{"id":342408,"date":"2015-11-22T01:00:00","date_gmt":"2015-11-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reacciones-adversas-a-los-medicamentos-en-psiquiatria\/"},"modified":"2015-11-22T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-22T00:00:00","slug":"reacciones-adversas-a-los-medicamentos-en-psiquiatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reacciones-adversas-a-los-medicamentos-en-psiquiatria\/","title":{"rendered":"Reacciones adversas a los medicamentos en psiquiatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

Un taller del congreso de la Sociedad Suiza de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia se centr\u00f3 en los efectos adversos de los f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos. El inter\u00e9s era grande: la sala ya estaba llena diez minutos antes del comienzo. El Prof. Gregor Hasler, Jefe del Departamento de Psiquiatr\u00eda Molecular del Hospital Universitario de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia de Berna, y el Prof. Stefan Russmann, de drugsafety.ch y del Departamento de Epidemiolog\u00eda de la Escuela de Salud P\u00fablica de la Universidad de Boston, explicaron aspectos importantes de la terapia con f\u00e1rmacos psiqui\u00e1tricos.<\/strong><\/p>\n

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Los pacientes en psiquiatr\u00eda suelen recibir varios f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos al mismo tiempo, adem\u00e1s de otros medicamentos para enfermedades concomitantes no psiqui\u00e1tricas. Esta polifarmacia tambi\u00e9n conlleva un alto riesgo de reacciones adversas a los medicamentos (RAM). Para reconocerlos y gestionarlos con \u00e9xito, es necesario un buen conocimiento de las indicaciones, la posolog\u00eda, las interacciones y los retos especiales de la farmacoterapia psiqui\u00e1trica (por ejemplo, el uso fuera de lo indicado, la prolongaci\u00f3n del QT, los efectos secundarios metab\u00f3licos, etc.). Existe una gran variabilidad interindividual en las interacciones. Las consecuencias de las interacciones incluyen la p\u00e9rdida de eficacia, la sobredosis relativa y la amplificaci\u00f3n de las RAM, como se explic\u00f3 con la ayuda de dos estudios de casos.<\/p>\n

Caso 1: Metoprolol y paroxetina<\/h2>\n

A una mujer de 53 a\u00f1os que toma 100 mg diarios de metoprolol para la hipertensi\u00f3n se le recetan 20 mg adicionales de paroxetina, tras lo cual se queja de fatiga y mareos. Su pulso es de 50\/min y su tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica est\u00e1 por debajo de 100 mmHg. El motivo de estas quejas: Debido a una interacci\u00f3n, se produce una sobredosis del betabloqueante. El metoprolol se degrada predominantemente a trav\u00e9s del CYP2D6, y la paroxetina act\u00faa como un fuerte inhibidor del CYP2D6. Existen varios enfoques para resolver el problema: otro betabloqueante sin interacci\u00f3n con el CYP2D6, un antihipertensivo de una clase de sustancia diferente, otro antidepresivo o la reducci\u00f3n de la dosis de metoprolol con control de la tensi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca. Tambi\u00e9n es importante comprobar la indicaci\u00f3n de los medicamentos recetados.<\/p>\n

Caso 2: Simvastatina y claritromicina<\/h2>\n

A una mujer de 50 a\u00f1os que toma simvastatina se le administra claritromicina para una neumon\u00eda. Entonces se queja de dolor muscular y su orina es de color oscuro: se diagnostica rabdomi\u00f3lisis. La concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de simvastatina es diez veces superior a la normal. La raz\u00f3n es una interacci\u00f3n farmacocin\u00e9tica: la simvastatina se metaboliza principalmente a trav\u00e9s del CYP3A4, los antibi\u00f3ticos macr\u00f3lidos inhiben el CYP3A4 en diversos grados. Al inhibirse la metabolizaci\u00f3n de la estatina, se produce una mayor concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica, lo que es especialmente pronunciado ya que la simvastatina s\u00f3lo tiene una biodisponibilidad del 5%. Esto significa que el 95% de la simvastatina tomada est\u00e1 sujeta normalmente al efecto de primer paso. Si ahora se reduce a la mitad, el 47,5% de la simvastatina ingerida entra en la circulaci\u00f3n en lugar del 5% habitual, lo que conduce r\u00e1pidamente a una sobredosis relevante.<\/p>\n

Mejorar la farmacovigilancia<\/h2>\n

En el sistema suizo de farmacovigilancia, los m\u00e9dicos que observan las reacciones adversas son los principales informadores. Los ponentes instaron a los proveedores de atenci\u00f3n primaria a notificar las nuevas reacciones adversas con f\u00e1rmacos de reciente introducci\u00f3n en particular, por ejemplo a los departamentos de farmacolog\u00eda cl\u00ednica de los hospitales universitarios o, en el \u00e1mbito psiqui\u00e1trico, a la Sociedad Suiza para la Seguridad de los Medicamentos en Psiquiatr\u00eda (SGAMSP, http:\/\/amsp.de\/category\/kat-foerder vereine\/kat-foerderverein-sgamsp). Las opciones asistidas por ordenador para la identificaci\u00f3n y prevenci\u00f3n de errores de medicaci\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1n cobrando cada vez m\u00e1s importancia. Una herramienta importante para estimar las interacciones es, por ejemplo, www.mediq.ch.<\/p>\n

Consejos para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n
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  • Si se toman anticonceptivos orales<\/em> al mismo tiempo que f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos o preparados de hierba de San Juan, existe el riesgo de que disminuya el efecto de los anticonceptivos. En el caso de la hierba de San Juan, por ejemplo, esto se traduce en manchas. Por este motivo, las pacientes en edad f\u00e9rtil deben recibir instrucciones adecuadas sobre anticoncepci\u00f3n cuando se les prescriban estos f\u00e1rmacos.<\/li>\n
  • El zolpidem <\/em>(Stilnox\u00ae<\/sup>) es muy a menudo responsable de emergencias, sobre todo en ancianos, ya que se produce una sobredosis relativa y el paciente se cae como consecuencia de la sedaci\u00f3n. Por esta raz\u00f3n, la dosis debe reducirse a la mitad en pacientes mayores de 65 a\u00f1os.<\/li>\n
  • Existe riesgo de s\u00edndrome serotonin\u00e9rgico al combinar f\u00e1rmacos serotonin\u00e9rgicos<\/em>(por ejemplo, ISRS, IRSN, triptanes, tramadol, neurol\u00e9pticos at\u00edpicos, antiepil\u00e9pticos, inhibidores de la MAO, etc.). Los s\u00edntomas t\u00edpicos son sudoraci\u00f3n, contracciones musculares, palpitaciones, n\u00e1useas, diarrea, agitaci\u00f3n y confusi\u00f3n.<\/li>\n
  • La hierba de San<\/em> Juan es un medicamento popular, pero no es totalmente inocua a pesar de su origen herbal. El uso de la hierba de San Juan est\u00e1 contraindicado cuando se toman, por ejemplo, citost\u00e1ticos, inmunosupresores, antirretrovirales o anticoagulantes del tipo de la cumarina.<\/li>\n
  • Entre los medicamentos m\u00e1s recetados, muchos tienen un efecto sedante<\/em> y, por tanto, las correspondientes reacciones adversas. El profesor Hasler abog\u00f3 por el uso de agentes menos sedantes, por ejemplo, no recetar un somn\u00edfero adem\u00e1s de un antidepresivo.<\/li>\n
  • La polifarmacia antipsic\u00f3tica <\/em>suele ser peligrosa. Para las personas que toman m\u00e1s de un antipsic\u00f3tico, la tasa de supervivencia a 10 a\u00f1os disminuye en un factor de 2,4. La combinaci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos no suele funcionar, sino que provoca d\u00e9ficits cognitivos.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nFuente: Congreso de la Sociedad Suiza de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia (SGPP), 3 de septiembre de 2015, Berna.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2015; 13(6): 45-46<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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