datos, est\u00e1ndares y normas sobre biocin\u00e9tica y toxicidad, fototoxicidad, potencial carcinog\u00e9nico y conversi\u00f3n metab\u00f3lica.<\/p>\n

M\u00e1s de dos tercios de los “adornados” tienen efectos secundarios precoces y\/o tard\u00edos. \u00c9stas van desde infecciones por bacterias (estafilococos, estreptococos, micobacterias, pseudomonas), virus (hepatitis, VIH) y hongos hasta reacciones al\u00e9rgicas y cicatrices antiest\u00e9ticas e indeseadas. Puede minimizar este peligro trabajando limpiamente. Pero no puede descartarlas por completo, aunque acuda a un estudio est\u00e9ril. Unas buenas medidas de higiene y desinfecci\u00f3n son especialmente importantes despu\u00e9s de un procedimiento de perforaci\u00f3n, cicatrizaci\u00f3n o tatuaje para prevenir infecciones. Las pomadas demasiado grasas pueden provocar un efecto de oclusi\u00f3n, desfavorable para la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. Es mejor no utilizar pomadas en un tatuaje reci\u00e9n cosido, porque siempre pueden introducirse bacterias en la herida. Es muy importante protegerse de la luz ultravioleta, ya que la luz solar puede provocar una decoloraci\u00f3n marr\u00f3n permanente. En la investigaci\u00f3n de la cicatriz, la matriz extracelular y el papel de las proteinasas son actualmente de inter\u00e9s. En la cicatrizaci\u00f3n normal de las heridas, la prote\u00f3lisis est\u00e1 sujeta a un control estricto; si esto se altera, el resultado son trastornos en la cicatrizaci\u00f3n y una cicatrizaci\u00f3n excesiva.<\/p>\n

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Seg\u00fan la experta, m\u00e1s del 20% se arrepiente de su decisi\u00f3n m\u00e1s tarde y quiere volver a desprenderse de los cuadros de joyer\u00eda o de las piezas de metal. Pero incluso los tatuajes de henna “inofensivos” no est\u00e1n exentos de consecuencias: Hoy en d\u00eda, se a\u00f1ade parafenilendiamina a la henna, de modo que en caso de alergia de contacto, pueden surgir problemas posteriores al te\u00f1ir el cabello, explic\u00f3 el profesor de Cuyper. Especialmente el tinte rojo de las tintas para tatuajes es un gran problema. Los pigmentos de color que se utilizan proceden de la industria y se descomponen en la piel. “Hoy no se sabe lo que causar\u00e1 preocupaci\u00f3n ma\u00f1ana”, advirti\u00f3 el experto y pidi\u00f3 m\u00e1s protecci\u00f3n para los consumidores.<\/p>\n

Ni\u00f1os favoritos “biol\u00f3gicos” – grandes progresos en psoriasis<\/h2>\n

Los antiguos egipcios, seg\u00fan consta en el Papiro Ebers, s\u00f3lo conoc\u00edan la orina, la cebolla y la sal marina como agentes terap\u00e9uticos para las lesiones psori\u00e1sicas de la piel. Hoy en d\u00eda, la situaci\u00f3n es diferente: de los 20 simposios sat\u00e9lite y las tres sesiones para conocer a los expertos apoyados por la industria en la EADV, m\u00e1s de la mitad abordaron aspectos actuales de las nuevas opciones de terapias dirigidas para la psoriasis. El Prof. Dr. med. Kristian Reich, del Instituto de Investigaci\u00f3n SCIderm y del Dermatologikum de Hamburgo, mostr\u00f3 la evoluci\u00f3n que ha experimentado la psoriasis en los \u00faltimos cien a\u00f1os (Fig. 1). “El bloqueo de la interleucina es la clave, ahora estamos aprendiendo de los f\u00e1rmacos. Con una infusi\u00f3n cada quince d\u00edas, hacemos desaparecer los neutr\u00f3filos (abscesos de Munro) de las lesiones [3]”, afirm\u00f3.
\nLa lista de objetivos y de f\u00e1rmacos dirigidos a ellos crece r\u00e1pidamente e incluye los actuales:<\/p>\n

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  • Anti-TNF alfa: etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab<\/li>\n
  • Anti-IL-12\/23p40: ustekinumab<\/li>\n
  • Anti-IL-17A: Secukinumab, Ixekizumab, Brodalumab<\/li>\n
  • Anti-IL23-p19: tildrakizumab, guselkumab, BI 6555066.<\/li>\n<\/ul>\n

    “El objetivo de la terapia hoy en d\u00eda es, ante todo, la calidad de vida. Los pacientes quieren un PASI de 90 y un efecto r\u00e1pido”, explic\u00f3 el Dr. Bruce Strober, del Centro de Salud de Connecticut en Farmington, en un simposio apoyado por Novartis. “Utilizo anticuerpos todos los d\u00edas, a menudo en primera l\u00ednea si lo paga el seguro”, dijo sobre la importancia de los anticuerpos en su rutina cl\u00ednica. Ya casi no le preocupa la seguridad: el ustekinumab lleva cinco a\u00f1os en el mercado y ha demostrado ser muy seguro. Los nuevos inhibidores de la IL-17 est\u00e1n a\u00fan m\u00e1s dirigidos a nivel central y, seg\u00fan los datos disponibles hasta el momento, son a\u00fan m\u00e1s eficaces durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo y con menor inmunogenicidad [4] (v\u00e9anse los p\u00f3sters 1727, 1749, 1812). El ixekizumab y el brodalumab tendr\u00edan actualmente problemas con la FDA debido al riesgo de suicidio (seis suicidios en 6.000 pacientes). El secukinumab es comparable al etanercept en este aspecto. “Hasta ahora hay mucha confianza y dentro de dos a\u00f1os sabremos m\u00e1s”, concluy\u00f3 el profesor Strober.<\/p>\n

    El Prof. Dr. med. Diamant Tha\u00e7i de L\u00fcbeck abord\u00f3 las expectativas de los pacientes y las preguntas m\u00e1s frecuentes. \u00bfCu\u00e1nto dura un medicamento? \u00bfTambi\u00e9n tiene efecto sobre la psoriasis ungueal? \u00bfDesaparece el dolor en las palmas de las manos y las plantas de los pies? \u00bfPuede detenerse el curso de la enfermedad? \u00bfCu\u00e1ndo debe empezar a tomar nuevos medicamentos? \u00bfC\u00f3mo afectan a las comorbilidades? El Prof. Tha\u00e7i recomend\u00f3 que el uso de inhibidores de la interleucina se ajustara a las pr\u00e1cticas y directrices del pa\u00eds respectivo. Los f\u00e1rmacos antiguos seguir\u00edan teniendo su lugar (metotrexato, ciclosporina, acitretina), pero tambi\u00e9n espera que los biol\u00f3gicos asciendan a la primera l\u00ednea. En relaci\u00f3n con la terapia biol\u00f3gica (tanto los inhibidores anti-TNF-alfa como el inhibidor de la interleucina-12\/23 ustekinumab), debe prestarse atenci\u00f3n a las exacerbaciones de la tuberculosis y, en el caso del secukinumab, a las infecciones f\u00fangicas. “Si un pa\u00eds tiene una tasa elevada de tuberculosis, todos los inmunosupresores deber\u00edan someterse a pruebas para detectar la tuberculosis latente”, se\u00f1alaron los expertos sobre este punto.<\/p>\n

    Fuente: Congreso de la Academia Europea de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda, 7-11 de octubre de 2015, Copenhague<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Robert C, et al: Nivolumab en melanoma no tratado previamente sin mutaci\u00f3n BRAF. N Engl J Med 2015 Ene 22; 372(4): 320-330.<\/li>\n
    2. De Cuyper C: Complicaciones de los tatuajes cosm\u00e9ticos. Curr Probl Dermatol 2015; 48: 61-70.<\/li>\n
    3. Reich K, et al: Pruebas de que una diafon\u00eda neutr\u00f3filo-queratinocito es un objetivo temprano de la inhibici\u00f3n de la IL-17A en la psoriasis. Exp Dermatol 2015 Jul; 24(7): 529-535.<\/li>\n
    4. Thaci D, et al: Secukinumab is superior to ustekinumab in clearing skin of subjects with moderate to severe plaque psoriasis: CLEAR, a randomized controlled trial. Revista de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda 2015; 73(3): 400-409.<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(6): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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