{"id":342398,"date":"2015-11-28T01:00:00","date_gmt":"2015-11-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/giro-inesperado-para-un-paciente-con-glioblastoma\/"},"modified":"2015-11-28T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-28T00:00:00","slug":"giro-inesperado-para-un-paciente-con-glioblastoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/giro-inesperado-para-un-paciente-con-glioblastoma\/","title":{"rendered":"Giro inesperado para un paciente con glioblastoma"},"content":{"rendered":"

Informe del caso: <\/em>En 2009, la paciente, que entonces ten\u00eda 32 a\u00f1os, se someti\u00f3 a su primera operaci\u00f3n de tumor cerebral (glioblastoma OMS \u00b0IV, DD: astrocitoma anapl\u00e1sico OMS \u00b0III, Mib-1 10%). El tratamiento adyuvante recomendado [1] fue rechazado debido a un embarazo existente. En 2011, se realiz\u00f3 una cirug\u00eda de recidiva con radiaci\u00f3n adyuvante (dosis total de 60 Gy). Histol\u00f3gicamente, la clasificaci\u00f3n del tumor a\u00fan no estaba clara. La indicaci\u00f3n de quimioterapia fue discutida y recomendada por el equipo interdisciplinar, pero no se llev\u00f3 a cabo a petici\u00f3n de la paciente. Se realiz\u00f3 otra operaci\u00f3n por una nueva recidiva en diciembre de 2014 (glioblastoma secundario OMS \u00b0IV, IDH1 positivo, MGMT metilado, Mib-1 70%). Se planific\u00f3 radioquimioterapia adyuvante con volumen de radiaci\u00f3n adaptado, pero se interrumpi\u00f3 tras tres irradiaciones (dosis total de 6 Gy) a petici\u00f3n de la paciente; tambi\u00e9n se rechaz\u00f3 de nuevo la quimioterapia.<\/strong><\/p>\n

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En mayo de 2015, la paciente somnolienta con un claro progreso tumoral y manifestaci\u00f3n tumoral intraventricular con hidrocefalia oclusiva consecutiva fue ingresada como caso de urgencia (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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En caso de s\u00edntomas de presi\u00f3n intracraneal progresiva, se realiz\u00f3 una ventriculocisternostom\u00eda paliativa para aliviar la hidrocefalia (Fig. 2)<\/strong>. Se trataba de abrir el suelo del tercer ventr\u00edculo mediante una t\u00e9cnica endosc\u00f3pica y conseguir un paso libre de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo a los espacios subaracnoideos. Tras la cirug\u00eda, se produjo una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n cl\u00ednica, por lo que se asumi\u00f3 que la sintomatolog\u00eda preoperatoria no se deb\u00eda \u00fanicamente a la progresi\u00f3n tumoral.<\/p>\n

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A pesar de la infausta situaci\u00f3n general, se inici\u00f3 por tanto la quimioterapia con temozolomida (6 ciclos, r\u00e9gimen 5\/28). Bajo terapia, el estado cl\u00ednico de la paciente sigui\u00f3 mejorando. Sin nuevos d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos, la puntuaci\u00f3n de rendimiento de Karnofsky es del 90%. En cuanto a la morfolog\u00eda de las im\u00e1genes, el \u00faltimo seguimiento en septiembre de 2015, tras cuatro ciclos de temozolomida, mostr\u00f3 una impresionante regresi\u00f3n tumoral sin evidencia de tejido tumoral que absorbiera el agente de contraste (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Discusi\u00f3n:<\/strong> El curso cl\u00ednico y los hallazgos histol\u00f3gicos de 2014 sugieren la presencia de un glioblastoma maligno secundario OMS \u00b0IV, que era m\u00e1s bien un tumor de grado III en 2009. En general, el tumor presenta marcadores gen\u00e9ticos moleculares favorables desde el punto de vista pron\u00f3stico y terap\u00e9utico (IDH1 positivo [sekund\u00e4re Malignisierung], MGMT metilado) [2,3]. Son posibles casos con hallazgos histol\u00f3gicos a veces dif\u00edciles de interpretar y cursos cl\u00ednicos notables debido a la falta de homogeneidad de los tumores.<\/p>\n

La particularidad de este caso, sin embargo, es el transcurso desde mayo de 2015. No se esperaba una respuesta tan buena a la quimioterapia. En pacientes con progresi\u00f3n tumoral intraventricular y deterioro en t\u00e9rminos de hidrocefalia aguda (cuernos temporales visibles, Fig. 1C) <\/strong>, debe considerarse la terapia de congesti\u00f3n aguda. De este modo, se puede evaluar hasta qu\u00e9 punto los s\u00edntomas se deben a la progresi\u00f3n o congesti\u00f3n del tumor, especialmente si -como en este caso- no se han agotado todas las opciones de terapia adyuvante y el tumor tiene un perfil gen\u00e9tico molecular previsiblemente favorable. La muy buena respuesta del tumor recurrente a la quimioterapia se debe probablemente a la ingenuidad a la temozolomida, adem\u00e1s de a factores gen\u00e9ticos moleculares (MGMT-metilado) [2]. Adem\u00e1s, la barrera hematoencef\u00e1lica estaba ampliamente alterada, por lo que posiblemente exist\u00eda adem\u00e1s una permeabilidad especialmente buena del SNC para la temozolomida. Aunque se trata de un caso individual impresionante, este curso confirma nuestra idea de que los enfoques terap\u00e9uticos m\u00e1s controvertidos tambi\u00e9n deber\u00edan considerarse para los pacientes con tumores cerebrales malignos que no reciben un tratamiento completo.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Stupp R, et al: Radioterapia m\u00e1s temozolomida concomitante y adyuvante para el glioblastoma. N Engl J Med 2005; 352(10): 987-996.<\/li>\n
  2. Stupp R, et al: Glioma de alto grado: Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESMO para el diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento. Ann Oncol 2014; 25(Suppl 3): iii93-101.<\/li>\n
  3. Wen PY, Kesari S: Gliomas malignos en adultos. N Engl J Med 2008; 359(5): 492-507.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(6): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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