{"id":342450,"date":"2015-11-11T10:49:23","date_gmt":"2015-11-11T09:49:23","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fitoterapia-oportunidades-especiales-para-los-pacientes-mayores\/"},"modified":"2015-11-11T10:49:23","modified_gmt":"2015-11-11T09:49:23","slug":"fitoterapia-oportunidades-especiales-para-los-pacientes-mayores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fitoterapia-oportunidades-especiales-para-los-pacientes-mayores\/","title":{"rendered":"Fitoterapia: oportunidades especiales para los pacientes mayores"},"content":{"rendered":"

Los tratamientos farmacol\u00f3gicos suelen conllevar riesgos adicionales en los pacientes ancianos debido a la polifarmacoterapia y a los cambios en el metabolismo relacionados con la edad, sobre todo porque la eficacia y la tolerabilidad de los f\u00e1rmacos en los ancianos no suelen estar suficientemente estudiadas. Los medicamentos a base de plantas son en gran medida poco problem\u00e1ticos y bien tolerados en la vejez, por lo que se ofrecen como alternativas a los sint\u00e9ticos. Para los trastornos de ansiedad, Silexan es un potente ansiol\u00edtico a base de plantas de eficacia probada en ancianos que no es sedante y no produce dependencia ni efectos de abstinencia. La WS 5570 es tan eficaz en pacientes deprimidos de 60 a\u00f1os o m\u00e1s como en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Los efectos adversos observados en los estudios son de nivel placebo. Sin embargo, deben tenerse en cuenta las posibles interacciones, especialmente con los inmunosupresores y los f\u00e1rmacos citost\u00e1ticos.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan las estimaciones de la Oficina Federal de Estad\u00edstica suiza de marzo de 2011, la proporci\u00f3n de personas mayores de 65 a\u00f1os aumentar\u00e1 del 17% en 2010 al 26% en 2035. Los autores prev\u00e9n una duplicaci\u00f3n de la proporci\u00f3n de personas mayores en seis cantones y una proporci\u00f3n superior al 30% en tres cantones. Gracias a la mejora de las medidas de educaci\u00f3n sanitaria, la profilaxis m\u00e9dica y las opciones terap\u00e9uticas, en las dem\u00e1s naciones industriales occidentales tambi\u00e9n se observa un aumento de la esperanza de vida y un incremento comparable de la proporci\u00f3n de personas mayores en la poblaci\u00f3n. As\u00ed pues, no s\u00f3lo las t\u00edpicas “enfermedades de la vejez” representan un reto cada vez mayor para la medicina, sino tambi\u00e9n el cuidado adecuado de una poblaci\u00f3n de pacientes cada vez m\u00e1s mayores y a menudo multim\u00f3rbidos en general.<\/p>\n

Con el aumento de la edad, las limitaciones funcionales y el deterioro de los mecanismos fisiol\u00f3gicos de regulaci\u00f3n se asocian a cambios farmacocin\u00e9ticos y farmacodin\u00e1micos relevantes para la ingesta de f\u00e1rmacos, como la reducci\u00f3n del aclaramiento hep\u00e1tico y renal. Adem\u00e1s, la multimorbilidad de muchos pacientes ancianos requiere polifarmacoterapia, lo que a menudo provoca riesgos incalculables, sobre todo en el \u00e1mbito ambulatorio, como un aumento del riesgo de ca\u00eddas, delirios, complicaciones hemorr\u00e1gicas, deterioro cognitivo o mayor mortalidad.<\/p>\n

A diferencia de los medicamentos sint\u00e9ticos, los fitof\u00e1rmacos son mezclas complejas de varias sustancias con un perfil de efectos comparativamente amplio. Los efectos secundarios debidos al mecanismo de acci\u00f3n, especialmente los que presentan manifestaciones graves, son en su mayor\u00eda poco frecuentes o incluso desconocidos; el potencial de interacci\u00f3n de muchos preparados a base de plantas es bajo en comparaci\u00f3n con la terap\u00e9utica sint\u00e9tica [1]. Con una eficacia demostrada, ofrecen por tanto una alternativa a la terap\u00e9utica sint\u00e9tica, especialmente para las personas mayores con enfermedades a menudo cr\u00f3nicas. Por su favorable relaci\u00f3n de eficacia y tolerabilidad, mejoran la calidad de vida de los afectados. Esto se aplica sobre todo a los trastornos afectivos que son especialmente frecuentes en la vejez. Aqu\u00ed informamos, por ejemplo, de la eficacia del tratamiento de los trastornos de ansiedad con Silexan y de la depresi\u00f3n con el extracto de hierba de San Juan WS 5570 en pacientes ancianos. Tambi\u00e9n se public\u00f3 una versi\u00f3n m\u00e1s detallada del an\u00e1lisis de los datos y la discusi\u00f3n de los mismos en la Wiener Medizinische Wochenschrift [2].<\/p>\n

Silexan para los trastornos de ansiedad<\/h2>\n

Silexan es el ingrediente activo del producto Lasea\u00ae<\/sup> (Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, Karlsruhe), autorizado en Alemania. El principio activo patentado de las flores de Lavandula angustifolia est\u00e1 disponible en c\u00e1psulas para administraci\u00f3n oral y est\u00e1 aprobado en Alemania como medicamento en una dosis diaria de 1\u00d7 80 mg para el tratamiento de la inquietud en estados de \u00e1nimo ansiosos. Por ello, se dispone de un ansiol\u00edtico a base de plantas de eficacia probada [3].<\/p>\n

En un metaan\u00e1lisis de cuatro ensayos cl\u00ednicos (tab. 1)<\/strong> con un total de 857 pacientes adultos con ansiedad que hab\u00edan tomado 80 mg de silexan o placebo, se evaluaron los datos del subgrupo de 112 participantes de 60 a\u00f1os o m\u00e1s. En esta poblaci\u00f3n, la puntuaci\u00f3n total de la Escala de Ansiedad de Hamilton (HAMA) disminuy\u00f3 significativamente m\u00e1s en el transcurso del tratamiento con Silexan que con placebo en tres de los cuatro estudios primarios. En el conjunto de datos de todos los estudios, la puntuaci\u00f3n con Silexan disminuy\u00f3 de 25,1 \u00b1 5,7 puntos (media \u00b1 S) al inicio a 11,6 \u00b1 7,4 puntos al final del tratamiento, en comparaci\u00f3n con una disminuci\u00f3n de 25,2 \u00b1 5,8 puntos a 15,7 \u00b1 7,6 puntos con placebo. En el metaan\u00e1lisis, hubo una diferencia media estad\u00edsticamente significativa de 4,3 puntos a favor de Silexan (p<0,01; fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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En el cuadro general de personas mayores de 60 a\u00f1os, la gravedad media de la enfermedad (\u00edtem de la CGI 1) antes del inicio del tratamiento oscil\u00f3 entre cuatro (“moderadamente enfermo”) y cinco puntos (“marcadamente enfermo”) en todos los estudios primarios, con valores medios de 4,5 \u00b1 0,6 puntos cada uno para Silexan y placebo en todos los estudios. En tres de los cuatro estudios primarios, Silexan mostr\u00f3 una mejora significativamente mayor en la valoraci\u00f3n global durante el curso de la terapia que el placebo, con puntuaciones medias que disminuyeron en todos los estudios a 3,0 \u00b1 1,1 puntos (3 puntos: “ligeramente enfermo”) en los pacientes tratados con Silexan y a 3,4 \u00b1 1,3 puntos en el grupo placebo. Para el cambio en el cuadro cl\u00ednico general (\u00edtem CGI 2) al final del tratamiento, las puntuaciones medias en el conjunto de datos agrupados fueron de 2,1 \u00b1 1,0 puntos para Silexan y de 2,8 \u00b1 1,3 puntos para el placebo (2 puntos: “mucho mejor”; 3 puntos: “s\u00f3lo ligeramente mejor”). La diferencia entre grupos fue significativa en el metaan\u00e1lisis a favor de Silexan (p<0,01; Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Los resultados muestran ventajas significativas de Silexan sobre el placebo en el grupo de pacientes de 60 a\u00f1os o m\u00e1s, tanto en t\u00e9rminos de ansiolisis como en el cuadro psiqui\u00e1trico general.<\/p>\n

WS 5570 para trastornos depresivos<\/h2>\n

WS 5570 es el ingrediente activo de los productos Hyperiplant\u00ae (Suiza) y Neuroplant\u00ae<\/sup> (Alemania; Dr. Wilmar Schwabe GmbH & Co. KG, Karlsruhe). Se trata de un extracto seco estabilizado de hierba de San Juan (Hypericum perforatum) cuya eficacia en los trastornos depresivos ha sido probada en numerosos ensayos cl\u00ednicos [4]. Para evaluar la eficacia de WS 5570 espec\u00edficamente en pacientes ancianos deprimidos, se agruparon los datos de cuatro ensayos controlados para el tratamiento agudo de episodios depresivos leves, moderados o graves, y se utilizaron dosis diarias del extracto que oscilaban entre 600 y 1800 mg en comparaci\u00f3n con placebo o paroxetina (Tab. 2).<\/strong> El Proyecto H fue un estudio a largo plazo cuya fase aguda precedente, a ciegas, se incluy\u00f3 en la evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

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116 de los pacientes tratados con WS 5570 en los cuatro ensayos ten\u00edan al menos 60 a\u00f1os. Los grupos de comparaci\u00f3n fueron los pacientes menores de 60 a\u00f1os tambi\u00e9n tratados con WS 5570 (n=942) y los pacientes de los grupos placebo de los estudios E y F (n=270; 16 pacientes \u226560 a\u00f1os).<\/p>\n

La gravedad de la depresi\u00f3n se evalu\u00f3 principalmente en todos los estudios mediante la Escala de Depresi\u00f3n de Hamilton (HAMD). Antes del inicio del tratamiento, las puntuaciones medias totales HAMD de todos los grupos comparados eran homog\u00e9neas en el rango entre 22,4 \u00b1 2,8 y 23,5 \u00b1 3,1 puntos. Entre el inicio y el final de la fase aguda de seis semanas, la puntuaci\u00f3n disminuy\u00f3 en 13,2 \u00b1 6,0 puntos en los pacientes \u226560 a\u00f1os tratados con WS 5570, y en los pacientes tratados con WS <60 a\u00f1os en 12,3 \u00b1 6,6 puntos y en el grupo placebo en 7,5 \u00b1 7,4 puntos. (Fig.3).<\/strong><\/p>\n

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Los pacientes con una disminuci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n total HAMD de \u226550% del valor inicial bajo tratamiento agudo se clasificaron como respondedores; una puntuaci\u00f3n final \u22647 puntos como indicador de remisi\u00f3n. Las tasas de respuesta y remisi\u00f3n fueron del 75,9% y el 27,6% en pacientes de 60 a\u00f1os o m\u00e1s tratados con WS 5570, del 70,9% y el 31,9% en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes tratados con WS 5570, y del 39,3% y el 19,3% con placebo.<\/p>\n

En conjunto, los resultados de la WS 5570 muestran un efecto antidepresivo igual de pronunciado en las personas \u226560 a\u00f1os que en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. En ambos grupos de edad, la eficacia de la WS 5570 fue claramente superior a la del placebo.<\/p>\n

Compatibilidad<\/h2>\n

Los efectos adversos de Silexan se limitan a molestias gastrointestinales (principalmente eructos) y reacciones al\u00e9rgicas cut\u00e1neas. A diferencia de otros f\u00e1rmacos administrados como ansiol\u00edticos, como los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) o las benzodiacepinas, no se conoce que Silexan tenga efectos sedantes o efectos de interrupci\u00f3n o dependencia. Tampoco se han descrito hasta ahora interacciones con otros medicamentos [5].<\/p>\n

En estudios cl\u00ednicos, el WS 5570 demostr\u00f3 ser mejor tolerado en comparaci\u00f3n con los antidepresivos sint\u00e9ticos (entre otros en [6]). Efectos como la sedaci\u00f3n y las reacciones anticolin\u00e9rgicas no fueron m\u00e1s frecuentes bajo tratamiento con el extracto de hip\u00e9rico que bajo placebo. En raras ocasiones, pueden producirse molestias gastrointestinales, reacciones al\u00e9rgicas y cansancio o inquietud durante el tratamiento con WS 5570. En muy raras ocasiones, pueden producirse reacciones similares a las quemaduras solares debido a la fotosensibilizaci\u00f3n. Los medicamentos que contienen hierba de San Juan pueden favorecer la metabolizaci\u00f3n o el transporte de medicamentos que se metabolizan a trav\u00e9s del citocromo P450-3A4, -2C9, -2C19 o p-glicoprote\u00edna.<\/p>\n

Conclusiones<\/h2>\n

Especialmente en los pacientes mayores, las limitaciones en las habilidades de la vida diaria suelen ir acompa\u00f1adas de trastornos afectivos. Por desgracia, los efectos adversos de muchos medicamentos recetados para los trastornos de ansiedad y la depresi\u00f3n (por ejemplo, sedaci\u00f3n, aumento de peso, disfunci\u00f3n sexual, deterioro cognitivo) contribuyen a reducir a\u00fan m\u00e1s las actividades cotidianas y la sensaci\u00f3n de bienestar de los pacientes afectados, empeorando as\u00ed los mismos s\u00edntomas para cuyo tratamiento fueron recetados. No se observ\u00f3 ninguno de los efectos adversos mencionados para el Silexan o el WS 5570.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis aqu\u00ed presentados demuestran que en las indicaciones de ansiedad y depresi\u00f3n existen alternativas de tratamiento a base de plantas para el m\u00e9dico generalista, cuya eficacia en pacientes de edad avanzada ha sido demostrada por ensayos cl\u00ednicos y que tienen muchos menos efectos adversos que las terap\u00e9uticas sint\u00e9ticas de eficacia comparable. Silexan y WS 5570 se ofrecen as\u00ed como opciones terap\u00e9uticas eficaces y bien toleradas para el tratamiento de los trastornos afectivos tambi\u00e9n en poblaciones de pacientes geri\u00e1tricos.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Loew D: Ars Medici Thema Phytotherapie 2012; 1: 15-20.<\/li>\n
  2. Kasper S: Wien Med Wochenschr 2015 (en prensa).<\/li>\n
  3. Kasper S: Int J Psychiatry Clin Pract 2013; 17(Suppl 1): 15-22.<\/li>\n
  4. Kasper S, et al: Psiconeuro 2006; 32(10): 494-498.<\/li>\n
  5. Kasper S, et al: Z Phytother 2011; 32(2): 60-63.<\/li>\n
  6. Kasper S, et al: Int Clin Psychopharmacol 2010; 25(4): 204-213.<\/li>\n
  7. Kasper S, Anghelescu I, Dienel A: Eficacia de Silexan (WS\u00ae 1265) en pacientes con inquietud y trastornos del sue\u00f1o. Congreso anual de la Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia (DGPPN); 24-27 de noviembre de 2010; Berl\u00edn, Alemania 2010.<\/li>\n
  8. Kasper S, et al: Int Clin Psychopharmacol 2010; 25(6): 277-287.<\/li>\n
  9. Kasper S, et al: Int J Neuropsychpharmacol 2014; 17(6): 859-869.<\/li>\n
  10. Lecrubier Y, et al: Am J Psychiatry 2002; 159(8): 1361-1366.<\/li>\n
  11. Kasper S, et al: BMC Medicine 2006 junio; 23: 4-14.<\/li>\n
  12. Szegedi A, et al: BMJ 2005; 330(7490): 503-506.<\/li>\n
  13. Kasper S, et al: Eur Neuropsychopharmacol 2008; 18(11): 803-813.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2015; 10(11): 24-27<\/em><\/p>\n

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