{"id":342513,"date":"2015-11-07T01:00:00","date_gmt":"2015-11-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gran-variedad-de-temas-en-las-sesiones-novedades\/"},"modified":"2015-11-07T01:00:00","modified_gmt":"2015-11-07T00:00:00","slug":"gran-variedad-de-temas-en-las-sesiones-novedades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gran-variedad-de-temas-en-las-sesiones-novedades\/","title":{"rendered":"Gran variedad de temas en las sesiones “Novedades"},"content":{"rendered":"

En las V Jornadas de Formaci\u00f3n Dermatol\u00f3gica celebradas en el Kongresshaus de Z\u00farich, el viernes por la tarde tuvieron lugar las sesiones denominadas “Novedades”, en las que se debatieron los resultados actuales de la investigaci\u00f3n, la terapia y los enfoques diagn\u00f3sticos. Los temas tratados fueron la dermatitis at\u00f3pica, la psoriasis y el melanoma. Los aspectos pedi\u00e1tricos de la dermatolog\u00eda tambi\u00e9n formaron parte de la serie de conferencias.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El PD Dr. med. Alexander Navarini, del Hospital Universitario de Z\u00farich, present\u00f3 algunos ejemplos interesantes de la investigaci\u00f3n actual:<\/p>\n

ivermectina en la ros\u00e1cea [1]: <\/strong>En este ensayo de fase III aleatorizado y ciego para investigadores, la ivermectina t\u00f3pica al 1% una vez al d\u00eda demostr\u00f3 ser significativamente m\u00e1s eficaz que el metronidazol al 0,75% dos veces al d\u00eda en la ros\u00e1cea papulopustular, y durante menos tiempo. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la reducci\u00f3n de las lesiones inflamatorias.<\/p>\n

Crema hidratante en reci\u00e9n nacidos [2]: <\/strong>118 reci\u00e9n nacidos con alto riesgo de dermatitis at\u00f3pica fueron asignados aleatoriamente a dos grupos. Algunos se hidrataban a diario, otros no. En el primer grupo, un 32% menos de reci\u00e9n nacidos desarrollaron dermatitis at\u00f3pica que en el brazo de comparaci\u00f3n. El tratamiento no tuvo ning\u00fan efecto sobre el desarrollo de la sensibilizaci\u00f3n al\u00e9rgica a las prote\u00ednas (medida por IgE espec\u00edfica). Sin embargo, se produjo con una frecuencia significativamente mayor en ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica\/eczema.<\/p>\n

Dupilumab en la dermatitis at\u00f3pica [3]:<\/strong> El dupilumab inhibe la IL-4 y la IL-13 y ya ha demostrado su eficacia en el asma. Ahora resulta que el llamado EASI (\u00cdndice de \u00c1rea y Gravedad del Eczema) puede reducirse con dupilumab de forma similar al PASI en los estudios sobre psoriasis: el 85% de los pacientes con dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave alcanzaron un EASI50 (frente a un PASI de 2,5). 35% bajo placebo, p<0,001).<\/p>\n

combinaci\u00f3n de nivolumab e ipilimumab [4]: <\/strong>En el melanoma metast\u00e1sico no tratado, el nivolumab solo o en combinaci\u00f3n con ipilimumab es significativamente m\u00e1s eficaz que el ipilimumab solo. Los valores medios de supervivencia sin progresi\u00f3n fueron de 6,9 meses, 11,5 meses y 2,9 meses en la secuencia de tratamiento anterior.<\/p>\n

Noticias sobre la psoriasis<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Lars French, del Hospital Universitario de Z\u00farich, habl\u00f3 sobre el tema “Psoriasis”. \u00bfCu\u00e1les son las novedades en este \u00e1mbito?<\/p>\n

Apremilast [5]: <\/strong>El apremilast es una peque\u00f1a mol\u00e9cula de administraci\u00f3n oral que inhibe la fosfodiesterasa-4. En el ensayo de fase III denominado ESTEEM 1, el compuesto se ha probado ahora en la psoriasis en placas de moderada a grave. Un n\u00famero significativamente mayor de pacientes del grupo de apremilast (33,1%) alcanz\u00f3 un PASI75 despu\u00e9s de 16 semanas que con placebo (5,3%). La curva de respuesta PASI75 del grupo cruzado que cambi\u00f3 de placebo a apremilast despu\u00e9s de 16 semanas fue similar a la curva del grupo inicial de apremilast en la semana 32. Adem\u00e1s, la calidad de vida (DLQI) mejor\u00f3 significativamente con la sustancia de ensayo, al igual que el prurito y la psoriasis ungueal\/escamosa. Entre los efectos secundarios m\u00e1s comunes se encuentran la diarrea, las n\u00e1useas y los dolores de cabeza. “En total, se han observado m\u00e1s de 4000 pacientes en los estudios de fase II y III del apremilast. Tanto en la psoriasis como en la artritis psori\u00e1sica, la eficacia puede considerarse ahora asegurada, con un perfil de seguridad convincente. La vigilancia no es necesaria. La aprobaci\u00f3n de Swissmedic est\u00e1 actualmente en curso. Probablemente estar\u00e1 indicado en pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave que no hayan respondido al menos a una terapia sist\u00e9mica o que no toleren o no se les permita recibir una terapia de este tipo”, afirma el Prof. French.<\/p>\n

Secukinumab [6]:<\/strong> La IL-17 es una citocina clave en la psoriasis. El secukinumab es un anticuerpo monoclonal humano que se une a la IL-17A, bloque\u00e1ndola. Dos ensayos de fase III denominados FIXTURE y ERASURE demostraron que el secukinumab subcut\u00e1neo era significativamente m\u00e1s eficaz que el placebo y tambi\u00e9n que el etanercept tanto en la dosis de 300 mg como en la de 150 mg. En ERASURE se alcanz\u00f3 una respuesta PASI75 en el 81,6% (300 mg), el 71,6% (150 mg) y el 4,5% (placebo) tras la semana 12 de tratamiento. En FIXTURE, fue del 77,1% (300 mg), 67,0% (150 mg), 44,0% (etanercept) y 4,9% (placebo). La respuesta fue significativamente m\u00e1s r\u00e1pida en el grupo de secukinumab que en el de etanercept. Se detectaron infecciones con mayor frecuencia que con el placebo, pero la tasa fue comparable a la del entanercept. El secukinumab est\u00e1 aprobado en Suiza como Cosentyx\u00ae<\/sup>. Est\u00e1 indicado para el tratamiento de pacientes adultos con psoriasis en placas de moderada a grave que no hayan respondido, est\u00e9n contraindicados o sean intolerantes a la terapia sist\u00e9mica, incluyendo ciclosporina, metotrexato, acitretina o PUVA\/UVB. Si no hay \u00e9xito terap\u00e9utico despu\u00e9s de doce semanas, debe interrumpirse el tratamiento. La dosis es de 300 mg en la semana 0, 1, 2 ,3 4 y despu\u00e9s cada cuatro semanas.<\/p>\n

Pruebas gen\u00e9ticas moleculares en el melanoma<\/h2>\n

Seg\u00fan la Dra. med. Katrin Kerl, del Hospital Universitario de Z\u00farich, el espectro de los tumores melanoc\u00edticos es amplio. Cabe mencionar:<\/p>\n

    \n
  • Melanoma en act\u00ednico\/no act\u00ednico<\/li>\n
  • Piel da\u00f1ada<\/li>\n
  • Melanoma acral<\/li>\n
  • Melanoma mucoso<\/li>\n
  • Melanoma infantil<\/li>\n
  • Melanomas spitzoides<\/li>\n<\/ul>\n

    Las proliferaciones melanoc\u00edticas spitzoides incluyen el nevo de Spitz at\u00edpico, el tumor de Spitz at\u00edpico (potencial maligno intermedio, sin met\u00e1stasis a distancia) y precisamente el melanoma spitzoide (completamente maligno, met\u00e1stasis a distancia). En la actualidad, no existen criterios histopatol\u00f3gicos fiables ni marcadores moleculares con los que puedan distinguirse las neoplasias malignas lim\u00edtrofes de las neoplasias malignas definitivas.<\/p>\n

    Para las pruebas gen\u00e9ticas moleculares en el diagn\u00f3stico del melanoma se utiliza la hibridaci\u00f3n fluorescente in situ (FISH), que tiene una especificidad del 96% y una sensibilidad del 87% para los melanomas convencionales. Sin embargo, para los tumores de Spitz at\u00edpicos, la sensibilidad es del 40-70%. Un FISH positivo no significa necesariamente melanoma. Una sonda adicional para el cromosoma 9p21 ha mejorado la detecci\u00f3n de los melanomas spitzoides. Porque: La deleci\u00f3n homocigota 9p21 se correlaciona con un curso agresivo en los tumores de Spitz at\u00edpicos.<\/p>\n

    Entretanto, tambi\u00e9n se han descubierto las llamadas mutaciones del gen promotor TERT. TERT controla la actividad de la telomerasa. Su activaci\u00f3n conduce a la inmortalidad replicativa de las c\u00e9lulas. Las mutaciones del promotor de TERT son muy comunes en diversas neoplasias, incluido el melanoma. Aqu\u00ed, junto con BRAF y NRAS, se encuentran entre las mutaciones m\u00e1s comunes y se asocian a un mal pron\u00f3stico [7]. Por ello, los investigadores han querido averiguar ahora si tambi\u00e9n tienen un significado pron\u00f3stico en las neoplasias espitzoides [8]. Examinaron tumores espitzoides at\u00edpicos o melanomas espitzoides de un total de 56 pacientes. Ninguno de los individuos con un resultado favorable presentaba una mutaci\u00f3n de este tipo, mientras que cuatro pacientes con met\u00e1stasis hemat\u00f3genas y un resultado letal mostraban todos una mutaci\u00f3n en el promotor de TERT. Los autores concluyen que la presencia de dicha variante gen\u00e9tica indica un grupo de alto riesgo dentro de los pacientes con tumores espitzoides. Se trata, por tanto, de un posible marcador rutinario de mal pron\u00f3stico no s\u00f3lo en el melanoma, sino tambi\u00e9n en los tumores espitzoides.<\/p>\n

    Dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica<\/h2>\n

    Dermatitis at\u00f3pica en la infancia:<\/strong> “\u00bfPuede utilizarse la funci\u00f3n de barrera de la piel en la primera infancia para predecir qu\u00e9 ni\u00f1os desarrollar\u00e1n posteriormente un eccema?” fue la pregunta introductoria planteada por el Dr. Martin Theiler, del Hospital Infantil Universitario de Z\u00farich. La respuesta es s\u00ed: un estudio irland\u00e9s [9] sobre 1903 reci\u00e9n nacidos demostr\u00f3 que una elevada p\u00e9rdida de agua transepid\u00e9rmica era un factor predictivo significativo de dermatitis at\u00f3pica al a\u00f1o de edad, tanto dos d\u00edas despu\u00e9s del nacimiento como dos meses despu\u00e9s. En ambos puntos temporales, este efecto fue independiente de la atopia parental o del estado de mutaci\u00f3n de la filagrina. En ocasiones, los ni\u00f1os con una elevada p\u00e9rdida de agua presentaban un riesgo hasta tres veces mayor de dermatitis at\u00f3pica. Junto con el hallazgo mencionado en la presentaci\u00f3n anterior de que los emolientes ofrecen protecci\u00f3n en los reci\u00e9n nacidos (reducci\u00f3n del riesgo del 30-50%) [2,10], los resultados ponen de relieve la relevancia de la barrera epid\u00e9rmica de la piel en la prevenci\u00f3n de la afecci\u00f3n.<\/p>\n

    Melanoma infantil:<\/strong> “En cuanto a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del melanoma infantil, el 60% de todos los melanomas de la primera d\u00e9cada pasan desapercibidos seg\u00fan las reglas cl\u00e1sicas ABCDE”, advirti\u00f3 el Dr. Theiler (Tab.1).<\/strong> En principio, el melanoma es raro en esta poblaci\u00f3n, pero es el tumor cut\u00e1neo maligno m\u00e1s frecuente en la infancia y suele desarrollarse de novo, sin factores de riesgo reconocibles. En la primera infancia, todos los grupos \u00e9tnicos se ven afectados con la misma frecuencia, pero a medida que aumenta la edad, los ni\u00f1os de ascendencia cauc\u00e1sica se ven afectados con mucha m\u00e1s frecuencia. El pron\u00f3stico es controvertido.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Ti\u00f1a capitis infantil: <\/strong>La Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos public\u00f3 nuevas directrices para el tratamiento de la ti\u00f1a capitis en 2014 [11]. Para el Trichophyton tonsurans\/violaceum\/soudanense, se recomienda el uso de terbinafina (Lamisil\u00ae<\/sup>, Myconormin\u00ae<\/sup>, Terbifil\u00ae<\/sup>, Terbinafin\u00ae<\/sup>, Tineafin\u00ae<\/sup> y Terbinax\u00ae<\/sup>). La pastilla es morterable. Sin embargo, dado que la experiencia controlada en ni\u00f1os menores de 20 kg (normalmente <5 a\u00f1os) sigue siendo escasa, s\u00f3lo debe utilizarse en ausencia de una alternativa terap\u00e9utica si los beneficios superan los presuntos riesgos. La dosis aqu\u00ed es de 62,5 mg\/d\u00eda. En ni\u00f1os de 20-40 kg es de 125 mg\/d\u00eda y en adolescentes de m\u00e1s de 40 kg y en adultos de 250 mg\/d\u00eda. Para el Microsporum canis\/audouinii, entre otros, se utiliza el itraconazol en forma de suspensi\u00f3n que debe tomarse con el est\u00f3mago vac\u00edo (5 mg\/kg de peso vivo al d\u00eda como dosis \u00fanica). La seguridad en el primer a\u00f1o de vida qued\u00f3 demostrada en un estudio [12]. El tratamiento se administra hasta que la detecci\u00f3n cultural del pat\u00f3geno sea negativa.<\/p>\n

    Camuflaje: <\/strong>“El camuflaje tambi\u00e9n puede ser una opci\u00f3n sensata para los ni\u00f1os”, afirma el Dr. Theiler. As\u00ed lo demostr\u00f3 un estudio [13] con 38 ni\u00f1os de entre 5 y 18 a\u00f1os que ten\u00edan problemas cut\u00e1neos visibles. Resultado: El \u00edndice de calidad de vida dermatol\u00f3gica infantil (CDLQI) se redujo significativamente con el camuflaje de un 5,1 inicial a un 2,1 (despu\u00e9s de seis meses).<\/p>\n

    \nFuente: V Jornadas de formaci\u00f3n dermatol\u00f3gica de Z\u00farich, 24-26 de junio de 2015, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Taieb A, et al: Superioridad de la crema de ivermectina al 1% sobre la crema de metronidazol al 0-75% en el tratamiento de las lesiones inflamatorias de la ros\u00e1cea: un ensayo aleatorizado, ciego para el investigador. Br J Dermatol 2015 Abr; 172(4): 1103-1110.<\/li>\n
    2. Horimukai K, et al.: La aplicaci\u00f3n de crema hidratante a los neonatos previene el desarrollo de dermatitis at\u00f3pica. J Allergy Clin Immunol 2014 oct; 134(4): 824-830.e6.<\/li>\n
    3. Beck LA, et al: Tratamiento con dupilumab en adultos con <\/em>Dermatitis at\u00f3pica de moderada a grave. N Engl J Med 2014 Jul 10; 371(2): 130-139.<\/li>\n
    4. Larkin J, et al: Combinaci\u00f3n de nivolumab e ipilimumab o monoterapia en el melanoma no tratado. N Engl J Med 2015 31 de mayo [Epub ahead of print].<\/li>\n
    5. Papp K, et al.: Apremilast, un inhibidor oral de la fosfodiesterasa 4 (PDE4), en pacientes con psoriasis en placas de moderada a grave: Resultados de un ensayo de fase III, aleatorizado y controlado (Ensayo de eficacia y seguridad que eval\u00faa los efectos del apremilast en la psoriasis [ESTEEM] 1). J Am Acad Dermatol 2015 Jul; 73(1): 37-49.<\/li>\n
    6. Langley RG, et al: Secukinumab en la psoriasis en placas: resultados de dos ensayos de fase 3. N Engl J Med 2014 Jul 24; 371(4): 326-338.<\/li>\n
    7. Griewank KG, et al: El estado de mutaci\u00f3n del promotor TERT como factor pron\u00f3stico independiente en el melanoma cut\u00e1neo. J Natl Cancer Inst 2014 Sep 13; 106(9). pii: dju246.<\/li>\n
    8. Lee S, et al: Las mutaciones del promotor TERT son predictivas del comportamiento cl\u00ednico agresivo en pacientes con neoplasias melanoc\u00edticas spitzoides. Sci Rep 2015 Jun 10; 5: 11200.<\/li>\n
    9. Kelleher M, et al: La disfunci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea medida por la p\u00e9rdida transepid\u00e9rmica de agua a los 2 d\u00edas y a los 2 meses predice y pronostica la dermatitis at\u00f3pica al a\u00f1o. J Allergy Clin Immunol. 2015 Apr; 135(4): 930-935.e1.<\/li>\n
    10. Simpson E, et al: La mejora emoliente de la barrera cut\u00e1nea desde el nacimiento ofrece una prevenci\u00f3n eficaz de la dermatitis at\u00f3pica. J Allergy Clin Immunol 2014 oct; 134(4): 818-823.<\/li>\n
    11. Fuller LC, et al: Directrices de la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos para el tratamiento de la ti\u00f1a de la cabeza 2014. Br J Dermatol 2014 Sep; 171(3): 454-463.<\/li>\n
    12. Binder B, et al: Tinea capitis en la primera infancia tratada con itraconazol: un estudio piloto. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009 Oct; 23(10): 1161-1163.<\/li>\n
    13. Ramien ML, et al: Calidad de vida en pacientes pedi\u00e1tricos antes y despu\u00e9s del camuflaje cosm\u00e9tico de afecciones cut\u00e1neas visibles. J Am Acad Dermatol 2014 Nov; 71(5): 935-940.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2015; 25(4): 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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