{"id":342407,"date":"2015-11-21T01:00:00","date_gmt":"2015-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-conocido-antibiotico-reduce-el-riesgo-de-esclerosis-multiple\/"},"modified":"2015-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-21T00:00:00","slug":"un-conocido-antibiotico-reduce-el-riesgo-de-esclerosis-multiple","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-conocido-antibiotico-reduce-el-riesgo-de-esclerosis-multiple\/","title":{"rendered":"\u00bfUn conocido antibi\u00f3tico reduce el riesgo de esclerosis m\u00faltiple?"},"content":{"rendered":"<p><strong>El Congreso ECTRIMS se celebr\u00f3 este a\u00f1o en Barcelona. Se presentaron investigaciones y datos actuales, como un estudio de fase III que prueba el efecto de un antibi\u00f3tico tras un primer episodio aislado, varios estudios dedicados al riesgo de suicidio en personas con EM y un trabajo m\u00e1s peque\u00f1o que demuestra que la suplementaci\u00f3n de pacientes con EM con niveles demasiado bajos de vitamina D afecta positivamente a ciertas pruebas cognitivas.&nbsp; <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>No es infrecuente que la esclerosis m\u00faltiple (EM) vaya precedida cl\u00ednicamente por un primer acontecimiento desmielinizante (CIS). Debe considerarse la terapia en pacientes con SCA y lesiones t\u00edpicas de EM en la IRM, ya que estos pacientes suelen desarrollar EM cl\u00ednicamente manifiesta. Los f\u00e1rmacos aprobados actualmente para esta indicaci\u00f3n son m\u00e1s eficaces cuanto antes se utilicen. Sin embargo, debido a consideraciones de seguridad y coste, el tratamiento suele retrasarse hasta que los pacientes sufren un segundo episodio.<\/p>\n<p>En un estudio aleatorizado multic\u00e9ntrico de Canad\u00e1 con 142 pacientes que hab\u00edan sufrido un primer SCA en los \u00faltimos 180 d\u00edas y presentaban al menos dos lesiones hiperintensas en T2 en la IRM, se prob\u00f3 ahora una sustancia conocida, rentable y bien probada en otra indicaci\u00f3n: Minociclina. Esta tetraciclina oral est\u00e1 indicada actualmente para el acn\u00e9 vulgar. Los estudios precl\u00ednicos ya hab\u00edan demostrado que podr\u00eda ser una opci\u00f3n potencial en la EM, tanto como monoterapia como terapia a\u00f1adida.<\/p>\n<p>Los participantes en el ensayo de fase III ten\u00edan entre 18 y 60 a\u00f1os (edad media de 35,8 a\u00f1os). El 68,3% eran mujeres. La puntuaci\u00f3n mediana de la Escala Expandida del Estado de Discapacidad (EDSS) fue de 1,5 y el 69% ten\u00eda &gt;8 lesiones T2. Los pacientes fueron aleatorizados para recibir minociclina por v\u00eda oral 100&nbsp;mg dos veces al d\u00eda o placebo. Este tratamiento se mantuvo durante un m\u00e1ximo de 24 meses o hasta que se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de EM (criterios McDonald de 2005). Cada una de las resonancias magn\u00e9ticas fue interpretada por la misma persona ciega. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue el n\u00famero de pacientes con EM despu\u00e9s de seis meses.<\/p>\n<h2 id=\"el-riesgo-se-reduce-casi-a-la-mitad\">El riesgo se reduce casi a la mitad<\/h2>\n<p>Seg\u00fan los criterios de McDonald, el riesgo de desarrollar EM cl\u00ednica en un plazo de seis meses fue del 61,4% en el grupo placebo y del 34% en el grupo minociclina. As\u00ed pues, la reducci\u00f3n absoluta del riesgo fue del 27,4% y la relativa del 44,6% (p=0,001). El n\u00famero necesario a tratar (NNT) fue de 4. Los datos al cabo de un a\u00f1o fueron los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Reducci\u00f3n absoluta del riesgo con minociclina: 25,1<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n relativa del riesgo con minociclina: 37,6%.<\/li>\n<li>NNT: 4 (p=0,002).<\/li>\n<\/ul>\n<p>18 (minociclina) frente a 6 (placebo) personas hab\u00edan interrumpido el tratamiento durante todo el periodo de 24 meses. El perfil de seguridad fue bueno y acorde con las expectativas para la terapia antibi\u00f3tica.<\/p>\n<p>Seg\u00fan los autores, los resultados pueden compararse con la eficacia de las terapias aprobadas para la EM. Teniendo en cuenta estos datos, el bajo coste, la facilidad de uso (por ejemplo, en comparaci\u00f3n con las inyecciones) y el perfil de seguridad bien documentado, merece la pena considerar este antibi\u00f3tico como tratamiento inicial. Podr\u00eda facilitar el inicio precoz de la terapia y aumentar as\u00ed el \u00e9xito del tratamiento en muchos casos. El descubrimiento tambi\u00e9n ofrece potencial para pa\u00edses en los que el acceso a las terapias actuales para la EM es dif\u00edcil o imposible. Con la minociclina no es necesario un control de seguridad. Tambi\u00e9n tiene sentido investigar m\u00e1s la minociclina en combinaci\u00f3n con otras sustancias.<\/p>\n<h2 id=\"posibles-limitaciones\">Posibles limitaciones<\/h2>\n<p>Seg\u00fan los investigadores, la aparici\u00f3n del evento fue significativamente m\u00e1s frecuente en la zona de la m\u00e9dula espinal en el grupo placebo, que es un factor predictivo de transici\u00f3n temprana a EM. Adem\u00e1s, m\u00e1s pacientes del grupo placebo presentaban lesiones \u22652 de realce con gadolinio. Ambos factores podr\u00edan haber influido en los resultados a favor de la sustancia investigada. Sin embargo, un an\u00e1lisis de regresi\u00f3n que incluyera los dos par\u00e1metros mencionados segu\u00eda mostrando una ventaja significativa para la minociclina. Otras variables examinadas fueron la edad, el sexo y el origen \u00e9tnico. En cada caso, no mostraron ninguna interacci\u00f3n con el resultado.<\/p>\n<h2 id=\"los-suplementos-de-vitamina-d-mejoran-la-cognicion\">\u00bfLos suplementos de vitamina D mejoran la cognici\u00f3n?<\/h2>\n<p>Adem\u00e1s de los factores de riesgo gen\u00e9ticos, los par\u00e1metros medioambientales tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel clave en la EM, lo que se observa, entre otras cosas, en la diferente distribuci\u00f3n de la enfermedad en funci\u00f3n de la latitud: El riesgo de esclerosis m\u00faltiple disminuye a medida que aumenta la proximidad al ecuador. Esto se explica en parte por el metabolismo de la vitamina D. Varios estudios recientes tambi\u00e9n correlacionan los niveles bajos de 25(OH)D con la disfunci\u00f3n cognitiva en adultos. Se sabe que pueden encontrarse receptores de vitamina D en el cerebro tanto de animales como de humanos. Por lo tanto, se puede suponer una funci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n<p>En un estudio presentado en el congreso, pacientes adultos con EM remitente-recurrente en tratamiento con interfer\u00f3n-\u03b2 y con niveles de vitamina D demasiado bajos recibieron suplementos de vitamina D durante tres meses. El rendimiento cognitivo se midi\u00f3 al inicio y despu\u00e9s de la suplementaci\u00f3n. Metodol\u00f3gicamente, se utilizaron la Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal (MoCA), la prueba Stroop, la Prueba de Modalidades Digitales Simb\u00f3licas (SDMT), as\u00ed como la Prueba Breve de Memoria Visual de recuerdo retardado (BVMT-DR) e inmediata. En conjunto, las pruebas duraron unos 45 minutos.<\/p>\n<p>41 de los participantes reclutados ten\u00edan niveles s\u00e9ricos de 25(OH)D demasiado bajos al inicio del estudio, 48 ten\u00edan niveles normales. Los que ten\u00edan valores demasiado bajos recibieron suplementos, los dem\u00e1s la atenci\u00f3n m\u00e9dica habitual. La exposici\u00f3n al sol de todos los pacientes se registr\u00f3 en un diario.<\/p>\n<p>La duraci\u00f3n de la enfermedad dentro de los dos grupos no difiri\u00f3, pero los que ten\u00edan una puntuaci\u00f3n demasiado baja ten\u00edan una puntuaci\u00f3n EDSS media m\u00e1s alta (1,6 frente a 1,1; p=0,04). Tambi\u00e9n hac\u00edan menos ejercicio (posiblemente relacionado con el aumento de la puntuaci\u00f3n EDSS), pero beb\u00edan y fumaban m\u00e1s. El nivel medio de educaci\u00f3n era alto en ambos grupos. A los resultados:<\/p>\n<ul>\n<li>Los pacientes con niveles bajos de vitamina D obtuvieron resultados menos buenos en todas las pruebas anteriores al inicio del estudio que el grupo con niveles normales. La excepci\u00f3n fue la prueba Stroop. La diferencia fue significativa en el SDMT y el BVMT-DR.<\/li>\n<li>El grupo con los niveles bajos de vitamina D mostr\u00f3 una mejora en BVMT inmediato (10 y 30 segundos), BVMT recuerdo retardado (20 minutos) y MoCA tras tres meses de suplementaci\u00f3n. Como era de esperar, los niveles de vitamina D hab\u00edan aumentado significativamente con la suplementaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los niveles s\u00e9ricos de 25(OH)D se correlacionaron positiva y significativamente con la BVMT-DR (en el an\u00e1lisis se controlaron par\u00e1metros importantes como el nivel educativo, la actividad f\u00edsica, la duraci\u00f3n de la enfermedad, la EDSS, la depresividad, la edad, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los investigadores concluyen que la cognici\u00f3n en la EM se ve afectada por los niveles bajos de vitamina D y puede mejorarse con suplementos. Por lo tanto, en los pacientes con EM debe medirse la vitamina D y, si es demasiado baja, sustituirla, concluyen. Otro hallazgo del estudio: Especialmente en pacientes con EM con niveles bajos de 25(OH)D, la actividad deportiva merece la pena. En este grupo se encontr\u00f3 una correlaci\u00f3n especialmente fuerte entre la actividad f\u00edsica y el rendimiento cognitivo.<\/p>\n<h2 id=\"pacientes-con-em-el-riesgo-de-suicidio-es-alto\">Pacientes con EM: el riesgo de suicidio es alto<\/h2>\n<p>Se sabe que los pacientes con EM tienen un mayor riesgo de suicidio. Lo que no est\u00e1 igual de bien investigado son los intentos de <em>suicidio<\/em> en este colectivo. Mientras que los datos de Canad\u00e1 mostraron un aumento significativo del riesgo en un factor de 3, los investigadores daneses no encontraron un aumento significativo de la probabilidad de intento de suicidio en los enfermos de EM (aunque esto podr\u00eda deberse a que el estudio no ten\u00eda suficiente potencia, con 404 pacientes).<\/p>\n<p>Un nuevo estudio presentado en el congreso ECTRIMS volvi\u00f3 a mostrar niveles significativamente elevados. A partir de un registro sueco, se identificaron 29.617 personas con EM y se compararon con 296.164 personas emparejadas sin EM de la poblaci\u00f3n general. Tambi\u00e9n se investig\u00f3 si el mayor nivel educativo, que normalmente se asocia a un menor riesgo de suicidio real, tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel en los pacientes con EM.<\/p>\n<ul>\n<li>El riesgo de intentos de suicidio aument\u00f3 en un factor de 2,18 (1,97-2,43) para los pacientes con EM.<\/li>\n<li>El SM tambi\u00e9n aument\u00f3 el riesgo de suicidio ejecutado en un factor de 1,87 (1,53-2,30).<\/li>\n<li>Si se exclu\u00edan del estudio los pacientes que ya hab\u00edan intentado suicidarse antes del diagn\u00f3stico de EM, los resultados no cambiaban.<\/li>\n<li>Tanto en el grupo de control como en el de EM, los hombres ten\u00edan un mayor riesgo de suicidios consumados y las mujeres de intentos de suicidio (un 30% m\u00e1s que los hombres).<\/li>\n<li>La educaci\u00f3n superior (14 a\u00f1os o m\u00e1s) redujo la probabilidad de un intento de suicidio en ambos grupos.<\/li>\n<li>La educaci\u00f3n superior mostr\u00f3 una asociaci\u00f3n inversa con el suicidio consumado en la cohorte sin EM (HR 0,68, [0,51\u20130,91]). Sorprendentemente, esta relaci\u00f3n se invirti\u00f3 exactamente en los pacientes con EM: la educaci\u00f3n superior incluso aument\u00f3 ligeramente el riesgo de suicidio real (HR 1,10, [0,60\u20132,04]). El efecto &#8220;protector&#8221; del estatus educativo se pierde as\u00ed, aparentemente, en la EM.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otro estudio se dedic\u00f3 al riesgo de autolesiones en pacientes con EM. Esto tambi\u00e9n parece haber aumentado significativamente: En comparaci\u00f3n con el grupo de comparaci\u00f3n, la cohorte de EM mostr\u00f3 un riesgo un 59% mayor de autolesionarse. Los investigadores lo determinaron utilizando datos de hospitalizaci\u00f3n de toda Inglaterra (1999-2011). El riesgo fue mayor en los hombres que en las mujeres (RR 1,94 frente a 1,48). Los pacientes con EM m\u00e1s j\u00f3venes, menores de 45 a\u00f1os, tambi\u00e9n eran menos propensos a autolesionarse. Curiosamente, sin embargo, los datos del otro estudio hab\u00edan demostrado que el riesgo de suicidio era significativamente mayor en los pacientes con EM m\u00e1s j\u00f3venes que en los de m\u00e1s edad.<\/p>\n<p>En general, los autores recomiendan examinar a las personas con EM para detectar trastornos psiqui\u00e1tricos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Sobre todo porque ni los suicidios ni los intentos de suicidio han disminuido en los \u00faltimos a\u00f1os. Adem\u00e1s de la depresi\u00f3n, que es probablemente el mediador m\u00e1s importante en la prevenci\u00f3n del suicidio, tambi\u00e9n debe prestarse atenci\u00f3n al aumento de las conductas adictivas o a la reducci\u00f3n del control de los impulsos, por ejemplo. Adem\u00e1s, hay que distinguir claramente entre los pacientes que intentan suicidarse y los que lo llevan a cabo. Se trata de dos grupos diferentes. Esto se demuestra no s\u00f3lo por las diferentes influencias de la educaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n por la diferencia de g\u00e9nero, los diferentes m\u00e9todos de suicidio utilizados en los dos grupos y las diferencias en las enfermedades psiqui\u00e1tricas. Los estudios demuestran que las personas que intentan suicidarse suelen padecer otros trastornos psiqui\u00e1tricos como el trastorno l\u00edmite de la personalidad en lugar de depresi\u00f3n.<\/p>\n<p>\n<em>Fuente: ECTRIMS, 7-10 de octubre de 2015, Barcelona<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(6): 40-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Congreso ECTRIMS se celebr\u00f3 este a\u00f1o en Barcelona. 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