{"id":342448,"date":"2015-11-12T02:00:00","date_gmt":"2015-11-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcion-no-indicada-en-mujeres-posmenopausicas-con-incontinencia-urinaria-e-iu\/"},"modified":"2015-11-12T02:00:00","modified_gmt":"2015-11-12T01:00:00","slug":"opcion-no-indicada-en-mujeres-posmenopausicas-con-incontinencia-urinaria-e-iu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opcion-no-indicada-en-mujeres-posmenopausicas-con-incontinencia-urinaria-e-iu\/","title":{"rendered":"Opci\u00f3n no indicada en mujeres posmenop\u00e1usicas con incontinencia urinaria e IU"},"content":{"rendered":"

La incontinencia urinaria y las infecciones del tracto urinario se encuentran entre las afecciones m\u00e1s comunes en las mujeres, y ambas son adem\u00e1s dif\u00edciles de tratar. Adem\u00e1s de los medicamentos est\u00e1ndar, los preparados hormonales tambi\u00e9n pueden considerarse fuera de indicaci\u00f3n en mujeres posmenop\u00e1usicas con una deficiencia hormonal demostrada. Las posibilidades de una terapia de este tipo se debatieron en el Congreso de la DGU celebrado en Hamburgo.<\/strong><\/p>\n

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El reemplazo hormonal despu\u00e9s de la menopausia est\u00e1 aprobado para los s\u00edntomas vaginales que indican una deficiencia de estr\u00f3genos, como sequedad, picor y dispareunia, as\u00ed como vaginitis atr\u00f3fica.Fuera de lo indicado, la terapia hormonal local tambi\u00e9n puede considerarse para el s\u00edndrome uretral, la incontinencia urinaria y las infecciones urinarias recurrentes”, inform\u00f3 el Dr. med. Winfried Vahlensieck, m\u00e9dico jefe de urolog\u00eda de la Kurpark-Klinik Bad Nauheim (Alemania), siempre que exista una deficiencia hormonal y no haya contraindicaciones. (Tab. 1)<\/strong>. Una carencia hormonal puede detectarse muy f\u00e1cilmente mediante una medici\u00f3n del pH vaginal. Los valores \u22645 son normales.
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Incontinencia urinaria<\/h2>\n

Existen datos positivos sobre la terapia hormonal para la incontinencia urinaria, especialmente en mujeres posmenop\u00e1usicas con incontinencia de urgencia, para el uso vaginal de estr\u00f3genos. Esta opci\u00f3n tambi\u00e9n se recomienda en las directrices europeas para el tratamiento de la incontinencia urinaria [1]. Por el contrario, no existen pruebas del beneficio de la administraci\u00f3n sist\u00e9mica de estr\u00f3genos. “Tomar la p\u00edldora no mejora la incontinencia”, afirma el Dr. Vahlensieck. M\u00e1s bien, las quejas aumentan.<\/p>\n

Infecciones urinarias<\/h2>\n

Para los pacientes con infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU), es decir, \u22653 ITU sintom\u00e1ticas al a\u00f1o o \u22652 en medio a\u00f1o, se buscan urgentemente alternativas a la profilaxis a largo plazo con antibi\u00f3ticos. Seg\u00fan el ur\u00f3logo, los problemas est\u00e1n causados por la candidiasis y otros efectos secundarios del uso prolongado, que a menudo conducen a la interrupci\u00f3n de la terapia, as\u00ed como por un cumplimiento insuficiente y bacterias intestinales resistentes, que suelen desencadenar infecciones urinarias. Adem\u00e1s, muchos pacientes vuelven a padecer su antigua frecuencia de ITU con relativa rapidez tras finalizar la profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n

Para las mujeres con un riesgo bajo de IU grave, otras opciones de prevenci\u00f3n incluyen la estimulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica, los probi\u00f3ticos, las hierbas medicinales y, para las mujeres posmenop\u00e1usicas, la terapia hormonal con estr\u00f3genos. Como en el caso de la incontinencia urinaria, lo mejor es la aplicaci\u00f3n intravaginal, preferiblemente con estriol en la dosis baja de 0,5 mg – equivalente a aproximadamente 1 cm de hilo de pomada. Durante las dos o tres primeras semanas, la terapia debe realizarse a diario, y despu\u00e9s dos veces por semana. La progesterona no es necesaria. Tres ensayos controlados con placebo han demostrado la eficacia del tratamiento con estriol vaginal en la profilaxis de la IU posmenop\u00e1usica [2,3].<\/p>\n

Como opciones adicionales para la profilaxis, el Dr. Vahlensieck mencion\u00f3 influir en la colonizaci\u00f3n del delantal vaginal mediante la aplicaci\u00f3n intravaginal de probi\u00f3ticos, especialmente lactobacilos (una o dos veces por semana), as\u00ed como la acidificaci\u00f3n de la orina, por ejemplo con L-metionina. “El lavado antibacteriano de la regi\u00f3n genital, por el contrario, es contraproducente”, afirma el Prof. Dr. med. Hansj\u00fcrgen Piechota, Johannes Wesling Klinikum, Minden (D). Esto podr\u00eda afectar a los lactobacilos e incluso favorecer las infecciones urinarias.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se puede estimular el sistema inmunitario?<\/h2>\n

El ur\u00f3logo de Minden entr\u00f3 en m\u00e1s detalles sobre las posibilidades de la estimulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica. Adem\u00e1s de la inmunoestimulaci\u00f3n inespec\u00edfica, tambi\u00e9n puede administrarse inmunoprofilaxis espec\u00edfica mediante vacunaci\u00f3n peroral o sist\u00e9mica con fracciones de pared celular de pat\u00f3genos uropat\u00f3genos como E. coli. En el caso de las ITU asociadas a E. coli, tambi\u00e9n puede administrarse un suplemento de vitamina D durante varios meses como medida de apoyo para lograr una estimulaci\u00f3n inmunitaria end\u00f3gena. La vitamina D favorece la liberaci\u00f3n del p\u00e9ptido antimicrobiano catelicidina de las c\u00e9lulas uroteliales en presencia de bacterias coliformes.<\/p>\n

M\u00e1s opciones<\/h2>\n

Los productos fitofarmac\u00e9uticos y de ar\u00e1ndano rojo tienen una larga tradici\u00f3n en la terapia de la ITU no complicada o como complemento para pacientes de riesgo. Seg\u00fan el profesor Piechota, cada vez hay m\u00e1s pruebas a favor del az\u00facar D-manosa, que tiene un mecanismo de acci\u00f3n similar al de los extractos de ar\u00e1ndano rojo (inhibici\u00f3n de la adhesi\u00f3n de las bacterias al urotelio). Para la profilaxis, se recomiendan dos cucharaditas de manosa una vez al d\u00eda; para las ITU cr\u00f3nicas recurrentes, dos cucharadas tres veces al d\u00eda.<\/p>\n

La instilaci\u00f3n intravesical de \u00e1cido hialur\u00f3nico y sulfato de condroitina para construir la capa de glucosaminoglicano urotelial tambi\u00e9n ha sido bien estudiada y eficaz. En un estudio de 40 mujeres, la instilaci\u00f3n de 40 mg de \u00e1cido hialur\u00f3nico (una vez a la semana durante el primer mes y despu\u00e9s una vez al mes durante cuatro meses) redujo la tasa de ITU de una media de 4,3 al a\u00f1o a s\u00f3lo 0,3 al a\u00f1o y prolong\u00f3 el intervalo libre de infecci\u00f3n de 100 a 500 d\u00edas [4,5].<\/p>\n

No existen buenos datos sobre la acupuntura, contin\u00faa el Prof. Piechota. En un estudio, la eficacia fue s\u00f3lo ligeramente mejor que en los pacientes tratados con acupuntura simulada.<\/p>\n

Fuente: Sesi\u00f3n del foro “Enfermedades urol\u00f3gicas de la mujer y opciones terap\u00e9uticas”, durante la 67\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Alemana de Urolog\u00eda (DGU), 24 de septiembre de 2015, Hamburgo.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Lucas MG, et al: Directrices de la EAU sobre la evaluaci\u00f3n y el tratamiento no quir\u00fargico de la incontinencia urinaria. Eur Urol 2012 dic; 62(6): 1130-1142. Actualizaci\u00f3n en l\u00ednea 2015, http:\/\/uroweb.org\/wp-content\/uploads\/EAU-Guidelines-Urinary-Incontinence-2015.pdf.<\/li>\n
  2. Raz R, Stamm WE: Un ensayo controlado de estriol intravaginal en mujeres posmenop\u00e1usicas con infecciones urinarias recurrentes. NEJM 1993; 329: 753-756.<\/li>\n
  3. Perotta C, et al: Estr\u00f3genos para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n urinaria recurrente en mujeres posmenop\u00e1usicas. Cochrane Database Syst Rev 2008 Abr 16; (2): CD005131.<\/li>\n
  4. Constantinides C,  et al: Prevenci\u00f3n de la cistitis bacteriana recurrente mediante la administraci\u00f3n intravesical de \u00e1cido hialur\u00f3nico: un estudio piloto. BJU Int 2004; 93(9): 1262-1266.<\/li>\n
  5. Cicione A, et al: Tratamiento intravesical con \u00e1cido hialur\u00f3nico altamente concentrado y condroit\u00edn sulfato en pacientes con infecciones urinarias recurrentes: Resultados de un estudio multic\u00e9ntrico. Can Urol Assoc J 2014 Sep; 8(9-10): E721-E727.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(11): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La incontinencia urinaria y las infecciones del tracto urinario se encuentran entre las afecciones m\u00e1s comunes en las mujeres, y ambas son adem\u00e1s dif\u00edciles de tratar. Adem\u00e1s de los medicamentos…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":53565,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia hormonal local ","footnotes":""},"category":[11483,11408,11369,11377,11552],"tags":[33507,21891,44327,21817],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342448","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-farmacologia-y-toxicologia","category-ginecologia","category-nefrologia","category-rx-es","tag-incontinencia-urinaria","tag-infecciones-urinarias","tag-preparados-hormonales","tag-terapia-hormonal-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 03:51:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342448","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342448"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342448\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/53565"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342448"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342448"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342448"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342448"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}