{"id":342452,"date":"2015-11-13T02:00:00","date_gmt":"2015-11-13T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dolor-de-hombro-y-estenosis-espinal-como-aclarar-como-tratar\/"},"modified":"2015-11-13T02:00:00","modified_gmt":"2015-11-13T01:00:00","slug":"dolor-de-hombro-y-estenosis-espinal-como-aclarar-como-tratar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-de-hombro-y-estenosis-espinal-como-aclarar-como-tratar\/","title":{"rendered":"Dolor de hombro y estenosis espinal: \u00bfc\u00f3mo aclarar, c\u00f3mo tratar?"},"content":{"rendered":"

Muchos pacientes se quejan de dolor de hombro o espalda en la consulta del m\u00e9dico de cabecera. La clarificaci\u00f3n y la terapia son a menudo muy complejas – especialmente en la zona del hombro, hay numerosas estructuras anat\u00f3micas que pueden desencadenar el dolor. Como parte de Medidays, el Prof. Dr. med. Christian Gerber proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre los cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s comunes, los pasos diagn\u00f3sticos sensatos y las opciones de tratamiento para el dolor de hombro. La presentaci\u00f3n del PD Dr. med. Mazda Farshad se centr\u00f3 en la estenosis del canal espinal.<\/strong><\/p>\n

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Una situaci\u00f3n cotidiana de la consulta: Un paciente se presenta con un dolor de hombro tan intenso que le impide dormir y ya no puede vestirse bien. Sin embargo, la movilidad del hombro es normal. \u00bfY ahora qu\u00e9?<\/p>\n

El Prof. Dr. med. Gerber recomend\u00f3 que el paciente describiera el dolor con detalle. Tambi\u00e9n debe mostrar d\u00f3nde le duele. El dolor proximal a la articulaci\u00f3n acromio-clavicular (articulaci\u00f3n AC) que se irradia al cuello y al trapecio suele tener su origen en la articulaci\u00f3n AC. Se encuentra tan cerca bajo la piel que los pacientes suelen poder se\u00f1alar con un dedo d\u00f3nde est\u00e1 el punto de dolor. Es m\u00e1s probable que el dolor en la parte externa del h\u00famero proximal indique un problema en el espacio subacromial. En la anamnesis, es importante preguntar sobre los traumatismos, tambi\u00e9n sobre los “minitraumatismos”, por ejemplo en el deporte, y sobre los traumatismos de la mano (traumatismo indirecto del hombro).<\/p>\n

Articulaci\u00f3n AC dolorosa<\/h2>\n

El dolor originado en la articulaci\u00f3n AC puede desencadenarse directamente por la presi\u00f3n durante la exploraci\u00f3n. Como el dolor suele irradiarse hacia el cuello, a menudo se sospecha que la columna cervical est\u00e1 afectada. La hiperabducci\u00f3n pasiva tambi\u00e9n es dolorosa. Una radiograf\u00eda convencional, a-p y posiblemente axial, es adecuada para el esclarecimiento. Los AINE deben administrarse como terapia durante diez d\u00edas, la fisioterapia no suele ayudar. Despu\u00e9s de los diez d\u00edas, inyectar un esteroide en la articulaci\u00f3n AC puede provocar una mejor\u00eda; si usted mismo no est\u00e1 seguro, un radi\u00f3logo tambi\u00e9n puede realizar la inyecci\u00f3n. Si hay mejor\u00eda con reca\u00edda parcial, se repite la inyecci\u00f3n, pero si el dolor vuelve a ser tan intenso como al principio, el paciente debe ser remitido a un cirujano ortop\u00e9dico.<\/p>\n

Hombro congelado<\/h2>\n

El proceso de diagn\u00f3stico de un “hombro congelado” (periartropat\u00eda anquilosante, hombro congelado postraum\u00e1tico) es el siguiente: Tras un traumatismo, el dolor disminuye ligeramente durante dos o tres d\u00edas, pero luego vuelve a aumentar y tambi\u00e9n est\u00e1 presente por la noche. Al mismo tiempo, la movilidad del hombro disminuye. Sin embargo, un “hombro congelado” tambi\u00e9n puede producirse de forma idiop\u00e1tica, sin traumatismo previo. En la exploraci\u00f3n, la movilidad pasiva de la articulaci\u00f3n del hombro es limitada, la radiograf\u00eda es normal.<\/p>\n

La duraci\u00f3n media de la enfermedad es de 18-24 (!) meses, pero la tasa de curaci\u00f3n es muy alta (95%) – los pacientes deben estar bien informados al respecto. Las terapias adecuadas incluyen inhibidores de la COX-2, calcitonina (intranasal) y, si es necesario, la ingesta de 1 g de vitamina C al d\u00eda. Si el dolor es muy intenso, una inyecci\u00f3n de esteroides, siempre bajo diagn\u00f3stico por imagen, puede proporcionarle alivio. La fisioterapia s\u00f3lo es \u00fatil si ayuda a reducir el dolor y no lo desencadena por s\u00ed misma. El profesor Gerber hizo hincapi\u00e9 en que la fisioterapia debe servir para mantener<\/em>, no para mejorar, la movilidad (\u00a1cuidado con los fisioterapeutas demasiado entusiastas!). Una revisi\u00f3n por un ortopedista s\u00f3lo es necesaria si persisten otras molestias despu\u00e9s de que el hombro congelado haya remitido.<\/p>\n

Rotura del manguito de los rotadores<\/h2>\n

Una rotura del manguito de los rotadores suele estar provocada por un traumatismo, pero tambi\u00e9n puede producirse como resultado de cambios degenerativos. Las quejas t\u00edpicas son una reducci\u00f3n repentina de la fuerza y dolor cr\u00f3nico en el hombro (dolor nocturno). La debilidad del hombro es m\u00e1s evidente cuando el codo est\u00e1 separado del cuerpo.
\nLos pacientes deben ser remitidos al cirujano ortop\u00e9dico si la p\u00e9rdida de fuerza es inaceptable para el paciente o si existen grandes exigencias funcionales en la articulaci\u00f3n del hombro. “En tal caso, no espere demasiado con la tarea”, aconsej\u00f3 el profesor Gerber. “Se puede seguir tratando el dolor en seis meses, pero no la p\u00e9rdida de fuerza. Para la terapia conservadora, son adecuados los AINE y la fisioterapia con estiramientos.<\/p>\n

Dolor al caminar: \u00bfEstenosis espinal o claudicaci\u00f3n intermitente?<\/h2>\n

La estenosis espinal es una enfermedad degenerativa t\u00edpica: el canal espinal se estrecha radiol\u00f3gicamente en m\u00e1s del 80% de las personas mayores de 70 a\u00f1os. Sin embargo, s\u00f3lo existe una escasa asociaci\u00f3n entre los s\u00edntomas y la radiolog\u00eda. Las quejas t\u00edpicas de la estenosis espinal son dolor de espalda que se irradia a las piernas y las nalgas, limitaci\u00f3n de la distancia recorrida, sensaci\u00f3n de pesadez en las piernas y hormigueo parest\u00e9sico (claudicaci\u00f3n espinal). Tambi\u00e9n pueden aparecer debilidad en las piernas y disfunci\u00f3n de la vejiga. El dolor suele mejorar cuando el paciente se sienta o se inclina hacia delante (por ejemplo, sobre el carrito de la compra). Las causas del dolor son neurog\u00e9nicas, por un lado, pero tambi\u00e9n la compresi\u00f3n vascular, que provoca una reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo. Es importante distinguirla de la claudicaci\u00f3n intermitente (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La exploraci\u00f3n comienza con una radiograf\u00eda convencional de la columna vertebral para descartar una espondilolistesis degenerativa, una escoliosis degenerativa o una estenosis cong\u00e9nita. A continuaci\u00f3n se realiza una resonancia magn\u00e9tica para determinar el grado y la causa de la estenosis y tambi\u00e9n para mostrar el curso de la enfermedad. No siempre es necesario un estudio neurofisiol\u00f3gico, pero puede ser \u00fatil para cuantificar los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos y hacer el diagn\u00f3stico diferencial con la polineuropat\u00eda perif\u00e9rica, ya que muchos pacientes son de edad avanzada y tienen comorbilidades como la diabetes mellitus.<\/p>\n

Terapia de la estenosis del canal espinal<\/h2>\n

En caso de s\u00edntomas leves sin d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos resp. en caso de comorbilidades graves, se recurre al tratamiento conservador. No hay pruebas concluyentes para el uso de analg\u00e9sicos y fisioterapia, pero estas medidas pueden proporcionar alivio en el paciente individual. Las infiltraciones epidurales de esteroides suelen mejorar los s\u00edntomas durante dos a seis semanas, pero tambi\u00e9n pueden inducir una lipomatosis epidural.<\/p>\n

Si el paciente sufre s\u00edntomas progresivos o neurog\u00e9nicos, o incluso un s\u00edndrome caudado, se requiere una descompresi\u00f3n quir\u00fargica. La espondilodesis tambi\u00e9n puede ser necesaria si la degeneraci\u00f3n segmentaria provoca una lumbalgia grave o en el caso de una listesis de grado superior. Tras la intervenci\u00f3n, la fisioterapia es \u00fatil (de cuatro a seis semanas, dos veces por semana) para que los pacientes tengan menos dolores de espalda a medio y largo plazo.<\/p>\n

Fuente: Medidays 2015, del 31 de agosto al 4 de septiembre de 2015, Z\u00farich<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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